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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,遠離腰痠背痛,蔡慶豐醫師,歲月催人老,腰痠背痛何去何從？,吃藥？,復健？,背架？,手術？,整脊？,指壓？,按摩？,第一章 腰痠背痛知多少,腰痠背痛的發生率,80%以上的人有腰痠背痛的經驗,年齡與性別,年齡：,任何年齡都可能發生,從小學生到八、九十歲的阿公阿媽都有,以30-55歲之間的人發生率最高,性別：男性、女性沒有差異,職 業,長途司機,工作须要久坐的人,须要經常彎腰或久站的人,經常搬重的人,家庭主婦,運動員,室外與室內工作，沒有明顯的差異,大都與久坐、彎腰、搬重這三個因素有關,腰痠背痛的三大主因,1,.姿勢不良,2,.用力不當,3,.組織老化,組織老化姿勢不良用力不當 腰痠背痛,組織老化,脊椎組織在25歲以後開始老化,尤其是椎間盤,有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經,常喊腰酸背痛,椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負重,实力降低,腰痠背痛要看哪一科？,骨科,神經科,復健科,腰痠背痛的三種類型,1,.單純下背痛,2,.單純坐骨神經痛（下肢痠麻痛）,3,.下背痛 坐骨神經痛,檢查與診斷,1.,影像學檢查,X,光：看骨骼組織的變化,核磁共振：骨骼、神經、韌帶、軟組織,電腦斷層,2.,理學檢查,脊椎活動範圍：前彎、後仰、側彎、轉動,局部壓痛,神經學檢查,知覺神經檢查,運動神經檢查,骨 刺,1.,歲月的刻痕,2.,受傷的印記,骨刺發生的機轉,韌帶,拉傷, 產生,瘀血,及發炎反應, 招引,鈣質沈澱, 重複發生，鈣化現象逐漸增加, 脊椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西,骨刺的可能症狀,1.,完全沒有症狀,2.,偶感腰痠,3.,時常腰痠背痛,4.,壓迫神經，引起坐骨神經痛,腰痠背痛的長期豫後,美國皮爾斯醫師曾對91個病人做長期追蹤,他發現在患病8年之後,完全痊癒,26.5 %,輕度的腰痛,41.0 %,中度以上腰痛,32.4 %,急性腰痛的自然發展史,70% 三週內难过會完全消逝,90% 兩個月後不再难过,10% 难过期超過兩個月,有一次發作經驗之後，復發機率高達90%,什麼情況须要開刀？,1. 機能喪失：下肢無力、大小便失禁,2. 劇痛：難以忍受的难过,3. 嚴重脊椎病變：,脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、,細菌感染,其次章 脊椎的構造、功能及生物力學,腰椎的重要組織,脊骨,韌帶,椎間盤,神經,關節,脊椎骨的側面,脊椎骨的橫面,脊椎骨的正面,脊椎的韌帶,椎間盤,椎間盤的構造,1.,環韌帶,2.,隨核,椎間盤的橫切面,椎間盤的機械功能 彈簧與軸承 ,椎間盤的受壓變形,後仰時神經孔縮小 前彎時神經孔擴大,椎間盤的突出變形 壓迫坐骨神經,第三腰椎椎間盤在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）,第三腰椎椎間盤在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）,脊椎生物力學的說明,1.,牽引的功能,牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低,比平躺還低二十公斤,這說明為什麼牽引具有止痛及治療的效用,牽引產生負壓，使突出的椎間盤有機會回縮,脊椎生物力學的說明,姿勢與壓力：,坐姿 站姿 平躺,平躺時腰椎所受的壓力最低,所以腰痠背痛的人最好經常躺下來休息,可以減輕难过及加速復原,脊椎生物力學的說明,彎腰動作,身體前彎的動作會使椎間盤的壓力增加,因為前彎時背部的肌肉為了維持平衡,而必須用力收縮的緣故,所以彎腰的動作特別简洁引起腰痠,脊椎生物力學的說明,仰臥起坐,仰臥起坐及背肌伸展運動時,腰椎間盤的壓力會增加,因此腰不好的人不適合做這種運動,壓力重量,X,力臂,力臂越長，壓力越大,脊椎生物力學的說明,搬重,彎腰搬取時，整個重量的支點在腰椎,搬取20公斤時，腰椎壓力高達340公斤,所以彎腰搬東西時特別简洁閃腰,脊椎生物力學的說明,搬重,假如是用蹲下的方式搬取,則主要运用的肌肉是大腿的肌肉,此時力臂較短，腰椎的壓力只有210公斤,因此應該盡量採用蹲下的方式搬取,用力不當,第三章 腰痠背痛的缘由,腰酸背痛最常見的缘由,一、椎間盤病變,二、脊椎關節退化,三、骨刺與脊髓腔狹窄,四、腰椎鬆動與滑脫,五、外傷與骨折,六、腫瘤,七、僵直性脊椎炎,八、生活習慣病,椎間盤病變,骨 刺,骨刺造成脊髓腔狹窄,神經被骨刺壓迫變窄的情形,脊髓腔狹窄的典型症狀,間歇性步行麻痛,走一小段路，下肢就開始發麻、發痛,必須坐下來休息幾分鐘之後才能再走,脊椎滑脫,脊椎滑脫,缘由：1. 外傷,2. 關節退化,症狀：1.腰痛,2.腰痛坐骨神經痛,韌帶受傷,骨折,僵直性脊椎炎,僵直性脊椎炎的年齡變化,骨質疏鬆,骨質疏鬆不會痛,只有在發生骨折,之後才會痛,脊椎腫瘤,大多由其他器官,轉移而來,肺癌、乳癌、腸癌,腎癌、攝護腺癌,甲狀腺癌,脊椎腫瘤,生活管理不良病,毒素堆積,酸性物質堆積,發炎物質堆積（壞油、壞蛋白質、壞糖）,代謝廢物、垃圾堆積,缺少運動,循環不良,氣血堵塞,肌腱筋膜炎,酸毒物質假如大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、,韌帶、關節等地方，就會產生局部痠痛的症狀,最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部位,這些地方大都有明顯的壓痛,醫學上無法說明解釋真正的缘由,只好籠統的將它們稱為肌腱筋膜炎,這種痠痛以局部類固醇注射,可以得到快速有效的療效,根本的治療還是要以合適的運動,來改善血液循環及強化肌肉,以及解除體內的酸毒物質,骨質疏鬆,骨質疏鬆是,一個,沈默的,、持續進行的骨骼老化現象,它通常沒有任何症狀,直到發生骨折為止,最简洁發生骨折的部位有三處：,1. 手腕,2. 脊椎骨,3. 髖部,骨質的年齡變化,成長發育期，骨質的量也不斷的增加,到三十五歲左右，全身骨質量到達巔峰,此後就開始緩慢的下降,每年大約以,1%,的穩定速度失去骨質,到,70-75,歲時，女性可能損失,35-50%,男性可能損失,20-30%,造成骨質疏鬆的缘由,1.,飲食習慣,2.,體能活動,3.,停經與老化,4.,陽光與日曬,5.,疾病與藥物,6.,菸、酒,骨質疏鬆的預防,1. 含鈣食物的攝取及鈣片的補充,2. 足量的體能活動及運動,3. 足量的陽光及日曬,4. 生活上要避开會使鈣質流失的情況,5. 補充女性荷爾蒙,一、鈣的攝取,根據美國國家科學院的建議,成年人每天须要攝取1000 -1200毫克,停經後的婦女最好能攝取到1500毫克,鈣的吸取問題,鈣元素因為不易溶於水,所以吸取並不简洁,鈣吸取效受到年齡的影響：,孩童：吸取率可高達75,成人：吸取率只有2040,老年人：吸取力更為減弱,常見鈣片的含鈣量及吸取率,種 類 鈣含量鈣 吸取率,碳酸鈣 40% 27,乳酸鈣 13% 29,檸檬酸鈣 21% 35,服用鈣片需知,碳酸鈣必須在酸性的環境中才能吸取良好,所以建議飯後吃，或者同時飲用柳橙汁、,檸檬汁等酸性飲料，可以促進吸取,活性維他命有助於鈣離子的吸取,二.足量的體能活動及運動,規律的活動與運動是預防骨質疏鬆重要的關鍵,任何活動都有助益,包括打理家務、出門辦事等,有計畫規律的運動,對提升骨質密度更有幫助,這些包括快走、慢跑、騎單車、游泳、健康操、,有氧舞蹈、球類運動、肌肉強化運動、重量訓練,三.足量的陽光及日曬,须要足够的日曬才能製造足量的維生素D,專家的建議是：,每週2 3次,每次讓陽光照射10 15分鐘,四.避开鈣質流失的情況,1. 避开體質酸化的情況發生,這些包括蛋白質食物過量、甜食過量、,加工食品過量、熬夜、過勞、精神壓力等,2. 避开含磷酸鹽食物及飲料的過量攝取,例如熱狗、雞塊、洋芋片、加工乳酪、,醬料、餡料、布丁、蘇打汽水、可樂飲料,3. 避开抽菸及酗酒,五.補充女性荷爾蒙,更年期後動情激素的缺乏,是造成婦女骨質疏鬆最主要的缘由之一,補充適量的雌激素有助於骨質疏鬆的預防,對於更年期的一些不適症狀也有幫助,运用自然雌激素來代替,黃豆含有豐富的異黃酮，它可以在人體內,轉換成植物性雌激素,phytoestrogen,這種類似荷爾蒙的脆弱化合物,可以幫助人體防範與荷爾蒙相關的癌症,像乳癌及攝護腺癌,也可以运用自然黃體素藥膏來擦拭皮膚,經由皮膚來吸取,腰酸背痛的治療,腰酸背痛的治療方法,臥床休息：減輕脊椎壓力,藥物治療：消炎止痛、肌肉鬆弛,物理治療：牽引、短波、按摩,手術治療：傳統手術、雷射手術,改善習慣：飲食、生活作息、運動、,減輕壓力,自然療法：整脊、推拿、指壓、穴道按摩,芳香療法、負離子,腰酸背痛的預防,腰酸背痛的預防,1.,運動及肌肉鍛鍊,2.,正確的姿勢,3.,正確的用力方式,運動及肌肉鍛鍊,強有力的肌肉可以保護脊椎,減少扭傷及骨折的機會,重要的肌肉群有：,1.,腹肌及背肌,2.,大腿四頭肌,肌肉的重要性,在沒有肌肉的保護,之下，脊椎骨是特别,脆弱的，輕微的壓力,就會裂开,胸腔腹腔用力充氣時,脊椎就能夠承受極高的,壓力而不會受傷,充氣的重要性,輪胎充氣就可以承受重壓,輪胎漏氣，車胎就會被壓壞,當我們吸氣用力時,腰椎的壓力可以減少,30%,胸椎可以減少,50%,腹腔充氣練習,對脊椎有益的運動方式,游泳,快走,騎腳踏車,爬山,健康操、舞蹈、瑜珈,避开過度激烈的運動，以免受傷,大腿四頭肌鍛鍊,蹲下、站起,是最簡易的鍛鍊,大腿肌肉的方法,2.,正確的姿勢,站姿、坐姿、睡姿,都须要留意及講究,姿勢不正,站有站姿,彎腰挺腹的姿勢,增加椎間盤壓力,简洁引起痠痛,站久简洁腰酸,不知不覺彎腰突腹,將一腳墊高,腰椎就恢復正常弧度,可以減少腰酸,坐姿,椅子的好壞會影響坐姿,所以選擇坐椅時须要挑剔,座椅對坐姿及腰椎的影響,1.,椅座的高度,2.,椅座的深淺,3.,椅背的高度、角度及弧度,4.,手架,正確的坐姿是,膝關節比髖關節略高,腰椎的弧度就會正常,椅座的高度,椅子假如太高,雙腳不能平放地面,膝關節會比髖關節低,腰椎後仰的弧度會增加,简洁感到腰酸,椅子過高時，避开腰酸的訣竅,椅子假如太矮,身體向前傾,背部及大腿後方,肌肉會緊繃不舒适,椅座的深淺,恰好 太淺 太深,椅背的角度,直角椅背不舒适 加個軟墊就舒适,椅背的角度,椅背成,90,度,時,椎間盤壓力較高,椅背成,120,度,時,椎間盤壓力較低,椅背有支撐墊可以維持正常弧度及減輕壓力,椅背的高度,椅背假如高到頭頸部,疲乏時就可以讓頭部靠著休息,椅背假如太低,上背部就得不到支撐,手架,兩臂放在手架上時,可以減輕腰椎的壓力,志向的座椅,開車的姿勢,正確,座椅太前,座椅太後,看書的姿勢,打字、打電腦的姿勢,睡 姿,膝蓋用枕頭或棉被墊高,腰椎就能貼緊床鋪,可以舒适的睡覺、休息,將兩腿架在椅子上,是讓小腿及脊椎休息最好的姿勢,床鋪假如太軟,身體就會凹陷扭曲,其次天醒來全身痠痛,正確的用力方式,壓力重量,X,力臂,力臂越長，壓力越大,彎腰搬,20,公斤重,腰椎壓力,340,公斤,蹲下搬,20,公斤重,腰椎壓力,210,公斤,No ! Yes !,推與拉，哪一個腰椎比較不简洁受傷？,运用腹肌,腹腔壓力增加,腰椎壓力較小,运用背肌,腰椎壓力較大,比較简洁受傷,跪著擦地板,腰椎彎曲弧度大,简洁腰酸,用狗爬式擦,比較不简洁酸,彎不下腰時可以,利用階梯來穿鞋,或綁鞋帶,穿高跟鞋,會增加腰椎後仰的弧度,简洁引起腰酸,
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