病人安全管理课件

病人安全管理 引言：背景与思考引言：背景与思考医医疗不安全的后果：不安全的后果：病人：病人：使轻病变重病，重病变残废或死亡；一病变多病，简单病变复杂病；增加病人痛苦，延长病人治疗时间；增加医疗费用，加重病人经济负担；医院：医院：增加医疗成本，加大医院经济负担；降低病人满意度，有损医务人员形象；降低医患诚信度，有损医患关系和谐；降低医院信誉，造成不良社会影响。医疗安全的价值体现：安全是一种仁爱之心，仁爱即爱人；安全以人文本；安全是一种尊严，尊严是生命的价值所在；安全是一种和谐，失去安全就是丢掉和谐；安全是一种权利，是生命的基本需求；安全是一种文化，重视安全、尊重生命，是先进文化的体现。患者安全管理的定患者安全管理的定义：为保保证患者身心健康，患者身心健康，对患者可能患者可能产生的生的伤害的各种不安全因素害的各种不安全因素进行行识别，评估并采取有效控制措施的估并采取有效控制措施的过程称程称为患者安全管理患者安全管理护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。提高护理的安全性是一个不可忽视的永恒的课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准。因此，要从管理的路径着手，采取人性化、切合实际、行之有效的护理安全质量控制体系，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，方可最大限度地消除护理不安全因素，提高护理质量。患者安全问题意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。用药（血）安全问题：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射、输液外渗及坏死等。手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。各种并发症：长期卧床患者压疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染、环境及食品污染。患者行为问题：不遵医行为、自杀。日本医疗几近错失（near misses)统计调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士原因原因件数件数百分比百分比点滴注射349631.4 跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计11148100发生护理差错的类别2007年年对全国全国696所医院的所医院的调查给药错误给药错误1操作失操作失误误2发发生生压疮压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒病人跌倒坠坠床床5服服务态务态度不好引度不好引发纠纷发纠纷等等6基于专业特点：生命尊贵病人安全：我病人安全：我们的目的目标、职责护理措施：首先要不理措施：首先要不伤害害病人安全：我病人安全：我们的安的安全全我们的认识：谁都希望把工作做好都希望把工作做好谁也不希望出也不希望出现差差错谁人无人无过？人非圣人非圣贤 孰能无孰能无过 过而而能改能改 善莫大焉善莫大焉 期望：不容易犯不容易犯错的的环境境错误能及能及时纠正的氛正的氛围能从能从错误中学中学习成成长的能力的能力 木桶的启示：影响患者安全的因素有哪些？医务人员方面患者及家属方面医疗环境中的有关方面医院感染药物的副作用医疗设备故障医学科学的局限性影响护理安全的因素护理人理人员自身因素自身因素1.法律意识淡薄，执行操作规程不认真部分护理人员在工作中不严格执行各种规章制度,尤其是查对制度、交接班制度或不细致观察病人的病情变化,这样就极有可能发生护理差错事故。护理人理人员自身因素自身因素2.专业技术水平偏低或不熟练部分护理人员没有熟练掌握护理业务知识和技能，不能按照相关操作规程进行护理操作，这样容易导致因操作失误而发生的护理安全事故，影响患者的护理安全。护理人理人员自身因素自身因素3.和患者沟通不良部分护理人员缺乏相应的沟通技巧，无法良好地和患者及其家属进行沟通、交流，生硬的回答、不友好的态度常常引起患者的不满意，这样使得护理人员在操作时常常因为患者及其家属不满意的态度而分心，或者因为患者及其家属的不满意，不好好进行护理操作，进而影响了护理安全。管理者因素管理者因素1.管理制度欠完善部分制度的欠缺导致奖惩不明、绩效分配不合理等问题，对护理人员工作的积极性造成影响，进而对护理安全和护理质量造成影响管理者因素管理者因素2、不能合理安排人力资源管理者不能根据医院护理实际情况，合理安排人力资源，为了应对高强度的护理工作，为护理人员安排大量的护理工作，护理人员为此需要长时间加班，身体超负荷，挑战了护理人员的生理极限，使得护理人员无法有充足的体力和精力好好进行每一项护理操作，进而影响了护理操作质量，影响了护理安全。患者因素患者因素部分患者素质水平低，没有掌握相应的医疗常识，对治疗方法、效果等的看法比较片面，当无法达到其预期时，患者就会表现出不信任、不配合，治疗依从性差，影响护理工作的顺利进行，容易导致护患纠纷，影响护理安全。环境因素境因素如设备噪音、床位紧缺、床边无护栏等都会影响护理安全。护理工作中的安全隐患护士法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题护理工作中的安全隐患违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查七对”制度 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易极易诱发重大安全事故重大安全事故护理工作中的安全隐患缺乏责任感、工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者患者带来不安全感来不安全感护理工作中的安全隐患护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒坠床风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、改现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士签名现象为以后以后处理医患理医患纠纷留下法律留下法律隐患患护理工作中的安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属患者家属带来不安全感和不信任感来不安全感和不信任感护理工作中的安全隐患缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者造成患者对护理人理人员不不满意意护理工作中的安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式影响影响抢救工作开展救工作开展不安全因素的措施跌跌 倒倒地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难不安全因素的措施坠 床床留陪伴留陪伴床床 栏床床栏+家属家属保保护性性约束束不安全因素的措施热水袋的使用护士指导热水瓶位置班班交接水温50烫 伤不安全因素的措施热水袋使用方法不安全因素的措施病人不假病人不假外出外出出出现意外意外或或丢失失安全安全宣教宣教陪陪护管理管理外出外出请假假留下留下联系系方式方式巡巡视不安全因素的措施患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者要及时处理及时更换浸湿、污染的被褥皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥严重水肿者卧气垫床加强巡视，防止液体外渗按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或翻身垫等，床垫平整、清洁、无皱褶、无碎屑长期卧床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮产品，如透明贴、溃疡贴、泡棉压力贴等安全安全护理管理系理管理系统建立建立硬件-基础基础设施及管理软件-设计制度、规则、流程、方法设立短板禁区患者参与硬件建设与管理环境境要求：整要求：整洁、明亮、舒适、安全、明亮、舒适、安全设施施基本要求：完善、安全、必要的警示基本要求：完善、安全、必要的警示标识更高要求：更高要求：规范一致范一致硬件建设与管理物物资、设备要求：分要求：分门别类、放置有序、放置有序、数量充足、完好数量充足、完好备用、用、人人会用；人人会用；如何达到：如何达到：管理管理SOPSOP必要的必要的说明明书留档留档操作流程操作流程举例：设备的管理 北京某北京某权威医院：依据威医院：依据ISO14971医医疗设备风险评估指南，估指南，对呼吸机、麻醉机、呼吸机、麻醉机、输液液泵、除、除颤仪、血血压计等等检测显示：示：550台台设备质量量检测+预防性防性维护，合格率，合格率88%输液液泵、注射、注射泵的使用的使用特殊用特殊用药准确性准确性设备使用使用记录、用、用药监测硬件建设与管理药品品普通普通要求：分要求：分类放置、基数、放置、基数、标签清晰、有效期清晰、有效期使用注意使用注意高危高危药品品高危高危药品的概念：品的概念：（凡是（凡是误用会用会导致致严重不良反重不良反应甚至危及生命的甚至危及生命的药品）品）要求：要求：专柜放置、柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反、主要不良反应及及应急急处理理 安全护理软件建设路径：w以病人安全以病人安全为目目标 w以制度和以制度和规则为基基础(尤其是核心制度）尤其是核心制度）w防患于未然防患于未然w以持以持续改改进为手段手段（一）核心制度落实从制度到工作任从制度到工作任务任任务分解分解-职责-落落实保障保障从工作流程入手从工作流程入手寻找关找关键环节细化管理化管理-正确正确执行行都做了、做都做了、做对了了护理工作核心制度之重点查对制度值班、交接班制度分级护理制度查对制度-从工作流程入手寻找关键环节关关键环节流程化流程化 细化管理正确化管理正确执行行查对：时间、地点、内容、地点、内容、蓝本本值班、交接班制度从制度到工作任制度到工作任务值班：班：现场掌握、掌握、严守守岗位、履行位、履行职责交班：班交班：班间衔接：接：科科间衔接：接：手手术病人交接病人交接 急、危重病人交接急、危重病人交接值班、交接班制度从工作流程中找关从工作流程中找关键点点书面：写清面：写清口口头：讲清清交班者：交班者：说接班者：接班者：记床床边：看清：看清交清交清接明接明 分级护理制度从核心制度入手分解工作内容核心制度入手分解工作内容落落实基基础护理理落落实护理常理常规观察要点明确、病情察要点明确、病情观察及察及时、处理理记录及及时（二）防患于未然-预案左左传有言：有言：“居安思危，思居安思危，思则有有备，备则无患。无患。”风险评估估预案管理案管理预案：是指根据案：是指根据预测，对潜在的或可能潜在的或可能发生的安全事故的生的安全事故的类别和影响程度而事先制定和影响程度而事先制定的的应急急处置方案。置方案。目的：是目的：是为了了发生事故生事故时，能以最快的速度，能以最快的速度发挥最大的效能，有序地最大的效能，有序地实施救援，达到施救援，达到尽快控制事尽快控制事态发展，降低事故造成的危害，减少事故展，降低事故造成的危害，减少事故损失。失。应当当预见没有没有预见已已经预见难以避免以避免风险事件防范：预案执行：纸上到行动 知识到能力巡视观察及时发现积极处理准确记录但：缺陷还是发生了不良不良发生生天天时地理地理人人“糊糊”不良不良发生生过程程举例s输液放置：液放置：输液框内很液框内很满，10%GS250ml混入甘露醇（外混入甘露醇（外观一一样透明透明软袋黑字）袋黑字）s护士士A：负责大大输液液检查：抽：抽样检查每月一次每月一次s护士士B：贴补液瓶液瓶签甘露醇框内取了一袋液体（甘露醇框内取了一袋液体（认为核核对者会仔者会仔细看）看）s护士士C：老：老师拿拿给的的应该正确，正确，贴上瓶上瓶签s护士士D：（品名被瓶：（品名被瓶签贴盖住）核盖住）核对床号、姓名床号、姓名执行行 输入液体入液体错误剖 析天天时地利地利天天时（固有的）：（固有的）：工作模式方法工作模式方法制度、制度、规则、要求、要求物品物品环境境背景背景地利（地利（过程管理）：程管理）：沟通教育（怎么做、沟通教育（怎么做、为何做）何做）评估估监督（按督（按规则做）做）反反馈(做得怎做得怎样）剖 析人人“糊糊”认识上不足：上不足：法律意法律意识、科学意、科学意识、服、服务意意识、后果后果认识：结果：果：100-199 100-1=0自己自己负责意意识知知识能力不足：能力不足：状状态上上一一丝不苟不苟常见不良事件类型核心制度核心制度执行不行不够查对制度：制度：药物治物治疗等等分分级护理制度：理制度：观察巡察巡视、措施落、措施落实没有及没有及时发现没有能力没有能力识别交接班制度交接班制度物物资设备相关相关护理理风险事件事件其它其它经验不足不足盲目自信盲目自信遗忘忘不良不良漏执行职责查看备忘录下班前三省所有治所有治疗都都执行了行了吗？还有要交班的事情有要交班的事情吗？需要需要记录的都的都记了了吗？好好记性不如性不如烂笔笔头安全护理理念的培育进行五个强化：强化法律意识强化科学意识强化服务意识强化规则就是保护意识强化自己行为自己负责意识倡倡 导认同同沟通教育改沟通教育改变观念念科学意识护理是一理是一门学科，学科，护士是科技工作者，士是科技工作者，不是流水不是流水线上的操作工、不是接上的操作工、不是接线员、不是、不是传声筒声筒知其然，知其所以然知其然，知其所以然严谨、认真、求真、求实的工作的工作态度度 规则就是保护执行行规则是：是：职责，而不是，而不是压力力减减压方法是：方法是：把把执行行规则变成成习惯自己行为自己负责u分工：分工：职责明确、明确、责任明确任明确u合作：指合作：指导、帮助、帮助、补救救依依赖别人人负责：还有人有人别人已人已经避免侥幸：“墨菲定律”“有可能出有可能出错的事情，就会出的事情，就会出错”（Anything that can go wrong will go wrong）。）。“墨菲定律”这其其实是概率在起作用，人算不如天算，如老是概率在起作用，人算不如天算，如老话说的的“常在河常在河边走那有不湿脚走那有不湿脚”。还有有“祸不不单行行”。灾。灾祸发生的概率生的概率虽然也很小，但累然也很小，但累积到一定程度，也会从最薄弱到一定程度，也会从最薄弱环节爆爆发。怕什么来什么，好的状怕什么来什么，好的状态是只想是只想过程要程要领，忘掉自己。，忘掉自己。关关键是要平是要平时清清扫死角，消除不安全死角，消除不安全隐患，降低事故概率。患，降低事故概率。人永人永远也不可能成也不可能成为上帝上帝，当你妄自尊大，当你妄自尊大时，“墨菲定律墨菲定律”会叫你知道会叫你知道厉害；相反，害；相反，如果你承如果你承认自己的无知，自己的无知，“墨菲定律墨菲定律”会帮助你做得更会帮助你做得更严密些。密些。三个公式的启示：0.90.9 0.9 0.9=0如果每个人只如果每个人只错一点点，那么一点点，那么结果等于零果等于零11 1 1 0=0其他人都完美其他人都完美执行，如果行，如果1个人未个人未执行，那么行，那么结果等于零果等于零11 1 1（-1）=-1他人都完美他人都完美执行，如果行，如果1个人个人严重重错误致使相反方向致使相反方向发展，那么展，那么结果是果是负短板禁区医院医院护理理质量管理委量管理委员会，制定并会，制定并执行行护理不良事件上理不良事件上报制度，制度，对全院全院护理不良事件理不良事件进行分行分析，找出薄弱析，找出薄弱环节，制定，制定应对措施，防微杜措施，防微杜渐，让大家在大家在别人的教人的教训中中积累累经验，不断成，不断成长患方参与护理工作是一理工作是一项护患双方共同参与的活患双方共同参与的活动，护理活理活动的正常开展有的正常开展有赖于患者的密切配合及支于患者的密切配合及支持。持。患方参与患方：常常是缺陷的最后一关者患方：往往是缺陷的第一发现人患者教育患者教育治治疗护理的配合；鼓励：有疑理的配合；鼓励：有疑问时及及时提提问案例：病人最后一关克林事件克林事件500ml氨基酸氨基酸贴成成100ml的克林的克林核核对没没发现换水水时：病人：病人：“今天怎么今天怎么换小瓶了？小瓶了？”护士：随口：士：随口：“改医嘱了改医嘱了”一旦病人或家属提出异一旦病人或家属提出异议、疑、疑问应立即停止，立即停止，确确认无无误后方可后方可执行行安全安全执业环境依靠每一个境依靠每一个执业者者营造造安全安全护理文化依靠每一个理文化依靠每一个执业者者传承承谢谢观赏！2020/11/573