血液透析患者血管通路的建立及维护

血液透析患者血管通路的建立及维护 天津市海河医院肾内科 姚晶瑞 血管通路的概念血管通路的种类血管通路的建立血管通路的维护 血管通路的概念肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。 良好血管通路的基本要求如下： 1.简单 手术方法尽可能简单，成功率高。 2.安全 危险性小，并发症少。 3.迅速 作为抢救生命的手段，临时血管通路要求时间短。 4.充分 血管通路内的血流量应满足各种血液净化方法的需要。 5.方便 尽量不限制病人的活动。 6.耐用 血管通路可重复使用，能长期维持。 首次血管通路的选择 血管通路的种类动静脉内瘘（AVF）中心静脉留置导管(CVC) 动静脉内瘘（AVF）自体动静脉内瘘移植物内瘘（AVG） 中心静脉留置导管(CVC)永久性导管半永久性导管长期导管（口头上可以保留）临时导管（口头上可以保留）带隧道和涤纶套的导管不带隧道和涤纶套的导管 全球肾脏病预后国际组织(KDIGO )美国肾脏病学会(NFK ) 血管通路的建立.动静脉内瘘建立的时机 联合血管外科学会(SVS) ALLEN实验 Allen试验，检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。 .动静脉内瘘建立的顺序 上肢血管解剖 端侧吻合 端端吻合 侧侧吻合 AVG .AVF成熟的时机及穿刺方法 动静脉内瘘的评估与监测 治疗时机 内瘘成熟期过渡通路的选择 血液透析CVC的建立 无隧道无涤纶套导管 带涤纶套带隧道导管 导管尖端位置 导管尖端位置 血管通路的维护 AVF/AVG并发症的处理 CVC感染及血栓的处理 谢谢！Thank you！ Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll与1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。