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341病区气管切开护理温州医科大学附属第一医院脑科重症监护室341病区气管切开护理温州医科大学附属第一医院脑科重症监护室1重要性：颅脑损伤特点是病情危重重要性：颅脑损伤特点是病情危重,复杂多变复杂多变,并发症多并发症多,死亡率高死亡率高,入院病入院病人多处于不同程度的昏迷状态。昏迷病人常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱人多处于不同程度的昏迷状态。昏迷病人常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱 或或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，而且昏迷病消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，而且昏迷病人人 咳嗽反射及排痰功能减退或消失咳嗽反射及排痰功能减退或消失,为保持呼吸道畅通及预防肺部感染等并发为保持呼吸道畅通及预防肺部感染等并发症的发生症的发生,早期行气管切开术是一项重要的措施。早期行气管切开术是一项重要的措施。适应症：适应症：、3-43-4度喉梗阻；度喉梗阻；、下呼吸道分泌物堵塞；、下呼吸道分泌物堵塞；、气管异物；、气管异物；、颈、颈部损伤或其他原因导致的呼吸道梗阻。部损伤或其他原因导致的呼吸道梗阻。气管切开的重要性及适应症重要性：颅脑损伤特点是病情危重,复杂多变,并发症多,死2气管切开前准备 术前准备术前准备 1.1.医生征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。医生征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。2.2.用物准备：用物准备：物品主要包括物品主要包括 气管切开包气管切开包 碘伏碘伏 无菌手套无菌手套 无菌气切纱布无菌气切纱布 吸痰装置吸痰装置 一次一次性吸痰管数根性吸痰管数根 5ml5ml注射器注射器 气切寸带气切寸带 手术无影灯手术无影灯 简易呼吸器、凡士林纱条等。简易呼吸器、凡士林纱条等。药品主要包括药品主要包括 安定、力月西用于镇痛镇静，安定、力月西用于镇痛镇静，2 2利多卡因用于局部麻醉，其利多卡因用于局部麻醉，其 他还应准备肾上腺素等急救药品。他还应准备肾上腺素等急救药品。3.3.选择适合患者气管粗细的气管套管，通常选择普通塑料气切套装，男性患者选择适合患者气管粗细的气管套管，通常选择普通塑料气切套装，男性患者（8#8#套管），女性患者（套管），女性患者（7#7#套管），选择无内套管气切套装包括：囊上冲洗、可调套管），选择无内套管气切套装包括：囊上冲洗、可调节加长型、经皮切开套管；金属套管包括外套管、内套管和套管芯。节加长型、经皮切开套管；金属套管包括外套管、内套管和套管芯。4.4.充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气。气吸入或呼吸机辅助通气。5.5.意识清醒者做好心理疏导意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍手术麻醉方式及配合要求向患者介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配合鼓励病人配合好手术。好手术。6.6.医护准备医护准备 在术前，医护人员应对整个手术过程充分了解，对各个环节自己在术前，医护人员应对整个手术过程充分了解，对各个环节自己应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。7.7.环境准备环境准备 术前最好进行空气消毒，房间相对湿度术前最好进行空气消毒，房间相对湿度50%50%7070，温度维持在，温度维持在22222424，减少不必要人员的走动。，减少不必要人员的走动。气管切开前准备术前准备 3科室常见科室常见7#8#7#8#有内套管的气切套管有内套管的气切套管 囊上冲洗囊上冲洗 可调节加长型可调节加长型 科室常见7#8#4 术中配合术中配合 1.1.首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分 显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺峡部。峡部。2.2.遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。穿刺过程中注意观察生命体征、血氧穿刺过程中注意观察生命体征、血氧 饱和度及皮肤黏膜的改变。饱和度及皮肤黏膜的改变。3.3.当扩张钳扩大气管切口后当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液。应及时吸尽痰液和血液。4.4.放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所导放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所导 致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道中痰血混合液，以防止痰痂形成。致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道中痰血混合液，以防止痰痂形成。5.5.气切管固定应松紧适宜气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜带下可容一指为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导，过紧影响颈静脉回流，过松导 致气管脱落。致气管脱落。6.6.当确认气管套管在气管内当确认气管套管在气管内,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。术中配合 5术后观察及护理要点1 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在2121，湿度保持在，湿度保持在60%60%，正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反，正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，呼吸道通畅。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管或污染套管者，要适当束缚其手臂。除套管或污染套管者，要适当束缚其手臂。2 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。密切观察病情变化，、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。密切观察病情变化，保持人工气道通畅保持人工气道通畅 密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况。系带密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况。系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1 1指为宜。指为宜。体位与环境体位与环境 术后观察及护理要点1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室6 1 1、气管切开病人应、气管切开病人应经常（与后面的要求有矛盾）经常（与后面的要求有矛盾）检查其套管系带的松紧是否合适，系检查其套管系带的松紧是否合适，系 带结是否牢固。带结是否牢固。2 2、保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：、保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：A A、疑外套管阻塞，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。、疑外套管阻塞，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管。B B、疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。、疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。C C、检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。、检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。D D、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。、检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。E E、病人取半卧位可坐位，以利呼吸。、病人取半卧位可坐位，以利呼吸。F F、若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。、若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。G G、限制头部，颈部过度的伸展（、限制头部，颈部过度的伸展（颈部深度烧伤患者例外或将限制改为尽可能避免颈部深度烧伤患者例外或将限制改为尽可能避免），），以免套管脱出。以免套管脱出。H H、翻身拍背，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。、翻身拍背，以利痰液稀释，便于排出。遵医嘱给予超声雾化。I I、教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后、教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后 保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。气道的通畅性气道的通畅性 气道的通畅性 7 合理用氧合理用氧 行气管切开术后复查血气分析，若结果中行气管切开术后复查血气分析，若结果中PCOPCO2 2正常，波动在正常，波动在35-45mmHg35-45mmHg，改用，改用3-3-5L/min5L/min气切雾化面罩给氧，注意患者的血氧饱和度（气切雾化面罩给氧，注意患者的血氧饱和度（SpO 2 SpO 2）监测，）监测，定期复查定期复查血气分析，血气分析，根据化验指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。如氧分压根据化验指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。如氧分压低低7070mmHgmmHg，二路给氧，一路为导管给氧，一路为面罩给氧。常规吸痰后给予膨，二路给氧，一路为导管给氧，一路为面罩给氧。常规吸痰后给予膨肺肺5 5分钟。二氧分压高于正常值，不适合用面罩给氧，宜用导管给氧。分钟。二氧分压高于正常值，不适合用面罩给氧，宜用导管给氧。气切雾化面罩给氧气切雾化面罩给氧合理用氧 行气管切开术后复查血气分析，若结果中PCO2正8充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：染等并发症。常采用下列方法湿化：1 1自主呼吸患者自主呼吸患者（1 1）持续湿化法，使用导管给氧，用灭菌水）持续湿化法，使用导管给氧，用灭菌水2525mlml+0.9%+0.9%生理盐水生理盐水25ml25ml微泵连接延长微泵连接延长管，接入氧气管后接气切内套管内，微泵管，接入氧气管后接气切内套管内，微泵3-10ml/h3-10ml/h持续泵入。持续泵入。（2 2）使用面罩给氧，用灭菌水）使用面罩给氧，用灭菌水3-10ml/h3-10ml/h（根据痰液粘稠度）（根据痰液粘稠度）微泵微泵+气切雾化面罩持气切雾化面罩持续续雾化，随时观察雾量的情况，未出雾，检查氧气表上的湿化罐密闭性，药杯里有雾化，随时观察雾量的情况，未出雾，检查氧气表上的湿化罐密闭性，药杯里有无集水，调节延长管的角度，打开药杯上的调节雾量的排气孔。无集水，调节延长管的角度，打开药杯上的调节雾量的排气孔。2.2.带呼吸机患者（带呼吸机患者（1 1）湿化器内保证适量的灭菌注射用水，定期加入，加湿器温度）湿化器内保证适量的灭菌注射用水，定期加入，加湿器温度设为与体温相近，具体可根据病人舒适度调节（设为与体温相近，具体可根据病人舒适度调节（2 2）可根据患者实际情况）可根据患者实际情况,予以使用予以使用沐舒坦、庆大霉素等药物予以雾化吸入。（沐舒坦、庆大霉素等药物予以雾化吸入。（这里最好增加人工七道湿化效果的评估这里最好增加人工七道湿化效果的评估）气道湿化气道湿化 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不9气道湿化液配制气道湿化液配制25ml25ml灭菌注射用水灭菌注射用水+25ml0.9%25ml0.9%生理盐水生理盐水持续微泵气道湿化持续微泵气道湿化气道湿化液配制持续微泵气道湿化10 气切护理的用物准备气切护理的用物准备 1 1、观察切口，是否异常，例如渗血。、观察切口，是否异常，例如渗血。2 2、用物准备：治疗碗内、用物准备：治疗碗内5%5%聚维酮碘棉球聚维酮碘棉球5 5个，血管钳、镊子各个，血管钳、镊子各1 1个，个，无菌手套无菌手套1 1付，开口纱布付，开口纱布1 1块或聚酯泡沫敷料，无菌纱布块或聚酯泡沫敷料，无菌纱布1 1块，气切雾化面罩块，气切雾化面罩。（烧伤专科：。（烧伤专科：10*20cm10*20cm粗网凡士林纱布粗网凡士林纱布1-21-2张）张）3 3、消毒前充分吸痰，有咳嗽能力患者鼓励其咳嗽、排痰。、消毒前充分吸痰，有咳嗽能力患者鼓励其咳嗽、排痰。4 4、患者取半卧位或卧位，向患者做好解释，拉起窗帘，洗手、戴口罩、帽、患者取半卧位或卧位，向患者做好解释，拉起窗帘，洗手、戴口罩、帽子、无菌手套。子、无菌手套。气切护理的用物准备 115 5、.用血管钳轻柔取下切口处纱布，以切口为中点，将切口周围用血管钳轻柔取下切口处纱布，以切口为中点，将切口周围1010厘米划分为四个象限，每个厘米划分为四个象限，每个象限用无菌镊子夹起棉球从切口处向外周消毒，取象限用无菌镊子夹起棉球从切口处向外周消毒，取1 1粒棉球从切口处开始消毒至内套管口。待干粒棉球从切口处开始消毒至内套管口。待干后将开口纱布置入套管与颈部皮肤中，拉平、固定。自主呼吸患者将无菌纱布展开至后将开口纱布置入套管与颈部皮肤中，拉平、固定。自主呼吸患者将无菌纱布展开至1 1层，覆盖层，覆盖于气切套管上。于气切套管上。6 6、气切前三天以纱布为主，每班更换一次，气切纱布渗血、渗液多时需要及时更换。、气切前三天以纱布为主，每班更换一次，气切纱布渗血、渗液多时需要及时更换。7 7、三天后（三天后（24-4824-48小时，三天是否正确？）小时，三天是否正确？）取出凡士林纱条，切口分泌物减少可以更换聚酯泡取出凡士林纱条，切口分泌物减少可以更换聚酯泡沫敷料，常规每周二、四、六定期更换，同时更换气切雾化面罩，当敷料渗液距离边缘一公分沫敷料，常规每周二、四、六定期更换，同时更换气切雾化面罩，当敷料渗液距离边缘一公分时马上更换，每次吸痰后可用消毒湿巾擦干聚酯敷料表面的痰痂。时马上更换，每次吸痰后可用消毒湿巾擦干聚酯敷料表面的痰痂。8.8.口腔护理一日三次，口腔护理后可用碘伏棉球或消毒湿巾擦拭气切雾化面罩内层，当气切雾口腔护理一日三次，口腔护理后可用碘伏棉球或消毒湿巾擦拭气切雾化面罩内层，当气切雾化面罩的螺纹管内有痰液时，及时更换。化面罩的螺纹管内有痰液时，及时更换。9 9.每周日更换系带，系带用无菌压脉带外套避免压疮每周日更换系带，系带用无菌压脉带外套避免压疮（烧伤专科：颈部有创面或水肿者，套有（烧伤专科：颈部有创面或水肿者，套有无菌压脉的系带下可衬垫凡士林纱布；气管套管系带常规每周更换无菌压脉的系带下可衬垫凡士林纱布；气管套管系带常规每周更换1 1次，必要时随脏随换）。次，必要时随脏随换）。10.10.每日更换吸引连接管，一次性负压内胆，负压吸引管接头（可用一次性吸痰管连接）。每日更换吸引连接管，一次性负压内胆，负压吸引管接头（可用一次性吸痰管连接）。1010.整理物品，做好记录。整理物品，做好记录。气切护理气切护理 5、.用血管钳轻柔取下切口处纱布，以切口为中点，将切口周围112气切气切72h72h后使用后使用无需修剪型无需修剪型3M3M泡沫辅料泡沫辅料（9060490604）切管切开寸带切管切开寸带供应室消毒好单条包装的供应室消毒好单条包装的切管切开寸带切管切开寸带气切72h后使用切管切开寸带供应室消毒好单条包装的13 更换气切寸带流程用物准备 吸痰 将系带折合端穿过气切套管的侧孔，打双套结 绕过颈部，在另一边侧孔处打两个死结，松紧度以两手指为宜（1-21-2两指是否更合适？）两指是否更合适？）用无菌剪剪去原来的寸带。备注：常规上每周更换一次寸带，但患者如果痰液或汗液或创面渗液创面渗液较多，寸带污染严重，应立即更换。护士每天应评估寸带的松紧度，及患者脖子的皮肤情况（吸入性损伤或面颈部烧伤患吸入性损伤或面颈部烧伤患者气管切开休克期及水肿回吸收期即伤后一周内需要每班观察系带的松紧是否适宜，以容纳一者气管切开休克期及水肿回吸收期即伤后一周内需要每班观察系带的松紧是否适宜，以容纳一指为合适，必要时随时进行调整）。指为合适，必要时随时进行调整）。更换14 内套管的消毒与更换内套管的消毒与更换 内套管消毒每日内套管消毒每日3 3次（金属套管、硅胶套管）（次（金属套管、硅胶套管）（6 6：00-14:00-22:0000-14:00-22:00）A.A.硅胶套管消毒用物准备：玻璃装置瓶硅胶套管消毒用物准备：玻璃装置瓶2 2只只第一步、第一步、0.05%0.05%含氯消毒液（含氯消毒液（NSNS5050ml+55%ml+55%康威达康威达0.250.25片）片）30min,30min,取出、（量要完取出、（量要完全没过内套管，有效期均全没过内套管，有效期均24h24h，贴上条码，注明成分、开始时间、签名，贴上条码，注明成分、开始时间、签名)第二步、第二步、75%75%酒精酒精30min,30min,取出，（量要完全没过内套管，有效期均取出，（量要完全没过内套管，有效期均24h24h，贴上条码，贴上条码，注明成分、开始时间、签名注明成分、开始时间、签名)第三步、灭菌水冲洗使用第三步、灭菌水冲洗使用 B.B.患者排痰后，做好解释，戴无菌手套轻柔取下内套管，按患者排痰后，做好解释，戴无菌手套轻柔取下内套管，按1.2.31.2.3步奏清洁灭菌步奏清洁灭菌水冲洗后甩干，放回气切套管内。水冲洗后甩干，放回气切套管内。C.C.如出现断裂，破损等应及时更换，金属套管需要到消毒供应中心消毒灭菌。如出现断裂，破损等应及时更换，金属套管需要到消毒供应中心消毒灭菌。气切带囊上冲洗使用规范：每班用气切带囊上冲洗使用规范：每班用10ml10ml注射器抽吸一次，每次量超过注射器抽吸一次，每次量超过5 5毫升以上毫升以上可采用负压持续吸引，压力维持在可采用负压持续吸引，压力维持在100mmhg100mmhg以下！以下！(这里最好增加气管内套管规范这里最好增加气管内套管规范的清洗方法包括一次性的和金属的的清洗方法包括一次性的和金属的）内套管的消毒与更换 内套管消毒每日3次（金属套管、硅胶套15、避光装置瓶：康威达溶液、避光装置瓶：康威达溶液 、75%75%酒精溶液酒精溶液金属内套管金属内套管、避光装置瓶：康威达溶液金属内套管16吸痰护理1 1、首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰、首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音、患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警、发现氧饱和度突然下降鸣音、患者咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警、发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。等情况时给予吸痰。2 2、吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。、吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。3 3、选择适宜的吸痰管，宜选用管壁光滑、管壁挺直，富有弹性的吸痰、选择适宜的吸痰管，宜选用管壁光滑、管壁挺直，富有弹性的吸痰管，口鼻腔要分开，吸痰管的外径应小于气管内管直径的管，口鼻腔要分开，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/21/2为宜，以为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。吸痰护理1、首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者174 4、严格无菌操作，吸痰要充分、有效。吸管插入气管长度为、严格无菌操作，吸痰要充分、有效。吸管插入气管长度为101012cm12cm，吸引时边吸边退，左右转动，每次吸痰时间不超过，吸引时边吸边退，左右转动，每次吸痰时间不超过15s15s，一般吸引不，一般吸引不超过超过3 3次为宜，痰液黏稠者先充分雾化吸次为宜，痰液黏稠者先充分雾化吸 入后再吸痰。入后再吸痰。5 5、吸痰时应注意监测心率、心律、血压和、吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO 2 SpO 2，如果病人出现心动，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸，肺不张患者，吸痰后应给予适当的膨肺。或呼吸机辅助呼吸，肺不张患者，吸痰后应给予适当的膨肺。6.6.封闭式吸痰管使用规范：封闭式吸痰管使用规范：1 1）保持密闭状态，如果发现外包装呈鼓气保持密闭状态，如果发现外包装呈鼓气状态为漏气，需及时更换。状态为漏气，需及时更换。2 2）每次吸痰后及时冲洗管道。每次吸痰后及时冲洗管道。3 3）更换频率更换频率基本上基本上3 3天更换一次，痰液粘稠难以冲洗干净粘着管壁时及时更换。天更换一次，痰液粘稠难以冲洗干净粘着管壁时及时更换。（这里最好增加呼吸道分泌物稀释程度的评估方法这里最好增加呼吸道分泌物稀释程度的评估方法）吸痰护理4、严格无菌操作，吸痰要充分、有效。吸管插入气管长度为1018术后常见的并发症护理1 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。速发生窒息，停止呼吸。2 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。管压迫止血。3 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。有病情均有关系。5 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。放气减压等原因均可导致。6 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。有无活动性出血，皮下、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。气肿、气胸、感染等并发症的出现。术后常见的并发症护理1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧191 1、应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖、应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验，医师予以堵管（若为硅胶套管堵管时更换为金属套管）。心理时，才能进行堵塞试验，医师予以堵管（若为硅胶套管堵管时更换为金属套管）。2 2、堵管时，先采用间歇性堵管，逐渐进行、堵管时，先采用间歇性堵管，逐渐进行2424小时堵管，护士要及时评估患者氧饱和度，小时堵管，护士要及时评估患者氧饱和度，血气分析情况，如堵血气分析情况，如堵24-4824-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。3 3、护理上应注意监测患者呼吸、血氧饱和度等情况，有无局部出血等。、护理上应注意监测患者呼吸、血氧饱和度等情况，有无局部出血等。4 4、堵管后切口仍需碘伏消毒。、堵管后切口仍需碘伏消毒。5 5、拔管后的瘘口用、拔管后的瘘口用5%5%聚维酮碘消毒后，用蝶形胶布拉拢聚维酮碘消毒后，用蝶形胶布拉拢2-32-3天即可愈合，愈合不良时天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。堵管、拔管 1、应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除20 烧伤专科气管切开护理烧伤专科气管切开护理 -特殊要求特殊要求 烧伤专科气管切开护理21气囊压力的测定和放气 1.气囊内的压力一般保持在气囊内的压力一般保持在18mmHg（25cmH2O）以下，需用气囊测压仪）以下，需用气囊测压仪测量每班一次（这是目前我科执行的，规范要求每测量每班一次（这是目前我科执行的，规范要求每4小时放气一次）。如若小时放气一次）。如若没条件测定气囊压力时，通常以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气后再注没条件测定气囊压力时，通常以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气后再注入入0.5ml为宜，一般注气为宜，一般注气7-10ml。2.大面积烧伤伴吸入性损伤气管切开术后（休克期、回吸收期的一周时间左大面积烧伤伴吸入性损伤气管切开术后（休克期、回吸收期的一周时间左右），不管患者是否使用呼吸机（一次性气管切开套管）予以每班放气一次，右），不管患者是否使用呼吸机（一次性气管切开套管）予以每班放气一次，每次每次5-10分钟（这是目前我科执行的，规范要求每分钟（这是目前我科执行的，规范要求每4小时放气一次）。小时放气一次）。气囊压力的测定和放气 1.气囊内的压力一般保持在18mm22气道内灌洗（可归入你的气道湿化内可归入你的气道湿化内）气道内灌洗使用于烧伤患者气道坏死粘膜脱落阶段，痰多干痂者。灌洗前气道内灌洗使用于烧伤患者气道坏死粘膜脱落阶段，痰多干痂者。灌洗前后变换体位和拍背相结合，以促进坏死粘膜松动、便于吸引。必须两人合作，后变换体位和拍背相结合，以促进坏死粘膜松动、便于吸引。必须两人合作，一人用除去针头的注射器在患者吸气时沿气管壁注入冲洗液（自主呼吸者一人用除去针头的注射器在患者吸气时沿气管壁注入冲洗液（自主呼吸者5-10ml，呼吸机辅助呼吸者，呼吸机辅助呼吸者10-20 ml），另一人准备吸引管，按气管内吸引方），另一人准备吸引管，按气管内吸引方法吸引，数分钟后重复一次，一般可重复法吸引，数分钟后重复一次，一般可重复2-3次。并且操作前后给予短暂的次。并且操作前后给予短暂的高浓度吸氧，操作时严密观察病情，动作迅速、谨慎。高浓度吸氧，操作时严密观察病情，动作迅速、谨慎。气道内灌洗（可归入你的气道湿化内）23气道内灌洗的指征1.吸入性损伤患者气道坏死粘膜脱落时期一般在伤后吸入性损伤患者气道坏死粘膜脱落时期一般在伤后2天天-3周内，高峰期在周内，高峰期在3-14天。具体时间天。具体时间将会受吸入性损伤的损伤的程度而影响。将会受吸入性损伤的损伤的程度而影响。2.气道坏死粘膜的观察：为块状物质。不易吸引，需用大量的液体冲洗后才能吸出，吸出物气道坏死粘膜的观察：为块状物质。不易吸引，需用大量的液体冲洗后才能吸出，吸出物放在生理盐水中清洗后见为管状或块状或不规则形状的物质。放在生理盐水中清洗后见为管状或块状或不规则形状的物质。3.吸痰时吸到或患者咳嗽时咳出烟灰色样管状或块状或不规则形状物，患者有刺激性的咳嗽、吸痰时吸到或患者咳嗽时咳出烟灰色样管状或块状或不规则形状物，患者有刺激性的咳嗽、出现出现“三凹征三凹征”等上呼吸道梗阻的症状或进行性血氧饱和度下降、发绀等缺氧的表现，通等上呼吸道梗阻的症状或进行性血氧饱和度下降、发绀等缺氧的表现，通知医师，给予气道内灌洗（需医师在场）。必要时协助医师在支气管镜下做气道灌洗。知医师，给予气道内灌洗（需医师在场）。必要时协助医师在支气管镜下做气道灌洗。4.吸痰时出现痰液重度粘稠（其判断方法：痰液明显粘稠，常呈黄色，吸痰管因吸力过大而吸痰时出现痰液重度粘稠（其判断方法：痰液明显粘稠，常呈黄色，吸痰管因吸力过大而塌陷，玻璃接管内壁有大量痰液，且不易吸净）时，除加强气道湿化外，可考虑给予气道塌陷，玻璃接管内壁有大量痰液，且不易吸净）时，除加强气道湿化外，可考虑给予气道内灌洗。内灌洗。气道内灌洗的指征1.吸入性损伤患者气道坏死粘膜脱落时期一般在24一次性吸痰用吸引器连接管的接头使用一次性吸痰用吸引器连接管的接头使用25颈部烧伤创面的气切护理颈部烧伤创面的气切护理26颈部烧伤创面的气切护理操作方法1 1、观察切口周围的烧伤创面情况是，如创面基底苍白或脓性分泌物多或渗液多、渗血等情况，、观察切口周围的烧伤创面情况是，如创面基底苍白或脓性分泌物多或渗液多、渗血等情况，需报告医师，必要时遵医嘱将凡士林纱布浸泡碘伏或碘伏需报告医师，必要时遵医嘱将凡士林纱布浸泡碘伏或碘伏+磺胺米隆溶液更换气切口敷料。磺胺米隆溶液更换气切口敷料。2、用物准备：治疗碗内、用物准备：治疗碗内5%5%聚维酮碘棉球聚维酮碘棉球5 5个（必要时再多准备个（必要时再多准备5个），血管钳、镊子各个），血管钳、镊子各1 1个，个，无菌手套无菌手套1 1付，付，10*20cm粗网凡士林纱布粗网凡士林纱布1张，根据气切口创面范围的大小做三折或对折呈张，根据气切口创面范围的大小做三折或对折呈Y型开口剪开，无菌纱布型开口剪开，无菌纱布1 1块，气切雾化面罩，（另再备块，气切雾化面罩，（另再备10*20cm粗网凡士林纱布粗网凡士林纱布1-2张，根张，根据气切系带周围的创面情况给予气切护理时一并消毒更换）。据气切系带周围的创面情况给予气切护理时一并消毒更换）。5 5、用血管钳轻柔取下切口处凡士林纱布，以切口为中点，将切口周围、用血管钳轻柔取下切口处凡士林纱布，以切口为中点，将切口周围1010厘米划分为四个象限，厘米划分为四个象限，每个象限用无菌镊子夹起棉球从切口处向外周消毒，取每个象限用无菌镊子夹起棉球从切口处向外周消毒，取1 1粒棉球从切口处开始消毒至内套管粒棉球从切口处开始消毒至内套管口。待干后将开口凡士林纱布置入套管与颈部皮肤中，拉平、固定。自主呼吸患者将无菌口。待干后将开口凡士林纱布置入套管与颈部皮肤中，拉平、固定。自主呼吸患者将无菌纱布展开至纱布展开至1 1层，覆盖于气切套管上。如气切系带周围有创面的，同样取出凡士林纱布，按层，覆盖于气切套管上。如气切系带周围有创面的，同样取出凡士林纱布，按无菌操作原则消毒上下各无菌操作原则消毒上下各5厘米的创面后，将准备好的凡士林纱布置入系带下的创面，给予厘米的创面后，将准备好的凡士林纱布置入系带下的创面，给予拉平、固定，防滑脱。拉平、固定，防滑脱。其余各点同其余各点同341病区气切护理方法。病区气切护理方法。颈部烧伤创面的气切护理操作方法1、观察切口周围的烧伤创面情况27一次性吸痰碗的使用（建议用此方法，建议用此方法，4 4小时内有效小时内有效）一次性吸痰碗的使用（建议用此方法，4小时内有效）28
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