人工全髋关节置换术后脱位课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工全髋关节置换术后脱位,人工全髋关节置换术后脱位,1,脱位是人工全髋关节置换术 total hip arthroplasty, THA)后,常见的并发症,仅次于无菌性松动,文献报道其发生率存在很,大差异,约为004%11%。大多数脱位发生于术后3个月,内,即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理,负担,同时也给广大的骨科医生造成了极大的因扰,分析,THA术后脱位的原因,并进行预防具有重要的意义,脱位是人工全髋关节置换术 total hip arthrop,2,分类,I类:体位性脱位:其假体位置正确,软组织平衡,脱位是由,于患肢不恰当的活动引起。,类:软组织失衡性脱位,包括高位臼杯、股骨颈截骨过多,股骨颈过短等。,类:假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方,向的放置错误。,类:同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。,分类,3,目前认为,与THA术后脱位相关的因素包括患者因素、手术,操作以及护理等。,目前认为,与THA术后脱位相关的因素包括患者因素、手术,4,患者因素,1、年龄和性别,龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或合并神经系,统疾病,女性患者肌肉力量较男性患者弱,因此有研究认为,高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活,动量和负荷较大,因而更容易发生脱位。因此,年龄和性别对,于术后并发脱位的影响有待进一步研究。,2、身高体重,理论上身体高的人,偏心距更长、力臂大,髋关节更稳定、,脱位发生率低,而肥胖患者对髋关节负荷加大,因而容易发生,脱位,但这方面的报道较少。,患者因素,5,3、原发疾病,一般认为,髋关节发育不良患者脱位率较高,但这可能主要,与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认,为,股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛,因而更,容易发生脱位。不过目前,原发疾病与脱位之间的直接关系并,没有形成共识。,4、合并症,术前长时间卧床的患者,髋关节周围肌群萎缩、张力下降,术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病,的患者术后脱位率也可能增加。,3、原发疾病,6,5、髖部手术史,疯部手术史也是引发早期脱位的危险因素,既往手术导致,外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力,降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解,这些均容易引起髋关节不稳定。,5、髖部手术史,7,二、手术相关因素,1、手术入路THA手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入,路采用侧后方入路时髖部外旋肌群已切断很容易向后脱位,而采用侧前方入路时由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此,脱位的发生相对较少。但由,于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点故仍有不,少医生喜欢采用。,2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为4555,股骨假体前倾角度为510。,二、手术相关因素,8,3、多余组织或异物存留术中安放髖臼假体后未清除妨碍人工,关节活动的多余骨赘或增生的骯臼缘同时多余的骨水泥可起,到杠杄支点作用造成关节脱位同样会妨碍假体的复位。,3、多余组织或异物存留术中安放髖臼假体后未清除妨碍人工,9,关节解手术概述入路详解+推荐,种常见入路,髋关节置换术手术入路很多,主要与患髖局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。,常用的入路有:,后外侧入路外侧入路前侧(sp)入路,关节解手术概述入路详解+推荐,10,人工全髋关节置换术后脱位课件,11,人工全髋关节置换术后脱位课件,12,人工全髋关节置换术后脱位课件,13,人工全髋关节置换术后脱位课件,14,人工全髋关节置换术后脱位课件,15,人工全髋关节置换术后脱位课件,16,人工全髋关节置换术后脱位课件,17,人工全髋关节置换术后脱位课件,18,人工全髋关节置换术后脱位课件,19,人工全髋关节置换术后脱位课件,20,人工全髋关节置换术后脱位课件,21,人工全髋关节置换术后脱位课件,22,人工全髋关节置换术后脱位课件,23,人工全髋关节置换术后脱位课件,24,人工全髋关节置换术后脱位课件,25,人工全髋关节置换术后脱位课件,26,人工全髋关节置换术后脱位课件,27,人工全髋关节置换术后脱位课件,28,人工全髋关节置换术后脱位课件,29,人工全髋关节置换术后脱位课件,30,人工全髋关节置换术后脱位课件,31,人工全髋关节置换术后脱位课件,32,人工全髋关节置换术后脱位课件,33,人工全髋关节置换术后脱位课件,34,