资源描述
PICC的临床应用及维护 松花岭病房 冯春霞 静脉输液工具的发展一、外周静脉导管1.头皮针2.留置针 二、中心静脉输液工具1.中心静脉导管(CVC)2. 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 一、什么是PICC二、PICC的操作步骤三、PICC的适应症及禁 忌症四、并发症的原因及处理五、PICC置管的护理 一.什么是PICC导管是经由外周 静脉 (贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺,导管尖端位于上腔静脉末端,靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。 PICC的目的1、建立静脉输液通道,保证长期静脉输液治疗。2、保护外周静脉,避免刺激性药液损伤静脉。3、减少反复静脉穿刺。4、减轻患者痛苦。5、减少护士工作量。6、便于临床用药。 评估治疗方案1、输液时间及目的2、输液的疗程3、输液的速度4、药物性质 评估患者情况1.有无置管慎用和禁用范围2.年龄、性别、病情及意识3.体温、流血、凝血时间、血小板计数4.用药史、过敏史(消毒液)手术史5.心理状况和合作程度 评估穿刺部位1.皮肤2.血管 二、PICC的操作步骤1、操作准备1)操作人员:着装整洁,洗手2)操作环境:空气洁净,环境整洁,光线、温度适应3)核对医嘱、查看检验结果4)评估:病情及心理、穿刺部位、皮肤、双上肢血管、告知患者术中配合方式及注意事项5)询问过敏史、嘱患者排便,清洗双上肢;洗手、戴口罩 2.操作中1)用物准备2)体位:协助患者去枕,平卧或根据病情抬高床头2030度3)选择穿刺静脉4)测量:置入长度、臂围(手臂外展与躯干成4590度,从预穿点沿静脉走向测量至右胸锁关节,再向下至第3肋间,肘横纹上10cm,屈肘,鹰嘴上方15cm测量)4)洗手 5)打开穿刺包6)戴无菌手套7)手臂下垫护垫8)消毒皮肤(范围20*20cm)9)脱手套、洗手10)穿无菌手术衣,戴无粉手套11)铺最大铺巾,放置压脉带 12)铺孔巾13)抽吸2%利多卡因1ml,肝素盐水10ml及生理盐水20ml,备肝素帽/无针接头14)取出PICC导管,生理盐水预冲导管,检查导管完整性,瓣膜式:生理盐水预冲湿润导管,激活瓣膜15)在穿刺点上1015cm处扎压脉带,嘱患者握拳16)在超声显示屏上找到预穿刺的血管,在次定位 17)用2%利多卡因在预穿刺处行局部浸润麻醉18)用左手固定超声探头,右手持穿刺针,针尖斜面向上,与皮肤呈5070度角直刺血管,进行穿刺,超声显示针入血管正中其穿刺针尾部见回血时停止进针,确保穿刺针在血管内19)松开超声探头的左手去固定穿刺针,右手递送导进入静脉内,静脉递导丝至1520cm,松开止血带 20)沿导丝撤出穿刺针(避免带出导丝)21用扩皮刀片在穿刺点扩开皮肤22)沿导丝将扩皮器及穿刺鞘组件一并送入血管23)在穿刺鞘下方垫一块无菌纱布,将导丝及扩皮器从血管内撤出,将穿刺鞘留在血管内24)左手拇指固定穿刺鞘,其余四指紧压穿刺鞘上端静脉 25)导管送至肩部(约1520cm)时,嘱患者头转向穿刺侧面,下颌靠进穿刺侧锁骨,将导管均匀送入上腔静脉至所需刻度,头位置还原。抽回血,见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管26)用超声排除颈内静脉移位,撤出并撕裂外鞘,撤导管内导丝27)将导管按预计长度加6cm,接上延长管,链接肝素帽/无针接头(肝素盐水正压封管,PICC禁止使用小于10ml的注射器) 28)穿刺点小纱布加压固定,外露导管以穿刺点为中心,以C型或U型摆放29)在导管上标注置管日期、置入长度,外露长度及护士姓名,告知患者注意事项,照片确定位置。 三、PICC的适应症及禁忌症1、适应症1)输注刺激性药物,如肠外营养、抗生素、化疗等3)外周静脉通路建立困难4)早产儿5)家庭、社区长期需要输液治疗的患者 PICC的慎用范围1)穿刺部位皮肤损伤2)严重出血性疾病3)瘫痪侧肢体4)放疗部位5)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧 PICC的禁忌症1)穿刺部位皮肤感染2)静脉硬化、静脉血栓史、血管外科手术史3)上腔静脉压迫/阻塞综合征 四、PICC的并发症及原因 1、静脉炎:是由于物理、化学、或生物等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现,根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎。2、渗出与外渗 渗出:是指由于非腐蚀的药物或溶液进入静脉外的周围组织,表现为肿胀、疼痛。外渗:是指腐蚀性药物或溶液进入了周围组织 ,表现皮肤、脂肪甚至肌肉坏死,需要手术清创或植皮。 3、 3、导管堵塞(尿激酶)、湿疹(操作行为不当)导管移位(体位不当、导管测量、胸腔压力)、导管破裂/断裂、导管滑出(与患者本身、护理有关)、拔管困难(置管时间长、血栓、静脉痉挛、拔管时过度紧张) 五、PICC的护理1.操作前1)洗手环境核对患者(门诊:手册、询问消毒液过敏史、评估、解释导管维护的目的)洗手、戴手套用物准备并查对有效期打开换药包手臂下垫治疗巾备敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精棉片、生理盐水、肝素盐水去除包裹在肝素帽外的纱布,揭开胶布及敷料用胶布妥善固定导管取下肝素帽,用酒精棉片消毒导管可外缘至少15s10ml生理盐水链接导管,缓慢回抽,见回血脉冲式冲管。 操作中肝素帽与导管接口紧密链接,用35ml肝素盐水正压封管消毒范围:10*10cm,消毒方法:以穿刺点为中心,由内向外,摩擦消毒至少30s每个步骤,自然待干健康宣教固定:以穿刺点为中心,“C”或“U”型角度摆放,贴敷料,用纱布包裹肝素帽脱手套。 操作后协助患者取舒适体位,如有袖套,协助戴上袖套用后物品处置洗手记录 谢 谢 谢 谢
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