糖尿病管理之饮食、运动

糖尿病管理之饮食、运动高志娟 广东省中医院糖尿病护理小组2 糖尿病饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的基石。 殷大奎 原卫生部副部长 广东省中医院糖尿病护理小组3 糖尿病饮食治疗的原则v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜v平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入v多饮水、限制饮酒v坚持少食多餐、定时定量进餐 广东省中医院糖尿病护理小组4 饮食治疗三部曲一、制定合理总热能二、确定各营养要素的比例三、合理热量分配 广东省中医院糖尿病护理小组5 一、制定合理总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。v成人：达到并维持理想体重v儿童：营养平衡、保证生长发育的需要 广东省中医院糖尿病护理小组6 一、制定合理总热能简单估算理想体重v标准体重（公斤)=身高（厘米）105v理想体重：标准体重 10%v肥胖： 标准体重 20v消瘦： 标准体重 209 广东省中医院糖尿病护理小组7 一、制定合理总热能不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦千卡公斤天正常千卡公斤天肥胖千卡公斤天卧床休息2025 1520 15轻度体力劳动35 2530 2025中度体力劳动40 35 30重度体力劳动4045 40 35 广东省中医院糖尿病护理小组8 一、制定合理总热能轻体力劳动： 办公室职员、教师、售货员、钟表修理工中体力劳动： 学生、司机、电工、外科医生、体育活动者重体力劳动： 农民、建筑工、搬运工、伐木工、 冶炼工、舞蹈者 广东省中医院糖尿病护理小组9 二、确定各营养要素的比例成人糖尿病每日热能供给量（千卡/每公斤标准体重）营养要素占总热量的比例产生的热量（千卡/克）碳水化合物55%60% 4脂肪25%30% 9蛋白质（11.2克/公斤）1520% 4 广东省中医院糖尿病护理小组10 三、合理热量分配 少食多餐对糖尿病患者而言是一种很好的饮食习惯，一日至少三餐，定时定量，宁可多餐，也不要每餐吃得太多。 具体而言，三餐热量按，分配或，分配。 广东省中医院糖尿病护理小组11 练习：开糖尿病饮食处方示例：病友A：男性，45岁，身高170厘米，体重80公斤，办公室工作。每日总热量计算：标准体重=170-105=65（公斤）超出标准体重的20%。办公室工作轻度体力劳动每日所需要总热量：标准体重*（2025）=60*（2025）=13001625（千卡）每日所需要营养要素的比例：碳水化合物=1400*60%=840千卡210克脂肪140025%350千卡38克蛋白质标准体重每公斤体重克606克每日所需要摄入碳水化合物210克、脂肪38克、蛋白质6克三餐热量按，分配或，分配。 广东省中医院糖尿病护理小组12 理论如何与实际相结合？ 广东省中医院糖尿病护理小组13 糖尿病病人饮食交换份 内分泌科医生和营养界人士都认为：凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。 广东省中医院糖尿病护理小组14 糖尿病病人饮食交换份v食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的v食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握 广东省中医院糖尿病护理小组15 食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25 90 2.0 20.0菜果组蔬菜类500 90 5.0 17.0水果类200 90 1.0 21.0肉蛋组大豆类25 90 9.0 4.0 4.0奶制类160 90 5.0 5.0 6.0肉蛋类50 90 9.0 6.0油脂类硬果类15 90 1.0 7.0 2.0 油脂类10 90 10.0 广东省中医院糖尿病护理小组16 等值谷薯类交换表每 份 谷 薯 类 供 蛋 白 质 2g、 碳 水 化 合 物 20g、 热 能 90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35 马铃薯100鲜玉米200 广东省中医院糖尿病护理小组17 等值蔬菜类交换表每 份 蔬 菜 类 供 蛋 白 质 5g,碳 水 化 合 物 17g， 热 能 90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100 蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500 广东省中医院糖尿病护理小组18 等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每 份 水 果 类 供 蛋 白 质 1g， 碳 水 化 合 物 21g， 热 能 90Kcal 广东省中医院糖尿病护理小组19 等值奶制类交换表每 份 奶 类 供 蛋 白 质 5g,脂 肪 5g,碳 水 化 合 物 6g， 热 能 90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130 广东省中医院糖尿病护理小组20 等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100 熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350 广东省中医院糖尿病护理小组21 等值油脂交换表每 份 油 脂 类 供 脂 肪 10g,热 能 90Kcal食品重量(g) 食品重量(g)花生油、香油(1汤勺) 10 猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺) 10 牛油10豆油（1汤勺）10 羊油10红花油（1汤勺）10 黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳) 25西瓜籽(带壳) 40 广东省中医院糖尿病护理小组22 按交换份分配饮食1400千卡=15.5交换份食物种类交换份早餐（份）午餐（份）晚餐（份）主食类9 3 3 3菜果类1 0 0.5 0.5鱼蛋类3 0 1.5 1.5乳类2 2 0 0油脂类1.5 0 1 0.5糖尿病餐不同热量食谱 广东省中医院糖尿病护理小组23 糖尿病运动治疗“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA) 2002 年 广东省中医院糖尿病护理小组24 运动治疗的意义v促进血液循环v缓解轻中度高血压v减轻体重v提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗v改善血脂情况v改善心肺功能，促进全身代谢 广东省中医院糖尿病护理小组25 怎样的患者适宜运动2型 糖 尿 病 ， 特 别 是 肥 胖 者血 糖 40岁 ， 最 好 做 运 动 激 发 试验 后 的 心 电 图 。 以 判 断 心 功 能 是 否 适 合 运 动运动前的准备运 动 前 到 医 院 做 全 面 身 体 检要 与 医 生 共 同 讨 论 目 前 的 病 情 是 否 适 合 运 动确 定 运 动 量 ： 运 动 处 方 广东省中医院糖尿病护理小组31 特 别 注 意 鞋 的 密 闭 性 和 通 气 性 ， 既 不 能 进 去 沙 、 石 子 之 类 的 东 西 ， 又 能 保 证 通气场 地 平 整 ， 避 免 车 流 拥 挤最 好 有 其 他 人 一 起 在 运 动 ， 让 他 们 知 道 你 是 糖 尿 病 病 人 ， 若 有 意 外 如 何 处 理雾 天 使 废 气 不 易 消 散 ， 含 有 苯 、 二 氧 化 硫 等 多 种 化 学 物 质 和 较 多 的 病 原 微 生 物 ，人 体 若 大 量 吸 入 会 影 响 健 康运动前的准备选 择 合 脚 的 运 动 鞋 和 棉 袜选 择 平 整 的 场 地 ， 防 止 意 外早 晨 锻 炼 应 该 避 开 雾 天 广东省中医院糖尿病护理小组32提 倡 ： 晚 餐 后 1小 时 进 行 锻 炼 。因 为 中 国 人 多 半 习 惯 吃 丰 盛 的 晚 餐 ， 而 且 饭 后 主 要 的活 动 是 看 报 纸 、 看 电 视 ， 这 对 控 制 血 糖 和 减 轻 体 重 十分 不 利 l餐 前 锻 炼 ： 未 进 食 而 低 血 糖 或 未 服 药 而 高 血 糖l餐 后 即 运 动 ： 容 易 影 响 消 化 系 统 的 功 能什么时候锻炼最好？以 早 餐 或 晚 餐 后 1小 时 开 始 锻 炼 较 为 适 宜 广东省中医院糖尿病护理小组33运 动 后 心 率 :最 大 心 率 的 50-70%最 大 心 率 =220-年 龄3次 /周30-60分 钟 /次ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes 运动的时间、频率及强度的确定时 间 频 率 强 度 广东省中医院糖尿病护理小组34 运动的环境公 园公 园 草 地林 间 田 野 广东省中医院糖尿病护理小组35 如何运动运 动 前 热 身 ， 从 慢 到 快运 动 过 程 ， 运 动 量 从 小 到 大恢 复 过 程 ， 从 快 到 慢5-10分 钟20-30分 钟5-10分 钟 广东省中医院糖尿病护理小组36 轻 度 散 步 做 操 气 功 购 物 太 极拳中 度 快 走 慢 跑 骑 车 健 身操 爬 楼梯重 度 爬 山 游 泳 跳 舞 球 类 跳 绳选择合适的运动方式 广东省中医院糖尿病护理小组37 消 耗 100Kcal能 量 所 需 要 的 运 动 量 闲 逛 30分 钟 太 极 拳 30分 钟 慢 步 跳 舞 25分 钟 骑 自 行 车 20分 钟 打 高 尔 夫 球 20分 钟 慢 跑 10分 钟 自 行 车 (山 路 )10分 钟 网 球 10分 钟 篮 球 /足 球 5分 钟游 泳 (自 由 式 )5分 钟 广东省中医院糖尿病护理小组38 稍 乏 力 、 微 汗 、 休 息 后 恢 复运动强度的确定-自我认知法运 动 量 不 足 ： 无 汗 、 无 发 热 感 ， 脉 搏 无 改 变运 动 量 过 大 ： 乏 力 、 大 汗 淋 漓 、 胸 闷 、 休 息 15分 钟 脉 搏 未 恢 复有 并 发 症 时 ， 根 据 病 情 ， 在 医 生 指 导 下 酌 情 运 动 广东省中医院糖尿病护理小组39 心 肌 缺 血最 常 见 的 低 血 糖 ， 容 易 发 生 在 运 动 量 过 大 又 没 及 时 加 餐 的 时 候运 动 量 过 大 ， 人 体 不 能 适 应 ， 会 诱 发 心 律 不 齐 、 心 肌 梗 死 等 危 险比 如 一 些 老 年 人 已 经 发 生 了 退 行 性 关 节 病 ， 觉 得 关 节 疼 痛 ， 却 反 而 觉得 是 “ 没 活 动 开 ” ， 贸 然 加 大 运 动 量 而 不 给 它 休 息 的 机 会 ， 关 节 病 变必 然 加 重不合理的运动所产生的后果！血 糖 波 动加 重 运 动 器 官 的 病 变 广东省中医院糖尿病护理小组40 怎样才能坚持进行运动治疗呢？ 发 动 家 人 帮 助 督 促 执 行运 动 中 要 注 意 翻 新 花 样 ， 各 种 运 动 交 替 进 行要 制 订 切 实 可 行 的 目 标家 人 可 以 对 患 者 予 以 奖 励 广东省中医院糖尿病护理小组41 注意事项(一)表棉 制 袜 毛 巾吸 汗 的棉 制 短 裤合 脚 软 而 轻 的 鞋 温 暖 的 上 装帽 子 温暖的季节寒冷的季节 广东省中医院糖尿病护理小组42 应 随 身 携 带急 救 卡 蛋 糕 、 饼 干 、 糖 果 含 糖 饮 料注意事项(二) 广东省中医院糖尿病护理小组43 避 免 高 强 度 运 动高 血 压 ： 不 举 重 屏 气周 围 血 管 病 变 ： 走 休 息 走视 网 膜 病 变 ： 不 举 重 、 不 潜 水 、 头 不 低 于 腰周 围 神 经 病 ： 避 免 过 度 伸 展 、 不 负 重注意事项(三) 广东省中医院糖尿病护理小组44 生命在于运动 阳光、空气、水和运动 是生命和健康的源泉！ 广东省中医院糖尿病护理小组45