《特殊糖尿病》PPT课件

特 殊 情 况 下 糖 尿 病 的 管 理 中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 全 国 推 广 项 目 指 导 组 糖 尿 病 的 诊 断 及分 型 中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 全 国 推 广 项 目 指 导 组 目 录 糖 尿 病 的 诊 断 糖 尿 病 前 期 糖 尿 病 分 型 糖 尿 病 的 诊 断 普 通 人 群 中 空 腹 及 2小 时血 浆 糖 水 平 的 频 率 分 布 0% 10% 20% 30% 40% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 静 脉 全血 （ 含 水 73%） 糖 值 15%全 血 标 本 室 温 放 置 1小 时 ， 血 糖 值 下降 3-6%全 血 标 本 室 温 放 置 4小 时 ， 血 糖 值 下降 10-30%全 血 标 本 0-4 放 置 6小 时 ， 血 糖 值下 降 0.3-3%立 即 离 心 后 血 浆 标 本 室 温 放 置 6小 时 ，血 糖 值 下 降 0% 推 荐 测 定 静 脉 血 浆 葡 萄 糖 ， 采用 葡 萄 糖 氧 化 酶 法 测 定血 糖 测 定 血 糖 测 定 如 用 全 血 （ 静 脉 或 毛 细 血 管 ） 测 定 葡 萄 糖 值 ， 其 诊 断 分 割 点 如 下 7.0( 126) 6.1( 110) 6.1( 110) 空 腹或负 荷 后 2小 时或两 者糖 尿 病 静 脉毛 细 血 管静 脉 血 浆 全 血 血 糖 浓 度 (mmol/L(mg/dl) 10.0( 180) 11.1( 200) 11.1( 200) 糖 尿 病 诊 断 注 意 点 在 无 高 血 糖 危 象 时 ， 一 次 血 糖 值 达到 糖 尿 病 诊 断 标 准 者 必 须 在 另 一 日按 诊 断 标 准 内 三 个 标 准 之 一 复 测 核实 。 如 复 测 未 达 糖 尿 病 诊 断 标 准 ，则 需 在 随 防 中 复 查 明 确 急 性 感 染 、 创 伤 、 循 环 或 其 他 应 激情 况 下 可 出 现 暂 时 血 糖 增 高 ， 不 能依 此 诊 断 为 糖 尿 病 ， 须 在 应 激 过 后复 查 糖 尿 病 诊 断 注 意 点 流 行 病 学 调 查 最 好 进 行 OGTT。 如 因任 何 原 因 不 能 采 用 OGTT， 则 可 单 用空 腹 血 糖 进 行 调 查 ， 但 是 仅 2小 时 血糖 增 高 的 糖 尿 病 者 会 被 遗 漏 糖 尿 病 前 期 糖 调 节 受 损（ IGR） 糖 调 节 受 损（ Impaired Glucose Regulation， IGR) 任 何 类 型 糖 尿 病 （ DM） 的 糖 尿 病 前 期状 态7.06.1 7.8 11.1负 荷 后 2小 时 血 糖 mmol/l 糖 调 节 受 损 糖 尿 病空 腹 血 糖 mmol/l 糖 调 节 受 损 （ IGR） 有 两 种 状 态 ：空 腹 血 糖 受 损 （ Impaired Fasting Glucose,IFG)及 糖 耐 量 受 损(Impaired Glucose Tolerance,IGT， 原 称 糖 耐 量 减 退或 糖 耐 量 低 减 )。 IFG及 IGT可 单 独或 合 并 存 在 IFG IFG+IGTIGT7.06.1 7.8 11.1 DM空 腹 血 糖 mmol/l 负 荷 后 2小 时 血 糖 mmol/l IGR（ IFG及 /或 IGT） 及 糖 尿 病 诊断 标 准（ 静 脉 血 浆 糖 值 ）空 腹 血 浆 糖(mmol/l) 2小 时 血 浆 糖(mmol/l)正 常 6.1 7.8IGRIFG 6.1-7.0 7.8IGT 6.1 7.8-11.1IFG+IGT 6.1-7.0 7.8-11.1糖 尿 病 7.0 11.1 IGR（ IFG、 IGT） 的 血 糖 诊 断标 准 血 糖 浓 度 (mmol/L(mg/dl) 血 浆全 血 7.0( 126) 11.1( 200) 6.1( 110) 11.1( 200) 6.1( 110) 10.0( 180)糖 尿 病 空 腹 或 负 荷 后 2小 时 或 两 者 7.0(126) 7.8( 140) -11.1(200)6.1(110) 7.8( 140) -11.1(200)6.1(110) 6.7( 120) -10.0(180)糖 耐 量 受 损 (IGT) 空 腹 (如 行 检 测 ) 及 负 荷 后 2小 时 6.1( 110) -7.0(126)7.8(140) 5.6( 100) -6.1(110)7.8(140) 5.6( 100) 6.7(120)空 腹 血 糖 受 损 (IFG) 空 腹 及 负 荷 后 2小 时 (如 行 检 测 ) 6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正 常 空 腹 负 荷 后 2小 时 静 脉毛 细 血 管静 脉-6.1(110) 糖 尿 病 的 分 型 糖 尿 病 分 型 临 床 阶 段 正 常 血 糖 正 常 糖 耐 量 阶 段 高 血 糖 阶 段糖 调 节 受 损糖 尿 病 病 因 分 型 1型 糖 尿 病 ： 两 个 亚 型 2型 糖 尿 病 其 他 特 殊 类 型 糖 尿 病 ： 八 个 亚 型 妊 娠 期 糖 尿 病 阶 段类 型 正 常 血糖 高 血 糖正 常 糖耐 量 糖 调 节 受损 （ IGT及/或 IFG） 糖 尿 病无 需胰 岛 素 需 胰 岛素以 控 制 需 胰 岛素以 生 存1型 自 身 免 疫 性 特 发 性2型 胰 岛 素 抵 抗 为 主 胰 岛 素 分 泌 缺 陷 为主其 他 特 殊 类 型 妊 娠 糖 尿 病* 部 分 患 者 可 能 需 胰 岛 素 以 维 持 生 存 病 因 分 型 与 临 床 阶 段 的 关系 糖 尿 病 分 型 ： 与 以 往 的 不同 不 再 应 用 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病（ IDDM） 及 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病（ NIDDM） 保 留 1型 糖 尿 病 及 2型 糖 尿 病 名 称 ，用 阿 拉 伯 数 字 表 示 取 消 原 NIDDM（ 2型 糖 尿 病 ） 中 的 肥胖 及 非 肥 胖 亚 型 妊 娠 糖 尿 病 的 定 义 与 以 往 不 同 ， 涵盖 了 以 往 的 妊 娠 糖 尿 病 及 妊 娠 糖 耐量 受 损 两 种 情 况 妊 娠 糖 尿 病 （ GDM） 妊 娠 中 初 次 发 现 的 糖 尿 病 （ 妊 娠 前已 知 有 糖 尿 病 者 称 之 为 糖 尿 病 合 并妊 娠 ） 75g OGTT中 所 见 任 何 程 度 的 糖 耐 量异 常 （ DM/IGR） 产 后 6周 需 复 查 OGTT,重 新 确 定 诊 断正 常IFG或 IGT糖 尿 病 重 新 分 型 其 他 特 殊 类 型 糖 尿 病 ： 八个 亚 型 细 胞 功 能 的 遗 传 缺 陷 ： 常 染 色 体 或 线粒 体 基 因 突 变 致 胰 岛 细 胞 功 能 缺 陷 使胰 岛 素 分 泌 不 足 胰 岛 素 作 用 的 遗 传 缺 陷 ： 严 重 胰 岛 素 抵抗 、 高 胰 岛 素 血 症 伴 黑 棘 皮 病 为 特 征 胰 腺 外 分 泌 病 变 ： 胰 腺 炎 、 创 伤 /胰 腺 切除 术 后 、 胰 腺 肿 瘤 、 胰 腺 囊 性 纤 维 化 、血 色 病 、 纤 维 钙 化 性 胰 腺 病 及 其 他 内 分 泌 腺 病 ： 肢 端 肥 大 症 、 柯 兴 综 合 征 、胰 升 糖 素 瘤 、 嗜 铬 细 胞 瘤 、 甲 状 腺 功 能亢 进 症 、 生 长 抑 素 瘤 及 其 他 其 他 特 殊 类 型 糖 尿 病 ： 八个 亚 型 药 物 或 化 学 物 诱 导 ： Vacor（ 杀 鼠剂 ） 、 戊 脘 眯 、 烟 酸 、 糖 皮 质 激 素 、甲 状 腺 激 素 、 二 氮 嗪 、 -肾 上 腺 素能 激 动 剂 、 噻 嗪 类 利 尿 剂 、 苯 妥 英钠 、 -干 扰 素 及 其 他 感 染 ： 先 天 性 风 疹 、 巨 细 胞 病 毒 感染 及 其 他 免 疫 介 导 的 罕 见 类 型 ： “ 僵 人 ” 综合 征 、 抗 胰 岛 素 受 体 抗 体 及 其 他 其 他 特 殊 类 型 糖 尿 病 ： 八个 亚 型 伴 糖 尿 病 的 其 他 遗 传 综 合 征 :Down综 合 征 、 Turner综 合 征 、 Klinefeter综 合征 ,Wolfram综 合 征 、 Friedrich共 济 失 调 、Huntington舞 蹈 病 、 Laurence-Moon-Beidel综 合 征 、 强 直 性 肌 营 养 不 良 、 卟啉 病 、 Prader-Willi综 合 征 及 其 他 MODY型 糖 尿 病 临 床 诊 断 标准 常 染 色 体 显 性 遗 传 ， 父 母 、 同 胞 及子 女 三 代 中 均 有 糖 尿 病 患 者 家 族 内 至 少 有 一 个 患 者 起 病 于 25岁以 前 确 认 为 糖 尿 病 后 初 两 年 无 需 用 胰 岛素 治 疗 常 染 色 体 显 性 遗 传 线 粒 体 基 因 突 变 糖 尿 病 母 系 遗 传女 性 患 者 传 递 给 下 代 ， 男 性 患 者 不传 递 给 下 代 起 病 早 常 伴 神 经 性 耳 聋 ， 尚 可 有 其 他 器 官损 害 病 程 中 常 最 终 需 用 胰 岛 素 治 疗 母 系 遗 传 +突 变 检 测 阳 性-突 变 检 测 阴 性 - + + -+ - - -+ - - + + + 1型 糖 尿 病 自 身 免 疫 中 介 性 （ 1A型 ）起 病 急 （ 幼 年 多 见 ） 或 缓 （ 成 人 多见 ）易 发 生 酮 症 酸 中 毒 ， 需 应 用 胰 岛 素以 达 充 分 代 谢 控 制 或 维 持 生 命针 对 胰 岛 细 胞 的 抗 体 如 ICA、 IAA、GAD、 IA-2常 阳 性可 伴 其 他 自 身 免 疫 病 如 Graves病 、桥 本 氏 甲 状 腺 炎 等 1型 糖 尿 病 特 发 性 （ 1B型 ） 酮 症 起 病 ， 控 制 后 可 不 需 胰 岛 素 数 月至 数 年 起 病 时 HbA1c水 平 无 明 显 增 高 针 对 胰 岛 细 胞 抗 体 阴 性 控 制 后 胰 岛 细 胞 功 能 不 一 定 明 显 减退 2型 糖 尿 病 最 多 见 ： 占 糖 尿 病 者 中 的 90%左 右 中 、 老 年 起 病 ： 近 来 青 年 人 亦 开 始多 见 肥 胖 者 多 见 ： 常 伴 血 脂 紊 乱 及 高 血压 多 数 起 病 缓 慢 ， 半 数 无 任 何 症 状 ，在 筛 查 中 发 现 发 病 初 大 多 数 不 需 用 胰 岛 素 治 疗 伴 糖 尿 病 的 遗 传 综 合 征 细 胞 遗 传 缺 陷 胰 岛 素 作 用 遗 传 缺 陷 2型 糖 尿 病 1型 糖 尿 病 非 常 见 免 疫 中 介 型 妊 娠 糖 尿 病 内 分 泌 腺 病 药 物 胰 外 分 泌 病 感 染糖 尿 病 分 型 及 病 因 机 制 的关 系遗 传 因 素 环 境 因 素 III-HIII-AIII-BIIIIII-GIVIII-DIII-EIII-CIII-F 胰 岛 素 分 泌 及 /或 作 用 不 足 糖 尿 病 与 妊 娠 妊 娠 期 间 糖 尿 病 的 分 类 糖 尿 病 合 并 妊 娠 ： 在 糖 尿 病 诊 断 之 后 发 生 妊娠 者 妊 娠 糖 尿 病 ： 在 妊 娠 期 间 发 生 或 发 现 的 糖 尿病 妊 娠 高 血 糖 的 危 害 对 母 亲 的 危 害 ： 可 能 加 速 并 发 症 ， 尤 其 是 眼底 及 肾 脏 并 发 症 的 发 生 和 发 展 对 胎 儿 的 危 害 ： 增 加 新 生 儿 畸 形 、 巨 大 儿（ 增 加 母 婴 在 分 娩 时 发 生 合 并 症 与 创 伤 的 危险 ） 和 新 生 儿 低 血 糖 发 生 的 危 险 性 糖 尿 病 妇 女 妊 娠 前 的 准 备 计 划 妊 娠 病 史 和 体 检- 糖 尿 病 的 病 程- 急 性 并 发 症 ： 感 染 史 、 酮 症 酸 中 毒 、 低 血 糖- 慢 性 并 发 症 ： 大 、 小 血 管 病 变 和 神 经 系 统 病 变- 详 细 的 糖 尿 病 治 疗 情 况- 其 他 伴 随 疾 病 和 治 疗 情 况- 月 经 、 生 育 、 节 育 史- 家 庭 和 工 作 单 位 的 支 持 情 况 受 孕 前 准 备 开 始 口 服 叶 酸 停 用 口 服 降 糖 药 物 ， 改 为 用 胰 岛 素 控 制 血 糖 停 用 他 汀 类 药 物 严 格 将 血 压 控 制 在 9%,或 空 腹 血糖 10.0mmol/l(180mg/dl), 或 餐 后 2小 时血 糖 13.0mmol/l(230mg/dl)者 的 非 急 诊 手术 应 予 推 迟 并 发 症 的 筛 查 ： 了 解 有 无 心 脏 和 肾 脏 损 害 、自 主 和 外 周 神 经 损 伤 、 增 殖 期 视 网 膜 病 变 手 术 日 的 处 理 饮 食 或 口 服 药 物 控 制 血 糖 良 好 的 患 者 接 受 小手 术 治 疗- 手 术 日 早 晨 停 止 原 有 的 口 服 降 糖 药- 术 中 避 免 静 脉 输 入 含 葡 萄 糖 的 液 体 ， 必 要 时可 使 用 葡 萄 糖 加 胰 岛 素 治 疗 方 案- 恢 复 进 食 后 再 恢 复 原 治 疗 手 术 日 的 处 理 接 受 胰 岛 素 治 疗 或 血 糖 控 制 不 满 意 或 接 受 大手 术 治 疗 患 者- 手 术 当 日 早 晨 停 用 皮 下 胰 岛 素- 手 术 当 天 早 晨 开 始 输 液 ， 可 采 用 含 葡 萄 糖 -胰 岛 素 -钾 （ GIK） 的 液 体 静 脉 输 液- 输 液 可 持 续 到 恢 复 正 常 饮 食 和 皮 下 胰 岛 素 注射 时 ， 餐 前 皮 下 注 射 胰 岛 素 1小 时 后 可 停 用输 液 手 术 日 的 处 理 血 糖 及 尿 酮 体 的 监 测 大 手 术 或 血 糖 控 制 不 好 的 患 者 术 中 应 每 小 时测 毛 细 血 管 葡 萄 糖 一 次 血 糖 应 控 制 在 110-180mg/dl 应 监 测 尿 酮 体 术 后 管 理 术 后 要 尽 早 对 心 功 能 、 肾 功 能 状 态 和 感 染 状况 进 行 评 估 儿 童 和 青 少 年 糖 尿 病 儿 童 糖 尿 病 的 种 类 主 要 是 1型 糖 尿 病 ， 但 近 年 来 由 于 肥 胖 儿 童 的增 多 ， 2型 糖 尿 病 的 发 病 率 也 在 逐 年 增 加 1型 糖 尿 病 病 因 ： 在 遗 传 易 感 基 因 的 基 础 及 外 界 环 境 因素 作 用 下 （ 最 常 见 的 为 病 毒 性 感 染 ） ， 引 发机 体 自 身 免 疫 功 能 紊 乱 ,导 致 胰 岛 细 胞 的损 伤 和 破 坏 而 致 我 国 儿 童 青 少 年 1型 糖 尿 病 的 发 病 率 为0.6/10万 左 右 ， 属 低 发 病 区 。 但 由 于 我 国人 口 基 数 大 ， 故 绝 对 数 字 并 不 少 临 床 表 现 起 病 较 急 ,常 因 感 染 或 饮 食 不 当 诱 发 起 病 ,可 有家 族 史 典 型 者 有 多 尿 、 多 饮 、 多 食 和 消 瘦 等 三 多 一 少症 状 约 20 40%患 儿 以 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 急 症 就 诊 不 典 型 隐 匿 发 病 患 儿 多 表 现 为 疲 乏 无 力 、 遗 尿 、食 欲 可 降 低 治 疗 方 案 及 原 则 治 疗 目 的 ： 降 低 血 糖 、 消 除 症 状 ,预 防 、 延缓 各 种 急 慢 性 并 发 症 的 发 生 ,提 高 生 活 质 量 ,使 糖 尿 病 儿 童 能 与 正 常 儿 童 一 样 生 活 、 健 康成 长 胰 岛 素 治 疗 ： 儿 童 1型 糖 尿 病 一 经 确 诊 常 需终 生 依 赖 外 源 性 胰 岛 素 替 代 治 疗 。 胰 岛 素 治疗 要 注 意 个 体 化 治 疗 方 案 及 原 则 饮 食 治 疗 - 计 划 饮 食 ， 控 制 总 热 量 ， 但 要 保 证 儿 童 正 常生 长 发 育 的 需 要- 均 衡 膳 食 ， 保 证 足 够 营 养 ， 特 别 是 蛋 白 质 的供 应 ， 避 免 高 糖 高 脂 食 物 ， 高 纤 维 素 食 物 ，烹 调 清 淡- 定 时 定 量 ， 少 量 多 餐- 注 意 进 正 餐 和 加 餐 的 时 间 与 胰 岛 素 治 疗 相 配 治 疗 方 案 及 原 则 运 动 治 疗 ： 运 动 对 糖 尿 病 病 情 控 制 有 良 好 作用 ， 病 情 稳 定 后 可 以 参 加 各 种 体 育 活 动 。 运动 方 式 和 运 动 量 应 个 体 化 ， 循 序 渐 进 ， 强 度适 当 ， 量 力 而 行 ， 注 意 安 全 ， 包 括 防 治 运 动后 低 血 糖 治 疗 方 案 及 原 则 心 理 治 疗 和 教 育 ： 糖 尿 病 患 儿 综 合 治 疗 的 一部 分 ， 包 括 呼 吁 社 会 、 学 校 、 家 庭 给 予 糖 尿病 儿 童 更 多 的 关 心 和 爱 护 ,使 他 们 能 与 正 常儿 童 一 样 健 康 成 长 门 诊 随 访 及 预 防 至 少 每 2-3个 月 到 糖 尿 病 专 业 门 诊 复 查- 每 次 携 带 病 情 记 录 本 ， 以 供 医 生 参 考- 定 期 随 访 均 应 测 量 身 高 、 体 重 、 血 压 、 尿 常规 、 餐 后 2小 时 血 糖 和 糖 化 血 红 蛋 白- 每 半 年 至 1年 应 检 测 血 脂 、 尿 微 量 白 蛋 白 及眼 底 等 儿 童 青 少 年 2型 糖 尿 病 近 年 来 随 着 肥 胖 儿 童 的 增 多 ， 儿 童 青 少 年 中2型 糖 尿 病 的 发 病 率 也 有 增 高 趋 势 临 床 表 现 发 病 较 隐 匿 ， 多 见 于 肥 胖 儿 童 ， 病 初 为 超 重 以后 渐 消 瘦 ， 不 易 发 生 酮 症 酸 中 毒 ， 部 分 患 儿 颈部 或 腋 下 伴 有 黑 棘 皮 病 治 疗 方 案 及 原 则 饮 食 治 疗 ： 目 的 是 维 持 标 准 体 重 ， 矫 正 代 谢紊 乱 ， 减 轻 胰 岛 细 胞 的 负 担 。 对 肥 胖 儿 宜渐 减 至 标 准 体 重 治 疗 方 案 及 原 则 运 动 治 疗 ： 占 有 重 要 的 地 位 ， 有 利 于 控 制 体重 ， 增 加 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 有 利 于 血 糖 的 控制 ， 促 进 生 长 发 育 运 动 方 式 和 运 动 量 的 选 择 应 该 个 体 化 ， 应 根据 性 别 、 年 龄 、 体 形 、 体 力 、 运 动 习 惯 和 爱好 选 择 适 当 的 运 动 治 疗 方 案 及 原 则 药 物 治 疗 ： 可 先 用 饮 食 、 运 动 治 疗 23个 月 若 血 糖 仍 未 达 标 者 ， 可 考 虑 加 用 胰 岛 素 治 疗 ，以 保 证 儿 童 的 正 常 发 育 除 胰 岛 素 以 外 ， 关 于 口 服 降 糖 药 物 在 儿 童 2型 糖 尿 病 治 疗 中 的 安 全 性 问 题 目 前 尚 缺 乏 充分 的 临 床 试 验 证 据 治 疗 方 案 及 原 则 心 理 、 教 育 和 自 我 监 控 ： 同 1型 糖 尿 病 监 测 ： 肥 胖 儿 童 应 每 半 年 至 1年 到 门 诊 随访 一 次 ， 进 行 身 高 、 体 重 、 血 压 、 血 脂 、血 糖 的 检 查 ， 以 早 期 发 现 糖 尿 病 老 年 糖 尿 病 老 年 人 的 定 义 指 年 龄 60岁 的 糖 尿 病 人 （ 西 方 65岁 ） ，包 括 60岁 以 前 诊 断 和 60岁 以 后 诊 断 为 糖 尿 病者 老 年 糖 尿 病 的 特 点 绝 大 多 数 为 2型 糖 尿 病 ， 2型 糖 尿 病 患 病 率 随增 龄 而 上 升 ， 国 内 1996年 调 查 60岁 组 2型糖 尿 病 患 病 率 为 10.1%， IGT患 病 率 为 12.1% 老 年 糖 尿 病 多 数 起 病 缓 慢 ， 诊 断 时 多 无 症 状 ，往 往 由 于 常 规 体 检 或 因 其 他 病 检 查 血 糖 或 尿糖 而 发 现 老 年 糖 尿 病 的 特 点 部 分 老 年 糖 尿 病 以 并 发 症 为 首 发 表 现 ， 如 糖尿 病 高 渗 综 合 征 ， 心 、 脑 血 管 意 外 以 及 视 力改 变 等 特 殊 表 现 者 ： 个 别 老 年 糖 尿 病 患 者 表 现 为 低体 温 、 多 汗 、 神 经 性 恶 液 质 、 肌 萎 缩 、 认 知功 能 减 退 等 老 年 糖 尿 病 并 发 症 急 性 并 发 症 ： 糖 尿 病 高 渗 综 合 征 多 见 于 老 年糖 尿 病 人 ， 死 亡 率 高 达 1520%， 为 老 年 糖 尿病 人 最 严 重 的 急 性 代 谢 并 发 症 老 年 糖 尿 病 并 发 症 慢 性 并 发 症- 心 脑 血 管 并 发 症 占 老 年 死 亡 原 因 第 6位 ， 80%老 年 糖 尿 病 人 死 于 心 血 管 病 变- 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 和 自 主 神 经 病 变 均 随 年龄 增 加- 白 内 障 、 视 网 膜 病 变 和 青 光 眼 明 显 多 于 年 轻病 人 老 年 糖 尿 病 治 疗 特 点 同 一 般 糖 尿 病 患 者 ， 但 应 考 虑 到 老 年 人 特 点 多 属 2型 糖 尿 病 ， 病 情 较 轻 ， 因 此 在 选 择 口 服降 糖 药 时 ， 避 免 首 选 作 用 强 的 降 糖 药 如 格 列苯 脲 等 ， 以 避 免 低 血 糖 用 药 时 要 特 别 注 意 老 年 人 的 肝 肾 功 能 老 年 糖 尿 病 治 疗 特 点 对 疗 程 长 、 对 口 服 降 糖 药 疗 效 减 低 或 已有 明 显 的 合 并 症 者 宜 尽 早 改 用 胰 岛 素 应 注 意 避 免 低 血 糖 反 应 血 糖 控 制 标 准 略 宽 于 一 般 人 ， 空 腹 血 糖 140mg/dl(7.8mmol/L)， 餐 后 两 小 时 血糖 200mg/dl(11.1mmol/L)即 可 同 时 注 意 降 压 和 调 脂 治 疗 老 年 糖 尿 病 的 预 防 老 年 人 是 糖 尿 病 的 高 危 人 群 ， 预 防 是 重 点 。对 40岁 以 上 者 每 年 应 例 行 血 糖 检 查 早 期 监 测 老 年 人 保 持 健 康 的 生 活 方 式 和 生 活 习 惯 是 预防 糖 尿 病 的 基 础