《乳腺癌的手术治疗》PPT课件

乳 腺 癌 的 发 病 率 在 欧 洲 、 北 美 、 澳 大 利 亚 和许 多 拉 丁 美 洲 国 家 长 期 居 于 女 性 恶 性 肿 瘤 的 首 位 ，占 女 性 恶 肿 瘤 的 20 30 。 中 国 女 性 乳 腺 癌 的发 病 率 与 世 界 多 数 发 达 国 家 相 比 虽 然 较 低 ， 但 据 最近 国 内 流 行 病 学 调 查 显 示 ， 从 20世 纪 末 到 21世 纪 初的 短 短 20年 里 ， 该 病 发 病 率 已 急 速 上 升 ， 而 发 病 年龄 也 逐 渐 年 轻 化 。 值 得 注 意 的 是 乳 腺 癌 越 来 越 集 中在 大 城 市 ， 其 中 北 京 、 上 海 两 地 女 性 乳 腺 癌 发 病 率已 接 近 西 方 乳 腺 癌 高 发 国 家 ， 而 在 部 分 大 中 型 城 市 ，乳 腺 癌 发 病 率 已 跃 居 女 性 恶 性 肿 瘤 的 首 位 。 TNM国 际 分 期 法 原 发 肿 瘤 (T)分 期Tx 原 发 肿 瘤 情 况 不 详To 原 发 肿 瘤 未 扪 及Tis 原 位 癌 (包 括 小 叶 原 位 癌 及 导 管 内 癌 )； Paget病 局 限 于 乳 头 ， 乳 房 未 扪 及 肿 块Tl 肿 瘤 最 大 径 小 于 2cmT1mic肿 瘤 最 大 径 小 于 0 1cmT1a 肿 瘤 最 大 径 0， 1cm-o 5cmT1b肿 瘤 最 大 径 0 5cm-1cmT1c 肿 瘤 最 大 径 1Cm-2cmT2 肿 瘤 最 大 径 2cm-5cmT3 肿 瘤 最 大 径 超 过 5cmT4 肿 瘤 任 何 大 小 ， 直 接 侵 犯 胸 壁 和 皮 肤T4a 肿 瘤 直 接 侵 犯 胸 壁T4b乳 房 表 面 皮 肤 水 肿 (包 括 橘 皮 样 水 肿 )， 皮 肤 溃 疡 或 肿 瘤 周 围 皮 肤 有 卫 星 结 节 ， 但 不 超 过 同 侧 乳 房T4c 包 括 T4a及 T4，T4d 炎 性 乳 腺 癌注 ： 皮 肤 粘 连 、 乳 头 回 缩 或 其 他 皮 肤 改 变 除 了 T4d外 ， 可 以 出 现 在 T1、 T2、 T3中 ， 不 影 响 分 期 。 Paget病 时 如 乳 房 内 有 肿 块 则 按 照 肿 瘤 大 小 区 分 。 胸 壁 指 肋 骨 、 肋 间 肌 及 前 锯 肌 ， 不 包 括 胸 肌 。 局 部 淋 巴 结 (N)分 期Nx 局 部 淋 巴 结 未 扪 及No 局 部 淋 巴 结 情 况 不 详 (以 往 已 切 除 )N1 同 侧 腋 淋 巴 结 有 肿 大 ， 可 以 活 动N2 同 侧 腋 淋 巴 结 肿 大 ， 互 相 融 合 ， 或 与 其 他 组 织 粘 连N3 同 侧 内 乳 淋 巴 结 有 转 移 远 处 转 移 (M)分 期Mx 有 无 远 处 转 移 不 详Mo 无 远 处 转 移M1 远 处 转 移 (包 括 同 侧 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 ) 临 床 分 期 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 a期 T0 N1 M0Tl N1* M0(*N1的 预 后 同 N0)T2 N0 M0 b期 T2 N1 M0T3 N0 M0 a期 T0 N2 M0Tl N2 M0T2 N2 M0T3 Nl、 2 M0 b期 T4， 任 何 N， M0任 何 T， Nl M0 期 任 何 T， 任 何 N， M1 病 理 分 期 病 理 分 期 要 求 对 腋 底 部 淋 巴 结 (最 少 6个 )作 手 术 切 除 检 查 PT 原 发 病 灶 ， 与 TNM分 期 相 同 PN 局 部 淋 巴 结 PNx有 无 局 部 淋 巴 结 转 移 不 详 PN0局 部 腋 淋 巴 结 无 转 移 PN1同 侧 腋 淋 巴 结 转 移 ， 但 不 融 合 PN1a淋 巴 结 内 仅 切 片 上 可 见 转 移 灶 ， 小 于 0 2cm PN1b肉 眼 可 见 转 移 灶 ， 其 中 一 个 大 于 0 2cm 微 小 转 移 灶 ， 大 小 0 2cm-2cm 13个 淋 巴 结 转 移 ， 大 小 0 2cm-2cm 4个 淋 巴 结 转 移 转 移 灶 超 过 淋 巴 结 包 膜 (小 于 0 2cm) 转 移 淋 巴 结 超 过 2 cm N2、 3同 TNM分 期 乳 腺 癌 的 组 织 学 类 型 分 型 原 则 原 发 癌 全 部 切 片 观 察 后 ， 综 合 判 断 分 型 。 由于 乳 腺 癌 多 为 混 合 型 癌 ， 几 种 形 态 并 存 时 ， 诊 断以 其 中 占 优 势 的 成 分 命 名 。 次 要 成 分 可 在 其 后 注明 。 分 型 标 准 非 浸 润 性 癌早 期 浸 润 性 癌浸 润 性 特 殊 型 癌 浸 润 性 非 特 殊 型 癌 其 它 罕 见 癌 非 浸 润 性 癌 1、 导 管 内 癌 癌 细 胞 局 限 于 导 管 内 ， 未 突 破 管壁 基 底 膜 导 管 内 的 癌 细 胞 可 排 列 呈 实 性 、 筛 状 、低 乳 头 状 或 管 状 ， 不 再 分 亚 型 。 2、 小 叶 原 位 癌 发 生 于 小 叶 内 ， 癌 细 胞 未 突 破末 稍 乳 管 或 腺 泡 基 底 膜 之 小 叶 癌 小 叶 增 大 ， 管 、泡 增 多 ， 明 显 变 粗 ， 充 满 无 极 性 的 癌 细 胞 。 管 、 泡腔 及 肌 上 皮 细 胞 消 失 ， 癌 细 胞 体 积 稍 大 ， 形 状 大 小较 一 致 ， 胞 浆 较 丰 富 ， 胞 核 稍 大 ， 染 色 质 细 致 ， 常较 淡 染 ， 核 分 裂 相 少 。 早 期 浸 润 性 癌 1、 导 管 癌 早 期 浸 润 导 管 内 癌 的 癌 细 胞 突 破 管壁 基 底 膜 ， 开 始 生 芽 向 间 质 浸 润 ， 若 生 芽 分支 或 散 入 间 质 者 ， 归 浸 润 型 导 管 癌 。 2、 小 叶 癌 早 期 浸 润 小 叶 原 位 癌 的 癌 细 胞 突 破末 稍 乳 管 或 腺 泡 壁 基 底 膜 ， 开 始 向 小 叶 内 间 质浸 润 ， 但 仍 局 限 于 小 叶 内 ， 若 巳 浸 至 小 叶 外 者 ，归 浸 润 性 小 叶 癌 。 浸 润 性 特 殊 型 癌1、 乳 头 状 癌 癌 实 质 以 有 纤 维 脉 管 束 或 无 纤 维 脉 管 束 的 乳 头 结 构为 主 者 ， 可 为 非 浸 润 性 与 浸 润 性 乳 头 状 癌 其 浸 润 往 往 出 现 于 乳 头增 生 的 基 底 部 。2、 髓 样 癌 伴 大 最 淋 巴 细 胞 浸 润 癌 细 胞 较 大 ， 胞 浆 丰 富 、 淡 嗜 碱 ，胞 膜 不 清 ， 常 互 相 融 合 ， 胞 核 空 泡 状 ， 核 仁 明 显 ， 分 裂 相 多 见 。 癌细 胞 密 集 ， 常 呈 片 块 状 分 布 ， 偶 见 乳 头 状 结 构 或 弥 漫 分 布 。 间 质 少 ，癌 边 界 清 楚 。 癌 巢 周 围 有 厚 层 淋 巴 细 胞 浸 润 。3、 小 管 癌 (高 分 化 腺 癌 ) 癌 细 胞 立 方 形 或 柱 状 ， 大 小 相 当 一 致 ，异 型 不 明 显 ， 核 分 裂 相 少 见 。 大 部 分 癌 细 胞 形 成 大 小 比 较 规 则 的 单层 腺 管 ， 散 乱 浸 润 于 间 质 中 ， 引 起 纤 维 组 织 反 应 。4、 腺 样 囊 性 癌 由 基 底 细 胞 样 细 胞 形 成 大 小 ， 形 状 不 一 的 片 块 或小 梁 ， 其 中 有 多 少 不 等 、 大 小 较 一 致 的 圆 形 腔 隙 。 腔 面 及 细 胞 片 块周 边 可 见 肌 上 皮 细 胞 。 5、 粘 液 腺 癌 癌 实 质 中 ， 上 皮 粘 液 成 分 占 半 量 以 上 。 粘液 绝 大 部 分 在 细 胞 外 ， 形 成 粘 液 湖 ； 偶 可 见 在 细 胞 内 ， 呈印 戒 样 细 胞 。 不 包 括 偶 见 印 戒 样 细 胞 或 灶 性 粘 液 瑚 的 病 例 。6、 大 汗 腺 样 癌 癌 细 胞 大 ， 呈 柱 状 、 立 方 形 或 楔 形 ，胞 浆 丰 富 、 嗜 酸 。 颗 粒 状 ， 有 时 可 见 顶 浆 突 起 。 胞 核 轻 度到 中 度 异 型 。 癌 细 胞 形 成 小 巢 、 腺 泡 或 小 乳 头 。 主 ， 间 质常 明 显 分 离 。 应 排 除 其 它 型 癌 的 大 汗 腺 样 变 (嗜 酸 性 变 )。7、 鳞 状 细 胞 癌 癌 实 质 全 部 为 典 型 的 鳞 状 细 胞 癌 ， 即可 见 细 胞 间 桥 角 化 。 或 及 其 它 型 癌 发 生 部 分 鳞 状 上 皮 化 生者 ， 不 在 此 例 8、 乳 头 派 杰 氏 病 乳 头 或 乳 晕 区 表 皮 内 有 散 在 或 成 巢胞 浆 谈 染 的 癌 细 胞 。 早 期 癌 细 胞 多 位 于 基 底 层 ， 尔 后 可 侵至 表 层 。 乳 腺 其 它 部 位 皮 肤 被 癌 浸 润 者 ， 不 在 此 例 本 型几 乎 总 是 件 发 导 管 癌 或 其 它 浸 润 性 癌 。 浸 润 性 非 特 殊 型 癌 1、 浸 润 性 小 叶 癌 小 叶 癌 明 显 向 小 叶 外 浸 润 ，包 括 小 细 胞 型 浸 润 癌 。 癌 细 胞 形 态 似 小 叶 原位 癌 癌 细 胞 常 呈 单 行 、 线 状 或 围 绕 导 管 ， 似 靶环 状 排 列 。 亦 可 单 个 散 布 于 纤 维 间 质 中 。 有 时 可见 残 存 的 小 叶 原 位 癌 灶 。2、 浸 润 性 导 管 癌 导 管 癌 中 ， 浸 润 性 成 分 不超 过 癌 实 质 半 量 者 。 若 超 过 半 量 ， 则 以 浸 润 性 癌的 主 要 形 态 命 名 。3、 硬 癌 癌 细 胞 排 列 成 细 条 索 ， 或 零 散 分 布 ，很 少 形 成 腺 样 结 构 纤 维 间 质 成 分 占 三 分 之 二 以上 ， 且 致 密 。 4、 髓 样 癌 癌 细 胞 排 列 成 片 块 或 巢 状 ， 密 集 ，可 有 腺 样 结 构 纤 维 间 质 成 分 少 于 三 分 之 一 ， 无大 量 淋 巴 细 胞 浸 润 。5、 单 纯 癌 介 于 硬 癌 与 髓 样 癌 之 间 即 癌 实 质与 纤 维 间 质 的 比 例 近 似 ； 癌 细 胞 主 要 排 列 成 不 规则 的 条 索 或 小 梁 ； 也 可 有 腺 样 结 构 。6、 腺 癌 癌 实 质 中 ， 腺 管 状 结 构 占 半 量 以 上 者 。癌 细 胞 异 型 性 可 朋 显 ， 腺 管 的 型 状 及 层 次 很 不 规则 。 其 它 罕 见 癌 1、 分 泌 型 (幼 年 性 )癌 癌 细 胞 淡 染 排 列 成 条 索 。腺 样 或 巢 状 ， 有 显 著 的 分 泌 现 象 。 腺 细 胞 内 和 腺 样腔 隙 中 ， 有 抗 淀 粉 酶 的 PAS阳 性 物 质 。 2、 富 脂 质 癌 (分 泌 脂 质 癌 ) 癌 细 胞 大 ， 胞 浆 透 明或 呈 泡 沫 状 脂 肪 染 色 呈 强 阳 性 。 胞 核 不 规 则 ， 核仁 显 著 。 癌 细 胞 排 列 方 式 不 定 ， 可 伴 有 导 管 内 癌 或小 叶 原 位 癌 成 分 。 3、 腺 纤 维 瘤 癌 变 腺 纤 维 瘤 的 上 皮 成 分 部 分 或 全部 呈 恶 性 形 态 ， 可 表 现 为 导 管 内 癌 或 小 叶 原 位 癌 ，亦 可 进 一 步 发 展 为 浸 润 性 癌 。 应 排 除 其 它 型 癌 侵 犯纤 维 瘤 。 4、 乳 头 状 瘤 病 癌 变 乳 头 状 瘤 病 中 。 出 现 灶 性 癌组 织 ， 且 两 者 在 形 态 上 有 过 渡 性 改 变 。 癌 变 区 常 表现 为 导 管 内 癌 。 伴 化 生 的 癌 乳 腺 癌 组 织 中 ， 有 时 可 见 到 各 种 化 生 性 改 变 ，如 部 分 上 皮 形 成 鳞 状 细 胞 ； 间 质 中 有 骨 、 软 骨形 成 等 这 些 肿 瘤 仍 归 原 来 的 组 织 类 型 但 需 要 注明 化 生 性 成 分 。 乳 腺 癌 手 术 方 式 选 择 在 乳 腺 癌 的 治 疗 中 ， 手 术 治 疗 仍 占 有 重 要 地 位 。 如何 选 择 比 较 恰 当 的 术 式 ， 使 由 手 术 造 成 的 损 伤 降 低 到 最小 范 围 ， 又 能 达 到 根 治 的 目 的 ， 是 广 大 医 务 人 员 努 力 研究 所 追 求 的 目 标 。 近 年 来 随 着 其 它 治 疗 方 法 的 发 展 ， 手术 治 疗 乳 腺 癌 的 方 法 也 在 不 断 变 化 ， 其 发 展 过 程 由 原 来的 从 小 到 大 ， 近 年 又 由 大 渐 渐 地 缩 小 手 术 范 围 。 随 医 学技 术 的 不 断 进 步 ， 临 床 早 期 发 现 的 乳 腺 癌 日 益 增 多 ， 以及 其 它 各 种 治 疗 方 法 的 发 展 ， 乳 腺 癌 手 术 治 疗 的 术 式 也相 应 发 生 了 变 化 。 对 早 期 乳 腺 癌 已 采 用 乳 腺 部 分 切 除 术 ；对 中 晚 期 乳 腺 癌 则 多 实 行 改 良 根 治 术 ； 传 统 的 根 治 术 已减 少 。 现 对 有 关 手 术 治 疗 乳 腺 癌 的 术 式 进 行 探 讨 如 下 ： 根 治 性 乳 腺 切 除 术 手 术 包 括 切 除 乳 腺 ， 胸 大 肌 ， 胸 小 肌 及 腋 窝 淋巴 组 织 。 在 1894年 Halsted推 行 了 此 术 式 ， 并 成 为近 一 个 世 纪 乳 腺 癌 手 术 治 疗 的 标 准 术 式 。 本 世 纪 70年 代 后 ， 以 Fisher为 代 表 的 学 者 们 发 现 ， 不 管 局 部乳 腺 手 术 切 除 如 何 彻 底 ， 远 期 存 活 率 无 明 显 改 善 。据 1992年 美 国 国 家 癌 症 基 本 资 料 记 载 ， 此 术 式 由 上世 纪 70年 代 约 占 全 国 乳 腺 癌 术 式 的 50 已 降 至 上 世纪 80年 代 的 2 ， 多 被 乳 腺 部 分 切 除 术 和 改 良 根 治术 所 取 代 。 但 对 较 晚 期 乳 腺 癌 的 病 人 ， 10年 生 存 率改 良 根 治 术 却 不 如 根 治 性 乳 腺 切 除 术 。 扩 大 根 治 性 乳 腺 切 除 术 手 术 包 括 切 除 乳 腺 、 胸 大 肌 、 胸 小 肌 、 腋 窝 淋 巴 组 织和 同 侧 胸 骨 旁 淋 巴 组 织 。 1952年 Urban和 Baker推 行 。Urben术 式 可 作 为 此 类 手 术 的 代 表 。 国 内 外 有 人 对 扩 大 根治 术 进 行 改 良 ， 是 在 Urban手 术 的 基 础 上 保 留 胸 大 肌 和 胸小 肌 ， 有 人 对 改 良 扩 大 根 治 术 加 以 改 进 ， 仅 保 留 胸 大 肌 ，切 除 胸 小 肌 。 在 此 类 手 术 的 疗 效 问 题 上 争 议 较 多 ， 主 张 实行 者 认 为 此 类 术 式 对 中 心 及 内 象 限 肿 瘤 的 乳 腺 癌 病 人 的 生存 率 明 显 延 长 。 相 反 的 报 道 也 有 ， 认 为 该 术 式 治 疗 的 所 有病 人 与 中 心 及 内 象 限 肿 瘤 的 病 人 间 生 存 率 没 有 差 异 。 尽 管目 前 仍 有 少 数 人 应 用 该 术 式 ， 但 相 对 而 言 其 损 伤 大 ， 手 术并 发 症 较 多 ， 多 数 学 者 已 放 弃 使 用 。 改 良 根 治 术 手 术 包 括 切 除 乳 腺 ， 保 留 胸 大 肌 ， 切 除 胸 小 肌 ， 切 除 腋 窝 淋巴 组 织 。 1948年 Patey提 倡 (切 除 胸 小 肌 跟 I二 式 )使 用 ，Auchinclooss进 一 步 改 进 (保 留 胸 小 肌 跟 I一 式 )。 在 Patey术 式 的 基础 上 Roses进 行 了 改 进 ， 其 不 同 点 是 将 胸 大 肌 由 肱 骨 止 点 处 切 断 ，翻 起 胸 大 肌 切 除 胸 小 肌 并 清 扫 腋 窝 ， 再 将 胸 大 肌 切 断 部 缝 合 。 由 于Patey术 式 损 伤 了 胸 前 神 经 ， 术 后 使 胸 大 肌 萎 缩 而 名 存 实 亡 ， 一 些学 者 提 出 了 保 留 胸 前 神 经 的 改 良 根 治 术 ， 很 快 国 内 一 些 人 接 受 了 这一 术 式 。 这 类 手 术 的 优 点 是 能 达 到 根 治 性 手 术 的 目 的 ， 又 保 留 了 胸大 肌 及 其 功 能 ； 减 少 了 上 肢 水 肿 及 功 能 影 响 ； 减 轻 了 术 区 外 形 上 的缺 陷 ； 有 利 于 乳 房 再 造 。 上 世 纪 70年 代 初 美 国 采 用 该 术 式 约 占 24 ，至 上 世 纪 80年 代 增 至 71 6 ， 而 一 度 成 为 标 准 术 式 ， 但 1988年 又降 为 45 2 ， 其 中 一 部 分 病 人 被 乳 腺 部 分 切 除 所 取 代 。 全 乳 腺 切 除 术 手 术 包 括 切 除 全 乳 腺 及 胸 大 肌 筋 膜 而 不做 淋 巴 清 扫 。 1948年 Mcwhirter提 出 全 乳 腺 切除 加 放 疗 与 根 治 性 乳 腺 切 除 术 具 有 同 样 的 效果 。 而 不 加 放 疗 组 局 部 复 发 率 却 高 于 放 疗 组 。但 原 位 导 管 癌 淋 巴 结 转 移 罕 见 ， 适 于 该 术 式 ，一 些 不 宜 行 乳 腺 部 分 切 除 的 病 人 也 可 考 虑 这一 术 式 。 部 分 乳 腺 切 除 术 手 术 包 括 肿 瘤 所 在 部 位 的 乳 腺 象 限 切 除 术 及 局限 性 切 除 术 。 此 类 手 术 常 和 其 他 抗 癌 疗 法 联 合 应 用 。目 前 欧 美 国 家 及 日 本 日 益 风 行 。 Montegue等 对 1 073例 微 小 、 I期 和 期 乳 腺 癌 做 了 乳 腺 部 分 切 除 术与 乳 腺 癌 根 治 术 (含 标 准 、 改 良 根 治 术 728例 )的 同期 对 照 研 究 ， 两 组 各 期 5年 和 10年 生 存 率 差 异 无 统计 学 意 义 。 此 类 手 术 的 优 点 ； 在 缩 小 手 术 切 除 范 围 和 减 少 手 术 破 坏 的 情 况 下 ， 依 然 可 以 取 得 不 影 响远 期 生 存 率 的 效 果 ； 保 存 完 美 的 乳 腺 外 形 ， 以 满 足患 者 精 神 方 面 的 需 要 ， 从 而 肯 定 了 该 术 式 的 临 床 实用 价 值 。 此 种 手 术 禁 忌 证 ：病 人 愿 做 全 乳 腺 切 除 术 或 乳 腺 根 治 术 ；同 一 乳 腺 不 同 象 限 有 两 个 以 上 癌 灶 ；患 乳 有 弥 漫 性 钙 化 灶 ， 影 响 对 术 后 癌 肿 复 发 的 判 断 ；妊 娠 3个 月 以 上 (也 有 提 出 6个 月 以 内 者 )；所 在 地 区 缺 乏 放 疗 设 备 及 有 经 验 的 放 疗 医 生 ；小 叶 原 位 癌 ；弥 漫 型 管 内 原 位 癌 ；术 后 不 能 耐 受 放 疗 者 ；肿 瘤 位 于 中 心 区 者 。 手 术 应 将 癌 块 连 同 周 围 1 2cm距 离 的 正 常 乳 腺 组 织 一 起 切除 ； 不 少 人 强 调 以 墨 水 标 定 方 法 以 便 立 即 冰 冻 切 片 或 石 蜡切 片 验 定 边 缘 有 无 肿 瘤 。 若 为 阳 性 ， 应 即 再 扩 大 切 除 范 围 ，直 到 阴 性 则 止 ； 或 清 除 全 部 I群 淋 巴 结 ， 如 N1b， 清 除 I、 群 ； 如 受 累 确 切 无 疑 时 ， 不 拘 个 数 ， 清 除 全 部 腋 窝 淋 巴结 。 至 于 放 疗 是 否 常 规 应 用 意 见 不 一 。 Fisher等 认 为 无 论腋 窝 淋 巴 结 阳 性 与 否 ， 腋 区 补 充 放 疗 均 有 益 。 而 Veronesi等 的 资 料 表 明 全 腋 淋 巴 清 除 后 放 疗 未 改 善 预 后 且 增 加 了 上肢 水 肿 等 并 发 症 。 当 前 绝 大 多 数 乳 腺 专 家 的 做 法 是 ； 各 类保 留 乳 腺 的 局 限 性 手 术 之 后 ， 全 乳 腺 区 域 照 射 4550Gy(每 次 1 82Gy)； 腋 下 只 要 做 了 淋 巴 结 清 扫 ， 一 般不 再 加 照 射 治 疗 。 至 于 锁 骨 上 、 下 ， 胸 骨 旁 区 无 确 切 受 累指 征 ， 不 做 常 规 照 射 。 乳 腺 癌 为 全 身 性 疾 病 ， 治 疗 效 果 及 是 否 局 部 复 发 或 全 身转 移 与 癌 的 生 物 学 特 性 ， 包 括 临 床 及 病 理 分 期 、 组 织 学 类型 、 腋 窝 淋 巴 结 手 术 时 是 否 有 转 移 、 雌 激 素 受 体 及 her2受体 状 态 有 关 。 治 疗 效 果 除 手 术 外 还 与 放 疗 、 化 疗 、 免 疫 治疗 以 及 三 苯 氧 胺 、 赫 赛 订 治 疗 等 有 关 。 手 术 仅 是 局 部 治 疗 ，是 治 疗 的 手 段 之 一 。 对 I、 期 乳 腺 癌 国 外 多 采 用 保 留 乳腺 的 局 部 切 除 加 用 其 他 辅 助 治 疗 ， 许 多 经 验 可 以 借 鉴 ， 而目 前 国 内 对 这 些 病 人 采 用 改 良 根 治 术 加 用 其 他 辅 助 治 疗 居多 。 传 统 的 Halsted术 式 对 一 些 期 乳 腺 癌 及 侵 犯 胸 肌 者仍 有 价 值 。 扩 大 根 治 术 多 数 学 者 已 经 放 弃 。 单 纯 乳 腺 切 除对 不 宜 行 乳 腺 局 部 切 除 者 及 一 些 特 殊 类 型 癌 仍 可 采 用 。 其总 的 趋 势 是 手 术 治 疗 在 其 他 治 疗 方 法 逐 步 发 展 的 现 代 已 逐步 缩 小 了 手 术 范 围 。 关 注 ：个 体 化 治 疗 方 案腔 镜 乳 腺 癌 根 治 术乳 腺 癌 根 治 术 一 期 乳 腺 再 造新 的 检 查 方 法 在 临 床 的 应 用雌 激 素 受 体Her2受 体新 辅 助 治 疗前 哨 淋 巴 结术 中 放 疗 完 谢 谢 ！