儿童抽搐惊厥与高热惊厥课件

儿童抽搐、惊厥与高热惊厥儿童抽搐、惊厥与高热惊厥芜湖市第一人民医院儿科芜湖市第一人民医院儿科 罗和平罗和平儿童抽搐、惊厥与高热惊厥芜湖市第一人民医院儿科 罗和平Company LogoCompany Logo 目目 录录1.抽搐与惊厥抽搐与惊厥 2.高热惊厥高热惊厥Company Logo 目 录1.抽搐与惊厥一、抽搐与惊厥一、抽搐与惊厥儿童抽搐惊厥与高热惊厥课件抽搐与惊厥的概念抽搐与惊厥的概念u抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与强动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。直。u惊厥：当肌群收缩表现为当肌群收缩表现为强直性与强直性与阵挛性阵挛性，称为惊厥。或伴有骨骼肌，称为惊厥。或伴有骨骼肌强强烈收缩烈收缩的痫性发作。的痫性发作。抽搐与惊厥的概念抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系抽搐抽搐抽搐抽搐惊厥惊厥惊厥惊厥癫痫的临床癫痫的临床癫痫的临床癫痫的临床表现表现表现表现抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系抽搐惊厥癫痫的临床表现抽搐的常见病因抽搐的常见病因抽搐的常见病因抽搐的发病机制抽搐的发病机制大大脑皮皮质 抑制功能抑制功能减减弱弱 外外来来刺激刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 高热抽搐高热抽搐高热抽搐高热抽搐皮质功能发育不完全皮质功能发育不完全皮质功能发育不完全皮质功能发育不完全神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全大脑运动神经大脑运动神经大脑运动神经大脑运动神经元异常放电元异常放电元异常放电元异常放电感染感染感染感染脑出血脑出血脑出血脑出血脑血栓脑血栓脑血栓脑血栓如：低钙血症如：低钙血症如：低钙血症如：低钙血症抽搐的发病机制大脑皮质 外来刺激 其 他 因 素 高热抽搐抽搐的特征抽搐的特征突然突然突然突然发作发作发作发作典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆持续持续持续持续短暂短暂短暂短暂持续时间持续时间持续时间持续时间120S120S120S120S不被唤不被唤不被唤不被唤醒醒醒醒情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒儿童高热不在此列儿童高热不在此列儿童高热不在此列儿童高热不在此列抽搐的特征突然发作典型发作无任何先兆持续短暂持续时间120抽搐的特征抽搐的特征意识意识意识意识改变改变改变改变除轻微部分性发作，均伴除轻微部分性发作，均伴除轻微部分性发作，均伴除轻微部分性发作，均伴意识状态改变意识状态改变意识状态改变意识状态改变无目的无目的无目的无目的性活动性活动性活动性活动如：自主性、无方向性强如：自主性、无方向性强如：自主性、无方向性强如：自主性、无方向性强直阵挛性发作直阵挛性发作直阵挛性发作直阵挛性发作发作后发作后发作后发作后状态状态状态状态除部分除部分除部分除部分/失神发作，几乎均有急失神发作，几乎均有急失神发作，几乎均有急失神发作，几乎均有急性意识状态改变性意识状态改变性意识状态改变性意识状态改变不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、ToddsTodds麻痹麻痹麻痹麻痹抽搐的特征意识改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的性抽搐的特征抽搐的特征uTodds麻痹麻痹：部分运部分运动型型癫痫患者在患者在癫痫痫发作后，抽作后，抽动的肢体不能活的肢体不能活动，持，持续数分数分钟至数小至数小时后又恢复正常。我后又恢复正常。我们把把这种种因因癫痫发作后作后暂时性性瘫痪称之称之为了了Todds瘫痪，又称，又称为Todds麻痹。麻痹。当当癫痫患者出患者出现Todds瘫痪时，往往，往往提示患者提示患者脑部有器部有器质性病性病变，一定要做，一定要做进一步一步检查，明确病因。，明确病因。抽搐的特征Todds麻痹：部分运动型癫痫患者在癫痫发作后，抽抽搐的临床表现抽搐的临床表现强直强直强直强直-阵挛性抽阵挛性抽阵挛性抽阵挛性抽搐搐搐搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直强直强直强直/局限局限局限局限-阵挛性阵挛性阵挛性阵挛性1.意意识丧失，失，头后仰，后仰，眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直，持持续10-20s2.2.尖尖叫、呼吸叫、呼吸暂停、面停、面唇唇发绀、瞳孔散大、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁3.3.发作后作后转入昏迷入昏迷状状态1.1.一般无意一般无意识障碍障碍2.2.局部局部阵挛性抽性抽搐搐 口角口角/眼眼睑/手指手指/足部足部多多见3.3.持持续时间多短多短暂 也可也可达数达数小小时/日日1.1.发作期作期间有意有意识障碍障碍2.2.发作作间隙越隙越来来越短越短3.3.体体温温升高升高4.4.2h内内控制控制，否否则易亡易亡 抽搐的临床表现强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直/局限-阵挛抽搐的诊断抽搐的诊断：问诊要点问诊要点u年龄、病程年龄、病程u发作的诱因发作的诱因u抽搐是全身性还是局限性抽搐是全身性还是局限性u意识状态意识状态u大小便失禁、舌咬伤大小便失禁、舌咬伤u分娩史、生长发育史分娩史、生长发育史抽搐的诊断：问诊要点年龄、病程抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：全身性抽搐全身性抽搐u以全身性骨骼肌痉挛为主要表现u典型：癫痫全面发作 癫痫大发作 抽搐的诊断与鉴别诊断：全身性抽搐以全身性骨骼肌痉挛为主要表现抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：局限性抽搐局限性抽搐u以身体某一局部连续性肌肉收缩为以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现主要表现u常见部位：口角，眼睑，手足等常见部位：口角，眼睑，手足等抽搐的诊断与鉴别诊断：局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：伴随症状伴随症状u发热发热:小儿的急性感染小儿的急性感染u血压增高血压增高:高血压病、子痫高血压病、子痫u脑膜刺激征脑膜刺激征:脑膜炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血u瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别u头痛头痛:颅内占位性病变、颅内占位性病变、急性感染急性感染u意识障碍意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病抽搐的诊断与鉴别诊断：伴随症状发热:小儿的急性感染抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低钙抽搐低钙抽搐u血血钙 2.1mmol/L或或游离游离钙0.75mmol/Lu临床特点：表床特点：表现为神神经肌肉肌肉兴奋性增高，如性增高，如惊跳、震惊跳、震颤、哭、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。停、青紫。u发作式作式样特殊特殊：鸡爪爪样 u常伴有缺常伴有缺钙症状症状：鸡胸胸 肋骨外翻肋骨外翻 甲状腺旁甲状腺旁腺功能低下腺功能低下抽搐的诊断与鉴别诊断：低钙抽搐血钙 2.1mmol/L或游抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低血糖症低血糖症u全血血糖：足月新生儿全血血糖：足月新生儿1.7mmol/L；儿童儿童3.0mmol/Lu临床特点：床特点：1、新生儿表、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有，多有吃奶延吃奶延迟，吸吮困，吸吮困难病史病史 2、儿童：未、儿童：未进食或用力情况下食或用力情况下发生，表生，表现为疲倦，疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震昏眼花，出汗，震颤，惊恐，惊恐，严重者注重者注意力不集中，意力不集中，记忆力减退，力减退，头痛，判断力、定向痛，判断力、定向力减退，惊厥等力减退，惊厥等 3、注射、注射GS或口服或口服GS后症状可迅速后症状可迅速缓解解抽搐的诊断与鉴别诊断：低血糖症全血血糖：足月新生儿1.7m抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：vitK依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症u1、多、多见于于2-4月小月小婴儿儿u2、纯母乳喂养母乳喂养u3、常、常见症状及体征：突然面色症状及体征：突然面色苍白，白，脑性性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟，前囟饱满，注射，注射针眼眼处出血不止出血不止u4、辅助助检查：血常：血常规：进行性行性HB下降下降；PT延延长、CT时间延延长；头颅CT：颅内血内血肿抽搐的诊断与鉴别诊断：vitK依赖因子缺乏症1、多见于2-4抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染感染u化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎u病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎u结核性脑膜炎结核性脑膜炎u真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 表表现：意：意识障碍、障碍、惊惊厥、厥、局局灶灶性性NS体征、体征、脑膜刺激膜刺激征（征（+）、病理征（）、病理征（+）、）、脑脊液脊液检查、影像、影像学学检查抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染化脓性脑膜炎 表现：意抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症低镁血症u血清血清镁 0.75mmol/Lu临床特点：床特点：1、慢性腹泻，甲旁低，、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母小管酸中毒，糖尿病母亲的的婴儿儿 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，颤，手足徐手足徐动样的的动作，作，较大儿童有性格改大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等心，食欲差，心律失常等 3、补钙治治疗无效，仍反复惊厥无效，仍反复惊厥发作作 4、治、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌次深部肌肉注射，肉注射，q6h抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症血清镁 0.75mmol/L抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫癫痫u、发病高峰年龄：月，男多于女倍、发病高峰年龄：月，男多于女倍u2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。u3、典型典型发作形式：突然意作形式：突然意识丧失，失，头及躯干急及躯干急骤前屈，上肢前伸或上前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反角弓反张体位，表体位，表现为连续或有或有节律性成串律性成串发作（每次持作（每次持续-秒，秒，然后然后间歇歇-4秒又接秒又接连出出现下一次抽搐）多者每下一次抽搐）多者每天数百次以上天数百次以上u4、：典型的高峰、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后律紊乱，常于醒后发作。作。左右患儿会出左右患儿会出现智力低下智力低下抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫、发病高峰年龄：月，男多于抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒中毒u常由于患儿误服药物、毒物或药物过量，常由于患儿误服药物、毒物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。等间接影响脑功能而致惊厥。u常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵、常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等u常见毒物有：常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药、氰化物、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、铅、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（白果、苦杏仁）等食物（白果、苦杏仁）等抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒常由于患儿误服药物、毒物或药物过量抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断假性抽假性抽搐搐类似抽似抽搐搐发作作 常常见于：于：癔症症 晕厥厥 精神性疾病精神性疾病 反常反常躯躯体体运运动/意意识障碍障碍EEG一般无一般无异异常常无神无神经定位体征定位体征鉴别主要靠主要靠EEG抽搐的鉴别诊断假性抽搐常见于：反常躯体运动/意识障碍抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐癔症性抽搐u发作前有精神因素u多见于他人在场时发病u不规则的手足舞动u无跌伤及二便失禁u无意识丧失u握拳时大拇指在掌外抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐发作前有精神因素抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：晕厥晕厥u一一过性的大性的大脑广泛性广泛性脑供血不足供血不足导致大致大脑皮皮质高度抑制所致，表高度抑制所致，表现为突然突然发生的、短生的、短暂意意识丧失和昏倒失和昏倒u一般一般并并无无癫痫发作作时的表的表现u发作前往往有精神因素作前往往有精神因素，站立站立过久久，用力，用力，屏气屏气，排尿，排尿抽搐的鉴别诊断：晕厥一过性的大脑广泛性脑供血不足导致大脑皮质抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥u血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥，是指各抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥u血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些学者认为使用学者认为使用神经心源性晕厥神经心源性晕厥可能更为恰可能更为恰当。临床主要表现为反复发作的晕厥。当。临床主要表现为反复发作的晕厥。u血管迷走性晕厥（血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因，约有病因，约有80%晕厥属于此类。晕厥属于此类。抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥是非常普 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：屏气发作（儿童憋气综合征）屏气发作（儿童憋气综合征）u大哭后，然后屏气，呼吸大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面停，面色色苍白甚至面色青紫白甚至面色青紫u意意识丧失并呈角弓反失并呈角弓反张体位体位u一般一般13分分钟自然自然终止止u首次发作多在首次发作多在6-15个月之间，个月之间，90%的屏气发作发生于的屏气发作发生于3岁以前，岁以前，5-6岁以后发作可自行停止岁以后发作可自行停止 抽搐的鉴别诊断：屏气发作（儿童憋气综合征）大哭后，然后屏气抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：夜惊夜惊u起病年龄常在起病年龄常在4-6岁岁u入睡后入睡后2小时突然惊恐地醒来，不认人、小时突然惊恐地醒来，不认人、无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然后又入睡，事后对此事件没有记忆后又入睡，事后对此事件没有记忆u多数都有家族史多数都有家族史u无须治疗无须治疗概念：概念：夜惊夜惊是非快眼动睡眠期的部分觉醒。是非快眼动睡眠期的部分觉醒。抽搐的鉴别诊断：夜惊起病年龄常在4-6岁抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：颤抖颤抖u颤抖或震颤是对刺激的过度反应颤抖或震颤是对刺激的过度反应u通常见于围产期有窒息的新生儿、通常见于围产期有窒息的新生儿、吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病的吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病的新生儿新生儿u减少刺激可避免颤抖，有时需要镇减少刺激可避免颤抖，有时需要镇静静抽搐的鉴别诊断：颤抖颤抖或震颤是对刺激的过度反应抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛u睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人，几从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人，几乎所有的正常人均可发生。乎所有的正常人均可发生。u主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空感。快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空感。其不影响睡眠。其不影响睡眠。抽搐的鉴别诊断：睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查根据病史、体根据病史、体查及其他及其他线索，有步索，有步骤的的选择检查项目目u感染性疾病：血常感染性疾病：血常规、血培、血培养养+药敏敏u肾炎、尿毒症：尿常炎、尿毒症：尿常规、血、血BUN、Cru肠道感染：血常道感染：血常规、大便培、大便培养养+药敏敏u代代谢性疾病：血生化（性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na）uCNS感染：感染：CSF常常规、生化、培、生化、培养养；EEG ；头颅CT、MRI、头颅X线平片平片抽搐的辅助检查根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查u几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压 力(mmH2O）外 观白细胞数(个/106）Pandy试 验 蛋 白 (g/L）糖(mmol/L）其它改变正 常 1801.76Kpa 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化脓性脑膜炎 高米汤样数百数万,多核为主+明显增高明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。结核性脑膜炎高或较高毛玻璃数十数百，淋巴为主+明显增高（通常1克以上）减 少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低病毒性脑、脑膜炎正常或较高清、或不太清正常数百，淋巴为主+正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒感染中毒性脑病正常或稍高清正 常 或+正常或稍高正 常抽搐的辅助检查几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压 力抽搐的治疗抽搐的治疗：治疗原则治疗原则u1、及时控制发作，防止脑损害，减、及时控制发作，防止脑损害，减少后遗症少后遗症u2、维持生命功能、维持生命功能u3、积极寻找病因，针对病因治疗、积极寻找病因，针对病因治疗u4、防止复发、防止复发抽搐的治疗：治疗原则1、及时控制发作，防止脑损害，减少后遗症抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救uu尽快控制发作尽快控制发作uu地西泮地西泮（剂量：（剂量：0.250.250.50.5mg/Kgmg/Kg次或次或1 1mg/mg/岁（岁（1010岁以内），总量不超岁以内），总量不超过过1010mgmg。用法：静推，速度用法：静推，速度11mg/minmg/min，脂溶性高，易入脑，注射后脂溶性高，易入脑，注射后1 13 3分钟即可起效，疗程短，必要时分钟即可起效，疗程短，必要时2020分钟后可重复使用分钟后可重复使用1 1次，次，2424小时内可重复应用小时内可重复应用2 24 4次。次。副作用：抑制呼吸和血副作用：抑制呼吸和血压压，可致呕吐、共，可致呕吐、共济济失失调调。uu可不稀可不稀释释直接静推，也可用注射用水，直接静推，也可用注射用水，NSNS、5%GS5%GS稀稀释释均均产产生生浑浊浑浊，但不影响使用，注射，但不影响使用，注射过过程中如惊厥已控制，余程中如惊厥已控制，余药药不必不必继续继续推注。推注。抽搐的治疗：急救尽快控制发作抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u苯巴比妥钠苯巴比妥钠u用法：用法：510mg/kg次，次，im，注入后注入后2060分分钟才才能达到能达到药物物浓度高峰，所以不能立即使度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安作停止，但在安定等控制定等控制发作以后，作作以后，作为长效效药物使用仍是一种物使用仍是一种较好的抗好的抗惊厥惊厥药物物u为及及时控制控制发作，可静脉注射苯巴比妥，作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按荷量按20mg/Kg计算，首次算，首次10-15mg/kg 静推，如静推，如15分分钟未能控制，再用未能控制，再用5mg/kg，可重复可重复1-2次，次，24小小时后用后用维持量，按每天持量，按每天3-5mg/kg计算算u副作用：可抑制呼吸及血副作用：可抑制呼吸及血压，应先准先准备气管插管和人工呼气管插管和人工呼吸机吸机抽搐的治疗：急救苯巴比妥钠抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u苯妥英钠苯妥英钠u用法：用法：负荷量荷量为1520mg/kg，首次首次10mg/kg，隔，隔15分分钟可再重复可再重复2次，次，5mg/kg iv，速度速度1mg/kgmin，用用NS稀稀释，24小小时后按后按5mg/kgd维持，此持，此药脂溶性脂溶性较强，静脉，静脉给药后后15分分钟即可在即可在脑内达高峰内达高峰浓度，度，对意意识无影响，作用广泛，用于安定无影响，作用广泛，用于安定缓解解维持用持用药和和难治性治性EP维持状持状态。u副作用：心率下降、心律不副作用：心率下降、心律不齐、低血、低血压、传导阻阻滞，甚至心跳停止。注射滞，甚至心跳停止。注射时最好有最好有EKG监护。抽搐的治疗：急救苯妥英钠抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u副醛（副醛（5%）u本本药抗惊厥作用抗惊厥作用强，疗效效较好，好，较安全，安全，发生呼生呼吸抑制者吸抑制者较少，但本少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法：儿或肺炎患儿慎用。用法：u、肌注、肌注0.2ml/kg，或或1ml/岁，1次不超次不超过5ml。、。、灌灌肠，0.3-0.4ml/kg次，最大量次，最大量8ml，用花生油按用花生油按2：1（2分油、分油、1份副份副醛）稀）稀释后灌后灌肠，最好在，最好在肠内保留内保留20-30分分钟，以求安，以求安全吸收，必要全吸收，必要时1小小时可重复可重复1次。本次。本药与塑料管与塑料管可可发生反生反应并并产生毒性物生毒性物质，所以不宜用塑料管，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。次性注射管）注射。抽搐的治疗：急救副醛（5%）抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u硫喷妥钠硫喷妥钠u用法：属于快速作用的巴比妥用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在物，在其他其他药物无效物无效时可以可以试用。可肌注或用。可肌注或缓慢慢静推，用此静推，用此药时将将0.25g硫硫喷妥妥钠用用10ml注射用水稀注射用水稀释，按，按2mg/min的速的速度静脉慢推，直至度静脉慢推，直至发作停止，剩余作停止，剩余药液不液不再注入。最大再注入。最大剂量每次量每次5mg/kg。u副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时要先准要先准备好气管插管及人工呼吸。好气管插管及人工呼吸。抽搐的治疗：急救硫喷妥钠抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u降低颅压：20%甘露醇、甘油等u给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤u生命体征监测u监测与纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调抽搐的治疗：急救降低颅压：20%甘露醇、甘油等抽搐的治疗抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救原则u选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择用少，根据发作类型合理选择抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则选择强有力的抗惊厥药，及时抽搐的治疗抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救原则u维持生命功能，防止持生命功能，防止脑水水肿，酸中，酸中毒，呼吸、循毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通衰竭，保持气道通畅，吸氧，吸氧，输液量液量为1000-1200ml/m2du积极极寻找病因和控制原找病因和控制原发疾病疾病抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则维持生命功能，防止脑水肿，二、高热惊厥二、高热惊厥儿童抽搐惊厥与高热惊厥课件高热惊厥的概念高热惊厥的概念u凡由小儿中枢神凡由小儿中枢神经系系统以外的感染所以外的感染所致致38.5 以上的以上的发热时出出现中枢中枢兴奋性增高、神性增高、神经功能紊乱而致的惊厥功能紊乱而致的惊厥称称为高高热惊厥惊厥，又称热性惊厥，又称热性惊厥。属儿。属儿科常科常见急症，急症，好发于4个月-4岁小儿，发病率病率为3%5%，复，复发率率为30%40%。高热惊厥的概念凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 高热惊厥的发病机制高热惊厥的发病机制u由于小儿的神由于小儿的神经系系统发育尚未成熟，育尚未成熟，脑神神经细胞分化不全，抑制能力差，胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大以至弱的刺激也能在大脑引起引起强烈的烈的兴奋与与扩散，散，导致神致神经细胞异常放胞异常放电而而发生惊厥，生惊厥，发病原因除年病原因除年龄因素外，因素外，还有有遗传因素，患儿近因素，患儿近亲中中约49%有高有高热惊厥史。惊厥史。高热惊厥的发病机制由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现u是先有发热，随后发生惊厥，惊厥是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后出现的时间多在发热开始后12h内，内，在体温骤升之时（在体温骤升之时（38.5 以上），以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。温成正比。高热惊厥的临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现u发作作时，眼球固定、上翻、斜，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关向后仰，牙关紧闭，全身性或局限，全身性或局限性肌群性肌群强制性和制性和阵挛性抽搐，意性抽搐，意识丧失，失，严重者重者颈项强直，角弓反直，角弓反张，面，面色紫色紫绀，惊厥，惊厥发作可由数秒作可由数秒钟至至10多分多分钟或更或更长，可自行停止，反复，可自行停止，反复发作可至作可至脑损伤，进而而导致智力低下，致智力低下，个个别患儿患儿（约（约2%-4%）可可发展展为癫痫。高热惊厥的临床表现发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙高热惊厥的临床分型高热惊厥的临床分型单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月3岁，6岁后罕见任何年龄，可6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高高热惊厥的临床分型单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥高热惊厥的辅助检查高热惊厥的辅助检查u查血、尿常血、尿常规或或测定血生化：血糖、定血生化：血糖、血血钙、血、血钠、血尿等、血尿等、鉴别是否是否为代代谢因素致病。因素致病。u脑脊液，脊液，鉴别有无有无颅内感染内感染。u眼底眼底检查，有无，有无颅内出血、内出血、颅内高内高压等。等。u必要必要时科做科做脑电图、颅脑CT、磁共、磁共振等振等检查。高热惊厥的辅助检查查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠高热惊厥的诊断高热惊厥的诊断1.1.初期初期初期初期3939或急或急或急或急骤骤高高高高热热开开开开始后始后始后始后12h12h内内内内2.2.过过去有高去有高去有高去有高热热抽抽抽抽搐搐搐搐史或有家族史史或有家族史史或有家族史史或有家族史3.3.无明无明无明无明显显中毒症中毒症中毒症中毒症状状状状4.4.抽抽抽抽搐搐搐搐停止后神停止后神停止后神停止后神经经系系系系统统无无无无异异异异常常常常5.5.退退退退热热后不再后不再后不再后不再发发作作作作,即可即可即可即可诊诊断断断断高热惊厥的诊断1.初期39或急骤高热开始后12h内2.过高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：止惊止惊u高高热惊厥起病急惊厥起病急骤，属危重症。属危重症。抢救必救必须争分争分夺秒，以避免秒，以避免脑细胞受胞受损，影响智力，影响智力发育，因此及育，因此及时准确有效地使用止惊准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关是急救的关键。u首首选地西泮地西泮：开通静脉通道后立即静注地：开通静脉通道后立即静注地西西泮泮0.10.3mg/kg，一次，一次总量不超量不超过10mg，注射速度，注射速度12mg/分分钟，大多，大多12分分钟起效，起效，30分分钟后可重复使用，要后可重复使用，要密切密切观察患儿的抽搐情况及呼吸察患儿的抽搐情况及呼吸频率率。高热惊厥的急救措施：止惊高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：止惊止惊u苯巴比妥苯巴比妥钠，每次，每次810mg/kg，肌肉注射或静脉肌肉注射或静脉缓注。注。u10%水合水合氯醛0.5ml/kg保留灌保留灌肠，其止惊作用快而且操作，其止惊作用快而且操作简便，必便，必要要时30分分钟重复使用一次重复使用一次。u针刺止刺止痉是既是既简单又又经济有效的止有效的止痉方法。常用方法。常用针刺穴位：人中、合谷刺穴位：人中、合谷等。等。高热惊厥的急救措施：止惊苯巴比妥钠，每次810mg/kg，高热惊厥的急救措施高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u及及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去去枕枕侧卧位或平卧位卧位或平卧位头偏向一偏向一侧，防止，防止呕吐物呕吐物误吸，松解胸前衣吸，松解胸前衣领及腰及腰带，吸，吸引器吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出口鼻腔分泌物。如出现面色青面色青紫、呼吸紫、呼吸暂停停时立即行面罩立即行面罩给氧呼吸或氧呼吸或气管插管呼吸囊气管插管呼吸囊辅助呼吸。助呼吸。高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻部及呼吸道高热惊厥的急救措施高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u在上、下牙在上、下牙齿间垫上敷料包裹的上敷料包裹的压舌板，防止咬舌板，防止咬伤舌舌头，但在抽搐或牙，但在抽搐或牙关关紧闭时不可用力撬开，防止不可用力撬开，防止损伤牙牙齿。u吸氧吸氧46L/min，待患儿面色待患儿面色转红润呼吸恢复平呼吸恢复平稳后氧流量改后氧流量改为12 L/min。高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅在上、下牙齿间垫上敷料包裹高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：降温降温u物理降温：脱去患儿外衣外物理降温：脱去患儿外衣外裤，可可让患儿的患儿的头背部睡在背部睡在48的水枕的水枕上，上，当当体温降至体温降至38以下撤去水枕。以下撤去水枕。也也可用可用3050%酒精擦洗酒精擦洗颈部两部两侧、腋腋窝、股、股动脉、脉、腘窝处，擦浴，擦浴时注意注意观察患儿的生命体征，天冷察患儿的生命体征，天冷时注意保注意保暖暖。也可使用。也可使用“退热贴退热贴”等。等。降温后降温后30分分钟复复测体温。体温。高热惊厥的急救措施：降温物理降温：脱去患儿外衣外裤，可让患儿高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：降温降温u药物降温：安乃近或复方氨林物降温：安乃近或复方氨林巴比妥巴比妥肌肉注射，持肌肉注射，持续高高热可可给予地塞米松，予地塞米松，必要必要时给予人工冬眠予人工冬眠疗法。法。u多喝水：嘱患儿多多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗水。防止出汗过多引起虚脱，要及多引起虚脱，要及时更更换湿的衣湿的衣裤。u有呕吐或有呕吐或进食困食困难的患儿可适当增加的患儿可适当增加静脉静脉补液。液。高热惊厥的急救措施：降温药物降温：安乃近或复方氨林巴比妥肌肉高热惊厥的其他治疗高热惊厥的其他治疗u疑有疑有脑水水肿时按医嘱按医嘱应用地塞米松用地塞米松每次每次0.30.5mg/kg，或甘露醇，或甘露醇2.55ml/kg，静脉快速滴注或推，静脉快速滴注或推注注。u惊厥持惊厥持续时间长，伴有代，伴有代谢性性酸中酸中毒毒者，适量者，适量给予碱性液予碱性液体体。u积极极寻找病因，找病因，进行行针对性性处理。理。高热惊厥的其他治疗疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3高热惊厥的病情观察及护理要点高热惊厥的病情观察及护理要点u密切密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、察神志、瞳孔、体温、脉搏、血血压、血氧的、血氧的变化。注意安全和减少化。注意安全和减少对患儿的刺激。患儿的刺激。u防止窒息：防止窒息：发作作时就地就地抢救，不要救，不要搬搬动，立即松解患儿衣，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，去枕平卧位，头偏向一偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物，以防影响呼吸及呕吐物误吸吸发生窒息。生窒息。将将舌舌轻轻向外向外牵拉，防拉，防止舌后止舌后坠阻塞呼吸道，及阻塞呼吸道，及时清理呼吸道清理呼吸道异物，保持呼吸道通异物，保持呼吸道通畅。按医嘱使用按医嘱使用止惊止惊药，观察用察用药后的反后的反应并并记录。高热惊厥的病情观察及护理要点密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、高热惊厥的病情观察及护理要点高热惊厥的病情观察及护理要点u防止防止意外损意外损伤：防止患儿皮肤：防止患儿皮肤受受伤；在患儿上；在患儿上下牙下牙齿之之间放置牙放置牙垫或或纱布包裹的布包裹的压舌板，防舌板，防止止舌舌咬咬伤；拉好床；拉好床栏，防止，防止坠床。床。u预防防脑水水肿：保持安静；吸氧；密切：保持安静；吸氧；密切观察神志、察神志、瞳孔、体温、脉搏、血瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的、血氧的变化。化。u大小便失禁的患儿及大小便失禁的患儿及时更更换清清洁的衣服，保持的衣服，保持皮肤的清皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿防皮肤感染。清醒的患儿给予予流流质饮食，保食，保证营养的供养的供给。高热惊厥的病情观察及护理要点防止意外损伤：防止患儿皮肤受伤；高热惊厥的健康教育指导高热惊厥的健康教育指导u小儿小儿发生高生高热惊厥惊厥时，家，家长要要要要镇定，保持安定，保持安静，禁止静，禁止给孩子一切不必要的刺激孩子一切不必要的刺激。u保持保持呼吸道呼吸道通通畅。将孩子放平，。将孩子放平，头偏向一偏向一侧，及及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或气管，引起窒息或吸入性肺炎吸入性肺炎。u尽量避免尽量避免发热因素因素，防止感冒。，防止感冒。u注意合理的注意合理的饮食配置，增食配置，增强孩子身体素孩子身体素质。u家里家里备体温体温计及小儿退及小儿退烧药、苯巴比妥片剂、苯巴比妥片剂，一旦一旦发热可可应用退用退热药和苯巴比妥片，和苯巴比妥片，并多喂并多喂水，及水，及时到医院就到医院就诊。高热惊厥的健康教育指导小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保高热惊厥的小结高热惊厥的小结迅控制抽迅控制抽搐搐降低体降低体温温防止防止脑损伤减减少后少后遗症症抗抽抗抽搐搐药物物 首首选安定安定6月月婴儿慎儿慎用用 控制感染控制感染稳定定内内环境境 急急诊处理理 侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤,监护 高热惊厥的小结迅控制抽搐抗抽搐药物 控制感染急诊处理 高热惊厥的小结高热惊厥的小结u高高热惊厥是惊厥是儿童儿童常常见急症之一急症之一，发热小孩随小孩随时都有可能都有可能发生：在生：在挂号挂号、就就诊或交或交费、取、取药、输液等、输液等过程中程中均均可可出出现抽搐。因此，指抽搐。因此，指导家家长掌握掌握预防惊厥的措施，告防惊厥的措施，告诉家家长及及时控制体控制体温是温是预防惊厥的关防惊厥的关键；指；指导有高热惊有高热惊厥患病史的厥患病史的患儿患儿家属，在家属，在发热开始开始时进行降温行降温和口服镇静药和口服镇静药的同的同时送医院送医院就就诊。并。并给予患儿和家予患儿和家长相相应的健的健康教育和心理支持。康教育和心理支持。高热惊厥的小结高热惊厥是儿童常见急症之一，发热小孩随时都有谢 谢63谢 谢63