高危孕产妇的识别与管理

高 危 孕 产 妇 的 识 别 与 管 理资 阳 区 妇 幼 保 健 院 围 产 期 保 健颜 丹2016-2-2 内 容 1、 高 危 评 分 表 的 解 读 2、 常 见 高 危 孕 产 妇 的 识 别 与 孕 产 期 保 健 指 导 3、 孕 期 生 化 检 查 中 相 关 检 测 结 果 的 解 读 一 、 高 危 评 分 表 的 解 读 常 见 高 危 孕 产 妇 的 识 别 与 孕 产 期保 健 指 导一 、 疾 病 怎 么 识 别 ？二 、 高 危 孕 妇 孕 期 中 有 哪 些 针 对 性 的 处 理 意见 ？三 、 特 殊 产 妇 的 产 后 访 视 中 该 注 意 些 什 么 ？怎 么 做 健 康 指 导 ？ 产 后 访 视 内 容 该 写 些 什 么？ 常 见 高 危 孕 产 妇 的 识 别与 孕 产 期 保 健 指 导1、 子 痫 前 期 与 妊 娠 期 高 血 压 （ 评 分 5-20分 ）2、 妊 娠 期 糖 尿 病 （ 评 分 15分 ）3、 妊 娠 期 胆 汁 淤 积 综 合 征 ICP（ 评 分 10分 ）4、 乙 肝 携 带 者 或 活 动 性 病 毒 性 肝 炎 （ 评 分10-15分 ）5、 瘢 痕 子 宫 （ 10分 ）6、 预 产 期 时 年 龄 35岁 （ 10分 ）7、 体 重 80kg（ 5分 ） 1、 子 痫 前 期 与 妊 娠 期 高 血 压 （评 分 5-20分 ）1、 疾 病 识 别 ：1） 机 理 ： 全 身 小 血 管 痉 挛 ， 内 皮 损 伤 ， 局 部缺 血 。2） 症 状 ： 高 血 压 、 蛋 白 尿 、 水 肿3） 基 本 治 疗 原 则 ： 休 息 、 镇 静 、 解 痉 、 有 指征 的 降 压 、 利 尿 、 密 切 监 测 母 胎 情 况 ， 适 时终 止 妊 娠 。 子 痫 前 期 与 妊 娠 期 高 血 压 对 母 儿 的 危 害？全 身 各 系 统 各 脏 器 灌 流 减 少 ， 对 母 儿 造 成 危害 ， 甚 至 导 致 母 儿 死 亡 。对 孕 妇 ： 脑 出 血 、 脑 疝 、 肾 损 害 、 肝 功 能 受损 、 血 管 痉 挛 心 肌 受 损 致 心 力 衰 竭 、 微 血 管病 性 溶 血 、 胎 盘 早 剥 等 等 。对 胎 儿 ： 胎 儿 生 长 受 限 、 胎 儿 窘 迫 、 胎 死 宫内 等 。 子 痫 前 期 与 妊 娠 期 高 血 压一 、 妊 娠 期 高 血 压 ：处 理 ： 1、 休 息 、 镇 静 、 监 测 母 胎 情 况 ， 酌情 降 压 。 血 压 控 制 范 围 ： 130-155/80-105mmHg 2、 血 压 控 制 稳 定 ， 可 以 期 待 至 足 月终 妊 。 如 果 没 有 剖 宫 产 指 征 ， 原 则 上 考 虑 阴道 试 产 。 如 病 情 有 可 能 加 重 ， 可 以 放 宽 手 术指 征 。 子 痫 前 期 与 妊 娠 期 高 血 压二 、 子 痫 前 期 ：处 理 ： 1、 镇 静 、 解 痉 、 有 指 征 地 降 压 、 利 尿， 密 切 监 测 母 胎 情 况 ， 适 时 终 妊 。 避 免 病 情加 重 出 现 子 痫 。 2、 尽 量 延 长 孕 周 ， 妊 娠 90kg。3、 诊 断 ： 有 条 件 医 院 ： 所 有 孕 妇 孕 24-28周 做 75克O G TT； 条 件 受 限 医 院 ： 空 腹 血 糖 5.1 直 接 诊 断； 4.4-5.1之 间 ， 做 75克 OGTT。 妊 娠 期 糖 尿 病 75克 OGTT的 诊 断 标 准 ： 空 腹 、 餐 后 1小 时 、 餐 后 2小 时 血 糖 值 分 别为 ： 5.1-10.0-8.5。 任 何 一 点 血 糖 值 达 到 或 超 过 上 述 标 准 即 可诊 断 。 妊 娠 期 糖 尿 病 对 母 儿 的 危 害 ？1、 对 孕 妇 ： 并 发 妊 高 症 、 感 染 、 羊 水 过 多 、巨 大 儿 增 加 难 产 手 术 产 几 率 、 酮 症 酸 中 毒 等。2、 对 胎 儿 ： 巨 大 胎 儿 、 胎 儿 生 长 受 限 、 流 产、 死 胎 、 早 产 、 胎 儿 畸 形 等 。3、 对 新 生 儿 ： 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 新 生儿 低 血 糖 危 急 新 生 儿 生 命 。 妊 娠 期 糖 尿 病GDM的 管 理 ：控 制 血 糖 ： 1、 合 理 控 制 饮 食 ， 适 当 运 动 。 2、 药 物 ： 胰 岛 素 二 甲 双 胍 格 列 苯 脲孕 期 母 儿 监 护 ；分 娩 时 机 ： 1、 不 需 胰 岛 素 治 疗 、 母 儿 无 并 发 症 者 ， 严 密检 测 到 预 产 期 ， 未 自 然 临 产 者 主 动 终 妊 。 2、 胰 岛 素 治 疗 者 ， 血 糖 控 制 稳 定 在 孕 38-39周 终 妊 ， 血 糖 控 制 不 稳 定 及 时 住 院 。 妊 娠 期 糖 尿 病产 后 访 视 中 的 相 关 指 导 ：1、 大 部 分 GDM患 者 在 产 后 不 再 需 要 胰 岛 素 ， 仅 少 数 仍 需 要治 疗 。 胰 岛 素 用 量 减 少 至 分 娩 前 的 1/3-1/2,根 据 产 后 的 空 腹 血糖 值 进 行 调 整 。2、 产 后 6-12周 复 查 OGTT， 若 仍 旧 异 常 ， 可 能 为 产 前 漏 诊 的糖 尿 病 患 者 。 糖 尿 病 产 妇 能 否 哺 乳 ？3、 其 他 产 后 相 关 指 导 ： （ 哺 乳 、 卫 生 清 洁 、 空 气 流 通 、 饮食 、 避 孕 等 等 ） 。 3、 妊 娠 期 胆 汁 淤 积 综 合 征 ICP（评 分 10分 ） 疾 病 识 别 ： 症 状 ： 妊 娠 中 、 晚 期 出 现 皮 肤 瘙 痒 和 黄 疸为 主 要 临 床 症 状 ， 可 伴 有 皮 肤 抓 痕 。 血 清 胆 汁 酸 TBA升 高 为 主 要 实 验 室 证 据 。TBA10umol/L可 诊 断 。 转 氨 酶 可 轻 度 升 高。 分 娩 后 症 状 消 失 ， 肝 功 能 恢 复 正 常 。 ICP的 危 害 ？主 要 危 害 胎 儿 ， 使 围 产 儿 病 死 率 增 高 。1、 对 孕 妇 ： 凝 血 功 能 异 常 ， 导 致 产 后 出 血 。2、 对 胎 婴 儿 ： 围 产 儿 发 病 率 和 病 死 率 明 显 升高 、 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 羊 水 胎 盘 胎 粪 污 染 、不 可 预 测 的 胎 儿 死 亡 、 新 生 儿 颅 内 出 血 等 。 ICP对 ICP的 管 理 ：1、 左 侧 卧 位 增 加 胎 盘 血 流 量 。2、 药 物 ： 熊 去 氧 胆 酸 、 腺 苷 蛋 氨 酸 、 地 塞 米松 、 护 肝 、 中 药 茵 陈 等 。3、 产 科 处 理 ： 建 议 妊 娠 34周 开 始 每 周 一 次NST， 发 现 异 常 随 时 住 院 待 产 ， 病 情 稳 定 ，至 妊 娠 37-38周 主 动 终 止 妊 娠 。 ICP产 后 访 视 中 的 相 关 指 导 ：1、 一 般 产 后 相 关 指 导 ： （ 哺 乳 、 卫 生 清 洁 、空 气 流 通 、 饮 食 、 避 孕 等 等 ） 。2、 必 要 情 况 下 产 后 42天 复 查 肝 功 能 。 4、 乙 肝 携 带 者 或 活 动 性 病 毒 性肝 炎 （ 评 分 10-15分 ） 妊 娠 合 并 重 型 肝 炎 是 我 国 孕 产 妇 死 亡 的 主要 原 因 之 一 。 以 乙 型 病 毒 性 肝 炎 最 为 常 见 。 母 婴 传 播 是 乙 型 病 毒 性 肝 炎 的 重 要 传 播 途径 。 新 生 儿 出 生 后 24小 时 内 注 射 乙 肝 疫 苗 和 乙肝 免 疫 球 蛋 白 是 有 效 阻 断 方 法 。 乙 肝 携 带 者 或 活 动 性 病 毒 性 肝 炎 疾 病 的 诊 断 ： 略 处 理 ： 1、 孕 12周 前 进 行 肝 功 能 及 乙 肝 两 对半 的 检 测 ， 至 孕 28周 后 再 次 复 查 肝 功 能 及凝 血 功 能 。 2、 早 孕 期 合 并 活 动 性 病 毒 性 肝 炎 ，原 则 上 建 议 终 止 妊 娠 ， 病 情 稳 定 后 再 计 划怀 孕 。 3、 妊 娠 中 晚 期 发 现 肝 功 能 异 常 ， 应立 即 给 予 转 诊 治 疗 ， 避 免 肝 损 加 重 ， 至 爆发 性 重 症 肝 炎 ， 危 及 母 儿 生 命 。 乙 肝 携 带 者 或 活 动 性 病 毒 性 肝 炎产 后 访 视 中 的 相 关 指 导 ：1、 一 般 产 后 相 关 指 导 ： （ 卫 生 清 洁 、 空 气 流通 、 饮 食 、 避 孕 等 等 ） 。2、 必 要 情 况 下 产 后 42天 复 查 肝 功 能 。3、 争 议 性 问 题 ： a、 哺 乳 ： 新 生 儿 经 主 、 被 动 免疫 后 ， 母 乳 喂 养 是 安 全 的 。 大 三 阳 母 乳 喂 养 时 ， 应注 意 乳 头 不 能 出 现 皮 损 。 b、 HBV感 染 孕 妇 妊 娠 晚 期注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 能 否 有 效 预 防 宫 内 感 染 ， 存 争议 ， 目 前 不 主 张 。 5、 瘢 痕 子 宫 （ 10分 ）瘢 痕 子 宫 ： 剖 宫 产 手 术 或 肌 壁 间 肌 瘤 剥 除 术 后 的 子 宫 。 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 的 危 害 ？ 早 孕 阶 段 ， 有 可 能 发 生 瘢 痕 处 妊 娠 ， 如 果 没 能 及时 诊 断 清 楚 ， 终 止 妊 娠 时 可 能 发 生 难 以 控 制 的 大出 血 ， 甚 至 还 被 迫 切 除 子 宫 ， 同 时 ， 子 宫 穿 孔 、不 全 流 产 等 的 发 生 率 也 明 显 增 加 ； 到 了 中 晚 期 妊 娠 阶 段 ， 前 置 胎 盘 、 胎 盘 植 入 的 发生 率 明 显 升 高 。 随 着 子 宫 张 力 的 增 加 妊 娠 晚 期 及 临 产 前 后 有 可 能发 生 子 宫 瘢 痕 处 破 裂 ， 严 重 时 可 危 及 母 儿 生 命 。 产 后 胎 盘 粘 连 的 发 生 率 也 明 显 增 加 ， 随 之 而 来 的产 后 出 血 的 发 生 率 也 相 应 升 高 。 瘢 痕 子 宫 的 孕 期 指 导 早 孕 阶 段 ， 一 定 要 及 时 超 声 检 查 ， 排 除 瘢 痕 部 位妊 娠 ， 如 确 诊 瘢 痕 妊 娠 ， 需 要 住 院 治 疗 。 中 晚 期 阶 段 ， 要 注 意 定 期 围 产 保 健 ， 特 别 到 了 妊娠 晚 期 ， 可 以 监 测 子 宫 下 段 的 厚 度 及 是 否 均 匀 等（ 下 段 剖 宫 产 瘢 痕 子 宫 ） ， 如 发 现 下 段 菲 薄 或 回声 不 均 匀 ， 有 明 显 薄 弱 的 部 位 ， 需 要 提 前 入 院 ，另 外 ， 注 意 腹 部 避 免 受 到 撞 击 及 挤 压 等 以 防 子 宫破 裂 。 临 产 前 ， 瘢 痕 子 宫 孕 妇 一 定 要 在 出 现 宫 缩 前 住 院待 产 ， 以 免 出 现 院 外 子 宫 破 裂 的 惨 剧 。 瘢 痕 子 宫 分 娩 方 式 ： 大 多 以 再 次 剖 宫 产 来 终 妊 。 如 前 次 剖 宫 产 指 征不 再 存 在 ， 子 宫 下 段 横 切 口 愈 合 良 好 ， 连 续 性 好 ， 而 且 疤痕 处 厚 度 都 在 4毫 米 以 上 ， 无 其 他 产 科 需 要 剖 宫 产 的 因 素的 可 以 选 择 试 产 ， 产 程 进 展 不 顺 利 ， 或 子 宫 下 段 有 压 痛 ，或 患 者 诉 耻 骨 上 疼 痛 ， 要 及 时 剖 宫 产 。 对 于 再 次 剖 宫 产 的 ， 要 同 丈 夫 商 量 是 否 同 时 行 输 卵 管 结 扎手 术 ， 建 议 结 扎 以 避 免 将 来 再 次 妊 娠 后 面 临 的 种 种 高 风 险。 瘢 痕 子 宫产 后 访 视 中 的 相 关 指 导 ：1、 一 般 产 后 相 关 指 导 ： （ 产 后 瑜 伽 体 操 、 卫生 清 洁 、 空 气 流 通 、 饮 食 、 避 孕 等 等 ） 。2、 注 意 恶 露 情 况 ： 剖 宫 产 术 后 如 果 瘢 痕 部 位愈 合 不 良 ， 会 产 生 息 室 或 假 腔 ， 至 恶 露 时 间延 长 ， 甚 至 并 发 感 染 ， 若 产 后 42天 恶 露 未 净， 建 议 行 宫 腔 镜 检 术 。 6、 预 产 期 时 年 龄 35岁 （ 10分） 潜 在 危 害 性 ：1、 卵 细 胞 质 量 下 降 ， 胎 儿 畸 形 发 生 率 倍 增 。2、 身 体 各 脏 器 器 官 功 能 下 降 ， 孕 期 并 发 症 与合 并 症 发 生 率 增 高 。3、 产 后 抑 郁 症 、 产 后 子 宫 复 旧 不 良 致 产 后 大出 血 可 能 性 增 高 。4、 其 他 潜 在 危 险 。 预 产 期 时 年 龄 35岁孕 期 指 导 ：1、 加 强 对 预 防 出 生 缺 陷 儿 出 生 的 健 康 宣 教 ，提 高 孕 妇 及 家 属 对 胎 儿 质 量 的 重 视 度 。2、 指 导 其 早 孕 期 （ 孕 12周 左 右 ） 积 极 进 行 超声 影 像 检 查 及 产 前 诊 断 。3、 若 不 愿 意 行 产 前 诊 断 或 NIPT检 测 ， 在 签字 了 解 检 查 必 要 性 ， 拒 绝 产 前 诊 断 后 ， 督 促进 行 产 前 筛 查 。 预 产 期 时 年 龄 35岁产 后 访 视 中 的 相 关 指 导 ：1、 一 般 产 后 相 关 指 导 ： （ 产 后 瑜 伽 体 操 、 卫生 清 洁 、 空 气 流 通 、 饮 食 、 避 孕 等 等 ） 。2、 因 经 产 妇 钙 质 丢 失 加 重 ， 易 致 产 后 骨 质 疏松 ， 应 继 续 加 强 补 钙 。 7、 体 重 80kg（ 5分 ） 潜 在 性 危 害 ：1、 体 重 指 数 过 高 30（ BMI=体 重 kg/身 高 cm2 ）2、 孕 妇 身 体 各 脏 器 器 官 负 荷 加 重 ， 相 关 妊 娠并 发 症 及 合 并 症 增 多 （ 妊 高 症 、 糖 尿 病 、 巨大 儿 、 剖 宫 产 率 增 高 、 早 产 、 难 产 、 术 后 伤口 脂 肪 液 化 、 开 裂 等 ） 。 体 重 80kg 孕 期 指 导 ： 根 据 体 重 指 数 ， 决 定 孕 期 营 养 摄 入 量 的 多少 ， 积 极 进 行 适 当 的 运 动 ， 控 制 体 重 增 长范 围 ， 控 制 巨 大 儿 的 发 生 ， 降 低 剖 宫 产 的可 能 。 体 重 80kg产 后 访 视 中 的 相 关 指 导 ：1、 一 般 产 后 相 关 指 导 ： （ 产 后 瑜 伽 体 操 、 卫生 清 洁 、 空 气 流 通 、 饮 食 、 避 孕 等 等 ） 。2、 加 强 锻 炼 ， 预 防 伤 口 感 染 、 脂 肪 液 化 等 。 孕 期 相 关 化 验 检 查 结 果 解 读孕 12周 前 常 规 检 查 项 目 ：1、 血 常 规2、 肝 肾 功 能3、 输 血 四 项 +乙 肝4、 甲 状 腺 功 能5、 微 量 元 素6、 优 生 四 项7、 产 前 筛 查 血 常 规 优 生 四 项 肝 肾 功 能 甲 状 腺 功 能 微 量 元 素 谢 谢 老 师 们 聆 听 ！