直肠癌的护理

直肠癌的护理 Contents 概括v定义：直肠癌属于大肠癌的一种，是消化道的常见恶性肿瘤，好发于4060岁。v病因:1 饮食习惯与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。v 2 遗传因素 有20%30%的大肠癌病人存在家族史。如家族性息肉。v 3 癌前病变 多数大肠癌来自腺癌病变，其中以绒毛状腺瘤和家族性肠息肉病癌变率最高。v临床表现：1 直肠刺激症状 : 频繁便意，排便习 概括v惯改变，伴肛门下坠感，里急后重，排便不尽感。v 2 黏液血便:为直肠癌最常见的临床症状，80%90%病人在早期即出现便血。v 3 粪便变细和排便困难：癌肿侵犯致肠腔狭窄，大便变行，便条变细。 病史介绍v28床王金凤 老年女性 3-4入院。v主诉；肛门胀痛5月余。v现病史：患者5月前无明显诱因出现肛门胀痛，为渐进性加重，伴肛门下坠感，里急后重感，大便后症状可缓解，伴血便，无腹痛，腹胀，排粘液性便，大便变细，大便次数增多，便秘。1月余前至当地医院诊断为“直肠息肉”。予对症处理后症状无缓解。现为进一步治疗拟“直肠恶性肿物”收入我科。起病以来，患者近期体重无明显改变。 病史介绍v体查：腹部平软，无压痛，反跳痛。直肠指检距肛门口约3-4cm出可扪及一肿物，约3*3cm大小，边界不清，活动度一般，退指指套有血染。v辅助检查：大便常规：潜血试验阳性（+） 腹部CT示直肠癌 结肠镜示直肠癌。直肠肿物病理示中分化腺癌。v诊断：直肠癌 住院经过3-14 3-15 3-19 3-20停心监，吸氧人工肛有气体和少量大便排 出，改流质饮食拔尿管，盆腔管全麻下腹腔镜经腹会阴联合肠癌根治术+乙状结肠单腔造瘘，术后心监吸氧，停留胃管，尿管盆腔管，人工肛 护理诊断v低效性呼吸形态 ： 与术后伤口疼痛，全麻有关 v 护理措施：v 1、术毕返病房后，予心电监护，吸氧。v 2 、 严密观察生命体征的变化。v 3、定时翻身拍背，指导其有效咳嗽。v 4、予雾化吸入，稀释痰液。v有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关v 护理措施：1、保证足够的营养摄入，水电解质得以维持平衡。 护理措施v2 准确记录24小时出入量。v3 遵医嘱补充各类液体，合体安排输液顺序，根据病人病情和液体性质调节滴数。v4 禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。v 舒适的改变:与手术创伤，疼痛，术后留置各类管道有关。v 护理措施：1 麻醉未清醒者，予去枕平卧位，待生命体征平稳后取舒适体位。v 2向患者说明疼痛的必然性，评估疼痛的部位，性质，持续时间指导放松疗法，分散注意力。 护理诊断v3妥善固定各种引流管，翻身时防拽出，防扭曲，防堵塞。v4保持各管道有效引流，注意引流液的颜色，性质和量。v自我形象紊乱:与结肠造口的建立和排便方式有关v 护理措施:1针对病人的情况给予 耐心解说 ,让病人多与相同病种的病人交流。v 2尊重病人隐私：在进行换药，更换人工肛袋等护理操作前，应予屏风遮挡。v 3 培养病人的自理能力，术后应正确引导病人，促使其逐步获得独立造口的能力。 v潜在并发症：出血，感染，造口并发症v护理措施：1密切观察意识表情，皮肤色泽，定时监测生命体征，CVP,MBG,观察引流量的颜色和量，如引流液量增多（200ml/h)颜色为鲜红，应及时通知医生处理，遵医嘱使用止血药物。v 2遵医嘱用药，术后抗炎，扩容，止血。v 3保持各管道引流通畅，指导有效排痰，加强生活护理，如会阴抹洗，床上擦浴。v 4加强对造口的护理和观察，及时清洁造口分泌物，渗液和保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。 护理措施 护理措施v5 观察有无肠粘膜颜色变暗，变紫，发黑等异常，防止造口肠管坏死，感染。 一次性结肠造瘘袋 免清洗国产思泰利 一件式结肠造瘘袋 更实惠国产思泰利 二件式结肠造瘘袋 重复用丹麦康乐宝特舒 二件式结肠造瘘袋 重复用美国施贵宝（康乐宝） 造口袋的更换清洗皮肤擦干皮肤涂皮肤保护膏 测量造口大小剪造口袋贴造口袋 健康教育1饮食：加强高蛋白，富含维生素的食物，避免高胆固醇饮食，避免进食易引起腹泻的食物，如：洋葱，豆类等2工作：避免提举重物，减少造口旁疝的发生。衣着：以柔软，舒适，宽松为原则，适度弹性的腰带并不会伤害伤口，不引起造口受压即可。3造口复诊，前半年每月一次，第一年3个月一次，第二年半年一次，第三年一年一次