《双膝关节置换》PPT课件

全 膝 关 节 置 换 许 来 霞 概 况 v 人 们 从 十 九 世 纪 中 叶 就 开 始 了 人 工 髋 关 节 置 换 的探 索 。 目 前 ， 人 工 关 节 置 换 技 术 已 经 普 及 并 广 泛 应用 ， 尤 其 是 人 工 髋 、 膝 关 节 。 在 西 方 国 家 ， 人 工 关节 置 换 术 是 继 胆 囊 切 除 术 后 占 第 二 位 的 外 科 手 术 。在 美 国 ， 每 年 开 展 的 髋 关 节 置 换 术 不 少 于 20万 例 ，而 在 全 世 界 每 年 约 50万 例 。 在 美 国 和 欧 洲 人 工 膝 关节 置 换 术 ， 据 估 计 目 前 全 年 每 年 约 20-30万 例 ， 15年 以 上 的 临 床 优 良 率 已 在 90%以 上 。 我 国 大 约 在 60年 代 以 后 逐 渐 开 展 人 工 关 节 的 工作 ， 比 国 外 晚 二 十 年 左 右 。 随 着 国 民 经 济 的 迅 速 发展 ， 我 国 在 近 20年 内 全 面 开 展 了 人 工 关 节 的 研 制 及临 床 应 用 ， 而 且 随 着 病 人 知 识 水 平 及 生 活 水 平 的 不断 提 高 ， 以 及 病 人 数 量 的 大 幅 增 加 ， 我 国 人 工 关 节已 逐 步 跟 上 世 界 人 工 关 节 的 发 展 。 膝 关 节 的 组 成 v膝 关 节 是 一 个 复 合 关 节 ， 由 股 骨 内 、 外 侧 髁和 胫 骨 内 、 外 侧 髁 以 及 髌 骨 、 韧 带 、 肌 肉 等构 成 ， 为 人 体 最 大 且 构 造 最 复 杂 ， 损 伤 机 会亦 较 多 的 关 节 。 其 中 最 常 见 的 就 是 骨 性 关 节炎 。 骨 性 关 节 炎v骨 性 关 节 炎 是 一 种 慢 性 关 节 疾 病 ， 它 的 主 要改 变 是 关 节 软 骨 面 的 退 行 性 变 和 继 发 性 的 骨质 增 生 。 主 要 表 现 是 关 节 疼 痛 和 活 动 不 灵 活 ，X线 表 现 关 节 间 隙 变 窄 ， 软 骨 下 骨 质 致 密 ， 骨小 梁 断 裂 ， 有 硬 化 和 囊 性 变 。 关 节 边 缘 有 唇样 增 生 。 后 期 骨 端 变 形 ， 关 节 面 凹 凸 不 平 。关 节 内 软 骨 剥 落 ， 骨 质 碎 裂 进 入 关 节 ， 形 成关 节 内 游 离 体 。 骨 性 关 节 炎 的 治 疗 方 式v 1、 骨 性 关 节 炎 非 药 物 治 疗v 包 括 患 者 的 健 康 教 育 、 自 我 训 练 、 减 肥 、 有 氧操 、 关 节 活 动 度 训 练 、 肌 力 训 练 、 助 行 工 具 的 使 用 、膝 内 翻 的 楔 行 鞋 垫 、 职 业 治 疗 及 关 节 保 护 、 日 常 生活 的 辅 助 设 施 等 等 。 欧 美 国 家 相 当 一 部 分 患 者 通 过以 上 治 疗 可 以 减 轻 症 状 ， 恢 复 正 常 生 活 和 工 作 。 我国 在 这 一 领 域 的 投 入 和 医 护 人 员 的 观 念 还 比 较 薄 弱 ，今 后 加 强 这 项 工 作 的 力 度 是 各 级 医 务 人 员 应 该 重 视的 。 v 2、 骨 性 关 节 炎 药 物 治 疗v (1)透 明 质 酸 钠 ： 为 关 节 腔 滑 液 的 主 要 成 分 ， 在 关 节 起 到润 滑 作 用 ， 减 少 组 织 间 的 摩 擦 ， 关 节 腔 内 注 入 后 可 明 显改 善 滑 液 组 织 的 炎 症 反 应 ， 增 强 关 节 液 的 粘 稠 性 和 润 滑功 能 ， 保 护 关 节 软 骨 ， 促 进 关 节 软 骨 的 愈 合 与 再 生 ， 缓解 疼 痛 ， 增 加 关 节 的 活 动 度 。 v (2)氨 基 葡 萄 糖 ： 为 构 成 关 节 软 骨 基 质 最 重 要 的 单 糖 ， 正常 人 可 通 过 葡 萄 糖 的 氨 基 化 来 合 成 ， 但 在 骨 关 节 炎 者 的软 骨 细 胞 内 合 成 受 阻 或 不 足 ， 导 致 软 骨 基 质 软 化 并 失 去弹 性 ， 胶 原 纤 维 结 构 破 坏 ， 软 骨 表 面 腔 隙 增 多 使 骨 骼 磨损 及 破 坏 。v (3)非 甾 体 镇 痛 抗 炎 药 ： 外 用 赫 尔 克 骨 痛 贴 之 类 的 贴 剂 ，可 抑 制 环 氧 化 酶 和 前 列 腺 素 的 合 成 ， 对 抗 炎 症 反 应 ， 缓解 关 节 水 肿 和 疼 痛 。 也 可 选 用 布 洛 芬 ； 或 氨 糖 美 锌 ； 尼美 舒 利 ， 连 续 4 6周 。 v3、 骨 性 关 节 炎 手 术 治 疗v 骨 性 关 节 炎 症 状 十 分 严 重 、 药 物 治 疗 无 效 的 ， 且影 响 病 人 的 日 常 生 活 ， 就 应 该 考 虑 手 术 干 预 。 需 要 进 行膝 关 节 置 换 术 的 膝 关 节 损 伤 一 般 大 多 是 骨 关 节 炎 造 成 ，膝 关 节 置 换 术 适 应 症 ： *膝 关 节 骨 关 节 炎 或 关 节 炎 引 起 的 膝 部 疼 痛 ， 经 保 守 治疗 无 效 者 （ 非 甾 体 类 消 炎 药 治 疗 6个 月 以 上 ）*关 节 炎 引 起 的 膝 关 节 功 能 障 碍 *因 关 节 疼 痛 不 能 工 作*因 关 节 疼 痛 不 能 入 睡 *因 关 节 疼 痛 步 行 不 能 达 到 3个 街 区 以 上*不 稳 固 膝 关 节 修 复 *部 分 膑 骨 骨 折 人 工 膝 关 节 置 换 的 手 术 指 征 注 意 事 项v 1、 对 膝 关 节 骨 关 节 炎 ， 有 人 主 张 先 行 关 节 镜 下 关 节 清 扫 术 ， 这 一类 手 术 对 有 些 病 人 术 后 近 期 有 一 定 的 疗 效 ， 但 远 期 效 果 则 不 能 肯 定 。 v 2、 关 节 置 换 手 术 对 于 大 多 数 骨 关 节 炎 、 股 骨 头 坏 死 、 类 风 湿 性 关节 炎 病 人 ， 在 缓 解 疼 痛 、 恢 复 关 节 功 能 方 面 具 有 显 著 效 果 ， 但 由 于 关 节置 换 手 术 存 在 一 定 的 近 期 和 远 期 并 发 症 ， 如 部 件 的 松 动 和 磨 损 、 骨 溶 解 ，这 些 并 发 症 目 前 还 不 能 完 全 解 决 。 因 此 ， 严 格 掌 握 关 节 置 换 的 手 术 指 征显 得 十 分 重 要 。 v 3、 由 于 人 工 关 节 置 换 的 效 果 与 手 术 时 间 的 长 短 、 医 师 的 经 验 、 病人 术 前 的 身 体 条 件 、 围 手 术 期 处 理 和 康 复 训 练 等 因 素 密 切 相 关 。 因 此 一个 好 的 关 节 外 科 医 师 应 具 备 多 方 面 的 知 识 ， 并 且 训 练 有 素 、 技 术 熟 练 ，才 能 独 立 胜 任 人 工 关 节 置 换 手 术 。 手 术 过 程v 手 术 在 全 麻 下 进 行 。 外 科 医 生 在 患 膝 作 一 个 切 口 ，切 除 膑 骨 ， 刮 除 股 骨 和 胫 骨 上 面 的 粗 糙 部 分 以 便 置入 置 换 装 置 。 用 特 殊 的 骨 水 泥 将 置 换 装 置 的 两 部 分植 入 股 骨 和 胫 骨 术 中 放 置 一 条 细 引 流 管 ， 用 于 术 后排 出 关 节 内 多 余 的 液 体 。 术 后 患 者 膝 部 包 扎 大 量 敷料 。 膝 关 节 置 换 术 后 的 主 要 护 理 问 题v一 、 疼 痛v二 、 有 深 静 脉 血 栓 形 成 的 危 险v三 、 患 肢 肿 胀v四 、 功 能 锻 炼 知 识 缺 乏v五 、 有 感 染 的 危 险v六 、 部 分 自 理 缺 陷 疼 痛 的 护 理v疼 痛 是 临 床 中 最 普 通 ， 最 重 要 的 征 象 和 症 状 ，总 是 伴 随 着 消 极 的 情 绪 。 因 此 ， 对 疼 痛 的 护理 十 分 重 要 。 疼 痛 是 一 种 复 杂 的 感 受 ， 是 有害 因 素 侵 袭 身 体 的 一 个 信 号 ， 常 与 疾 病 的 发生 、 发 展 和 转 归 有 着 极 为 密 切 的 联 系 。 疼 痛是 诊 断 与 鉴 别 疾 病 的 重 要 指 征 之 一 ， 是 评 价治 疗 、 护 理 效 果 的 一 个 标 准 。 疼 痛 评 估 的 方 法 视 觉 摸 拟 评 估 法 文 字 描 述 评 估 分 量 表 数 字 评 估 分 量 表 ： 由 病 人 在 10分 制 的 标 尺 上 根 据 疼 痛 自 评 ：0级 为 无 疼 ， 1 3级 为 轻 度 疼 痛 ， 4 6级 为 中 度 疼 痛 ， 710级 为 重 度 疼 痛 。 Wong-baker面 部 表 情 疼 痛 量 表 ， 通 过 观 察 患 者 的 行 为 改 变 ，用 6个 不 同 的 面 部 表 情 （ 从 微 笑 至 悲 伤 至 哭 泣 ） 来 表 达 疼 痛的 程 度 。 从 左 到 右 分 别 被 标 为 0 5分 ， 表 示 无 痛 、 极 轻 微疼 痛 、 稍 显 著 疼 痛 、 重 度 疼 痛 和 剧 疼 。 因 其 直 观 理 解 ， 较适 用 于 病 情 较 重 ， 语 言 表 达 因 难 的 病 人 。 Mcgill疼 痛 分 级 ， 用 问 答 法 将 疼 痛 分 为 5级 ， 即 0级 无 疼 ；1级 有 疼 痛 感 但 不 严 重 ； 2级 轻 度 疼 痛 ， 不 舒 适 ； 3级 疼 痛 ，痛 苦 ； 4级 疼 痛 较 剧 ， 恐 惧 感 ； 5级 剧 疼 。 语 言 评 估 量 表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.数 字 疼 痛 评 估 量 表 （ NRS-10）无 痛 最 痛无 法 忍 受 ：严 重 影 响 睡眠 ， 伴 有 其他 症 状无 痛 轻 度 疼 痛 ：能 忍 受 ， 能正 常 生 活 睡眠 中 度 疼 痛 ：适 当 影 响 睡眠 ， 需 止 痛药 重 度 疼 痛 ：影 响 睡 眠 ，需 用 麻 醉 止痛 药 剧 烈 疼 痛 ：影 响 睡 眠 较重 ， 伴 有 其他 症 状2.语 言 评 价 量 表 （ VRS-5） 0: 完 全 无 疼 痛 感 。1: 偶 尔 感 到 疼 痛 ,不 影 响 日 常 生 活 。2: 有 疼 痛 感 ,但 能 轻 微 活 动 ,如 散 步 。3: 有 疼 痛 感 ,不 能 长 时 间 活 动 。4: 有 疼 痛 感 ,除 上 厕 所 外 不 能 活 动 。5: 疼 痛 剧 烈 无 法 自 由 活 动 。 0 1 2 3 4 53.面 部 表 情 疼 痛 量 表 疼 痛 的 分 级v WT0将 疼 痛 程 度 划 分 为 ： O 度 ： 不 痛 ； 度 ： 轻 度 痛 ， 为 间 歇 痛 ， 可 不 用 药 ；II度 ： 中 度 痛 ， 为 持 续 痛 ， 影 响 休 息 ， 需 用 止 痛 药 ；III度 ： 重 度 痛 ， 为 持 续 痛 ， 不 用 药 不 能 缓 解 疼 痛 ； 度 ： 严 重 痛 ， 为 持 续 剧 痛 伴 血 压 、 脉 搏 等 变 化 。 疼 痛 的 护 理v 一 般 护 理v 1、 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 去 除 病 因 。 如 妥 善 处 置 患 肢 于 功 能 位 ， 抬 高 患 肢 ， 避 免再 度 或 者 感 染 。v 2、 创 造 安 静 舒 适 的 环 境 ， 减 少 疼 痛 刺 激 。v 3、 做 好 家 属 思 想 工 作 ， 取 得 配 合 。v 4、 预 防 性 止 痛 剂 使 用 。 对 疼 痛 原 因 清 楚 ， 性 质 明 确 的 病 人 ， 如 手 术 切 口 疼 痛 ，应 采 用 预 防 用 药 和 定 时 用 药 ， 而 不 是 病 人 疼 痛 的 难 以 忍 受 时 再 用 药 。 预 防 性 用 药所 需 剂 量 比 疼 痛 剧 烈 时 必 需 用 药 剂 量 小 的 多 ， 镇 痛 效 果 好 ， 起 到 事 半 功 倍 的 效果 。 止 痛 药 的 应 用 ： 常 用 的 给 药 途 径 有 口 服 、 肌 注 及 静 脉 三 种 。 对 一 般 疼 痛的 病 人 给 予 非 类 固 醇 抗 炎 药 如 去 痛 片 、 消 炎 痛 等 ， 对 中 度 以 上 的 疼 痛 病 人 给 予 肌注 曲 马 多 、 度 冷 丁 等 药 物 。 此 药 物 直 接 作 用 于 中 枢 神 经 ， 对 所 有 的 疼 痛 均 有 效 。用 此 类 药 时 ， 应 遵 医 嘱 。 并 观 察 用 药 后 反 应 及 效 果 。 此 外 ， 可 采 用 一 种 病 人 自 控式 止 痛 法 和 椎 管 内 注 射 镇 痛 药 v 5、 理 疗 。 可 以 做 为 疼 痛 治 疗 的 辅 助 方 法 ， 冷 疗 能 使 局 部 炎 症 肿 胀 减 轻 ； 热 疗 可以 缓 解 肌 肉 痉 挛 ， 均 有 减 轻 疼 痛 的 作 用 。 一 般 采 用 冷 敷 、 冰 敷 、 热 敷 的 方 法 。 此外 还 有 一 些 仪 器 如 红 外 线 烤 灯 、 微 波 等 。 v 6、 心 理 护 理 。 疼 痛 的 护 理v 专 科 护 理v 术 后 早 期 疼 痛 多 由 于 手 术 创 伤 、 血 肿 、 组 织 反 应 引 起 ， 术 后 中 期 疼 痛 ，按 照 一 般 规 律 ， 术 后 6周 左 右 ， 手 术 造 成 的 创 伤 ， 已 经 过 瘢 痕 修 复 ， 替 代达 到 稳 定 期 ， 此 时 患 者 除 了 觉 得 手 术 部 分 发 紧 感 以 外 ， 基 本 能 够 达 到 正常 走 路 ， 而 且 局 部 皮 肤 温 度 开 始 下 降 ， 肿 胀 逐 步 消 退 。 如 果 患 膝 仍 然 明显 肿 胀 ， 局 部 皮 温 明 显 升 高 ， 活 动 度 很 小 或 者 轻 微 活 动 时 ， 患 者 即 有 明显 的 疼 痛 ， 特 别 夜 间 出 现 明 显 的 静 息 痛 时 ， 术 者 一 定 要 考 虑 到 有 细 菌 类滑 膜 炎 的 可 能 。 如 果 局 部 皮 肤 发 红 或 明 显 的 一 小 片 区 域 发 红 或 暗 红 伴 明显 肿 胀 。 一 般 都 提 示 患 膝 有 感 染 。 应 高 度 警 惕 感 染 的 可 能 性 并 加 强 观 察 。如 果 患 膝 确 实 有 感 染 ， 我 们 一 般 的 处 理 措 施 是v 1） 停 止 功 能 锻 炼 ； 2） 复 查 血 白 细 胞 、 血 沉 ， 特 别 是 C反 应 蛋 白 CRP, 因为 WBC常 常 不 敏 感 ， 血 沉 ESR术 后 几 个 月 甚 至 半 年 都 会 不 正 常 ， 因 此CRP就 显 得 非 常 重 要 。 3) 一 旦 CRP发 生 改 变 ， 我 们 会 选 择 有 效 的 广 谱抗 生 素 静 脉 输 液 （ 最 好 围 手 术 期 未 使 用 过 的 抗 生 素 ） ， 同 时 我 们 常 规 给患 者 服 用 利 福 平 600mg， 每 日 一 次 顿 服 。 如 果 采 用 上 述 方 法 处 理 之 后 ， 患 者 疼 痛 明 显 减 轻 ， 说 明 患 者 很 可 能存 在 一 个 潜 在 的 感 染 。 此 时 ， 可 以 在 抗 生 素 保 护 下 ， 加 大 活 动 ， 如 活 动后 再 次 出 现 以 上 症 状 ， 甚 至 加 重 ， 此 时 应 该 考 虑 是 否 要 开 放 清 理 的 问 题 。 二 、 预 防 深 静 脉 血 栓v 下 肢 深 静 脉 血 栓 和 肺 栓 塞 是 术 后 最 常 见 的 并 发 症 ， 同 时 也 是 术 后 早 期 的 主 要致 死 原 因 。 如 果 不 做 预 防 性 治 疗 ， 将 有 40%60%病 人 发 生 术 后 深 静 脉 血 栓 。即 使 采 用 了 适 当 的 预 防 方 法 ， 全 膝 关 节 置 换 术 后 发 生 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 几 率仍 高 达 11%33%,某 些 高 危 人 群 ， 如 老 年 、 女 性 、 吸 烟 、 糖 尿 病 、 高 血 压 、肥 胖 、 小 腿 水 肿 、 下 肢 静 脉 曲 张 、 心 功 能 不 全 以 及 有 深 部 静 脉 血 栓 者 发 病 率更 高 。 大 部 分 血 栓 发 生 于 术 后 24小 时 。v 深 静 脉 血 栓 形 成 的 主 要 原 因 ： 1、 静 脉 血 流 滞 缓 ， 2、 静 脉 壁 损 伤 、 3、血 液 的 高 凝 状 态 。 v 下 肢 深 静 脉 血 栓 好 发 部 位 ： 左 下 肢 。 主 要 原 因 ： 右 髂 总 动 脉 横 跨 左髂 总 静 脉 时 压 迫 左 髂 总 静 脉 使 之 形 成 凹 。 主 要 诱 因 ： 宿 便 使 乙 状 结 肠 膨 隆 ，压 迫 左 髂 总 静 脉 。 v 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 症 状 ： 下 肢 静 脉 血 栓 早 期 无 自 觉 症 状 ， 体 检 时 可 发现 小 腿 、 踝 部 肿 胀 ， 表 浅 静 脉 充 盈 ， 皮 肤 颜 色 改 变 ， 皮 温 升 高 ， 有 深 压 痛 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 防 治 方 法v 下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 常 发 生 于 术 中 和 术 后 前 4天 ， 因 此 ， 手 术 一 开 始 ， 就 应 该从 解 决 静 脉 血 流 缓 慢 和 高 凝 状 态 两 方 面 来 采 取 预 防 措 施 ， 具 体 做 法 是 ：v 1、 机 械 性 预 防 ： 麻 醉 一 消 失 ， 就 鼓 励 病 人 做 踝 、 膝 关 节 主 动 或 被 动 屈 伸 运 动 ，穿 弹 力 袜 ,弹 力 绷 带 ， 还 有 一 种 空 气 压 力 治 疗 仪 ， 也 叫 下 肢 静 脉 泵 ， 通 过 反 复地 进 行 加 压 后 再 卸 压 ， 从 而 产 生 如 同 肌 肉 的 收 缩 和 舒 张 作 用 ， 促 进 静 脉 血 液和 淋 巴 液 循 环 ， 并 取 得 充 分 按 摩 效 果 ， 可 以 预 防 和 治 疗 静 脉 血 栓 它 能 使 全 膝关 节 置 换 术 后 深 静 脉 血 双 的 发 生 率 由 45%-50%降 到 10%20%。 v 2、 药 物 预 防 。 主 要 是 干 扰 血 小 板 活 性 和 凝 血 因 子 的 产 生 。对 抗 血 液 的 高 凝 状 态 。 主 要 药 物 有 低 分 子 右 旋 糖 酐 ， 华 法 令 、普 通 肝 素 和 低 分 子 肝 素 钙 。 从 治 疗 效 果 和 安 全 性 上 考 虑 ， 低分 子 肝 素 钙 最 具 有 优 势 ， 临 床 也 多 采 用 它 作 为 治 疗 深 静 脉 血栓 的 主 要 药 物 。 一 般 于 术 后 10小 时 开 始 使 用 。v 3、 对 已 经 形 成 的 深 静 脉 血 栓 血 栓 ， 要 求 患 者 绝 对 卧 床 ， 抬高 患 肢 ， 这 个 时 候 要 绝 对 禁 止 肢 体 按 摩 ， 以 防 止 血 栓 脱 落 形成 栓 子 随 血 流 栓 塞 肺 、 心 ， 脑 等 重 要 脏 器 。 同 时 给 以 镇 静 止痛 ， 抗 凝 溶 栓 ， 或 者 采 用 手 术 方 式 取 出 血 栓 。 预 防 关 节 僵 硬 及 深 静 脉 血 栓 ， 加 强 功 能 锻 炼v 关 节 僵 硬 也 是 双 膝 关 节 置 换 术 后 的 常 见 并 发 症 之 一 ， 他 包含 两 层 含 义 ， 除 了 关 节 活 动 受 限 外 ， 还 包 括 关 节 功 能 ， 诸 如 上下 楼 ， 从 椅 子 做 起 等 功 能 受 限 。 即 使 病 人 术 后 关 节 活 动 度 恢 复正 常 ， 屈 曲 范 围 达 到 90度 0度 -10度 ， 但 仍 不 能 独 立 完 成 某 些日 常 生 活 动 作 ， 临 床 仍 视 为 关 节 僵 硬 ， 并 应 进 行 相 应 的 处 理 。v 引 起 关 节 僵 硬 的 原 因 很 多 ， 基 本 涵 盖 术 前 术 后 的 所 有 方 面 ，主 要 原 因 则 与 病 人 术 前 关 节 屈 曲 程 度 ， 手 术 治 疗 的 方 法 ， 感 染以 及 康 复 手 段 有 关 。v 手 术 早 期 关 节 僵 硬 多 属 正 常 ， 通 过 术 后 6到 8周 可 得 到 不 同程 度 的 缓 解 ， 至 于 术 后 3个 月 ， 膝 关 节 活 动 度 基 本 回 复 。 理 疗 、按 摩 师 治 疗 肺 感 染 因 素 引 起 的 术 后 早 期 关 节 僵 硬 的 主 要 方 法 ，经 过 按 摩 理 疗 膝 关 节 活 动 度 仍 不 理 想 的 ， 采 用 手 术 方 法 治 疗 ，如 手 术 手 法 松 解 ， 关 节 镜 粘 连 松 解 ， 切 开 松 解 或 者 关 节 返 修 。 膝 关 节 置 换 术 后 功 能 锻 炼 方 法v 1、 向 患 者 说 明 功 能 锻 炼 的 重 要 性 和 必 要 性 ， 使 之 能够 克 服 困 难 。v 2、 第 一 周 ： 术 后 第 二 天 拔 除 引 流 管 和 尿 管 后 ， 复 查假 体 位 置 理 想 ， 就 开 始 进 行 股 四 头 肌 等 长 收 缩 以 及 各关 节 的 屈 伸 功 能 ， 本 着 循 序 渐 进 ， 从 被 动 到 主 动 的 原则 ， 逐 步 加 大 活 动 量 ， 这 个 锻 炼 要 一 直 坚 持 到 术 后 3个 月 。 使 用 CPM机 协 助 功 能 锻 炼 。 每 天 一 小 时 。 并 且做 膝 关 节 的 主 动 屈 伸 锻 炼 ， 是 一 周 内 关 节 屈 曲 达 到90 ， 2周 内 达 到 120 . v 3、 第 2周 ， 重 点 加 强 患 侧 肢 体 不 负 重 状 态 下 的 主 动 运动 ， 改 善 关 节 主 动 活 动 范 围 。 v 4、 术 后 第 3周 继 续 主 动 直 腿 抬 高 运 动 巩 固 以 往 训 练效 果 ， 恢 复 患 肢 负 重 能 力 ， 加 强 行 走 步 态 训 练 ， 训 练患 者 平 衡 能 力 ， 进 一 步 改 善 关 节 活 动 范 围 。v 5、 术 后 第 4周 3个 月 重 点 进 一 步 加 强 提 高 第 3周 的效 果 ， 增 加 患 肢 活 动 范 围 及 负 重 能 力 ， 以 及 生 活 自 理能 力 。 膝 关 节 置 换 术 后 功 能 锻 炼 方 法v 功 能 锻 炼 分 主 动 活 动 和 被 动 活 动 。v 主 动 活 动 锻 炼 包 括 ：v 1 直 腿 抬 高 锻 炼 （ 即 肌 肉 力 量 练 习 ） ： 先 用 力 使 脚 背 向 上 勾 ，再 用 力 将 腿 绷 直 ， 然 后 整 条 腿 抬 起 ， 维 持 几 秒 钟 后 将 腿 放 下 ， 并完 全 放 松 。 练 习 应 分 组 进 行 ， 每 组 5 10次 。v 2 俯 卧 位 屈 膝 锻 炼 ： 患 者 俯 卧 于 床 上 ， 胸 前 报 一 软 枕 ， 屈 曲 膝关 节 ， 坚 持 数 秒 钟 后 将 小 腿 放 置 床 上 。v 3 座 椅 位 抬 腿 锻 炼 ： 患 者 坐 于 床 边 或 椅 上 ， 屈 膝 90度 直 抬 小 腿锻 炼 。 v 4 下 地 负 重 及 行 走 练 习 ， 恢 复 正 常 步 态 。v 5 主 动 屈 膝 锻 炼 即 弯 腿 练 习 ： 病 人 坐 于 床 边 双 腿 自 然 放 松 ， 腿凭 借 重 力 自 然 下 垂 ， 屈 膝 就 能 达 到 90度 。v 以 上 锻 炼 有 助 于 提 高 股 四 头 肌 和 腘 绳 肌 肌 力 ， 改 善 肌 肉 协 调 性 ，增 强 关 节 稳 定 性 和 关 节 活 动 度 。 膝 关 节 置 换 术 后 功 能 锻 炼 方 法v 被 动 活 动 锻 炼 包 括 ：v 1 压 腿 练 习 ： 将 腿 伸 直 放 于 床 上 ， 用 软 垫 垫 于 足 跟 处 ， 并 将 双手 放 在 膝 关 节 上 方 ， 轻 轻 下 压 ， 使 腿 尽 量 伸 直 ， 每 次 都 要 维 持 5分 钟 左 右 ， 到 可 以 忍 受 疼 痛 的 程 度 为 止 ， 这 是 锻 炼 腿 伸 直 的 最 好方 法v 2 弯 腿 练 习 ： 病 人 坐 于 床 边 自 然 放 松 双 腿 ， 然 后 再 用 好 腿 放 到患 肢 前 方 ， 帮 助 向 后 压 患 肢 ， 用 力 大 小 以 能 够 忍 受 为 度 。 如 果 能够 维 持 用 力 几 分 钟 ， 效 果 会 更 好 。 膝 关 节 置 换 术 后 功 能 锻 炼 注 意 事 项v 1、 以 上 锻 炼 尽 可 能 每 个 小 时 做 50-100次 ， 每 天 至 少 要 锻 炼2个 小 时 ， 争 取 能 达 到 每 天 1000次 v 2、 功 能 锻 炼 要 因 人 而 异 。 根 据 患 者 不 同 的 体 质 ， 病 情 ， 心理 素 质 主 观 功 能 要 求 等 ， 个 别 对 待 。v 3、 功 能 锻 炼 要 本 着 全 面 训 练 原 则 ： 必 须 要 兼 顾 患 者 其 他 的部 位v 4、 循 序 渐 进 的 原 则 ;接 受 膝 关 节 置 换 术 的 患 者 因 为 有 长 期 的疼 痛 、 畸 形 以 及 功 能 障 碍 ， 关 节 周 围 软 组 织 以 及 骨 质 都 受 到损 害 ， 所 以 患 者 的 功 能 水 平 只 能 逐 步 提 高 ， 切 忌 操 之 过 急 ，引 起 不 必 要 的 损 害 。v 5、 康 复 锻 炼 时 ， 每 日 的 屈 伸 活 动 不 在 数 量 而 在 质 量 ， 要 尽量 伸 直 和 屈 曲 膝 关 节 ， 使 每 天 都 有 进 步 。 如 果 活 动 次 数 过 多 ，出 现 膝 关 节 肿 胀 时 ， 必 须 减 少 活 动 次 数 及 活 动 量 ， 肿 胀 疼 痛时 ， 应 停 止 活 动 ， 必 要 时 与 医 生 联 系 。 膝 关 节 置 换 术 后 日 常 注 意 事 项 ？1、 适 当 的 休 息 与 运 动 渐 进 性 增 加 您 的 活 动 量 ， 避 免 太 劳 累 ， 运 动后 要 有 适 量 的 休 息 ， 让 关 节 在 正 常 的 姿 势 下 尽 量 放 松 ， 保 持 理想 体 重 以 减 轻 膝 关 节 的 负 担 。 2、 日 常 活 动 应 避 免 膝 关 节 的 过 度 负 担 ， 以 减 少 关 节 磨 损 的 机 会 如过 重 的 东 西 以 推 车 来 代 替 手 提 ， 上 下 楼 梯 多 利 用 扶 手 等 。 3、 膝 关 节 手 术 后 ， 请 尽 量 避 免 下 列 动 作 ： 蹲 马 步 ； 爬 山 ； 跑 ； 提重 物 ； 走 远 路 。4、 遵 守 医 师 给 您 的 活 动 限 制 ， 直 到 下 次 复 诊 。5、 手 术 后 六 个 月 可 以 游 泳 ， 骑 脚 踏 车 ， 恢 复 到 正 常 生 活 。6、 如 果 有 下 列 情 况 时 应 立 即 复 诊 ： 伤 口 发 炎 ， 有 分 泌 物 时 ； 疼 痛加 剧 时 ； 膝 关 节 受 伤 并 造 成 走 路 困 难 时 。7、 术 后 正 常 每 1-2年 拍 片 一 次 ， 保 留 资 料 ， 复 查 做 对 比 使 用 。8、 出 院 后 继 续 主 动 直 腿 抬 高 、 抗 阻 力 锻 炼 ， 增 加 肌 力 ； 伸 膝 、 屈 膝 锻 炼 ， 增 加 关 节 活 动 范 围 ； 逐 渐 减 少 拐 杖 与 助 行 器 的 使 用 ，一 般 2-3月 后 可 独 立 行 走 。 膝 关 节 置 换 术 进 展v 全 膝 关 节 置 换 术 是 20世 纪 骨 科 发 展 史 伤 的 里 程 碑 。 美 国 总 人 口 约 3.亿 ，每 年 实 施 的 全 膝 关 节 置 换 术 达 20万 例 ， 我 国 人 口 13亿 ， 每 年 不 到 2万 例 。究 其 原 因 ， 除 了 经 济 条 件 的 差 距 ， 主 要 是 科 普 知 识 的 差 距 。 许 多 患 者 包括 部 分 医 生 对 人 工 膝 关 节 置 换 术 的 疗 效 不 了 解 ， 对 关 节 置 换 后 能 否 消 除疼 痛 、 改 善 功 能 持 怀 疑 态 度 。 随 着 我 国 的 经 济 发 展 和 对 生 活 治 疗 提 高 的要 追 求 ， 随 着 理 论 和 知 识 的 普 及 ， 将 会 有 越 来 越 多 的 人 接 受 关 节 置 换 手术 。 当 然 ， 科 技 是 进 步 的 ， 我 们 的 医 生 们 也 在 不 断 寻 求 更 好 的 治 疗 方 法 。对 于 膝 关 节 外 科 医 生 而 言 ， 微 创 和 导 航 是 21世 纪 中 两 种 很 有 吸 引 力 的 理念 和 手 术 技 术 。 微 创 的 优 点 显 而 易 见 手 术 创 伤 小 、 出 血 少 、 患 者 住院 时 间 短 和 术 后 康 复 快 。 在 另 一 方 面 ， 微 创 需 要 更 长 的 学 习 曲 线 以 掌 握各 种 技 巧 。 由 于 术 中 视 野 有 限 ， 所 以 如 何 使 假 体 植 入 准 确 的 位 置 和 完 整去 除 多 余 骨 水 泥 变 得 尤 其 重 要 。 日 益 更 新 的 器 械 和 假 体 设 计 使 得 该 手 术更 加 合 理 更 加 标 准 化 ， 未 来 的 发 展 应 包 括 导 航 系 统 的 使 用 以 帮 助 手 术 医生 准 确 植 入 假 体 和 调 整 力 线 。 v 目 前 ， 骨 关 节 炎 的 治 疗 手 段 多 为 对 症 治 疗 ， 而 寻 找 对 因 治 疗 的 方 法 是进 一 步 研 究 的 方 向 。 对 因 治 疗 ， 即 直 接 针 对 关 节 软 骨 损 伤 的 治 疗 ， 有 许多 新 方 法 ， 如 （ 1） 自 体 或 异 体 软 骨 细 胞 移 植 ： 即 在 体 外 增 殖 培 养 大 量自 体 或 异 体 软 骨 细 胞 后 ， 移 植 到 用 生 物 膜 覆 盖 的 软 骨 缺 损 处 ； （ 2） 组织 工 程 化 软 骨 移 植 ： 即 将 软 骨 细 胞 或 可 分 化 成 软 骨 细 胞 的 干 细 胞 与 各 种支 架 材 料 、 生 长 因 子 复 合 ， 然 后 移 植 到 软 骨 缺 损 区 ； （ 3） 基 因 治 疗 。 谢 谢