森铁能PPT课件

缺铁性贫血（内）失血性贫血（外）产品推广经理：刘剑E-mail：smn_ 疾病治疗及产品概述缺铁与贫血发病率及原因缺铁与贫血的治疗产品特点与优势 缺铁与贫血中国血液病学制定的贫血标准单位：g/dl WHO统计全球缺铁性贫血人数：http:/www.who.int/nutrition/topics/ida/en/ 中枢神经系统l虚弱疲劳、认知障碍l头晕目眩、抑郁l不宁腿综合征(RLS)循环系统l体表低温、乏力、易感冒l表皮、粘膜苍白、脱发l口舌生疮或嘴角开裂免疫系统lT细胞和巨噬细胞功能受损l易感染心肺系统l劳力性呼吸困难、心衰l心动过速、心悸l心肌肥大、脉压增高 消化系统l食欲不振、恶心生殖系统l月经问题、性冷淡 缺铁的主要原因尤其是手术和慢性失血。手术失血和消化道出血（溃疡、癌、痔出血、胃窦炎等），妇女月经过多、多次献血等。1.失血、铁丢失增多 胃及十二指肠溃疡、慢性肾脏疾病、糖尿病、痛风等，各种不同原因引起长期腹泻，真性胃酸缺乏，食欲差、消化系统功能减退等。2.铁吸收差 妊娠期、婴儿、青少年、EPO促进红细胞快速生成，恶性肿瘤等。3.铁需求增加而摄入不足 仅在急性贫血或严重贫血情况下采用存在感染、过敏反应等危险输血 http:/ 补充铁剂口服补铁静脉补铁 森铁能 蔗糖铁注射液琥珀酸亚铁多糖铁复合物贫血的治疗方法 呼吁遏制过度输血对血流动力学稳定的缺铁性贫血不输红细胞血液检测存在漏洞，公众尽量不要输血 输血 口服铁剂 静脉铁剂（Eg.森铁能）使用剂量 800CC 200mg/次3次/天3个月 使用6支效果 Hb升高约2g/dL Hb升高约1g/dL Hb升高约2g/dL优劣势分析 较高的感染风险血源紧张 对功能性缺铁无效胃肠道不良反应严重 对功能性缺铁有效降低EPO用量无胃肠道不良反应费用 约1000元 约800元 约340400元 蔗糖铁的产品特点安全方便高效快速 14.7% 1.7%0.0%4.0%8.0%12.0%16.0% 琥珀酸亚铁组 蔗糖铁组不良反应发生率1 3.501234 琥珀酸亚铁组 蔗糖铁组血红蛋白上升速度（g/L/ 周） 15.15 3.350481216 试验组 对照组治疗前后平均Hb 值g/L P0.01 计量方便便于计算实际补充的铁量，两种规格更加方便。 使用方便可静脉缓慢推注或用生理盐水稀释后静脉滴注。 产品应用肾内科妇产科手术科消化科肿瘤（血液）科其他科室 指南共识临床应用用法用量 用药现状 随着人类生活水平的提高，以及医学界对慢性病贫血及其危害认知的提高，对此类疾病的治疗也在逐年增加。 肾内其他科室 以瑞士为例，只有不到10的静脉铁剂用于透析患者，而90以上是用于其他患者（非透析人群）。 透析 透析前妇科 消化术前血液肿瘤铁缺乏综合征疲劳乏力其他 Vifor Pharma annual report 肾内科26.5% 95.8%98.0%肾功能不全合并贫血尿毒症合并贫血晚期肾衰合并贫血 The Lancet March 03 2012 ：815-822 认知度高，推广难度小。透析患者相对比较稳定。多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。血液透析CKD患者使用静脉补铁（强烈建议）CSN指出，蔗糖铁是最安全的静脉补铁制剂 KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease(2006)重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识(2010)肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2012）KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease 妇 科 功血 妇科手术妇科肿瘤卵巢囊肿剥除术、宫外孕、子宫肌瘤挖除术、次全子宫切除术、全子宫切除术、全子宫+双附件切除术；子宫及卵巢肿瘤等 功能失调性子宫出血：以月经失调为特征的异常性子宫出血。青春期功血、更年期（围绝经期）功血欧洲癌症协会(ECAS) 对15000名患者历时6个月贫血发生率贫血的调查表明，妇科肿瘤贫血发生率高达81%。Eg.子宫癌、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤、绒毛膜癌可导致阴道出血、腹腔出血、蒂扭转、血管破裂、血便、血尿等 产 科 49.5%61.7% 85.4%育龄妇女孕妇晚孕妇女 中国孕妇、育龄妇女铁缺乏患病率 Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012;3-24中华血液学杂志 2004;25(11):653-658云南50W 湖北65W 江苏75W 2013年 全国新生儿：1640万等级 说 明A级 目前临床实验证实对胎儿无害。B级 动物实验证实对胎儿没有致死性的或不良的反应，人体实验尚无报告。C级 动物实验证实对胎儿有不良的反应，人体实验尚无报告，必要时可用。 D级 目前临床实验证实对胎儿有不良的影响，但在危及母体生命情况下可用X级 目前临床实验证实对胎儿有不良的影响，绝对禁止使用。蔗糖铁 右旋糖酐铁 围手术期贫血普外、骨科、泌尿外、心胸外、神外、脊柱外、腔镜外、肝胆外、创伤外、手外 中国矫形外科杂志 2002;10(14):1359-1362Br.J.Anaesth. 2008_599 Perioperative anaemia management: consensus statement on the role of intravenous ironEur J Anaesthesiol 2013; 30:270382 手术失血不可避免，失血20可能出现各种缺氧表现；失血超过30可危及生命。贫血是外科手术后常见的并发症之一,贫血往往会影响术后的康复,应及早诊断和治疗。手术=失血，失血会动用体内铁储备。及时有效纠正贫血可以加速患者术后恢复，缩短住院时间，节约住院费用，提高术后生活质量。 2013围手术期严重出血治疗指南 欧洲麻醉协会We recommend treating iron deficiency with iron supplementation (oral or intravenous). 1BIntravenous iron may provide a greater increase in haemoglobin concentration than oral iron. One study has shown that preoperative intravenous iron can reduce transfusion among patients undergoing surgery for trochanteric hip fracture.Intravenous iron appears to be well tolerated.指南建议，通过补铁（口服或静脉注射）来治疗缺铁（1B）。静脉铁剂比口服铁剂更有效的升高血红蛋白。一项研究表明股骨粗隆间骨折术前给予静脉铁剂能减少输血。静脉铁剂显示出较好的耐受性。 围手术期贫血加快患者术后恢复 消化科 全世界超过16亿人贫血，其中50为缺铁引起的50% 62 64 %的缺铁性贫血患者通过相关检查可发现存在导致消化道出血的疾病62 64 % 幽门螺杆菌感染会使患缺铁症和缺铁性贫血症的风险分别增加1.4倍和2.6倍,所以补铁治疗可以纠正贫血1.4倍、2.6倍 1. 无法耐受口服铁剂。2.输血控制：HB6g/dl限制输血。人群：主要是上、下消化道失血疾病：炎症性肠病、反流性食管炎、消化性溃疡、食管和胃底的静脉破裂出血、门脉高压、胃癌和大肠癌、胆道出血、肠息肉、血管性疾病。原因：失血导致铁丢失增多（手术失血 慢性失血 隐性失血）、铁吸收差、铁需求增加而摄入不足。共 同 特 点 肿瘤（血液）科 68 735152 6162 77810 20 40 60 80 100白血病淋巴瘤/骨髓瘤泌尿生殖系统头颈部胃肠道乳腺肺妇科 贫血患者(%)实体瘤血液系统肿瘤 Adapted from Ludwig et al. Eur J Cancer. 2004;40:22932306. 贫血多发的原因1.癌症相关的因素：失血、溶血、骨髓浸润、脾功能亢进、营养缺乏。2.治疗相关的因素：放化疗的骨髓抑制作用、干细胞损伤、脊髓发育不良、微血管瘤损伤、顺铂引发的肾毒性等。3.营养缺乏：铁、VitB12、叶酸。 肿瘤（血液）科 CSCO肿瘤相关贫血专家共识（2012-2013版）铁剂补充适应症口服铁剂：口服铁剂优点是使用方便，缺点是仅有10%被人体吸收，同时胃肠道刺激症状比较严重。有部分患者对口服铁剂过敏。肠道外铁制剂：能够被人体吸收，起效快，无胃肠道刺激症状。包括右旋糖苷铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁。考虑到患者耐受性和药代动力学，推荐使用蔗糖铁。蔗糖铁的给药事实上无需进行小剂量测试Iron sucrose: 100-300 mg (elemental iron) IV infusion every week for a cumulative dose of 1000 mg. No test dose is required for iron sucrose. Iron sucrose may used in patients sensitive to iron dextran.蔗糖铁：每周静脉注射100-300mg铁元素至总剂量1000mg。无需试验剂量。可用于对右旋糖酐铁过敏的患者。 其他科室 ICU脑外科心内 其他 推广思路ICU 1.贫血人数多：ICU科室贫血非常常见，贫血会延长ICU住院时间。2.缩短在ICU的住院时间。同时降低因输血导致的感染和死亡风险。3.人群集中：术后监测者居多，失血量大。脑外科 1.患者以手术为主要治疗手段，贫血是术后最常见的并发症。2.缩短患者术后苏醒的时间。心内 1.功能性缺铁患者同样适用。2.迅速改善患者运动能力。其他 急诊、门诊、老干、风湿免疫等 说明书解读输液：5ml本品最多只能稀释到100ml0.9%(w/v)生理盐水中，10ml本品最多只能稀释到200ml0.9%(w/v)生理盐水中，25ml本品最多只能稀释到500ml0.9%(w/v)生理盐水中。滴注速度：100mg铁至少滴注15min，200mg铁至少滴注30min，300mg铁至少滴注1.5h，400mg铁至少滴注2.5h，500mg铁至少滴注3.5h。 注：如临床需要，本品的0.9%生理盐水的稀释液体积可以小于特定的数量，配成较高浓度的药液。 配伍浓度问题单次最大输注量 总 结适用人群及用量学术资料产品小结 适用人群及用量目标人群肾内科 妇科产科 普外骨科消化科血液科肿瘤科神内 门诊风湿免疫呼吸科 神外 泌外矫形外心内老干科 脑外急诊 ICU治疗量：每周2-3次，每次100200mg 铁。直至补足所需铁量。维持量：Hb10.5g/dL，每月200-400mg铁。 Hb11g/dL，每月100-200mg铁。 术后or产后：连续3天，每天1次，每次200mg铁，连用1-2周。肿瘤、血液：每周3次，每次200mg铁，连用1-2周。 彩页的使用 三折页消化科肿瘤科妇产科骨科手术科 妇科、产科骨科、脊柱外科普外、肝胆外、胃肠外科等消化科肿瘤内科、肿瘤外科、放化疗科肾内科、血液科、老年科等外科内科 总 结质量保证 安全性高疗效显著 应用全面、广泛国内多年应用经验 出口多个国家地区 外观专利发明专利独家大规格 按科室划分全科按疾病划分失血性贫血(外) 缺铁性贫血(内) THANKS !