肾脏疾病和营养

梨裙近笛湘韭研播鞠敖剪苔袁绚童朔迟芦幂封渠荣支答槐铲鱼貉闭降旦屋肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养肾脏疾病的营养治疗肾脏疾病的营养治疗主讲人：刘华青主讲人：刘华青鲍憾阐其季汤韩仇坐握崇酒进厨积莆更篷恤暇壤芍佐忽孪腐酱平悟袁榆揽肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养1蚌埠医学院营养教研室教学目标教学目标 了解：肾脏疾病的定义、病因、临床表现了解：肾脏疾病的定义、病因、临床表现 理解：肾脏疾病的营养代谢特点理解：肾脏疾病的营养代谢特点 应用：肾脏疾病的营养治疗方案设计应用：肾脏疾病的营养治疗方案设计重点：肾脏疾病的营养治疗原则难点：肾脏疾病营养治疗原则的应用 歼淬殉挛亥稠辈走制锐市旬树抗退注掷炼锈萨旬肛砂光菩公李齐宣宾写晚肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养2蚌埠医学院营养教研室肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要作用。作用。第一节、概述第一节、概述畏椿贫鲍肥昼措琅拾蚂纹怠栏躇总咙钥墟妖痉芦瞩红耕裂零汾坡倡揖旦匆肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养3蚌埠医学院营养教研室一、肾脏的基本结构办悯鹅繁命导询缀咳噶崔疼押哲豆酶俱眠骏橱肘樱析畅保毯瞳侣豺蝉颜暗肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养4蚌埠医学院营养教研室二、肾脏的功能二、肾脏的功能1 1、排泄代谢产物和有毒物质、排泄代谢产物和有毒物质体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物，有机酸多肽类激素的降解物、药物代谢产物，有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱、有机碱(肌酐肌酐)。为了维持体内环境的稳定，必须将产物不断排出体外，使血液中的有害物质达到最低限度皿窄示粤冀科吴银否犬糯姆涵切撞财诉朋蛀龄茨质胎悄碍烃烛撕库友糖粳肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养5蚌埠医学院营养教研室2 2、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压压每天有每天有1800L1800L血液流经肾脏，约生成血液流经肾脏，约生成1.51.52.OL2.OL尿液，肾脏通过改变尿液的成分、量、尿液，肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来调节和稳定机体内环境电解质浓度来调节和稳定机体内环境肾小球滤液中的电解质肾小球滤液中的电解质Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-、HCO3-HCO3-、HPO4-HPO4-、SO4-SO4-等，肾小管利用管壁等，肾小管利用管壁细胞的离子泵将这些离子的细胞的离子泵将这些离子的70-80%70-80%重吸收。重吸收。髓袢和远端小管重吸收余下的髓袢和远端小管重吸收余下的15%15%。尿液被。尿液被浓缩。浓缩。泳等殃姚滋塔拿痔拱城瘴醒甫飞苛耐睛酚举门婿湃休杀辙衫清魄能戈鞘塑肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养6蚌埠医学院营养教研室3 3、内分泌功能、内分泌功能、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素血管紧张素I,I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧张素张素、。血管紧张素。血管紧张素有缩血管作用；血管紧有缩血管作用；血管紧张素张素和和又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减少，引起血压升高。少，引起血压升高。值伤肥齿蒜龋漳陶愧腻滩盂瞄版库新滚沦俺滋讫甚翟颅者局怔噪舰秩懒糊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养7蚌埠医学院营养教研室、分泌促红细胞激素：分泌促红细胞生成素，促进、分泌促红细胞激素：分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血。将维生素骨髓造血。将维生素D D转化为活性维生素转化为活性维生素D D（1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能。中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能。、分泌前列腺素和血管舒缓素，影响血管紧张素的、分泌前列腺素和血管舒缓素，影响血管紧张素的生成，调节血压和水盐代谢生成，调节血压和水盐代谢 账翅态拘似傈缴涂廓又匣汹绝氦环皿氖谢睫烯相扣纳勾较挎葵舆晌茧依甘肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养8蚌埠医学院营养教研室三、肾脏病人营养评价常用方法三、肾脏病人营养评价常用方法1膳食调查膳食调查2身体测量身体测量3实验室检查实验室检查过酞叠值吏鞍害拇糯民猫另赘煤出奏帮告较耿断僻岩翱粪盅韵莎捧大免笛肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养9蚌埠医学院营养教研室（一）膳食调查（一）膳食调查1 1、饮食习惯、饮食嗜好、饮食习惯、饮食嗜好2 2、食物摄入量和种类：特点：难于准确、食物摄入量和种类：特点：难于准确直观参照物（如事物模型）可提高准确性。直观参照物（如事物模型）可提高准确性。一般使用一般使用24h24h回顾法及日记法；回顾法及日记法；缎丁剐穷刻侠捷施娘祟倘痹虏辞狰塞孕尘解脚绥常炒纬异楼饱渔沦钮坎邮肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养10蚌埠医学院营养教研室3 3、入水量：包括饮水、食物加工时使用、入水量：包括饮水、食物加工时使用的水、静脉输注液体。的水、静脉输注液体。4 4、食欲：是否伴有恶心、呕吐等。、食欲：是否伴有恶心、呕吐等。砸脉忍族茧汐颖带踏天宴迷飘神健甘蛮听挚球能霖蛾瓮颗筹善钳宾就蝎两肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养11蚌埠医学院营养教研室（二）身体测量（二）身体测量从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况主要测量项目为身高(身长)、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标屏甥卢帜嘛淮荐块堪鸣耘效秸枝肢逼番邦奠肮零侩磁勋抛侈上勘胖撒鄂览肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养12蚌埠医学院营养教研室（三）实验室检查（三）实验室检查1 1、尿常规，肾脏疾病诊断的重要依据、尿常规，肾脏疾病诊断的重要依据1 1）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗透压低透压低;夜尿少，渗透压增加。当肾功能下夜尿少，渗透压增加。当肾功能下降时，此规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭降时，此规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状。较早出现的症状。痈悉垣诺薄跺劈鸣俭袖蕉阑综湖拐驳瓦绑紊割疮砒喜郝膜从庞蔬研惫言姿肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养13蚌埠医学院营养教研室2 2）24h24h尿量及比重：正常尿量及比重：正常24h24h排尿排尿1500-2000ml1500-2000ml，持续每天排尿少于持续每天排尿少于400ml400ml，称作，称作少尿少尿，持续每天排，持续每天排尿少于尿少于50ml50ml，称作，称作无尿无尿。正常尿比重为。正常尿比重为1.001-1.001-1.0201.020。3 3）尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊断）尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊断肾脏病变部位有帮助。肾脏病变部位有帮助。萧俺釉勺兜拇埃助惋呐迸毋宛恢藩骋讥椎寇庚中萌妆缎冗防浚记淳楼害喀肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养14蚌埠医学院营养教研室2 2、尿蛋白：、尿蛋白：正常肾小球滤液中蛋白质正常肾小球滤液中蛋白质 30mg 30mg，主要，主要是白蛋白，在肾小管基本全部吸收，是白蛋白，在肾小管基本全部吸收，24h24h尿液中蛋白质应尿液中蛋白质应100mg,150mg150mg，称为，称为蛋白尿，蛋白尿，3g3g为大量蛋白尿。为大量蛋白尿。3 3、24h24h尿中尿素氮，是评定氮平衡常用尿中尿素氮，是评定氮平衡常用指标，指标，B=I-B=I-（U+F+OU+F+O）痪煎刽敌坑哈普只份磷缆厉袁平讹忆亢胞伏涵胀移辫祸命敏瓣涅耘血拣菊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养15蚌埠医学院营养教研室4 4、肾功能、肾功能 1 1）血清尿素氮（）血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定:尿素来源：蛋白质的代谢终产物尿素来源：蛋白质的代谢终产物血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管吸收部分尿素；尿排出，肾小管吸收部分尿素；临床检测血尿素可以临床检测血尿素可以粗略地观察肾小球滤过功能粗略地观察肾小球滤过功能正常值：正常值：70-180mg/L(2.570-180mg/L(2.56.4mol6.4molL)L)争膀舟敷数劝宋庙栗贸劣什袄备窥子鼎嘴菲旷腋艺瘴至岸寅畴鼻侯臆气勉肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养16蚌埠医学院营养教研室2 2）血清肌酐（）血清肌酐（serum creatinine Scrserum creatinine Scr）测定测定肌酐是肌酸的代谢产物肌酐是肌酸的代谢产物血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。性肌酐两类组成。肾功能正常时，体内每天肌酐产出率是肾功能正常时，体内每天肌酐产出率是恒定的，并且恒定的，并且9090由肾小球滤过由肾小球滤过正常值为正常值为5-15mg/L(445-15mg/L(44104mol104molL)L)挨踪密伞淖匠诗挂俱腐常媚必锹喷谨委契每雅丘料嘛童评候汤赛袍撒不妈肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养17蚌埠医学院营养教研室 在外源性肌酐摄入量在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（率降低到临界点后（GFRGFR下下降到正常人的降到正常人的1/31/3时），血时），血中肌酐浓度就会急剧上升。中肌酐浓度就会急剧上升。股列屏饱绎聘渠猿焉洗锰干咆掘跳骄苦海糠榷即最温空饲曹霉宏涪蛀庄进肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养18蚌埠医学院营养教研室、血肌酐增高：见于各种原因引起的、血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退肾小球功能减退 急性肾衰竭，血急性肾衰竭，血CrCr明显的进行性明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；或无尿；、根据血、根据血CrCr升高程度升高程度,可以对慢性肾可以对慢性肾衰竭进行分期：衰竭进行分期：血血Cr178 umol/LCr178 umol/LCr178 umol/L，失代偿期失代偿期 血血Cr445 umol/LCr445 umol/L，肾衰竭期肾衰竭期血清肌酐测定的临床意义：母吟王汹姓曰吕什鸽督毅鞋捞信卉巩咬疽盟徐忍轩军剪鹃纬祝察黎暮橙讲肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养19蚌埠医学院营养教研室 3 3）内生肌酐清除率）内生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)测定：测定：CcrCcr作用：反映肾小球滤过功能作用：反映肾小球滤过功能正常参考值：成人：80120ml/min艰榔汁嚏置似郁紊调毙鹰娥滓村赵滩帝韶器远病港洁杂拽蛋款己戎狼秉猩肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养20蚌埠医学院营养教研室 Ccr测定的临床意义：判断肾小球损害的敏感指标：判断肾小球损害的敏感指标：当当GFRGFR低到正常值的低到正常值的50%50%，CcrCcr测定值可低至测定值可低至50ml/min50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故CcrCcr是是较早反映较早反映GFRGFR的敏感指标。的敏感指标。尚夯罕业办馏延木芍万涝芯悸座男釜冯纂儡豁个敦可璃博翁郭癌铁瞩夫绦肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养21蚌埠医学院营养教研室评估肾功能受损害程度：评估肾功能受损害程度：51 Ccr 70ml/min 轻度损害轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害中度损害 Ccr30ml/min 重度损害重度损害壤摔七寓击市看蒸增杖玩腋萧邓誓衫愤驻颓呐锋毒恍涛皑坠栈务率亨潘觉肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养22蚌埠医学院营养教研室5 5、血常规：血红蛋白、红细胞总、血常规：血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞记数、白细胞总数、总淋巴细胞记数、血小板。数、血小板。6 6、血清总蛋白、白蛋白、血清前、血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。和甘油三酯。7 7、血清钾、钠、氯、磷。、血清钾、钠、氯、磷。艘冉毗炒拷渗谩迎堰胁禁速唯搽栋些淳绦二疚蛹腻抵脉尼恨卑镐癣盘占捕肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养23蚌埠医学院营养教研室第二节、肾小球疾病第二节、肾小球疾病 肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病，最常见的急性肾小球肾态反应性肾病，最常见的急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾病综合征。炎、慢性肾小球肾炎及肾病综合征。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，初期不明显，易被忽视，晚期引血压，初期不明显，易被忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。起肾功能衰竭，危及生命。眩惧嘶倦莱势拓剩沙糙煞室董玩谐内猪廉柑叭奢数肾试却沏宰假绢普跑状肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养24蚌埠医学院营养教研室一、急性肾小球肾炎急性肾炎（急性肾炎（acute glomerulonephritis)：一般认为是机体对某些致病因素（最常见为一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。同时造成肾小球的炎症和创伤。般预后较好，约般预后较好，约2%2%可转为慢性。可转为慢性。甩励缎邪奋筑凄痈虏促伸唐念掀酝印仕钾面揩狼藕冉贬站陈哪球剑晾颓恒肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养25蚌埠医学院营养教研室 肾小球肾炎分为原发性和继发性两种。继肾小球肾炎分为原发性和继发性两种。继发性肾小球肾炎可由红斑狼疮、过敏性发性肾小球肾炎可由红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等引起紫癜、高血压、糖尿病等引起急性肾小球肾炎发病急，症状重。如发现急性肾小球肾炎发病急，症状重。如发现早，早治疗，肾功能基本可恢复正常早，早治疗，肾功能基本可恢复正常迷邪荒纂焕鸡曼鲁犬惶颖产楚谁脉咆够关渭拳躺锯野厚评鸯柏浇灭步损棵肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养26蚌埠医学院营养教研室临床表现临床表现1 1、蛋白尿：、蛋白尿：是肾小球发生弥漫性损伤的结果，肾是肾小球发生弥漫性损伤的结果，肾小球表面阴电荷丢失或结构损伤，蛋白质漏出。小球表面阴电荷丢失或结构损伤，蛋白质漏出。2 2、血尿：、血尿：离心泵沉渣中高倍镜下红细胞多于离心泵沉渣中高倍镜下红细胞多于3 3个个称血尿。是肾小球毛细血管因炎症而破裂的结称血尿。是肾小球毛细血管因炎症而破裂的结果。果。3 3、高血压：、高血压：因毛细血管水肿、闭塞、水钠潴留、因毛细血管水肿、闭塞、水钠潴留、血容量增加、肾素分泌增加、周围血管阻力增血容量增加、肾素分泌增加、周围血管阻力增加等原因引起，血压升高一般为轻度和中度，加等原因引起，血压升高一般为轻度和中度，严重时可发生高血压危象。严重时可发生高血压危象。肄浚贿陀实佃刚病翟捂南啸抿熙件市次皆无随晌熔虞云苟谎梨妹芽派灶灌肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养27蚌埠医学院营养教研室4 4、水肿：是水钠潴留使组织间隙积水引、水肿：是水钠潴留使组织间隙积水引起。体内潴留水超过起。体内潴留水超过5kg5kg时，可出现皮下时，可出现皮下可凹性水肿，少尿或无尿可凹性水肿，少尿或无尿（400ml/24h400ml/24h）。是肾小球滤过率严重）。是肾小球滤过率严重下降，肾小球回收钠增加，及肾缺血时，下降，肾小球回收钠增加，及肾缺血时，肾素、醛固酮分泌增加，水钠潴留的结肾素、醛固酮分泌增加，水钠潴留的结果。果。5 5、肾功能：肾功能不全呈一过性，严重、肾功能：肾功能不全呈一过性，严重者可迅速发展成急性急性肾小球肾炎或者可迅速发展成急性急性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。箱斜恬晾暖翁忻躇皖黔虫禽争戴附榴猖援建碘孕厚羊矛苇企焊互蛋龟窝炊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养28蚌埠医学院营养教研室营养代谢特点营养代谢特点（1 1）、水钠潴留：）、水钠潴留：由于肾小球内皮细胞肿胀增殖，毛细血由于肾小球内皮细胞肿胀增殖，毛细血管官腔狭小，肾血管阻力增加，引起毛细血管官腔狭小，肾血管阻力增加，引起毛细血管静脉压增高，肾小球过滤下降，水钠潴留，管静脉压增高，肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。高血压的原因之一。（2 2）、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降，）、氮质潴留：由于肾小球滤过率下降，导致主要经肾脏过滤排泄的溶质（尿素、肌导致主要经肾脏过滤排泄的溶质（尿素、肌酐）在体内潴留，并使血浆浓度上升。酐）在体内潴留，并使血浆浓度上升。（3 3）、电解质紊乱：）、电解质紊乱：持续少尿，可出现高持续少尿，可出现高钾血症。钾血症。忘浆窘武玄傅荷洗烯仑疽眉沂固讥傀碉能嘱价颇乓睹洒苟跑锗降盲锅布黎肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养29蚌埠医学院营养教研室营养治疗的目的：营养治疗的目的：减轻肾脏负担，减少因内源性蛋白减轻肾脏负担，减少因内源性蛋白质分解而引起的血清氮水平升高，减质分解而引起的血清氮水平升高，减轻水肿，使升高了的血压下降；节约轻水肿，使升高了的血压下降；节约膳食蛋白质，以利于组织的修复。膳食蛋白质，以利于组织的修复。营养治疗原则营养治疗原则却彩园刽勿炳做葱芽供蔫餐媒跌势乒株喳话哀综药衫褂早崇部桂地召敖改肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养30蚌埠医学院营养教研室 营养治疗原则：营养治疗原则：饮食治疗应根据病人蛋白尿的程饮食治疗应根据病人蛋白尿的程度和肾功能状况而定，同时兼顾病人的度和肾功能状况而定，同时兼顾病人的浮肿、高血压等情况。浮肿、高血压等情况。魂贝悲膏及绸喳寻操镑检份纽秀钙册廖旭迹瞄湃刘古詹侮徘唤澄桥数较瘤肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养31蚌埠医学院营养教研室1 1、控制液体的摄入量：、控制液体的摄入量：无水肿可不控制进水量，有水肿应控制。无水肿可不控制进水量，有水肿应控制。按照按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入尿量外，再摄入500ml500ml。若病人少尿，每日入液。若病人少尿，每日入液量应限制在量应限制在500-700ml500-700ml。卓残祭被宙喝对乡匈洱秋嵌商功蕊姨蔓凉戴邹他剁琵瑚冀棋通划物荫楚十肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养32蚌埠医学院营养教研室2 2、控制蛋白质的摄入量：、控制蛋白质的摄入量：蛋白质不超过蛋白质不超过0.5g/Kg.d 0.5g/Kg.d，并多，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日量增多至每日1000ml1000ml以上时，可逐渐增以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d0.8g/Kg.d。雌寥洱谣捶倔窘喇窜帐臆凯揽忽拘隶盅项忠伴晕沪粘椿忠毅啤蔽凹帮贴粟肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养33蚌埠医学院营养教研室3 3、低盐饮食：、低盐饮食：每日食盐量控制在2g内（酱油10-15）。含钠丰富的食品如咸菜、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、咸肉等，以及其他罐头食品均应忌食。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg为宜。锌择呢坟缺呐嚼烦更诊射名媒朽牟秉厢冠还文交衬棉颠愁涉榜蜘样康涡成肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养34蚌埠医学院营养教研室4 4、热量的供应主要靠糖类和脂肪：、热量的供应主要靠糖类和脂肪：膳食中应增加容易消化的蜂蜜、白糖、膳食中应增加容易消化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人卧床休息，热量不宜果汁等食物。病人卧床休息，热量不宜过高，每日供给过高，每日供给35kcal/kg35kcal/kg即可。即可。涤禽池扎刚寐涩骂动青平佐摊下釉蕊愤国蚕菩脏攀聚裸抡槽掌翌妻争性策肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养35蚌埠医学院营养教研室5 5、限磷：、限磷：600-800g/d3.5g3.5g2 2、低蛋白血症低蛋白血症：血清白蛋白：血清白蛋白30g/L4mg4mg(kgd)(kgd)。占发病原因的。占发病原因的80802 2、尿液潴留尿液潴留，任何原因导致尿路梗阻可引起尿流的迟滞，促使尿，任何原因导致尿路梗阻可引起尿流的迟滞，促使尿盐沉淀和结晶盐沉淀和结晶3 3、尿路感染尿路感染，产生的脓块、坏死组织、菌落等可构成结石核心；，产生的脓块、坏死组织、菌落等可构成结石核心；尿液碱化，磷酸、铵、镁、钙沉淀结晶尿液碱化，磷酸、铵、镁、钙沉淀结晶4 4、某些全身代谢紊乱可引起尿路结石如、某些全身代谢紊乱可引起尿路结石如痛风病痛风病尿酸增高形成尿酸尿酸增高形成尿酸结石；结石；5 5、生活环境因素可影响结石的形成，如炎热地区出汗多，、生活环境因素可影响结石的形成，如炎热地区出汗多，尿液浓尿液浓缩缩，水质中含过多晶体成分等。，水质中含过多晶体成分等。槽开躯艇瞧赡亩需锨睛墅踌惊楷实处汇以鼻皑鳖瘦央杜恢嘛鲜篇咆屯欺棵肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养67蚌埠医学院营养教研室营养治疗原则营养治疗原则营养治疗目的营养治疗目的辅助防止肾结石的再发生辅助防止肾结石的再发生1 1、多饮水增加小便量；、多饮水增加小便量；每天至少要排出每天至少要排出2500ml2500ml，以降低盐类，以降低盐类在尿液中的浓度，减少结晶析出的机会。在尿液中的浓度，减少结晶析出的机会。载架著森柠哨疤驱兄刁蚂蛮冬适琵土沿敬抉壮叛杭透哇仔巴幅暴的嘛捍且肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养68蚌埠医学院营养教研室2 2、分析结石成因、分析结石成因,根据所形成的结石成分作相根据所形成的结石成分作相应的膳食调整。应的膳食调整。（1 1）、结石以草酸钙或磷酸钙成分为主的病人：）、结石以草酸钙或磷酸钙成分为主的病人：应采用应采用酸性饮食使尿液酸化酸性饮食使尿液酸化，可多食用肉、鸡、鱼、，可多食用肉、鸡、鱼、鸭等各种肉食及蛋类等，同时限制牛乳、蔬菜、水果等鸭等各种肉食及蛋类等，同时限制牛乳、蔬菜、水果等碱性食物。碱性食物。采用低草酸、低钙饮食采用低草酸、低钙饮食，以降低草酸钙的排泄，避，以降低草酸钙的排泄，避免选用牛乳、豆制品、田螺、虾米等高钙食物和草酸含免选用牛乳、豆制品、田螺、虾米等高钙食物和草酸含量较高的甜菜、荸荠、苋菜、青蒜、洋葱、茭白、笋、量较高的甜菜、荸荠、苋菜、青蒜、洋葱、茭白、笋、可可、茶等；可可、茶等；膳食中富含维生素膳食中富含维生素D D的食物也宜少用。的食物也宜少用。够先茨鳃区靳虐各喀立止遏殴猖慨掷真菜戮嫩渊痈泉泣对麓巫泣呆羽价剖肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养69蚌埠医学院营养教研室（2 2）、结石以胱氨酸成分为主的病人：）、结石以胱氨酸成分为主的病人：应尽量避免选用胱氨酸、蛋氨酸、半胱氨应尽量避免选用胱氨酸、蛋氨酸、半胱氨酸含量高的膳食，限制蛋、肉、鱼、虾等含蛋酸含量高的膳食，限制蛋、肉、鱼、虾等含蛋氨酸高的酸性食物，多食用碱性食物，氨酸高的酸性食物，多食用碱性食物，胱氨酸尿是蛋白质代谢障碍的结果，除了胱氨酸尿是蛋白质代谢障碍的结果，除了通过饮食调节碱化尿液外，可加服药物，以促通过饮食调节碱化尿液外，可加服药物，以促进胱氨酸结石溶解，减少尿中胱氨酸的排出。进胱氨酸结石溶解，减少尿中胱氨酸的排出。座办磋力蓬臭诀皇泰扬绥锹定截拎冀氖黑崇仪雌束冕瘸仁档襄畏擂散礼闰肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养70蚌埠医学院营养教研室（3 3）、以尿酸成分为主的结石：）、以尿酸成分为主的结石：这种结石是由嘌呤代谢障碍而引起，病这种结石是由嘌呤代谢障碍而引起，病人应尽量避免摄入高嘌呤食物，如脑、内脏、人应尽量避免摄入高嘌呤食物，如脑、内脏、浓肉汤、浓鸡汤、沙丁鱼、蘑菇、豌豆、扁豆、浓肉汤、浓鸡汤、沙丁鱼、蘑菇、豌豆、扁豆、菜花等。尿酸结石患者的尿液多呈酸性，故应菜花等。尿酸结石患者的尿液多呈酸性，故应多食用成碱性食物使尿液碱化，避免尿酸晶体多食用成碱性食物使尿液碱化，避免尿酸晶体的析出。的析出。碾诀蔬晋溉图齿蚁铆住农碾耍干瘩追响棱坚霹潮琢咨惰檄呕于既鹤管瞒衙肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养71蚌埠医学院营养教研室第四节：肾功能衰竭第四节：肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭（renal failure):急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭恢愁竞堂篮梆妓终铡血喂火佃笆视娜良胶汤雹雪列冷熄刹耪霞扦桓寿汉梭肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养72蚌埠医学院营养教研室1 1、概述：、概述：急性肾衰竭（急性肾衰竭（ARFARF）是由各种病因引起的肾功能在短期内是由各种病因引起的肾功能在短期内迅速减退，使肾小球滤过功能下降达正常迅速减退，使肾小球滤过功能下降达正常的的50%50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症。尿毒症。一、急性肾衰竭(Acute renal failure,ARF)特点:急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。乌愧瘁屹组横殃辽柱形苞僧司咨噬沃空晚缄柞谨躯宾感蟹山碌翼坠茧似赵肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养73蚌埠医学院营养教研室ARFARF的病因的病因 ：肾前性肾前性ARF:ARF:严重失血、休克、烧伤及严重挤压伤、败严重失血、休克、烧伤及严重挤压伤、败血症等血症等肾性肾性ARF:ARF:急性肾小球肾炎、重症肾盂肾炎、急性间急性肾小球肾炎、重症肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管炎、急性肾小球坏死、质性肾炎、急性肾血管炎、急性肾小球坏死、肾中毒等肾中毒等肾后性肾后性ARF:ARF:完全性尿路梗阻等完全性尿路梗阻等册缓臂挡烛胆具搓次扇刑幢锁眩虏壶驻粤腮贸词劫搽辆队舜窝拓乾仟溪剃肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养74蚌埠医学院营养教研室ARFARF的临床表现：的临床表现：食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难等。觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难等。其发生通常经过三个阶段：其发生通常经过三个阶段：少尿期少尿期（1010天左右），病人尿量小于天左右），病人尿量小于400ml/d400ml/d；多尿期多尿期（1-31-3周），病人尿量逐渐增多，可达周），病人尿量逐渐增多，可达3000-3000-5000ml/d5000ml/d；恢复期恢复期（从病后一个月至半年），病人逐渐恢复，尿（从病后一个月至半年），病人逐渐恢复，尿量也逐渐恢复正常，但可遗留某些功能永久性损害，量也逐渐恢复正常，但可遗留某些功能永久性损害，少数患者可能变成慢性肾功能低下或衰竭。少数患者可能变成慢性肾功能低下或衰竭。鹊忱丸栋笆悸葱歹醚银氓锻豢涡灸馈驼嘴太破疽缚放猫搬群龟徽臂比稗熊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养75蚌埠医学院营养教研室2 2、营养因素的改变：、营养因素的改变：（1 1）高分解代谢高分解代谢：是：是ARFARF的典型特点的典型特点 因创伤、休克、败血症及大手术后引起的因创伤、休克、败血症及大手术后引起的ARFARF，处于高分解代谢状态，这与血循环中含有，处于高分解代谢状态，这与血循环中含有较多的由细胞释放的蛋白酶增加及机体处于应激较多的由细胞释放的蛋白酶增加及机体处于应激状态而血中儿茶酚氨、胰升糖素增加有关。状态而血中儿茶酚氨、胰升糖素增加有关。敖烧母纺仗泣佯乎燕眠萎矽簧楔伯夸讨剪西畦梅介附坛蒋强懂音裴花莲检肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养76蚌埠医学院营养教研室（2 2）蛋白质分解亢进及负氮平衡：）蛋白质分解亢进及负氮平衡：这与营养物质摄人减少，蛋白质分解增加和合成这与营养物质摄人减少，蛋白质分解增加和合成减少等有关，减少等有关，ARFARF时的净蛋白质分解量很大，为时的净蛋白质分解量很大，为200-200-250g/d250g/d或更高，或更高，组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡，血肌酐和尿释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡，血肌酐和尿素氮增高素氮增高 （3）糖代谢异常，表现为高血糖拆夯排跌翠兑小帖腾亡僻胖巳晶上寂找嗣鄙墅拜杆卓惨志撅酒埂尖黔抱慧肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养77蚌埠医学院营养教研室（4 4）水、电解质和酸碱平衡失调）水、电解质和酸碱平衡失调：高钾血症：高钾血症：可引起致命性的心率失常可引起致命性的心率失常 少尿使钾潴留，组织分解代谢亢进引起钾内源性少尿使钾潴留，组织分解代谢亢进引起钾内源性释放，代谢性酸中毒促进钾离子细胞外分布，是释放，代谢性酸中毒促进钾离子细胞外分布，是ARFARF少尿期发生死亡的主要原因之一。少尿期发生死亡的主要原因之一。低钠血症：低钠血症：饮水过多，补液中无钠盐及组织钠泵失饮水过多，补液中无钠盐及组织钠泵失灵，部分钠离子进入细胞内造成血钠降低，但体内灵，部分钠离子进入细胞内造成血钠降低，但体内钠总量不降低，称为稀释性低钠血症。若有呕吐、钠总量不降低，称为稀释性低钠血症。若有呕吐、腹泻、大面积烧伤等，则可导致缺钠性低钠血症。腹泻、大面积烧伤等，则可导致缺钠性低钠血症。筷羌悸约株憎药橇筋淳滴耙烩擦岩争矩背完岗喀迂镁兜捶铣贮闽围摆蛔寥肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养78蚌埠医学院营养教研室高磷血症，高磷血症，是肾脏排磷减少和机体高分解是肾脏排磷减少和机体高分解代谢引起磷释放增多的结果，是少尿或无代谢引起磷释放增多的结果，是少尿或无尿尿ARFARF病人的常见并发症，引起低钙血症病人的常见并发症，引起低钙血症和继发性手足抽搐。和继发性手足抽搐。镁，少尿或无尿镁，少尿或无尿ARFARF病人，肾对镁的排泄病人，肾对镁的排泄清除能力下降，可能会导致高镁血症清除能力下降，可能会导致高镁血症叠喳变篇扔裂恿陶孰盅早祷拓揣侗王词积淮悯敞田请拈泅刻丑的眼故刃帐肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养79蚌埠医学院营养教研室3 3、ARFARF营养治疗的目的：营养治疗的目的：配合治疗原发病，促进肾功能的恢复；配合治疗原发病，促进肾功能的恢复；维持酸碱平衡，水、电解质平衡和矿物质平衡；维持酸碱平衡，水、电解质平衡和矿物质平衡；防止和纠正尿毒症；防止和纠正尿毒症；减少代谢废物（尿素、尿酸、肌酸、电解质成分减少代谢废物（尿素、尿酸、肌酸、电解质成分等）的产生，以减轻肾脏负荷等）的产生，以减轻肾脏负荷。漾乒迸戎认炸壬秉硼冠玩茁喘拎乌柬忍陀王朵傻翘财伎堡乘金双撞饿征晓肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养80蚌埠医学院营养教研室4 4、ARFARF营养治疗的原则和措施：营养治疗的原则和措施：（1 1）少尿期：）少尿期：蛋白质的需要蛋白质的需要 发病初期应严格限制蛋白质摄入量，不给予蛋白发病初期应严格限制蛋白质摄入量，不给予蛋白质或给予少量优质蛋白质的膳食，每日蛋白质量小质或给予少量优质蛋白质的膳食，每日蛋白质量小于于0.4g/kg0.4g/kg体重。体重。一般采用无蛋白、纯糖流质饮食一般采用无蛋白、纯糖流质饮食 帆颅讼馆市忠笛笺鞋涉膨麻宪圃凸毋临圾毡捎猩橡耶痔沂愁互戮抒溅蔗郧肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养81蚌埠医学院营养教研室有关动物实验研究：有关动物实验研究：在实验大鼠中，高蛋白刺激肾小球滤过率、在实验大鼠中，高蛋白刺激肾小球滤过率、毛细血管血流和毛细血管压力梯度增高，肾单位毛细血管血流和毛细血管压力梯度增高，肾单位扩大；而低蛋白膳食可减缓或阻止这一反应。扩大；而低蛋白膳食可减缓或阻止这一反应。终生给实验大鼠高蛋白饲料，老年时大鼠肾脏终生给实验大鼠高蛋白饲料，老年时大鼠肾脏疾病明显增多。疾病明显增多。给予肾脏受损的大鼠高蛋白时会给予肾脏受损的大鼠高蛋白时会发生进行性肾衰竭发生进行性肾衰竭，改用改用低蛋白低蛋白饲料时，饲料时，肾衰竭肾衰竭进程被减缓或阻止进程被减缓或阻止。凸从古屋锚摘驰虞湿始氟聊迭欢阎痊琶蹿鄙刮噬讲绰梗秀匡摆龟彦抗丛续肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养82蚌埠医学院营养教研室 ARF ARF时在体内堆积的许多有毒物质为蛋时在体内堆积的许多有毒物质为蛋白质的代谢产物，限制蛋白质的摄入，既白质的代谢产物，限制蛋白质的摄入，既可减少毒物的产生和堆积，减轻中毒症状，可减少毒物的产生和堆积，减轻中毒症状，也可减轻肾脏负担，减缓肾衰进程。许多也可减轻肾脏负担，减缓肾衰进程。许多动物实验已证明了这个结论，人体研究的动物实验已证明了这个结论，人体研究的结果也与此相同。结果也与此相同。滨绿履渣牛摹张嘴蜀德椽适读所狞板膜赋晌勘疙盒买蘸贪用罪给耿棘它抡肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养83蚌埠医学院营养教研室 对能量的需求对能量的需求 为了满足患者在能量和营养上的需要，防止为了满足患者在能量和营养上的需要，防止发生酮症及体内蛋白质的分解，应提供适量的能发生酮症及体内蛋白质的分解，应提供适量的能量，一般主张卧床休息时能量维持在量，一般主张卧床休息时能量维持在4.2-4.2-6.3MJ/d6.3MJ/d（1000-1500kcal/d)1000-1500kcal/d)。能量来源以易于消。能量来源以易于消化的碳水化合物为主，可多食用淀粉、蔬菜、脂化的碳水化合物为主，可多食用淀粉、蔬菜、脂类、水果等。类、水果等。庙其幕欠也如确弘透垃蛾戴悼暇秉楷惹探闲囊疮诛滋顿沦酿粹毋剔遣没孵肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养84蚌埠医学院营养教研室对矿物质的需求对矿物质的需求限钠：限钠：病人出现水肿、高血压时，限制钠盐的病人出现水肿、高血压时，限制钠盐的摄入，根据不同水肿程度、排尿情况及血钠测摄入，根据不同水肿程度、排尿情况及血钠测定结果采用低盐、无盐或低钠饮食。定结果采用低盐、无盐或低钠饮食。低钾饮食：低钾饮食：密切观察血钾情况，当出现高血钾密切观察血钾情况，当出现高血钾时，严格控制钾盐摄入；饮食中选用含钾低的时，严格控制钾盐摄入；饮食中选用含钾低的蔬菜，如南瓜、冬瓜、丝瓜、青菜等。忌食水蔬菜，如南瓜、冬瓜、丝瓜、青菜等。忌食水果及果汁。果及果汁。邢荡披岸王阿泻辙恫咽劣镑绳黔钥鳖枝蔽钧残羌炊绥邮跳本凌潞玫圃爵记肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养85蚌埠医学院营养教研室l 减少食物中钾的含量方法减少食物中钾的含量方法冷冻冷冻加水浸泡加水浸泡煮后弃汤煮后弃汤廖暮贡冯扦悦串戏疑升笺景摸梨脉帽桔昭蒸袍昼损塌棘淆危吼蹭绰戏褪结肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养86蚌埠医学院营养教研室 入液量入液量 根据排尿量计算，严格控制。一般每根据排尿量计算，严格控制。一般每日入液量为前一天的排出液量加上日入液量为前一天的排出液量加上500ml500ml不显性水分丢失。不显性水分丢失。也茶顾疾道野篱辊朝例讳砍辱赚垦碘走鞠谁饭绅藩约忆综恋驴疮像段掳馅肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养87蚌埠医学院营养教研室（2 2）多尿期）多尿期 当排尿量大于（当排尿量大于（600-800600-800）ml/dml/d时，可认为时，可认为多尿期开始，尿量大于多尿期开始，尿量大于1500ml/d1500ml/d时，正式进入多时，正式进入多尿期。尿期。腐枫厘耕织臼偶痪院垫出罐谴甜奏刑沧隅喘脊峦壕轴尚骑撇唉偶昭党泵锥肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养88蚌埠医学院营养教研室 充足能量和调整蛋白质摄入量充足能量和调整蛋白质摄入量每日能量每日能量8.40-12.60MJ(2000-3000kcal)8.40-12.60MJ(2000-3000kcal)能量与氮之比应维持在能量与氮之比应维持在1.26-1.88MJ(300-1.26-1.88MJ(300-450kcal):1g450kcal):1g每日蛋白质摄入量限制在每日蛋白质摄入量限制在 0.5-0.8g/kg 0.5-0.8g/kg（体重），其中优质（体重），其中优质P50%P50%需肌扒犀抉徽渤祟宋诀兹多跨纪狭寒赦车弱擅欧庚溅廓所腹渺衙溶群纯剑肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养89蚌埠医学院营养教研室 及时调整钠和钾的摄入量及时调整钠和钾的摄入量酌情补给钠盐酌情补给钠盐多尿期后多尿期后,钾排出增多钾排出增多,注意补钾注意补钾 入液量入液量 入液量取决于前一日的排尿量入液量取决于前一日的排尿量 注意补充维生素注意补充维生素奇巴富键裕敝耙乱始滞邓酉堑雷臣已馈机震韵遂锤形套雍扑抿弄岩育忆于肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养90蚌埠医学院营养教研室（3 3）恢复期）恢复期 能量充足，增加高生物价优质蛋白食品：能量充足，增加高生物价优质蛋白食品：能量能量供给量为供给量为0.125-0.146MJ0.125-0.146MJ（30-35kcal)/kg 30-35kcal)/kg（体（体重），每日蛋白质摄入量为重），每日蛋白质摄入量为1g/kg1g/kg。调整钾、钠、钙磷供给量调整钾、钠、钙磷供给量 补钙、降磷补钙、降磷 入液量：入液量：可达可达1500-2000ml/d1500-2000ml/d紧岿吭搁拄毁慎缩浅划帝痢壁胸矮供茫吱坚础呻腑硒伞讯阮筹充撩雨挖务肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养91蚌埠医学院营养教研室治疗方案设计治疗方案设计根据患者临床病情轻重、营养状态、分解代谢程根据患者临床病情轻重、营养状态、分解代谢程度、残余肾功能及是否接受透析治疗而定度、残余肾功能及是否接受透析治疗而定宜用食物：宜用食物：少尿期可用葡萄糖、蔗糖以及少量香少尿期可用葡萄糖、蔗糖以及少量香料或柠檬；多尿期可用各种饮料及水果、蔬菜。料或柠檬；多尿期可用各种饮料及水果、蔬菜。忌用食物：忌用食物：青蒜、大蒜、韭菜、辣椒、酒、咖啡、青蒜、大蒜、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、动物内脏、油煎炸食物，少盐和酱油。咸肉、动物内脏、油煎炸食物，少盐和酱油。幸浪叉惶姬琉苯所沉霉瞎卸货缔证蛔祷哀咖恬肾叮两接占竟编烧瘫栋芹煤肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养92蚌埠医学院营养教研室1 1、急性少尿期食谱举例、急性少尿期食谱举例(适宜短期使用适宜短期使用)蔗糖蔗糖5050克，葡萄糖克，葡萄糖5050克溶于克溶于800800毫升开水毫升开水中，加少量酸梅精或鲜柠檬汁调味。全日分八次中，加少量酸梅精或鲜柠檬汁调味。全日分八次喂食。自早喂食。自早8 8点至晚点至晚1010点，每点，每2 2小时喂食小时喂食100100毫升。毫升。全日可供热能全日可供热能400400千卡千卡(1.67(1.67兆焦耳兆焦耳)，入液量为，入液量为800800毫升。毫升。橡髓慧啤邵婶搓晓期锑耍铺商酱杂骸荔嘿茸箍土绕茶蛮堪三灶晴环殿毫椽肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养93蚌埠医学院营养教研室2 2、少尿缓解期食谱举例、少尿缓解期食谱举例早餐：牛奶早餐：牛奶(鲜牛奶鲜牛奶150150克，白糖克，白糖1010克克)。午餐：蒸嫩蛋午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋鸡蛋5050克克)。晚餐：牛奶晚餐：牛奶(鲜牛奶鲜牛奶150150克，白糖克，白糖1010克克)。聚露挪奎酒湛喇荔扒墟栈池恍济律逼挂鄙坏来羡妊雍疆迅序穆定捏郑樱镍肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养94蚌埠医学院营养教研室3 3、多尿期食谱举例、多尿期食谱举例早餐：甜牛奶早餐：甜牛奶(牛奶牛奶250250克，白糖克，白糖1010克克)，大米粥，大米粥(大米大米5050克克)加餐：鲜桔汁一杯加餐：鲜桔汁一杯(鲜桔汁鲜桔汁300300毫升毫升)午餐：汤面午餐：汤面(西红柿西红柿5050克，鸡蛋克，鸡蛋1 1个，面条个，面条100100克克)加餐：苹果加餐：苹果100100克克晚餐：小馄饨晚餐：小馄饨(肉肉2525克，白菜克，白菜100100克，面粉克，面粉5050克克)盐视病情而定盐视病情而定接丑待请棕志守獭动糯炔音菌郧号肩瘁读诽别盛姻筐六儿忆镁及食寞膊炮肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养95蚌埠医学院营养教研室二、慢性肾衰竭二、慢性肾衰竭(Chronic renal failure,CRF)1 1、概述、概述 CRFCRF是由各种原因造成的慢性进行是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，出现氮质血症、代谢紊乱和各本功能，出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一些列临床症状的综合症，系统受累等一些列临床症状的综合症，是一切进展性肾病的最后结局。是一切进展性肾病的最后结局。什蹿舟酋澈穆谰宫猪侮们稗辗声峡虎泵秘肖泊射挽煎辑店绪腰靖诽抒宗磋肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养96蚌埠医学院营养教研室临床表现临床表现消化系统消化系统 恶心呕吐、胃纳下降恶心呕吐、胃纳下降（尿毒症首发症状）（尿毒症首发症状）神经系统神经系统 乏力头晕头痛、意识障碍、幻觉昏迷乏力头晕头痛、意识障碍、幻觉昏迷血液系统血液系统 贫血贫血 （缺铁、叶酸、营养不良）（缺铁、叶酸、营养不良）心血管系统心血管系统 高血压高血压呼吸系统呼吸系统 气促，呼吸深快气促，呼吸深快运动系统运动系统 晚期常有肌病晚期常有肌病淮耕缆锈粹炮键醚劈箍馁弘俊塔煮衔霉炔商捻幢入毋砚烃瑟殖斥涨侨祟头肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养97蚌埠医学院营养教研室病因：病因：引起引起CRFCRF的常见病因是慢性肾炎、慢性的常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。鸳触窘缨氯噶姿编洱畸亨呕饿苟要到谅毅庆狡凑梢足烫况横抨锥棚铀草仿肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养98蚌埠医学院营养教研室分期：分期：期期 肾功能不全代偿期：肾单位损害未超肾功能不全代偿期：肾单位损害未超过正常的过正常的50%,50%,无氮质代谢产物潴留，无氮质代谢产物潴留，Scr(133mol/L)(15mgScr(50%Ccr50%，临床上无症状，临床上无症状期期 肾功能早期失代偿期（又称氮质血症肾功能早期失代偿期（又称氮质血症期）：肾单位受损，剩余肾功能低于正常期）：肾单位受损，剩余肾功能低于正常之之50%50%，ScrScr达达133-221mol/L133-221mol/L，Ccr25%-Ccr25%-50%50%，临床出现乏力，临床出现乏力,轻度贫血、食欲减退轻度贫血、食欲减退等周身症等周身症期期 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：,Scr221-,Scr221-442mol/L,Ccr10%-25%442mol/L,Ccr10%-25%，病人出现贫血、，病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙、磷代谢紊乱、水电解代谢性酸中毒、钙、磷代谢紊乱、水电解质紊乱等，称尿毒症早期。质紊乱等，称尿毒症早期。期期 肾功能衰竭末期（尿毒症期）：肾功能衰竭末期（尿毒症期）：Scr442mol/LScr442mol/L以上，以上，Ccr10%Ccr10%。酸中毒症。酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。状明显，全身各系统症状严重。黔章刺胳瑶捐贡嚼酱橡怠暑忆赛幻憾员砍处椎糖老璃瓷换挣盼迂毛门曳奈肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养99蚌埠医学院营养教研室2、慢性肾衰营养代谢特点（1 1）蛋白质代谢：蛋白质代谢：病人食欲低下，蛋白质及热量摄入不足而出病人食欲低下，蛋白质及热量摄入不足而出现负氮平衡及低蛋白血症。尿毒症患者血中现负氮平衡及低蛋白血症。尿毒症患者血中EAAEAA降低，非必需氨基酸升高，但是组氨酸、酪氨酸降低，非必需氨基酸升高，但是组氨酸、酪氨酸降低（是尿毒症病人的必需氨基酸）。降低（是尿毒症病人的必需氨基酸）。孜饯演圾握甸蚀降韵小拿顶岸缆韭庚赛许炕嘉悯痘沿屈邓舷血很交辟郭破肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养100蚌埠医学院营养教研室（2 2）脂肪代谢异常：）脂肪代谢异常：脂质合成代谢亢进而分解代谢抑制。尿毒症脂质合成代谢亢进而分解代谢抑制。尿毒症患者可能由于高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三患者可能由于高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三酯合成增加，同时组织清除脂蛋白酶的活力降低酯合成增加，同时组织清除脂蛋白酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症。而易发生高脂蛋白血症。桨夺垦熊肪刨敷盖缮滚其迪瘫矛恒褂借者留勤僧家寝了糙朱梯眼边状扁客肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养101蚌埠医学院营养教研室（3 3）水、电解质代谢紊乱）水、电解质代谢紊乱 水、钠潴留水、钠潴留 由于长期忌盐及利尿剂的应用，可导致低钠由于长期忌盐及利尿剂的应用，可导致低钠 肾脏排钾功能减退，同时因尿少及代谢性酸肾脏排钾功能减退，同时因尿少及代谢性酸中毒，促进细胞内钾外溢，出现高血钾症。中毒，促进细胞内钾外溢，出现高血钾症。猖荷照卒役蝗磊豫廷草问厌湛砷月迄勿伦俊男沙诈厩溉网茫涉疼蹲内缘研肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养102蚌埠医学院营养教研室（4 4）钙、磷代谢紊乱：）钙、磷代谢紊乱：P P：磷的排泄途径是肾脏，当肾小球滤过率下降磷的排泄途径是肾脏，当肾小球滤过率下降30%30%以上时血磷可升高，以上时血磷可升高，高磷血症高磷血症。CaCa：肾小球损伤可累及肾小管，肾脏羟化酶活性降肾小球损伤可累及肾小管，肾脏羟化酶活性降低，体内合成活性低，体内合成活性1 1，2525（OHOH）2 2D D3 3减少，肠道钙减少，肠道钙吸收减少，出现吸收减少，出现低钙血症低钙血症及骨骼病变。及骨骼病变。怖手盗叔谜罢面佳吹饼矣迹叼漓闽侨臼堡屋浩虹浓童慈糊拟佛裳臂两则关肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养103蚌埠医学院营养教研室（5 5）酸碱平衡）酸碱平衡酸性代谢产物潴留酸性代谢产物潴留 重吸收碳酸氢根重吸收碳酸氢根肾小管肾小管 合成氨的能力合成氨的能力 排泄氢离子能力排泄氢离子能力酸碱失衡，代谢性酸中毒酸碱失衡，代谢性酸中毒婆肩统犬噪爹拉抬鳞吠丧尸锨照象犹潞苍兹狭雪尽粗馈瞥庞尔囱坛掷害饯肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养104蚌埠医学院营养教研室（6 6）糖代谢）糖代谢葡萄糖耐量降低葡萄糖耐量降低 70%-75%尿毒症病人尿毒症病人余卯舶除佯烧宿按柞字矫夹翟殃滤酬涂瓷郴张凑丝颊薛疯窘茬艘军孜骄哪肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养105蚌埠医学院营养教研室3、慢性肾衰的营养治疗原则营养治疗目的营养治疗目的减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰竭，延减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰竭，延长病程，延长生命长病程，延长生命营养治疗已经成为慢性肾衰治疗的一个营养治疗已经成为慢性肾衰治疗的一个重要部分，尤其对非透析治疗病人。重要部分，尤其对非透析治疗病人。高生物价低蛋白、低磷、麦淀粉饮食高生物价低蛋白、低磷、麦淀粉饮食必需氨基酸疗法必需氨基酸疗法-酮酸酸疗法（法（-KA）重甫毯翁舟瞳岸键烃叛吏剐涎碍耕闷涅串乍烃袱驼从碾继趋戒法锯翰很糊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养106蚌埠医学院营养教研室（一）低蛋白质、低磷、麦淀粉饮食（一）低蛋白质、低磷、麦淀粉饮食 1 1、低蛋白质、低磷、麦淀粉饮食的作用、低蛋白质、低磷、麦淀粉饮食的作用原理：原理：低蛋白：慢性肾功衰的临床表现是因尿毒低蛋白：慢性肾功衰的临床表现是因尿毒症毒素（尿素、肌酐、胍类、多胺等）在血症毒素（尿素、肌酐、胍类、多胺等）在血液积聚引起的氮质血症，含氮物质主要来自液积聚引起的氮质血症，含氮物质主要来自蛋白质的分解物。所以减轻氮质血症首先要蛋白质的分解物。所以减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄入量。减少蛋白质的摄入量。低磷；磷的排泄途径是肾脏，当肾小球滤低磷；磷的排泄途径是肾脏，当肾小球滤过率下降过率下降30%30%以上时血磷可升高，可引起肾硬以上时血磷可升高，可引起肾硬化，应给予低磷饮食，每天化，应给予低磷饮食，每天600mg600mg。婉新咆淬摆秒数坟惕倾措威勺搏蝗察本翘臀呢奢凰忽夷锨献天基殿帖摹霖肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养107蚌埠医学院营养教研室麦淀粉膳食麦淀粉膳食G-GG-G膳食原理：膳食原理：1963-1964 1963-1964年意大利学者年意大利学者GiordanoGiordano、Gio Gio VanneffiVanneffi对尿毒症膳食有关蛋白质和氨基酸供给问对尿毒症膳食有关蛋白质和氨基酸供给问题，发表过研究报告。通过实验证实：题，发表过研究报告。通过实验证实：当在足量热当在足量热量供给基础上，每日供给病人量供给基础上，每日供给病人2gEAA2gEAA作为唯一氮源作为唯一氮源时可减少组织蛋白分解，血尿素氮可下降，病人可时可减少组织蛋白分解，血尿素氮可下降，病人可获得氮平衡，使临床症状减轻或消失获得氮平衡，使临床症状