子宫肌瘤与UAE术

子 宫 肌 瘤 与 UAE术 主 要 内 容子 宫 肌 瘤 的 概 述 、 病 因 、 临 床 表 现 、 诊 断 要 点 、 治 疗子 宫 动 脉 栓 塞 术 （ UAE） 的 概 念 ， 术 前 术 后 准 备 、 术 后 的 并发 症 和 处 理 、 健 康 教 育 妇 科 手 术 中 最 常 见 疾 病 .好 发 年 龄 ： 30岁 -50岁发 病 率 ： 尸 检 发 现 ， 30岁 以 上 妇 女 约 有20%左 右 。概 述 病 因 确 切 的 发 生 原 因 尚 不 清 楚 。 较 为 接 受 的 学 说 ： 与 长 期 和 过 度 的 卵 巢 雌 激 素 刺 激 有 关 。 多 发 生 在 性 成 熟 期 ， 青 春 期 后 发 生 ， 绝 经 后 萎 缩 ； 绝 经 后 或 无 卵 巢 妇 女 ， 予 雌 激 素 可 致 肌 瘤 ； 动 物 实 验 ， 长 期 雌 激 素 注 射 可 发 生 肌 瘤 。 分 类 按 肌 瘤 所 在 部 位 分 为 ： 宫 体 肌 瘤 、 宫 颈 肌 瘤 按 肌 瘤 与 子 宫 肌 壁 的 关 系 分 为 肌 壁 间 肌 瘤 ( myoma)占 60%70% 浆 膜 下 肌 瘤 ( 占 20% 粘 膜 下 肌 瘤 占 10%15% 多 发 性 子 宫 肌 瘤 病 理 囊 性 变 红 色 样 变肌 瘤 变 性 . 多 见 于 较 大 年 龄 患 者 ,发 生 率 为 0.4-0.8% 绝 经 后 又 长 大 者 生 长 过 快 者 (常 超 声 提 示 血 流 丰 富 )子 宫 平 滑 肌 肉 瘤警 惕子 宫 肌 瘤 恶 性 变 子 宫 肌 瘤 的 症 状 主 要 和 肌 瘤 的 生长 部 位 、 有 无 变 性 有 关 ， 而 与 肌瘤 大 小 和 个 数 关 系 较 少 。症 状 症 状 1、 月 经 改 变 2、 腹 部 肿 块 3、 白 带 增 多 4、 压 迫 症 状 5、 腹 痛 、 腰 酸 、 下 腹 坠 胀 、 不 孕 、 继 发 性 贫 血 等 症 状1、 月 经 改 变 ： A、 经 量 增 多 、 经 期 延 长 是 典 型 症 状 （ 肌 壁 间 及 粘 膜 下 肌瘤 可 因 子 宫 腔 变 形 增 大 ， 内 膜 面 积 增 加 而 使 月 经 过 多 、 经期 延 长 ； 肌 瘤 妨 碍 子 宫 收 缩 ， 而 致 经 期 延 长 或 出 血 不 止 。） B、 浆 膜 下 肌 瘤 及 壁 间 小 肌 瘤 月 经 无 改 变 2.腹 部 肿 块 A、 多 位 于 B、 清 晨 膀 胱 充 盈 时 易 扪 及 C、 质 地 ， 形 态 不 规 则 请 在 此 输 入 您 的 标 题 3.白 带 增 多 : 肌 壁 间 肌 瘤 可 使 宫 腔 面 积 增 大 ， 内 膜 腺 体 分 泌 增 多 ， 并 伴有 盆 腔 充 血 引 起 白 带 增 多 ； 粘 膜 下 肌 瘤 感 染 ， 出 现 脓 样 白 带 ； 如 溃 烂 、 坏 死 、 出 血 则为 血 性 或 脓 血 性 白 带 、 有 臭 味 等 。 4.压 迫 症 状 5.其 他 ： 腹 痛 、 腰 酸 、 下 腹 坠 胀 、 不 孕 、 继 发 性 贫 血 等 急 性 腹 痛 常 见 于 肌 瘤 红 色 变 性 、 浆 膜 下 肌 瘤 蒂 扭转 可 触 及质 硬 、 球状 物 与 子宫 有 细 蒂相 连体 征 肌 壁 间 肌 瘤 子 宫 增 大 ， 表面 不 规 则 、 有 结 节 感 粘 膜 下 肌 瘤子 宫 均 匀增 大 ， 有时 子 宫 口扩 张 ， 在宫 口 内 或阴 道 内 可见 肌 瘤 诊 断 子 宫 肌 瘤 的 诊 断 主 要 依 靠 病 史 、 症 状 和 体征 。 1、 育 龄 妇 女 有 经 量 增 多 、 经 期 延 长 、 周期 缩 短 等 病 史 2、 查 体 子 宫 增 大 ， 表 面 不 规 则 、 有 结 节感 或 在 宫 口 内 或 阴 道 内 可 见 肌 瘤 3、 B型 超 声 检 查 是 诊 断 子 宫 肌 瘤 的 常 用方 法 4、 腹 腔 镜 和 宫 腔 镜 检 查 B型 超 声 检 查 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte 鉴 别 诊 断 1.妊 娠 子 宫 停 经 史 ， 早 孕 反 应 ，借 助 血 、 尿 HCG及 B超 检 查 。 2. 卵 巢 囊 肿 借 助 于 B超 及 腹 腔 镜可 确 诊 3. 子 宫 腺 肌 病 及 腺 肌 瘤 痛 经 及 B超 4. 炎 性 肿 物 抗 炎 治 疗 有 效 。 5. 子 宫 畸 形 自 幼 即 有 ， 无 月 经 改变 及 B超 6. 子 宫 体 癌 诊 刮 、 B超 及 宫 腔 镜 . 治 疗 治 疗 原 则 必 须 根 据 1、 患 者 年 龄 及 对 于 生 育 要 求 ； 2、 有 无 症 状 ； 3、 肌 瘤 大 小 及 部 位 ； 4、 最 近 发 展 情 况 及 并 发 症 。 2、 药 物 治 疗 症 状 较 轻 ， 近 绝 经 年 龄 或 周 身 情 况 不 能 胜 任手 术 ， 可 给 予 药 物 治 疗 。A、 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 类 似 物B、 米 非 司 酮 月 经 过 多 致 继 发 贫 血 、 药 物 治 疗 无 效 ；严 重 腹 痛 、 性 交 痛 、 或 慢 性 疼 痛 、 有 蒂 肌 瘤 扭 转 引 起 的急 性 腹 痛 ；体 积 大 引 起 的 压 迫 症 状 ；肌 瘤 子 宫 超 过 妊 娠 3个 月 大 小 ；肌 瘤 生 长 迅 速 ， 有 恶 性 变 可 能 ；黏 膜 下 肌 瘤 ， 特 别 是 已 脱 出 宫 颈 口 者 ；年 轻 不 孕 的 肌 瘤 患 者 。 手 术 方 式 ： 4.其 他 治 疗 A.子 宫 动 脉 栓 塞 手 术 （ UAE） ： 不 适 于 有 生 育 要求 者 。 B.宫 腔 镜 子 宫 内 膜 切 除 术 ： 适 用 于 月 经 量 多 、 无生 育 要 求 ， 希 望 保 留 子 宫 或 不 能 耐 受 手 术 C.子 宫 肌 瘤 的 HIFU治 疗 -高 强 度 聚 焦 超 声 子 宫 动 脉 栓 塞 术 （ UAE） 是 指 将 微 粒 物 注 入 子 宫 动 脉 引 起 栓 塞 ， 阻 断 子 宫 肌 瘤(Uterinemyoma,UM)的 血 液 供 应 ， 使 肌 瘤 因 缺 血 而 坏 死 ，以 达 到 治 疗 目 的 又 称 子 宫 动 脉 栓 塞 术(UterineArterialEmbolization,UAE) 原 理 肌 瘤 动 脉 栓 塞 后 肌 瘤 发 生 缺 血 、 萎 缩 、 吸 收 而 消 失 。 而 正常 的 子 宫 组 织 血 供 来 源 途 径 多 ,血 供 丰 富 ,不 至 于 出 现 缺 血、 坏 死 、 萎 缩 。 右 侧 子 宫 动 脉栓 塞 术 前 后 解 剖 学 基 础 及治 疗 原 理 子 宫 供 血 来 自 子宫 动 脉 及 髂 内 动 脉的 侧 支 循 环 的 双 重供 应 适 应 症 和 禁 忌 症 适 应 症 确 诊 为 UM引 起 的 出 血 ， 腹 痛 ， 压 迫 症 状 UM摘 除 术 后 复 发 患 者 不 愿 手 术 或 要 求 保 留 子 宫 及 生 育 者 体 弱 或 合 并 内 科 疾 病 不 能 耐 受 手 术 者 巨 大 UM切 除 前 的 栓 塞 治 疗 无 症 状 性 UM ， 直 径 4cm或 有 心 理 负 担 禁 忌 症 绝 对 禁 忌 症 妊 娠 合 并 UM 怀 疑 子 宫 平 滑 肌 肉 瘤 者 或 肌 瘤 生 长 迅 速 怀 疑 肉 瘤 变 者 与 卵 巢 （ 附 件 ） 肿 块 无 法 鉴 别 者 子 宫 动 静 脉 瘘 造 影 剂 过 敏 严 重 凝 学 机 制 异 常 者 严 重 动 脉 硬 化 及 高 龄 患 者 动 脉 迂 曲 明 显 者 8 带 细 蒂 浆 膜 下 肌 瘤 禁 忌 症 相 对 禁 忌 症 穿 刺 部 位 感 染 者 心 肝 肾 功 能 障 碍 ， 凝 学 机 制 异 常 者 妇 科 急 、 慢 性 炎 症 发 作 期 或 体 温 在 37.5 以 上 者 治 疗 方 法 栓 塞 剂 的 选 择 取 决 于 栓 塞 血 管 的 大 小 和 需 要 栓 塞 时 间 的 长 短 最 好选 择 不 易 被 溶 解 吸 收 ， 组 织 反 应 小 的 永 久 性 栓 塞 剂 聚 乙 烯 醇 微 粒 明 胶 海 绵 颗 粒 真 丝 线 段 白 芨 微 粒 碘 油 乳 剂 术 后 并 发 症 栓 塞 综 合 症 缺 血 性 盆 腔 疼 痛 恶 心 呕 吐 发 热 下 肢 酸 胀 无 力 不 规 则 阴 道 出 血 穿 刺 部 位 血 肿 、 腹 膜 后 血 肿 卵 巢 早 衰 盆 腔 感 染 过 敏 反 应 下 肢 感 觉 运 动 障 碍 术 前 、 术 后 护 理 术 前 准 备1.健 康 评 估 了 解 患 者 既 往 史 、 家 族 史 、 过 敏 史 、 、 生 育 史 、 家 属 对 疾 病 治疗 、 发 展 、 预 后 、 手 术 方 法 、 术 后 注 意 事 项 的 了 解 及 掌 握 情 况 。 评 估 下 腹 部有 无 肿 块 、 月 经 周 期 和 月 经 量 、 有 无 贫 血 症 状2、 术 前 检 查 常 规 行 血 常 规 、 肝 肾 功 能 、 凝 血 常 规 、 心 电 图 及 妇 科 B超 等 影像 学 检 查3.心 理 护 理 向 患 者 及 家 属 介 绍 手 术 原 理 、 手 术 过 程 、 以 取 得 患 者 及 家 属 的理 解 和 配 合 4.术 前 准 备 术 前 3天 每 天 一 会 阴 擦 洗 ， 预 防 感 染 、 禁 性 生 活 。 术 后 护 理 协 助 患 者 平 卧 ， 禁 食 4h,术 侧 肢 体 制 动 8h， 平 卧 24 h;检 查股 动 脉 穿 刺 包 扎 固 定 是 否 良 好 ， 周 围 有 无 渗 血 及 皮 下 血 肿， 预 防 动 脉 出 血 。 患 者 卧 床 期 间 ， 做 好 基 础 护 理 ， 密 切 观察 远 端 肢 体 皮 肤 是 否 温 暖 ， 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 严 密 观 察下 肢 血 运 情 况 。 密 切 观 察 生 命 体 征 ， 按 时 测 量 体 温 、 脉 搏、 呼 吸 、 血 压 并 做 好 详 细 记 录 。 疼 痛 护 理 安 慰 患 者 ， 耐 心 解 释 疼 痛 的 原 因 ，双 侧 子 宫 动 脉 栓 塞 后 ， 肌 瘤 血 流 阻断 、 肌 瘤 局 部 组 织 缺 血 、 坏 死 ， 加之 栓 塞 剂 注 入 引 起 疼 痛 。 准 确 及 时观 察 疼 痛 部 位 、 时 间 、 性 质 及 程 度， 给 予 对 症 处 理 。 根 据 疼 痛 程 度 可给 予 止 痛 药 ， 也 可 用 镇 静 剂 和 暗 示疗 法 ， 转 移 注 意 力 ， 减 轻 患 者 疼 痛。 发 热 的 护 理 多 发 生 于 术 后 5 d内 ， 一 般 不 超 过 38 ， 少 数 可 达 38 39 。 术 后 早 期 的 发 热 ， 尤 其 是 术 后 当 天 的 高 热 多 为 栓 塞剂 、 造 影 剂 的 反 应 ， 单 纯 动 脉 灌 注 化 疗 者 多 表 现 为 低 热 ；后 期 的 发 热 多 为 坏 死 组 织 的 吸 收 热 ； 术 后 一 段 时 间 后 发 生的 高 热 或 低 热 转 为 高 热 则 提 示 有 合 并 感 染 的 可 能 。 发 热 经对 症 治 疗 多 能 奏 效 ， 合 并 感 热 者 须 使 用 大 剂 量 广 谱 抗 生 素控 制 感 染 。 恶 心 呕 吐 的 护 理 恶 心 、 呕 吐 多 发 生 于 术 后 48 h内 。其 原 因 有 ： (1)造 影 剂 反 应 ， 镇 痛 药 反应 ； (2)子 宫 或 肌 瘤 水 肿 压 迫 肠 管 、 刺激 腹 膜 引 起 的 反 射 性 反 应 ； (3)大 量 坏死 物 吸 收 造 成 的 反 应 ； (4)化 疗 药 物 反应 。 给 予 止 吐 药 物 对 症 治 疗 可 缓 解 。 阴 道 出 血 阴 道 出 血 在 黏 膜 下 肌 瘤 较 多 ， 子 宫 动 脉 栓 塞 后 ， 肌 瘤 缺 血变 性 ， 肌 瘤 组 织 脱 落 引 起 出 血 ， 出 血 量 较 少 ， 1 d 3 d停止 ， 一 般 无 需 特 殊 处 理 ， 应 保 持 外 阴 清 洁 ， 观 察 瘤 体 的 形状 、 大 小 ， 必 要 时 送 病 理 检 查 。 出 院 指 导 1.休 息 与 锻 炼 ： 适 当 活 动 ， 避 免 重 体 力 活 动 ， 可 以 做 一 些 低 强 度 运 动 ， 增 强 自 身抵 抗 力 2.饮 食 指 导 ： 进 食 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 类 饮 食 ， 多 食 蔬 菜 水 果 ， 保 持 大 便通 畅 。 3.心 理 指 导 ： 指 导 患 者 勿 有 太 重 的 心 理 负 担 ， 保 持 心 情 舒 畅 。 4.专 科 自 我 护 理 ： 注 意 个 人 卫 生 ， 保 持 外 阴 清 洁 ， 术 后 三 个 月 内 禁 止 性 生 活 及 盆浴 ， 有 生 育 要 求 的 妇 女 1年 内 避 孕 。 5.定 期 复 查 ： 栓 塞 术 后 第 3个 月 、 第 6个 月 、 第 12个 月 复 查 B超 ， 观 察 瘤 体 大 小 及 瘤 体 密 度 变 化 ， 若 出 现 下 腹 坠 痛 、 阴 道 大 量 出 血 等 症 状 、 应 及 时 来 院 就 诊 。