《利尿药和脱水药上》PPT课件

同 学 们 听 说 过 传 说 中 的 速 效 减 肥 法 吗 ？利尿剂 原来服用利尿剂瘦脸减肥方法，有患心脏病和肾脏病的危险。张柏芝最终被查出罹患急性肾脏炎。 一 、 学 习 目 标 二 、 学 习 内 容 和 活 动 安 排 三 、 课 堂 小 结 四 、 课 后 练 习 五 、 下 次 课 程 预 习 安 排 利 尿 药 学 习 目 标1.学 习 重 点 ： 呋 塞 米 、 氢 氯 噻 嗪 、 甘 露 醇 的作 用 、 应 用 、 不 良 反 应 及 防 治 。2.比 较 各 类 利 尿 药 的 作 用 特 点 。3.了 解 水 、 电 解 质 平 衡 调 节 药 应 用 的 特 点 。 4.学 会 本 类 药 物 的 用 药 注 意 事 项 。 一 、 利 尿 药 作 用 的 生 理 学 基 础 复 习 尿 液 的 生 成 、 浓 缩 、 稀 释 见 下 图 学 习 内 容 滤过（原尿）重吸收分泌排出 （终尿） H 2O 尿 液 的 生 成 、 浓 缩 、 稀 释 H 2OK+K+Na+Na+2CL+2CL+ Na+ 2CL+ Na+H +K+ H +K+H +Na+NaCl皮 质髓 质 髓 袢 一 、 利 尿 药 作 用 的 生 理 学 基 础（ 一 ） 增 加 肾 小 球 的 滤 过 （ 二 ） 影 响 肾 小 管 和 集 合 管 的 重 吸 收 影 响 肾 小 管 和 集 合 管 的 分 泌 一 、 利 尿 药 作 用 的 生 理 学 基 础肾 小 球 滤 过 的 液 体 （ 原 尿 ） 成 人每 天 约 180L， 但 每 日 排 出 的 终 尿仅 为 12L， 影 响 此 部 位 ， 利 尿 作用 甚 微 。 一 、 利 尿 药 作 用 的 生 理 学 基 础3噻 嗪 类 4螺 内 酯 氨 苯 蝶 啶2呋 塞 米依 他 尼 酸 布 美 他 尼1乙 酰 唑 胺 各 类 利 尿 药 物 作 用 部 位（ 一 ） 高 效 能 利 尿 药 髓 袢 升 支 粗 段 髓 质 部 和 皮 质 部（ 二 ） 中 效 能 利 尿 药 髓 袢 升 支 粗 段 皮 质 部 或 远 曲 小 管 近 端（ 三 ） 低 效 能 利 尿 药 远 曲 小 管 和 集 合 管 趣 味 问 题 同 学 们 知 道 张 柏 芝 为 什 么 能 快 速 减 肥 了 吗 ？ 探 究 学 习 那 么 大 家 知 道 她 用 的 是 什 么 利 尿药 来 减 重 的 吗 ？ 呋 塞 米 带 着 问 题 学 习展 示 学 习 任 务 一 ：1.高 效 利 尿 药 物 有 何 作 用 ？ 作 用 部 位 ？ 临 床 上能 用 来 减 肥 吗 ？ 它 可 以 应 用 于 哪 些 情 况 ？2.结 合 你 所 掌 握 的 知 识 点 ， 谈 谈 你 认 为 这 类 药物 在 作 为 减 肥 药 物 时 有 哪 些 危 害 （ 常 见 不 良反 应 ） ？ （ 一 ） 高 效 能 利 尿 药（ 二 ） 中 效 能 利 尿 药（ 三 ） 低 效 能 利 尿 药 呋 塞 米 （ furosemide 呋 喃 苯 胺 酸 ， 速 尿 ）（ 一 ） 高 效 能 利 尿 药【 药 理 作 用 】 1. 髓 袢 升 支 粗 段 的 髓 质 与 皮 质 部 ， 能 特异 性 地 抑 制 Na+-K+-2Cl-共 同 转 运 系 统 ，抑 制 NaCl重 吸 收 而 发 挥 强 大 的 利 尿 作 用 2.扩 张 血 管 肾 血 管 、 小 静 脉 利 尿 药 作 用 的 生 理 学 基 础噻 嗪 类 螺 内 酯 氨 苯 蝶 啶呋 塞 米依 他 尼 酸 布 美 他 尼 呋 塞 米 （ furosemide 呋 喃 苯 胺 酸 ， 速 尿 ）（ 一 ） 高 效 能 利 尿 药【 用 途 】 呋 塞 米 （ furosemide， 呋 喃 苯 胺 酸 ， 速 尿 ）（ 一 ） 高 效 能 利 尿 药 【 不 良 反 应 用 和 药 注 意 事 项 】 严 重 肝 、 肾 功 能 不 全 者 及 孕 妇慎 用 。 注 意 配 药 禁 忌 。 布 美 他 尼 （ bumetanide， 丁 苯 氧 酸 ） 解 决 问 题学 习 任 务 一 ：1.高 效 利 尿 药 物 有 何 作 用 ？ 作 用 部 位 ？ 临 床上 能 用 来 减 肥 吗 ？ 它 可 以 用 于 哪 些 情 况 ？2. 结 合 你 所 掌 握 的 知 识 点 谈 谈 你 认 为 这 类药 物 在 作 为 减 肥 药 物 有 哪 些 危 害 （ 常 见 不良 反 应 ） ？ （ 一 ） 高 效 能 利 尿 药（ 二 ） 中 效 能 利 尿 药（ 三 ） 低 效 能 利 尿 药 （ 二 ） 中 效 能 利 尿 药 噻 嗪 类 利 尿 药 ： 氢 氯 噻 嗪 双 氢 克 尿 噻 【 作 用 】1.利 尿 作 用 髄 袢 升 支 粗 段 皮 质 部 和 远 曲 小 管 起 始 部2.降 压 作 用 减 少 血 容 量 和 Na+含 量 降 压 。3.抗 利 尿 作 用 明 显 减 少 尿 崩 症 患 者 的 尿 量 。 利 尿 药 作 用 的 生 理 学 基 础噻 嗪 类 螺 内 酯 氨 苯 蝶 啶呋 塞 米依 他 尼 酸 布 美 他 尼 （ 二 ） 中 效 能 利 尿 药 噻 嗪 类 利 尿 药 ： 氢 氯 噻 嗪 双 氢 克 尿 噻 【 作 用 】1.利 尿 作 用 髄 袢 升 支 粗 段 皮 质 部 和 远 曲 小 管 起 始 部2.降 压 作 用 减 少 血 容 量 和 Na+含 量 降 压3.抗 利 尿 作 用 明 显 减 少 尿 崩 症 患 者 的 尿 量 。 （ 二 ） 中 效 能 利 尿 药 噻 嗪 类 利 尿 药 ： 氢 氯 噻 嗪 双 氢 克 尿 噻【 临 床 应 用 】 1.治 疗 各 型 水 肿 2.治 疗 高 血 压 3.治 疗 尿 崩 症 （ 二 ） 中 效 能 利 尿 药 噻 嗪 类 利 尿 药 ： 氢 氯 噻 嗪 双 氢 克 尿 噻【 不 良 反 应 】 1.电 解 质 紊 乱 低 钾 、 低 镁 、 高 钙 血 症 等 2.可 引 起 血 糖 、 血 脂 、 血 尿 酸 升 高 。 3.其 他 可 增 高 血 尿 素 氮 ， 加 重 肾 功 能 不 全 等 （ 一 ） 高 效 能 利 尿 药（ 二 ） 中 效 能 利 尿 药（ 三 ） 低 效 能 利 尿 药 利 尿 药 作 用 的 生 理 学 基 础噻 嗪 类 螺 内 酯 氨 苯 蝶 啶呋 塞 米依 他 尼 酸 布 美 他 尼 （ 三 ） 低 效 能 利 尿 药 螺 内 酯 安 体 舒 通 【 作 用 】 弱 而 缓 慢 、 持 久 。 与 醛 固 酮 受 体 结 合 ， 对 抗 醛 固 酮 的 作 用 ， 呈 现 排 钠 留 钾 作 用 。【 临 床 应 用 】 主 要 用 于 治 疗 与 醛 固 酮 增 多 有 关 的 顽 固 性 水 肿 或 腹 水 。【 不 良 反 应 】 高 血 钾 症 。 肾 功 能 不 全 者 禁 用 。 女 性 多 毛 、男 性 乳 房 发 育 等 。 （ 三 ） 低 效 能 利 尿 药 依 普 利 酮 : 选 择 性 醛 固 酮 受 体 拮 抗 剂 ，(eplerenone)其 副 作 用 较 小 。氨 苯 蝶 啶 :快 而 短 ， 直 接 作 用 远 曲 小 管 和 集 合管 。 与 高 效 、 中 效 利 尿 药 合 用 。 尤 适 用 于 伴痛 风 的 患 者 。 高 血 钾 。 久 用 可 致 巨 幼 红 细 胞贫 血 。 三 类 利 尿 药 物 特 点 比 较药 物 尿 电 解 质的 排 泄 排钠力（% ） 作 用 部 位及 机 制 主 要 用 途Na+ K+ Cl-排钾利尿药 高 效 呋 塞 米布 美 他 尼 + + + 约23中 效 氢 氯 噻 嗪苄 氟 噻 嗪 + + + 约8 髓 袢 升 支 粗 段 的髓 质 与 皮 质 部 ，抑 制 Na+-K+-2Cl-共 同 转 运 系 统髓 袢 升 支 粗 段 皮质 部 和 远 曲 小 管 的 起 始 部 ， 抑 制Na+-K+-2Cl-共同 转 运 系 统 各 种 严 重 水 肿 ；急 性 肺 水 肿 ；急 性 肾 衰 ； 排泄 毒 物各 种 轻 、 中度 水 肿 ； 高血 压 ； 尿 崩症 三 类 利 尿 药 物 特 点 比 较药 物 尿 电 解 质的 排 泄 排钠力（% ） 作 用 部 位及 机 制 主 要 用 途Na+ K+ Cl-保钾利尿药 低 效螺 内 酯依 普 利 酮 + - + 约2低 效氨 苯 蝶 啶阿 米 洛 利 远 曲 小 管 、 集 合管 ， 竞 争 性 拮 抗醛 固 酮 受 体 醛 固 酮 增 多 性水 肿 如 肾 病 综合 征 、 肝 硬 化等 。远 曲 小 管 、 集 合管 ， 阻 滞 钠 通 道 而 排 钠 保 钾 常 与 强 、 中效 利 尿 剂 合用 治 疗 各 型水 肿 。 第 二 部 分 脱 水 药 甘 露 醇 （ mannitol）【 作 用 和 临 床 应 用 】1.脱 水 作 用 20%浓 度 首 选 用 于 脑 水 肿 ； 可 降 低 眼 压 治 疗 青 光 眼 。 2.利 尿 作 用 可 用 于 防 治 急 性 肾 衰 竭 。 3.口 服 可 导 泻 ， 清 洗 肠 道 。【 不 良 反 应 】 防 止 静 脉 注 射 外 漏 。 心 功 能 不 全 、 颅 内有 活 动 性 出 血 者 禁 用 。 山 梨 醇 、 葡 萄 糖山 梨 醇 常 用 其 25%水 溶 液 。葡 萄 糖 50%葡 萄 糖 溶 液 静 脉 注 射 有 脱 水 及渗 透 性 利 尿 作 用 ， 部 分 可 从 血 管 弥 散 到 组织 中 ， 作 用 弱 时 间 短 。 第 三 部 分 调 节 水 和 电 解 质 平 衡 的 药 物 第 三 部 分 调 节 水 和 电 解 质 平 衡 的 药 物 第 三 部 分 调 节 水 和 电 解 质 平 衡 的 药 物 第 三 部 分 调 节 水 和 电 解 质 平 衡 的 药 物 第 四 部 分 水 肿 性 疾 病 的 药 物 应 用 课 堂 小 结 利 尿 药 分 为 强 效 、 中 效 、 低 效 三 类 ， 又 分 为排 钾 利 尿 药 和 留 钾 利 尿 药 。 呋 塞 米 用 于 急 性 肺 水 肿 等 急 重 症 ， 氢 氯 噻 嗪用 于 肾 性 水 肿 等 慢 性 水 肿 ， 螺 内 酯 则 用 于 高醛 固 酮 性 水 肿 。 利 尿 药 共 同 不 良 反 应 是 电 解 质 紊 乱 和 血 脂 、血 糖 、 尿 酸 等 变 化 。 脱 水 药 甘 露 醇 用 于 治 疗 脑 水 肿 和 预 防 肾 衰 随 堂 练 习 题1.下 列 哪 种 利 尿 药 与 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 合 用 会 加 重耳 毒 性 ：A.呋 塞 米 B.乙 酰 唑 胺 C.氢 氯 噻 嗪D.螺 内 酯 E.阿 米 洛 利2.下 列 哪 一 种 药 物 有 增 加 肾 血 流 量 的 作 用 ：A.呋 塞 米 B.阿 米 洛 利 C.乙 酰 唑 胺D.氢 氯 噻 嗪 E.氨 苯 蝶 啶 课 后 练 习 题3.噻 嗪 类 利 尿 药 的 作 用 部 位 是 ： A.髓 袢 升 枝 粗 段 皮 质 部 B.髓 袢 降 枝 粗 段 皮 质 部 C.髓 袢 升 枝 粗 段 皮 质 部 和 远 曲 小 管 近 端 D.髓 袢 降 枝 粗 段 髓 质 部 E.远 曲 小 管 和 集 合 管 课 后 练 习 题 课 后 练 习 题问 题 810A.螺 内 酯 B.氨 苯 蝶 啶 C.布 美 他 尼 D.乙 酰 唑 胺 E.苄 氟 噻 嗪8.主 要 作 用 部 位 在 近 曲 小 管 ：9.直 接 抑 制 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 Na+ 的 再 吸 收 和 K+ 的 分 泌 ：10.能 竞 争 醛 固 酮 受 体 ：