胸主动脉瘤（ X页）

胸主动脉瘤胸主动脉瘤邓邓 丽丽慨慨 念念n n胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm）系主动脉由于先天性发育异常或后天性疾患引起动脉壁正常结构损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。胸主动脉的各个部位，如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤。约80的胸主动脉瘤是继发于高血压病动脉粥样硬化，大多发生于60岁以后，男女之比为10：2。病病 因因n n大多数为动脉硬化，其次是动脉中层囊性坏死、粘液变性、感染、外伤、先天性发育不良及梅毒等。临临 床床 表表 现现 n n(1)胸痛：是最常见的症状，疼痛部位主要为头颈部、胸背部、腰部,为撕裂样疼痛,也可为钝痛,呈持续性,随呼吸或活动而加剧,可向左肩胛区、上肢或颈部放射。如下肢缺血可有肢体疼痛症状。疼痛剧烈时可遵医嘱给吗啡,杜冷丁等强效止痛剂,如果剧疼反复出现,应警惕瘤体扩大或破裂。n n(2)压迫症状：动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛。当瘤体破裂时，可出现食管或气管瘘，从而引起咯血或呕血。检检 查查n nCTn nX线检查n n数字减影血管造影（DSA）n n超声心动图 n nMRI 治治 疗疗 n n1.外科手术：将动脉瘤切除后人造血管重建术，创伤巨大，术后并发症发生率高，危险性大。n n2.腔内微创治疗（介入治疗）：原理是不开胸，不切除病变血管，只需在腹股沟做一个3cm的切口，从股动脉通过一输送装置将覆膜支架推送到病变部位打开，将瘤腔隔绝，恢复胸主动脉正常的血流状态，使血液不再冲击扩张的动脉瘤壁从而避免动脉瘤破裂。(1)(1)术前护理术前护理n n应定时监测血压应定时监测血压,观察左右上肢血压的差别观察左右上肢血压的差别,以及上下以及上下肢血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大肢血压的差距。正常情况左右上肢血压差别不大,下肢下肢血压高于上肢。如果不是这样血压高于上肢。如果不是这样,提示瘤体堵塞动脉提示瘤体堵塞动脉;如如果血压明显升高果血压明显升高,增加主动脉负担增加主动脉负担,易引起血管瘤体破易引起血管瘤体破裂。根据血压情况随时调整降压药剂量裂。根据血压情况随时调整降压药剂量(持续泵入硝普持续泵入硝普钠液体钠液体)合理指导病人饮食合理指导病人饮食,限制钠盐及高脂肪、高胆限制钠盐及高脂肪、高胆固醇饮食固醇饮食,男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息男性病人需戒烟。嘱病人卧床休息,避免剧避免剧烈活动烈活动,避免一切诱发腹内压增高的因素避免一切诱发腹内压增高的因素(用力排便、用力排便、咳嗽、劳累、屏气等咳嗽、劳累、屏气等)。如病人突然出现剧烈胸痛、血。如病人突然出现剧烈胸痛、血压下降、面色苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗压下降、面色苍白、脉搏细速、心悸、出冷汗,应考虑应考虑动脉瘤破裂动脉瘤破裂,应积极做好抢救准备。应积极做好抢救准备。（2 2）术后护理）术后护理n n1)1)密切观察生命体征，密切观察生命体征，6 h6 h内每内每30 min30 min监测监测1 1次血压次血压,稳定后监测间隔时间逐渐延长。稳定后监测间隔时间逐渐延长。n n2)2)观察穿刺侧肢体沙袋或压迫器是否固定好，有观察穿刺侧肢体沙袋或压迫器是否固定好，有无渗血，足背动脉搏动是否正常，注意血栓的发无渗血，足背动脉搏动是否正常，注意血栓的发生。生。n n3)3)密切观察体温变化，术后体温升高，与血肿吸密切观察体温变化，术后体温升高，与血肿吸收有关。收有关。n n4)4)血压未控制在正常范围前，需卧床休息，避免血压未控制在正常范围前，需卧床休息，避免剧烈咳嗽，用力排便，保持情绪稳定，防止瘤体剧烈咳嗽，用力排便，保持情绪稳定，防止瘤体破裂出血。破裂出血。并并 发发 症症n n（1）支架移位：术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动,半年内坚持按医嘱服药,定期监测血压,防止血压异常影响支架的释放。注意观察胸骨后有无闷胀感,术后1个月、3月、6个月复查超声,了解支架情况。n n（2）出血：使用抗凝药(华法林、阿司匹林)期间，注意观察皮肤粘膜或鼻腔有无出血。女病人出现月经过多或时间延长,应立即停药。出出 院院 指指 导导n1.控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动心率控制在80次/分以内。n2.改善生活方式，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖，戒烟戒酒，戒烟戒酒。n3.若出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛，请立即到复诊。n4.术后3月、6月、9个月、1年要按时门诊复查：做血管超声或CTA。谢谢 谢！谢！