如何做好夜班巡视

如何做好夜班巡视 肺病科 王惠琴 重 要 性作为护理工作人员，我们面对形形色色的病人，工作上的任何粗心大意或业务上的生疏都可能影响病人疾病的诊断、治疗和预后，甚至酿成大祸而招来不必要的医疗纠纷。因此，必须时刻具备高度责任感、认真细心地做好自己的本职工作。 重 要 性巡视病房是护士的岗位职责之一，根据分级护理制度对不同护理等级病人的巡视要求，有目的高效率地巡视病房，有利于开展优质护理工作。 夜班护理工作是整体护理中的重要护理环节，它的好坏将对整个护理工作起到举足轻重的作用，现就自己多年中夜班巡视病房的经验谈谈自己的体会。 夜班护理内容1、认真做好交接班 2、加强夜间科室管理 3、合理安排工作程序 4、病情观察 5、做好护理记录、防止医疗纠纷发生 6、做好自我调整，保持积极的心态 1、认真做好交接班 通过严格的物品交接班，病人床头交接班，夜班护士对整个病区情况做到心中有数，才能妥善、全面地安排好夜班的工作。 交接班的内容包括：抢救物品、药品、器械是否齐全，病人的病情、用药情况，精神、情绪、心理状况等。 病危、病重、特殊用药及有思想情绪变化的病人要重点床边交接班，做到“三清”，即口头要讲清，头要看清，病历要写清，并做好各种记录以备查阅。 对科室存放的药物、特别是急救用药，要认真交接清，器械要检查其性能是否完好以备应急。 2、加强夜间科室管理 夜间科室管理很重要，任何声响都可产生不良影响。护士要做到“四清”说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，严禁任何人在病区内大声说话、吵闹。同时要强化安全防范意识，注意电梯口的人员走动，以防社会上的不法分子乘虚而入以及病人私自离开病房。随时检查氧气装置是否完好，防止意外。要给病人创造一个良好的休息环境，使病人有安全舒适之感。 3、合理安排工作程序 夜班护士承担着夜间病人的病情观察 及治疗护理工作，工作量大而繁杂，每一件纷繁琐碎的工作都要亲手去完成，不但要做到眼勤、手勤、腿勤、嘴勤，更需要的是科学的时间管理。分清主次，做到忙而不乱，井井有条，确保整体护理质量。 3.1、加强工作的计划性 3.2、发挥自身潜力，善于运筹 3.3、熟练业务，赢得时间 3.4、主动及时地与病人或家属沟通， 做好病人的心理护理 3.1、加强工作的计划性 为了减少工作的盲目性和被动性，避免使用时间的随意性，应做到心中有数。如哪些病人病情稳定，哪些病人可能出现病情变化而需要抢救，本班中有多少治疗护理工作，大概需要多少时间去完成等。为做好以上的预测，首先要认真听取上一班的情况，继而从获取的信息中按工作内容、数量、顺序及所需时间诸方面做好计划。计划时，可将特殊用时如抢救病人大约所需的时间划出来，可将不影响治疗护理质量的事情如治疗室的消毒、办公室的清洁等工作提前做完，表格记录、书写交班、体温绘制、录入医嘱等工作可利用零星时间来完成，以免出现意外情况时陷入被动境地，束手无策，保证做到特殊事情随时干、治疗护理准时干、零星工作抽时干。 3.2发挥自身潜力，善于运筹 3.2.1重点运筹 就是把最充沛的精力用于有效时间内，也就是用于安排难度较大的工作，而将低潮精力用于一般性的工作。研究表明，晚上8时的脑力最活跃，这段时间应加以珍惜，发挥效益。而夜间11时至凌晨45时人体处于最紧张的代谢状态，困倦疲乏，是夜班最难熬、差错最多的时候。为克服困扰，可适当运动一下，并增加巡房次数，以有利于病情观察。 3.2发挥自身潜力，善于运筹 3.2.2复线运筹 就是将两件可以同时去做的事情安排在同一时间过程中，以增加时效的饱和度。在测生体征的同时兼做观察、询问病情、说明、开导等工作；做生活护理时，询问病人饮食、睡眠、大小便、家庭情况等；做治疗护理时，顺便巡视一遍其它病人。这样，既可在短时间内增加观察次数密度，联络与病人的感情，又可全面地掌握病人的情况，收到事半功倍的效果 。 3.3熟练业务，赢得时间 在临床护理工作中，经常看到这样的情况，同样多的工作，有的护士能很快干净利索地完成，而有的护士却需要多一倍甚至几倍的时间才能完成。这就说明了一个问题，熟练业务的护士可以赢得时间，这就需要护士在平时工作中扎扎实实、勤学苦练基本功，掌握熟练的操作技能，做到短时、高效地完成任务。 3.4主动及时地与病人或家属沟通，做好病人的心理护理 病人或家属提出疑问时，应主动及时 与之沟通。必要时请主管医生参与，消除疑虑，避免误解，平息不良情绪。不理不睬及拖延会恶化病人的情绪，招来更多的麻烦，花费更多的时间。尽管有些事看起来无关紧要，但病人常常认为他的事是最要紧的。 对夜间入院的病人，做好“八个一”的护理服务：即说好第一句温馨礼貌的话；送出第一个灿烂的笑脸；回答好病人的第一个问题；静脉输液尽量做到“一针见血”；做好第一次健康指导；关心病人的第一顿饭；帮助病人留取第一次标本；为病人留下美好的第一印象，使病人有“宾至如归”之感，从而拉近了护患关系。 4、病情观察 4.1意识及生命体征的观察 4.2输液的观察 4.3伤口的观察 4.4各种导管的观察 4.5卧位及皮肤的观察 4.6心理、情绪的观察 4.7听取病人主诉，进行必要的体检 4.1意识及生命体征的观察 夜间观察病情除根据病人的体温、脉 搏、呼吸、血压变化外，还要注重闻、看、询问、检查、分析。观察病人的呼吸节律是否均匀，有无痰鸣，喘憋，呻吟，鼾声等；病人的面色是否正常，有无出冷汗，面色苍白，面色紫绀；有心电监护的病人还应注意病人的心率、心律的变化以及血氧饱和度等。 4.2输液的观察 夜间输液的病人一般都是病情比较危重，随时可能发生变化的，这时候保持病人的静脉通路通畅就变得尤为重要，除要观察穿刺部位有无肿胀，渗出，输液皮条无扭曲受压，固定妥善，输液系统是否密闭、接头处是否衔接紧密，滴壶液面以下有无气泡等，还有根据药物的性质以及病人的病情严格控制补液滴速。同时还应该计算好补液滴完所需要的时间，主动更换，以增加病人及家属安全感。 4.3伤口的观察 观察记录伤口渗出情况，渗出液是血性还是渗液，是鲜红色还是暗红色，是胆汁还是肠液渗出液的量；伤口及周围组织明显肿胀时，判断是否有积血待排，注意及时更换伤口敷料，增加患者的舒适感。如短时间内伤口渗出大量鲜红色液时，及时通知医生处理，妥善固定敷料，腹带，胸带包扎应牢固，美观，松紧度适宜。 4.4各种导管的观察 各类引流管应观察固定是否妥善，严 防脱出或滑入，随时挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗或抽吸器抽吸以确保通畅，注意观察记录引流液的色、质、量，发现异常及时通知医生处理，对于不能配合的病人，必要时使用约束带。 4.5卧位及皮肤的观察 观察患者卧位是否舒适、符合治疗护理需求。 如股骨颈骨折的病人应保持患者的功能体位 患有胸膜炎或胸腔积液的病人，应使患者患侧卧位，使患侧的呼吸运动减少，疼痛减轻，又不使积液压迫肺脏，让健侧肺的呼吸活动增强，达至代偿的目的。急性肺水肿，心力衰竭的病人常取端坐位以减轻呼吸困难；又如急性阑尾炎、腹膜炎病人常取弯腰捧腹、双腿卷曲的姿势，以减轻腹部肌肉紧张。 对长期卧床病人应观察褥疮好发部位的皮肤色泽及变化情况。对使用绷带或石膏固定的病人还应观察肢体末端皮肤的温度，颜色及感觉等。 4.6心理、情绪的观察 在观察病情中，不但要观察病人的机体情况，而且还要非凡注重病人的心理状况。在夜班护理工作中，常会碰到失眠的病人。失眠是有多种因素引起的，如能及时解除病因，则要比使用安眠药更好。有的病人思想压力太大，担心病情、预后、医生的诊断技术及治疗水平、医疗费用等，甚至还有些老年人担心儿女是否关心自己而辗转反侧。在失眠时，有些病人会产生消极情绪，易发生意外情况。 4.7听取病人主诉，进行必要的体检 对于夜间没有入睡的病人应主动询问有无不适，需要什么帮助。如果病人主诉尿少或者无尿，这时候就要判断到底是尿储留还是肾功能衰竭，如何判断，叩诊旁观浊音界，术后的病人肠蠕动未恢复前听肠鸣音等。 5做好护理记录、防止医疗纠纷发生 夜班护士通常是一个人值班，在做好夜间一切治疗、护理的同时还要认真做好记录，记录每一次测量的血压、心率、体温、及病人的每一次病情变化、处理方法及效果，记录时要客观、准确。应用可以量化的词句和数字，避免使用无法衡量或模棱两可的语言，字迹要清楚、无涂改、无错别字、签名要工整，按照患者实际发生的情况如实记录。危重病人抢救后要记录患者的抢救、护理的全过程。客观、真实、准确、完整、及时是护理记录的准则 。 6做好自我调整，保持积极的心态 生理上的调整 充足的睡眠 、规律的饮食、适当的锻炼心理上的调整 积极的心态 总之，夜班护士责任重大、工作繁重、压力大，要做好夜班护理工作不但要求护理人员要具备良好的专业素质、高度的责任心和责任感、熟练的操作技术，还要具备敬业心强、心理素质稳定、高尚的职业道德，方能使护理工作尽善尽美。况且，随着生命科学的发展及社会健康服务水平要求的不断提高，不仅需要高质量的护理技术，还要有科学理论作指导，需要不断探索和创新，不断学习、掌握最新的护理操作规程及护理标准要求，方能使我们的护理工作锦上添花。 谢 谢