《中医四诊八纲》PPT课件

第 五 章 四 诊 八 纲 第 一 节 四 诊 四 诊 即 望 、 闻 、 问 、 切 四 种 诊 察 疾 病 的 方 法 ， 是 搜 集 临 床 资 料 的 主要 方 法 。第 一 节 望 诊 内 容 ： 望 神 、 色 、 形 态 、 头 颈 、 五 官 、 皮 肤 、 排 泄 物 与 分 泌 物 、小 儿 食 指 络 脉 一 、 望 神 （ 有 神 、 无 神 、 假 神 ） 神 ， 人 体 生 命 活 动 总 的 外 在 表 现 ， （ 精 神 、 意 识 及 思 维 活 动 ）n 1、 有 神 或 得 神 ： 病 人 神 志 不 乱 ， 两 眼 灵 活 ， 明 亮 有 神 ， 语 言 清楚 ， 声 音 宏 亮 ， 为 “ 有 神 ” 或 “ 得 神 ” ， 表 示 正 气 未 伤 ， 脏 腑 功能 未 衰 ， 疾 病 轻 浅 ， 预 后 好 ， 多 属 实 证 、 热 证 、 阳 证 。n 2、 失 神 或 无 神 ： 病 人 精 神 萎 靡 ， 目 光 晦 暗 ， 反 应 迟 钝 ， 语 言 无力 ， 声 音 低 微 ， 表 示 正 气 已 伤 ， 病 势 较 重 ， 多 属 虚 证 、 寒 证 、 阴证 。 见 于 重 病 及 慢 性 病 。 或 见 神 志 昏 迷 、 谵 语 、 手 足 躁 动 ， 属 阳证 、 热 证 、 实 证 ， 但 正 气 已 伤 ， 邪 气 过 盛 ， 病 邪 深 入 ， 预 后 不 良 。 n 3、 假 神 ： 危 重 、 久 病 患 者 精 神 突 然 好 转 的 假 象 。 戴 阳 证 、 除 中 。n 4、 少 神 n 二 、 望 色 （ 五 色 诊 病 ）n 正 常 人 面 色 红 黄 隐 隐 ， 明 润 含 蓄 。n 五 色 主 病 ：n 青 色 ： 主 寒 证 、 痛 证 、 瘀 血 、 惊 风 。 为 气 血 不 通 ， 脉 络 阻 滞 所 致 。 n 赤 色 ： 主 热 证 。 满 面 通 红 ， 多 是 实 热 ； 若 两 颧 绯 红 ， 多 为 阴 虚 火旺 之 虚 热 。n 黄 色 ： 主 虚 证 ， 湿 证 。 多 为 脾 虚 而 水 湿 不 化 ， 或 皮 肤 缺 少 气 血 之充 养 。 若 面 目 鲜 黄 为 阳 黄 ， 多 属 湿 热 ； 面 目 暗 黄 为 阴 黄 ， 多 属 寒湿 ； 面 色 淡 黄 、 枯 槁 无 泽 为 萎 黄 ， 多 为 脾 胃 虚 弱 ， 营 血 不 足 ； 面色 黄 胖 多 为 气 血 虚 而 内 有 湿 。 n 白 色 ： 主 虚 证 ， 寒 证 ， 失 血 证 。 若 面 色 苍 白 而 虚 浮 多 气 虚 ； 面 色苍 白 而 枯 槁 多 为 血 虚 。n 黑 色 ： 主 肾 虚 ， 寒 证 ， 水 饮 证 ， 瘀 血 证 。 常 为 久 病 、 重 病 、 阳 气虚 n 三 、 望 形 态n 望 形 态 外 形 与 五 脏 相 应 ， 一 般 地 说 ， 五 脏 强 壮 ， 外 形 也 强 壮 ；五 脏 衰 弱 的 外 形 也 衰 弱 。n 1.体 形 结 实 ， 肌 肉 充 实 ， 皮 肤 润 泽 ， 表 示 体 格 强 壮 ， 正 气 充 盛 ；形 体 瘦 弱 ， 肌 肉 瘦 削 ， 皮 肤 枯 燥 ， 表 示 衰 弱 ， 正 气 不 足 。n 2.形 体 肥 胖 ， 气 短 无 力 ， 多 为 脾 虚 有 痰 湿 。n 3.形 体 消 瘦 ， 多 为 阴 虚 有 火 。n 4.手 足 屈 伸 困 难 或 肿 胀 ， 多 为 风 寒 湿 痹 。n 5.抽 搐 、 痉 挛 、 多 是 肝 风 。n 6.足 膝 软 弱 无 力 ， 行 动 不 灵 ， 多 为 痿 证 。 n 7.一 侧 手 足 举 动 不 遂 ， 多 为 中 风 n 四 、 望 头 与 五 官n 五 、 望 皮 肤 n 六 、 望 舌n 一 、 舌 与 脏 腑 的 关 系 （ 看 图 ）n 二 、 舌 诊 的 方 法 及 注 意 事 项 （ 染 苔 ）n 三 、 舌 诊 的 内 容n 1.舌 质 ： 是 指 舌 的 本 体 ， 主 要 观 察 其 色 ， 形 ， 态 三 方 面 。n 正 常 舌 质 为 色 泽 淡 红 ， 含 蓄 荣 润 ， 胖 瘦 老 嫩 适 中 ， 运 动 灵 活 自 如 ， 表 示 气 血充 足 。 见 于 健 康 人 ， 也 可 见 于 外 感 初 起 或 内 伤 病 情 轻 浅 者 。n （ 1） 舌 色n 淡 舌 ： 舌 色 较 正 常 浅 淡 ， 主 虚 证 、 寒 证 ， 多 见 于 血 虚 ， 为 阳 气 衰 弱 、 气 血不 足 象 。 色 淡 而 胖 嫩 为 虚 寒 ； 胖 嫩 而 边 有 齿 痕 为 气 虚 、 阳 虚 。 n 红 舌 ： 舌 色 较 正 常 深 ， 呈 鲜 红 色 ， 主 热 证 ， 多 为 里 热 实 证 。 舌 尖 红 是 心 火上 炎 ； 舌 边 红 为 肝 胆 有 热 ； 红 而 干 为 热 伤 津 液 或 阴 虚 火 旺 。n 绛 舌 ： 舌 色 深 红 ， 为 热 盛 ， 多 为 邪 热 深 入 营 分 、 血 分 或 阴 虚 火 旺 。n 红 、 绛 舌 颜 色 越 深 ， 表 明 热 邪 越 重 。n 瘀 斑 舌 ： 舌 上 有 青 紫 色 之 瘀 点 或 斑 点 ， 多 为 内 有 瘀 血 蓄 积 。n 青 紫 舌 ： 全 舌 舌 质 呈 现 青 紫 ， 或 为 热 极 ， 或 为 寒 证 。 舌 质 绛 紫 色 深 而 干 燥为 热 极 ， 温 热 病 者 为 病 邪 传 入 营 分 、 血 分 ； 舌 质 淡 黄 紫 或 青 紫 而 滑 润 者 为 阴寒 证 。 n （ 2） 舌 形 ： 观 察 舌 质 的 老 嫩 、 胖 瘦 、 芒 刺 、 裂 纹 等 。 n 老 嫩 ： “ 老 ” 即 指 舌 质 纹 理 粗 糙 ， 形 色 坚 敛 ， 多 属 实 证 、 热 证 ： “ 嫩 ” 指舌 质 纹 理 细 腻 ， 形 色 浮 嫩 ， 多 属 虚 证 或 虚 寒 证 。n 胖 瘦 ： “ 胖 ” 指 舌 体 胖 大 、 肿 胀 ， 多 与 水 湿 停 留 有 关 。 舌 质 淡 而 胖 ， 舌 边有 齿 痕 者 ， 多 属 脾 虚 或 肾 阳 虚 、 水 湿 停 留 ； 舌 质 红 而 肿 胀 ， 多 属 湿 热 内 蕴 或热 毒 亢 盛 。 “ 瘦 ” 指 舌 体 瘦 小 而 薄 ， 多 属 虚 证 。 舌 质 淡 而 舌 形 瘦 者 ， 多 为 气血 不 足 ； 舌 质 红 绛 而 舌 形 瘦 者 ， 多 属 阴 虚 内 热 。n 芒 刺 ： 舌 乳 头 增 生 、 肥 大 ， 突 起 如 刺 ， 多 属 热 邪 亢 盛 。 热 邪 越 重 ， 芒 刺 越大 、 越 多 。 临 床 上 芒 刺 多 见 于 舌 尖 与 舌 边 ， 舌 尖 芒 刺 多 属 肝 胆 热 盛 。n 裂 纹 ： 舌 体 上 有 多 种 纵 行 或 横 行 的 裂 沟 或 皱 纹 ， 多 由 于 粘 膜 萎 缩 而 形 成 。裂 纹 舌 可 见 于 少 数 正 常 人 。 舌 质 红 绛 而 有 裂 纹 者 多 属 热 盛 ； 舌 质 淡 而 有 裂 纹者 多 属 气 阴 不 足 。 n （ 3） 舌 态 ： 观 察 舌 体 有 无 震 颤 、 歪 斜 、 痿 软 、 强 硬 等 。n 震 颤 ： 舌 体 不 自 主 地 颤 抖 ， 多 属 气 血 两 虚 或 肝 风 内 动 。n 歪 斜 ： 舌 体 偏 歪 于 一 侧 ， 多 为 中 风 偏 瘫 或 中 风 先 兆 。n 痿 软 ： 舌 体 伸 卷 无 力 ， 多 因 气 血 俱 虚 筋 脉 失 养 所 致 。n 强 硬 ： 舌 体 不 柔 和 ， 屈 伸 不 利 ， 甚 或 不 能 转 动 ， 多 属 高 热 伤 津 ， 邪 热 炽 盛 ，或 为 中 风 的 征 兆 。 n 2.舌 苔 ： 舌 苔 是 胃 之 生 气 所 现 。 章 虚 谷 曰 ： “ 舌 苔 由 胃 中 生 气 以现 ， 而 胃 气 由 心 脾 发 生 ， 故 无 病 之 人 ， 常 有 薄 苔 ， 是 胃 中 之 生 气 ，如 地 上 之 微 草 也 ， 若 不 毛 之 地 ， 则 土 无 生 气 矣 ” 。 吴 坤 安 说 ：“ 舌 之 有 苔 ， 犹 地 之 有 苔 。 地 之 苔 ， 湿 气 上 泛 而 生 ； 舌 之 苔 ， 胃蒸 脾 湿 上 潮 而 生 ， 故 曰 苔 。 ” 现 代 医 家 认 为 舌 苔 的 形 成 ， 主 要 为丝 状 乳 头 之 分 化 。 丝 状 乳 头 之 末 梢 分 化 成 角 化 树 ， 在 角 化 树 分 枝的 空 隙 中 ， 常 填 有 脱 落 的 角 化 上 皮 、 唾 液 、 细 菌 、 食 物 碎 屑 及 渗出 的 白 细 胞 等 ， 组 成 正 常 的 舌 苔 。 正 常 的 舌 苔 为 薄 白 一 层 ， 白 苔嫩 而 不 厚 ， 干 湿 适 中 ， 不 滑 不 燥 。 观 察 舌 苔 内 容 为 苔 的 颜 色 、 厚薄 及 润 燥 。n （ 1） 苔 色 ： 有 白 苔 、 黄 苔 、 灰 苔 、 黑 苔 等 。n 白 苔 白 苔 是 临 床 上 最 常 见 的 ， 其 它 颜 色 的 苔 可 以 认 为 是 白 苔基 础 上 转 化 而 形 成 的 。 白 苔 一 般 属 肺 ， 主 表 证 、 寒 证 ， 但 临 床 上也 有 里 证 、 热 证 而 见 白 苔 者 。 如 薄 白 而 润 为 风 寒 ； 薄 白 而 燥 为 风热 ； 寒 湿 之 里 证 可 见 白 而 厚 腻 之 苔 。 n 黄 苔 有 淡 黄 、 嫩 黄 、 深 黄 、 焦 黄 等 不 同 。 一 般 说 ， 黄 苔 的 颜色 越 深 ， 则 热 邪 越 重 。 淡 黄 为 微 热 ； 嫩 黄 热 较 重 ； 深 黄 热 更 重 ；焦 黄 则 为 热 结 ； 黄 而 干 为 热 伤 津 ； 黄 而 腻 则 为 湿 热 。n 灰 黑 苔 多 主 热 证 ， 亦 有 寒 湿 或 虚 寒 证 。 舌 苔 灰 黑 而 干 ， 为 热盛 伤 津 ； 舌 苔 灰 黑 而 湿 润 ， 多 属 阳 虚 寒 盛 。 灰 黑 苔 多 见 于 疾 病 比较 严 重 的 阶 段 。n n （ 2） 厚 薄 ： 有 薄 苔 、 厚 苔 、 少 苔 、 无 苔 。n 薄 苔 多 为 疾 病 初 起 ， 病 邪 在 表 ， 病 情 较 轻 ； 厚 苔 多 示 病 邪 较 盛 ，并 已 传 里 ； 或 有 胃 肠 积 滞 ； 或 有 痰 湿 。 苔 愈 厚 表 示 邪 越 盛 ， 病 情愈 重 。 但 舌 苔 的 形 成 ， 反 映 了 胃 气 的 有 无 ， 舌 苔 虽 厚 ， 说 明 胃 气尚 存 的 一 面 ， 而 少 苔 常 表 示 机 体 正 气 不 足 ， 无 苔 则 是 胃 气 大 虚 ，缺 乏 生 发 之 机 。 舌 面 上 有 不 规 则 的 舌 苔 剥 脱 ， 剥 脱 处 光 滑 无 苔 ，称 为 花 剥 苔 ， 多 属 胃 的 气 阴 不 足 ， 若 兼 有 腻 苔 则 表 示 痰 湿 未 化 而正 气 已 伤 。n （ 3） 润 燥 ： 反 映 体 内 津 液 的 情 况 。 正 常 舌 苔 不 干 不 湿 ， 无 苔 干燥 为 体 内 津 液 已 耗 ， 外 感 病 多 为 燥 热 伤 津 ， 内 伤 病 多 为 阴 虚 津 液不 足 ； 舌 苔 湿 润 表 明 津 液 未 伤 ， 而 苔 面 水 份 过 多 伸 舌 欲 下 滴 ， 称为 滑 苔 ， 则 示 体 内 有 湿 停 留 。 n 腻 苔 ： 苔 质 致 密 、 细 腻 如 一 层 混 浊 光 滑 的 粘 液 覆 盖 于 舌 面 ， 不 易擦 去 ， 多 属 痰 湿 内 盛 。n 腐 苔 ： 苔 质 疏 松 如 豆 腐 渣 ， 堆 于 舌 面 ， 易 于 擦 去 ， 多 为 实 热 蒸 化胃 中 食 浊 ， 为 胃 中 宿 食 化 腐 的 表 现 。 n n （ 3） 舌 象 变 化 的 临 床 意 义 ：n 舌 象 的 变 化 能 够 反 映 疾 病 的 轻 重 和 进 退 ： 如 舌 质 淡 红 ， 舌 苔 白 、 薄 、 润 均为 病 情 较 轻 ； 舌 质 红 绛 、 青 紫 、 舌 苔 黄 厚 ， 灰 黑 ， 或 光 滑 无 苔 ， 均 为 病 情 较严 重 ； 淡 白 舌 多 属 于 慢 性 疾 病 ， 病 情 变 化 慢 ， 病 程 较 长 ， 如 贫 血 ， 蛋 白 质 缺乏 或 肾 上 腺 皮 质 机 能 不 全 等 ； 红 绛 舌 多 见 于 发 热 ， 脱 水 ， 水 液 平 衡 失 调 等 ，如 烧 伤 患 者 ， 创 面 越 大 ， 伤 热 越 重 ， 则 舌 质 变 红 越 快 越 明 显 ， 如 并 发 败 血 症则 舌 质 多 红 绛 干 枯 ， 肝 硬 化 病 人 若 原 为 淡 红 舌 ， 薄 白 苔 或 薄 黄 苔 ， 一 旦 转 为红 绛 光 剥 ， 常 表 示 肝 功 能 恶 化 ； 急 性 阑 尾 炎 多 见 腻 苔 ， 在 治 疗 过 程 中 厚 腻 苔转 为 薄 白 苔 ， 多 是 病 情 好 转 ， 但 如 疼 痛 减 轻 而 腻 苔 不 退 ， 则 表 示 病 情 未 减 ，甚 至 可 能 增 剧 。 n 舌 象 的 变 化 对 某 些 疾 病 的 诊 断 有 一 定 的 意 义 ： 绿 脓 杆 菌 性 败 血 症 ， 多 见 舌光 剥 无 苔 ， 而 链 球 菌 、 葡 萄 球 菌 性 败 血 症 ， 则 多 黄 苔 ； 重 症 感 染 性 疾 病 ， 恶性 肿 瘤 ， 甲 状 腺 机 能 亢 进 ， 严 重 的 肺 、 肝 、 肾 等 实 质 脏 器 疾 病 ， 常 见 舌 质 红绛 ， 舌 体 瘦 小 ， 舌 干 而 有 裂 纹 等 阴 虚 舌 象 ， 有 的 舌 苔 光 剥 舌 边 尖 有 红 刺 ， 后期 则 舌 面 光 滑 如 镜 、 重 症 肝 炎 患 者 ， 舌 质 多 红 绛 ， 干 枯 少 津 ， 病 情 恶 化 时 更明 显 ， 舌 苔 多 厚 腻 或 燥 ， 色 黄 或 黑 ， 有 时 也 可 见 光 剥 无 苔 ； 肿 瘤 患 者 晚 期 出现 红 而 光 亮 的 舌 象 。 二 、 闻 诊n （ 一 ） 闻 声 音n 1.发 声 ： 发 声 重 浊 ， 声 高 而 粗 ， 多 属 实 证 ； 发 声 轻 清 ， 低 微 细 弱 ， 多 属 虚 证 。小 儿 阵 发 惊 呼 ， 发 声 尖 锐 多 为 惊 风 。n 2.语 音 ： 声 高 有 力 ， 前 轻 后 重 ， 多 为 外 感 病 ； 声 音 低 怯 ， 前 重 后 轻 ， 多 为 内 伤 。说 话 多 而 声 音 有 力 ， 多 属 实 热 ； 说 话 少 而 声 音 低 微 ， 或 说 话 断 续 不 接 ， 多 属虚 寒 。 说 话 声 高 有 力 ， 但 语 无 伦 次 ， 神 志 不 清 ， 为 “ 谵 语 ” 属 实 证 ； 发 音 无力 或 不 接 续 ， 语 言 重 复 ， 神 疲 不 力 ， 为 郑 “ 声 ” ， 属 虚 语 ； 自 言 自 语 ， 见 人便 停 目 ， 为 “ 独 语 ” ， 属 心 力 不 足 。 语 言 塞 涩 多 为 中 风 。n 3.呼 吸 ： 呼 吸 气 粗 或 喘 多 属 热 属 实 ， 呼 吸 气 微 n 4.咳 嗽 ： 咳 声 重 浊 声 粗 ， 多 属 实 证 ； 咳 声 无 力 ， 多 属 虚 证 ； 干 咳 阵 阵 而 无 痰 为燥 咳 ； 咳 时 痰 声 辘 辘 ， 多 为 痰 湿 咳 嗽 。 n 5.呃 逆 ： 呃 声 高 而 短 ， 且 响 亮 有 力 ， 多 属 实 热 ； 低 而 长 ， 且 微 弱 无 力 ， 多 属 虚寒 。n （ 2） 嗅 气 味n 主 要 是 嗅 病 人 口 气 ， 汗 气 ， 痰 涕 及 大 、 小 便 的 气 味 等 。 口 臭 ， 多 为 肺 胃 有 热 ，或 有 龋 齿 ； 或 口 腔 不 洁 ； 口 出 酸 臭 味 ， 多 是 胃 有 宿 食 ， 消 化 不 良 ； 口 出 腐 臭气 ， 多 是 牙 疳 ， 或 有 内 痈 。 咳 吐 浊 痰 脓 血 ， 有 腥 臭 味 ， 多 是 肺 痈 。n 汗 有 臭 秽 气 味 ， 为 瘟 疫 ； 汗 有 腥 膻 气 味 为 风 湿 热 久 蕴 于 肌 肤 。n 鼻 出 臭 气 ， 经 常 流 浊 涕 为 鼻 渊 证 。 大 便 酸 臭 ， 秽 臭 为 肠 中 积 热 ； 气 味 腥 臭 多属 寒 。 小 便 臊 臭 ， 多 为 湿 热 。 三 、 问 诊n (1)问 寒 热 ： 恶 寒 、 发 热 常 是 某 些 疾 病 的 主 要 表 现 ， 注 意 有 无 恶 寒 、发 热 、 时 间 、 发 作 特 点 和 恶 寒 发 热 的 关 系 及 轻 重 。n 恶 寒 发 热 同 时 并 见 ， 多 为 表 证 或 半 表 半 里 证 。n 恶 寒 重 ， 发 热 轻 ， 多 为 表 寒 证 ；n 发 热 重 ， 恶 寒 轻 ， 多 为 表 热 证 ；n 恶 寒 与 发 热 交 替 出 现 ， 称 寒 热 往 来 ， 多 为 半 表 半 里 证 。n 发 热 不 恶 寒 ， 多 为 里 热 证 。n 高 热 、 口 渴 ， 尿 赤 ， 便 秘 ， 为 里 实 热 证 ； n 久 病 潮 热 ， 五 心 烦 热 ， 骨 蒸 劳 热 ， 多 为 阴 虚 内 热 证 。n 畏 寒 不 发 热 ， 怕 冷 ， 手 足 发 凉 ， 体 温 低 ， 为 阳 虚 里 寒 证 。 n (2)问 汗 ： 注 意 有 汗 、 无 汗 、 出 汗 时 间 ， 发 汗 部 位 ， 出 汗 多 少 及 特点 。n 外 感 病 发 热 恶 寒 而 有 汗 者 ， 为 表 虚 证 ； 发 热 恶 寒 而 无 汗 者 为 表实 证 。 高 热 大 汗 出 而 不 恶 寒 者 为 里 热 盛 。n 日 间 经 常 出 汗 ， 活 动 后 更 甚 ， 汗 后 自 觉 发 凉 ， 气 短 乏 力 ， 称 为自 汗 ， 多 为 气 虚 阳 虚 ； 入 睡 后 出 汗 ， 醒 来 汗 止 ， 称 盗 汗 ， 多 属 阴虚 。n 出 汗 局 限 于 头 部 ， 可 见 于 热 不 得 外 泄 ， 郁 蒸 于 上 的 湿 热 证 ； 半身 出 汗 、 多 属 气 血 运 行 不 周 。n 全 身 汗 出 ， 大 汗 淋 漓 不 止 并 见 身 凉 肢 冷 ， 属 阳 气 欲 绝 的 “ 亡 阳证 ” 。 n (3)问 饮 食n 注 意 询 问 是 否 口 渴 ， 饮 水 多 少 ， 食 欲 食 量 ， 喜 冷 喜 热 ， 以 及 口 中异 常 味 觉 及 气 味 等 。 n 口 渴 与 饮 水 ： n 口 渴 多 饮 ， 且 喜 冷 饮 ， 属 实 热 、n 口 不 渴 不 喜 饮 ， 或 喜 热 饮 ， 多 属 虚 寒 证 ；n 口 渴 不 喜 饮 ， 多 为 湿 热 ；n 口 干 咽 燥 但 饮 水 不 多 ， 多 属 阴 虚 内 热 。n 食 欲 与 进 食 ：n 食 欲 减 退 ， 久 病 多 为 脾 胃 虚 弱 ， 新 病 多 为 伤 食 、 食 滞 、 或 外 感 夹 湿 而 致 脾 胃气 滞 ；n 食 欲 亢 进 ， 多 食 善 饥 ， 属 胃 火 亢 盛 ； n 饥 而 不 食 ， 多 属 胃 阴 不 足 。n 病 中 能 食 是 胃 气 未 伤 预 后 较 好 ； 病 中 食 量 渐 增 ， 为 胃 气 渐 复 ， 病 虽 重 也 有 转机 。n 口 中 异 常 味 觉 和 气 味 ：n 口 苦 多 见 于 热 证 ， 特 别 常 见 于 肝 胆 郁 热 ；n 口 酸 腐 多 属 胃 肠 积 滞 ；n 口 淡 无 味 为 脾 虚 湿 盛 ；n 口 咸 多 属 肾 虚 ；n 口 有 臭 味 多 属 胃 火 炽 盛 。 n （ 4） 问 大 小 便n 大 便 ： 问 排 便 次 数 ， 时 间 ， 粪 便 性 状 及 伴 随 症 状 。n 便 秘 ： 便 次 减 少 ， 排 便 困 难 ， 粪 便 量 少 ， 干 燥 而 坚 硬 。 新 病 便 秘 ， 腹 满 胀 痛 ，多 属 实 证 、 热 证 ； 久 病 ， 老 人 或 产 妇 便 秘 ， 大 便 难 解 ， 多 属 津 亏 血 少 或 气 阴两 虚 。n 腹 泻 ： 便 次 多 ， 粪 便 稀 软 不 成 形 。 多 为 脾 胃 虚 寒 。 黎 明 即 泻 ， 多 属 脾 肾 阳 虚 ；泄 泻 如 水 ， 为 水 湿 下 注 ； 泄 下 如 喷 射 状 ， 肛 门 灼 热 ， 为 湿 热 泻 ； 大 便 脓 血 ，里 急 后 重 ， 为 痢 疾 ， 多 属 大 肠 湿 热 ； 大 便 色 黑 ， 为 内 有 瘀 血 ； 便 血 鲜 红 ， 肛门 肿 痛 ， 为 血 热 ； 便 色 暗 红 ， 面 黄 乏 力 ， 为 脾 不 统 血 。n 小 便 ： 问 小 便 色 、 量 、 次 数 和 伴 随 症 状 。 n 小 便 短 赤 ： 小 便 量 少 ， 色 黄 而 热 ， 多 属 热 证 ； 小 便 短 少 ， 不 热 ， 可 见 于 汗 吐 、下 后 或 其 它 原 因 所 致 津 液 耗 伤 。n 小 便 清 长 ； 小 便 量 多 而 色 清 ， 多 属 虚 寒 证 ， 也 可 见 于 消 渴 证 。n 小 便 频 数 不 禁 或 遗 尿 ； 多 属 气 虚 或 肾 气 不 固 。n 尿 痛 或 尿 频 尿 急 ： 多 属 膀 胱 湿 热 ， 或 伴 尿 血 、 砂 石 则 为 淋 症 。n 排 尿 困 难 ： 点 滴 而 出 为 癃 证 ， 小 便 闭 寒 不 通 无 尿 为 闭 证 ， 突 然 发 生 癃 闭 ， 点滴 外 流 ， 尿 味 臭 ， 兼 有 小 腹 胀 痛 或 发 热 ， 属 实 证 ； 尿 量 逐 渐 减 少 ， 甚 至 无 尿 ，伴 腰 酸 肢 冷 。 面 色 光 白 ， 属 虚 证 。 n （ 5） 问 疼 痛 及 不 适 ：n 部 位 ： 头 、 身 、 胸 、 胁 、 腹 、 少 腹 、 腰 、 关 节 等 不 同 部 位 的 疼痛 或 不 适 反 应 不 同 脏 器 的 病 变 。n 头 痛 ， 以 后 头 部 、 枕 部 为 重 ， 连 及 项 背 ， 为 太 阳 经 病 ； 前 额 疼 痛连 及 眉 棱 骨 为 阳 明 经 病 颞 侧 头 痛 、 偏 头 痛 ， 为 少 阳 经 病 ， 巅 顶 痛牵 引 头 角 ， 为 厥 阴 经 病 。n 身 痛 、 全 身 酸 痛 ， 发 热 恶 寒 ， 多 属 外 感 ， 久 病 身 痛 ， 多 属 气 血 不足 。n 胸 痛 ， 伴 发 热 咳 喘 ， 咳 痰 多 为 肺 热 ； 久 病 胸 痛 反 复 发 作 ， 多 为 胸阳 不 振 ， 夹 有 气 血 痰 饮 瘀 阻 。 n 胁 痛 ， 属 少 阳 证 ， 或 为 肝 气 郁 结 。n 上 腹 （ 胃 脘 ） 疼 痛 ， 多 为 脾 胃 病 或 食 滞 。n 腹 痛 多 为 肠 病 、 虫 积 、 或 大 便 秘 结 。n 少 腹 疼 痛 ， 多 为 肝 脉 郁 滞 ， 或 为 疝 气 ， 肠 痈 ， 妇 科 疾 病 。n 腰 痛 多 属 肾 虚 。n 关 节 疼 痛 多 为 病 邪 阴 于 经 脉 。 n 性 质 与 程 度 ：n 游 走 疼 痛 ， 多 为 病 邪 阻 于 经 脉 。n 沉 重 、 酸 困 、 肿 胀 、 多 为 湿 证 、n 冷 痛 、 怕 凉 ， 痛 剧 ， 多 为 寒 证 ；n 热 痛 ， 怕 热 ， 红 肿 ， 多 为 热 证 ；n 疼 痛 胀 满 ， 持 续 不 解 ， 多 为 实 证 ；n 隐 痛 、 绵 绵 痛 ， 时 痛 时 止 ,多 为 虚 证 ； n 窜 痛 、 胀 痛 、 时 重 时 轻 ， 多 属 气 滞 ；n 刺 痛 、 剧 痛 、 痛 有 定 处 ， 持 续 痛 ， 多 属 血 瘀 。 n 一 般 说 ， 暴 痛 多 实 ， 久 痛 多 虚 。n 疼 痛 拒 按 为 实 证 ； 喜 按 为 虚 证 。n 喜 温 为 寒 证 ； 喜 凉 为 热 证 。n 食 后 胀 痛 加 重 为 实 证 ； 食 后 疼 痛 缓 解 为 虚 证 。 n （ 7） 问 睡 眠 情 况 ： 询 问 睡 眠 多 少 ， 深 浅 及 伴 见 症 状 。n 难 以 入 睡 ， 睡 而 易 醒 以 及 多 梦 等 ， 多 属 心 阴 不 足 ， 心 阳 不 藏 ， 或心 肾 不 交 ； 夜 睡 不 安 ， 心 烦 而 易 醒 ， 口 舌 生 疮 ， 舌 尖 红 赤 为 心 火亢 盛 ， 梦 中 惊 呼 多 为 胆 气 虚 或 胃 热 。n 睡 意 很 浓 ， 常 不 自 主 的 入 睡 称 为 嗜 唾 ， 多 为 气 虚 、 阳 虚 ， 或 湿 困于 脾 ， 清 阳 不 升 ， 重 病 患 者 的 嗜 唾 多 为 危 象 ； 热 性 病 患 者 的 昏 睡 ，多 为 热 入 心 包 。n （ 8） 问 妇 女 经 带 胎 产 ： 询 问 月 经 初 潮 年 龄 、 停 经 年 龄 及 周 期 。月 经 的 量 、 质 、 色 泽 及 行 经 的 天 数 ， 月 经 时 伴 见 有 症 状 。 已 婚 妇女 询 问 胎 产 情 况 ， 末 次 月 经 日 期 。n 月 经 推 迟 ； 经 血 色 暗 ， 有 血 块 ， 伴 痛 经 ， 多 属 血 瘀 或 寒 证 ； 经 量少 ， 色 淡 ， 多 为 血 虚 ； 经 量 多 而 色 淡 ， 多 为 气 虚 。 n 月 经 先 后 无 定 期 ： 多 伴 有 痛 经 、 或 经 前 乳 房 发 胀 ， 属 肝 郁 气 滞 。n 月 经 不 来 潮 ： 先 分 别 是 有 孕 还 是 闭 经 。 闭 经 可 有 血 枯 ， 血 瘀 ， 血痨 及 肝 气 郁 结 。 如 行 经 突 然 停 止 ， 应 询 问 有 无 受 寒 或 郁 怒 太 过 。n 白 带 ： 询 问 白 带 的 量 、 色 和 气 味 等 。 白 带 量 多 ， 清 稀 ， 色 白 ， 少臭 或 有 腥 味 多 属 虚 寒 ； 白 带 量 多 ， 粘 稠 ， 色 黄 ， 臭 秽 ， 多 属 湿 热 。 第 四 节 切 诊 * 按 诊* 脉 诊一 、 脉 象 形 成 的 原 理 及 其 临 床 意 义 1、 与 脏 腑 气 血 密 切 相 关 2、 判 断 疾 病 的 病 位 、 性 质 和 邪 正 盛 衰 ， 推 断 疾 病 的 进 退 与 预 后二 、 诊 脉 的 部 位 及 其 方 法 1、 左 寸 候 心 、 关 肝 、 尺 肾 ； 右 寸 候 肺 、 关 脾 、 尺 肾 2、 切 脉 时 让 病 人 取 坐 位 或 仰 卧 位 ， 伸 出 手 臂 置 于 心 脏 近 于 同一 水 平 ， 手 掌 向 上 ， 前 臂 放 平 ， 以 使 血 流 通 顺 。 注 意 桡 动 脉 解剖 位 置 的 差 异 。 切 脉 时 运 用 三 种 指 力 ， “ 举 ” “ 寻 ” “ 按 ” 。 三 、 正 常 脉 象 （ 一 息 四 至 ） :不 浮 不 沉 。 不 大 不 小 ， 不 强 不 弱 ， 不快 不 慢 ， 均 匀 和 缓 ， 节 律 整 齐 。 注 意 内 外 因 素 对 脉 象 的 影 响 ：如 小 儿 脉 较 成 人 脉 软 而 数 ， 妇 女 数 较 男 子 脉 细 弱 而 略 数 ， 胖 人 脉 较 瘦 人 脉 沉 。 夏 天 脉 较 洪 大 ， 冬 天 脉 较 沉 小 。 剧 烈 运 动 后 脉洪 数 ， 酒 后 脉 数 ， 精 神 刺 激 和 某 些 药 物 也 可 引 起 脉 象 的 暂 时 变化 。 四 、 常 见 病 脉 与 主 病 浮 脉 ： 轻 取 即 得 ， 重 按 反 觉 稍 减 。 主 表 证 、 虚 证 沉 脉 ： 轻 取 不 显 ， 重 按 始 得 。 主 里 证 迟 脉 ： 一 息 不 足 四 至 。 主 寒 证 数 脉 ： 一 息 六 至 以 上 。 主 热 证 虚 脉 ： 举 按 均 无 力 。 主 虚 证 实 脉 ： 三 部 脉 举 按 均 有 力 。 主 实 证 滑 脉 ： 脉 来 流 利 圆 滑 ， 如 盘 滚 珠 ， 主 痰 饮 、 食 积 、 实 热 。 涩 脉 ： 脉 来 涩 滞 不 畅 ， 如 刀 刮 竹 ， 主 精 亏 血 少 、 气 滞 血 瘀 、 夹 食 夹 痰 洪 脉 ： 脉 形 宽 大 ， 来 盛 去 衰 。 主 热 盛 细 脉 ： 脉 形 细 如 线 ， 脉 形 窄 ， 波 动 小 。 主 气 血 两 虚 、 诸 虚 劳 损 、 湿 证 濡 脉 ： 浮 小 而 软 ， 举 之 有 余 ， 按 之 渐 无 。 主 虚 证 、 湿 证 弦 脉 ： 脉 挺 直 而 长 ， 如 按 弓 弦 。 主 肝 胆 病 、 痰 饮 、 痛 证 、 疟 疾 紧 脉 ： 脉 来 绷 急 ， 应 指 有 力 ， 如 绳 索 绞 转 ， 脉 的 张 力 大 ， 脉 跳 有 力 。 主 寒 证 ， 痛 证 及 宿 食 。 代 脉 ： 脉 来 一 止 ， 止 有 定 数 ， 良 久 复 来 主 风 证 痛 证 、 惊 恐 、 跌 打 损 伤 、 脏 气 衰 微 结 脉 ： 脉 来 缓 慢 ， 时 而 一 止 ， 止 无 定 数 主 阴 盛 气 结 、 寒 痰 瘀 血 、 积 聚 促 脉 ： 脉 来 急 数 ， 时 有 一 止 ， 止 无 定 数 阳 盛 实 热 、 气 血 痰 瘀 宿 食 停 滞 、 虚 脱 、 肿 痛五 、 相 兼 脉 与 主 病 第 二 节 八 纲 辨 证n 一 、 表 里n 表 里 是 说 明 病 变 部 位 深 浅 和 病 情 轻 重 的 两 纲 。 一 般 地 说 ， 皮毛 、 肌 肤 和 浅 表 的 经 络 属 表 ； 脏 腑 、 血 脉 、 骨 髓 及 体 内 经 络 属 里 ，表 证 ， 即 病 在 肌 表 ， 病 位 浅 而 病 情 轻 ； 里 证 即 病 在 脏 腑 ， 病 位 深而 病 情 重 。n （ 一 ） 表 证n 一 般 为 六 淫 外 邪 从 皮 毛 、 口 鼻 侵 入 机 体 后 ， 邪 留 肌 表 ， 出 现正 气 （ 卫 气 ） 拒 邪 的 一 系 列 症 状 ， 多 为 外 感 病 初 起 阶 段 。 表 证 具有 起 病 急 、 病 程 短 、 病 位 浅 和 病 情 轻 的 特 点 。 常 见 于 外 感 热 病 的初 期 ， 如 上 呼 吸 道 感 染 、 急 性 传 染 病 及 其 它 感 染 性 疾 病 的 初 起 阶段 。 n 主 证 ： 以 发 热 恶 寒 （ 或 恶 风 ） ， 头 痛 ， 舌 苔 薄 白 ， 脉 浮 为 基本 证 候 ， 常 兼 见 四 肢 关 节 及 全 身 肌 肉 酸 痛 ， 鼻 塞 ， 咳 嗽 等 症 状 。n 由 于 外 邪 有 寒 热 之 分 ， 正 气 抗 御 外 邪 的 能 力 有 强 弱 不 同 ，表 证 又 分 为 表 寒 、 表 热 、 表 虚 、 表 实 证 。 1.表 寒 证主 证 ： 恶 寒 重 ， 发 热 轻 ， 头 身 疼 痛 明 显 ， 无 汗 ， 流 清 涕 ， 口 不 渴 。舌 质 淡 红 ， 苔 薄 白 而 润 ， 脉 浮 紧 。病 机 ： 寒 邪 束 于 肌 表 或 腠 理 ， 正 邪 相 争 ， 故 恶 寒 发 热 ， 邪 气 侵 犯 体表 经 络 ， 致 卫 气 营 血 运 行 不 畅 ， 故 头 身 肢 体 酸 痛 。 正 邪 相 争 于 表 ，故 脉 浮 。治 则 ： 辛 温 解 表 。常 用 方 剂 ： 麻 黄 汤 2.表 热 证 主 证 ： 发 热 重 ， 恶 寒 轻 ， 头 痛 ， 咽 喉 疼 痛 ， 有 汗 ， 流 浊 涕 ， 口 渴 。舌 质 稍 红 ， 苔 薄 白 不 润 ， 脉 浮 数 。 病 机 ： 邪 正 相 争 于 表 ， 故 发 热 ， 恶 寒 。 热 邪 犯 卫 ， 汗 孔 失 司 ， 则 汗外 泄 。 热 伤 津 而 口 渴 。 热 邪 在 表 ， 故 脉 浮 数 。 治 则 ： 辛 凉 解 表 。 常 用 方 剂 ： 银 翘 散 。 3.表 虚 证 主 证 ： 表 证 而 恶 风 ， 恶 寒 有 汗 。 舌 质 淡 ， 舌 苔 薄 白 ， 脉浮 而 无 力 。 病 机 ： 体 质 素 虚 ， 卫 阳 不 固 ， 故 恶 风 ， 汗 出 ， 脉 浮 而 无力 。 治 则 ： 调 和 营 卫 ， 解 肌 发 表 。 常 用 方 剂 ： 桂 枝 汤 。 4.表 实 证n 主 证 ： 发 热 、 恶 寒 、 身 痛 、 无 汗 。 舌 质 淡 红 ， 舌 苔 薄 白 ，脉 浮 有 力 。 n 病 机 ： 邪 盛 正 不 衰 、 邪 束 肌 表 ， 正 气 抗 邪 ， 肌 表 汗 孔 固密 ， 故 发 热 恶 寒 而 无 汗 ， 脉 浮 而 有 力 。n 治 则 ： 辛 温 解 表 。n 常 用 方 剂 ： 麻 黄 汤 。 n （ 二 ） 里 证 n 里 证 是 与 表 证 相 对 而 言 ， 是 病 位 深 于 内 （ 脏 腑 、 气血 、 骨 髓 等 ） 的 证 候 ， n 里 证 的 成 因 ， 大 致 有 三 种 情 况 ： 一 是 表 证 进 一 步 发展 ， 表 邪 不 解 ， 内 传 入 里 ， 侵 犯 脏 腑 而 成 ； 二 是 外 邪 直接 入 侵 内 脏 而 发 病 ， 如 腹 部 受 凉 或 过 食 生 冷 等 原 因 可 致里 寒 证 ； 三 是 内 伤 七 情 、 劳 倦 、 饮 食 等 因 素 ， 直 接 引 起脏 腑 机 能 障 碍 而 成 。n 辨 别 表 证 与 里 证 ， 多 依 据 病 史 的 询 问 ， 病 证 的 寒 热及 舌 苔 、 脉 象 的 变 化 。 一 般 地 说 ， 新 病 、 病 程 短 者 ， 多见 于 表 证 ； 久 病 、 病 程 长 者 ， 常 见 于 里 证 。 发 热 恶 寒 者 ，为 表 证 ； 发 热 不 恶 寒 或 但 寒 不 热 者 ， 均 属 里 证 。 表 证 舌苔 常 无 变 化 ， 或 仅 见 于 舌 边 尖 红 ； 里 证 常 有 舌 苔 的 异 常表 现 ， 脉 浮 者 ， 为 表 证 ； 脉 沉 者 ， 为 里 证 。 n （ 三 ） 半 表 半 里 证n 主 证 ： 寒 热 往 来 ， 胸 胁 胀 满 ， 口 苦 咽 干 ， 心 烦 ， 欲 呕 ，不 思 饮 食 ， 目 眩 。 舌 尖 红 ， 苔 黄 白 相 兼 ， 脉 眩 。n 病 机 ： 邪 正 相 争 于 半 表 半 里 ， 互 有 胜 负 ， 故 寒 热 往 来 。邪 犯 半 表 半 里 ， 胆 经 受 病 ， 故 胸 胁 胀 满 ， 口 苦 。 胆 热 而肝 胃 不 和 ， 故 心 烦 ， 目 眩 ， 欲 呕 ， 不 思 饮 食 。n 治 则 ： 和 解 表 里 。n 常 用 方 剂 ： 小 柴 胡 汤 。 n （ 四 ） 表 里 同 病 （ 表 里 夹 杂 ） n 表 里 同 病 是 指 表 证 和 里 证 在 同 一 个 时 期 出 现 ， 常 见的 有 三 种 情 况 ： 一 是 初 病 即 见 表 证 又 见 里 证 。 二 是 发 病时 仅 有 表 证 ， 以 后 由 于 病 邪 入 里 而 见 里 证 ， 但 表 证 未 解 ，也 称 为 表 里 同 病 ， 三 是 本 病 未 愈 ， 又 兼 标 病 ， 如 原 有 内伤 ， 又 感 外 邪 ， 或 先 有 外 感 ， 又 伤 饮 食 等 ， 也 属 表 里 同病 。 治 疗 原 则 为 表 里 双 解 。 n 二 、 寒 热n 寒 热 是 辨 别 疾 病 性 质 的 两 纲 ， 是 用 以 概 括 机 体 阴 阳 盛 衰 的两 类 证 候 。 一 般 地 说 ， 寒 证 是 机 体 阳 气 不 足 或 感 受 寒 邪 所 表 现 的证 候 ， 热 证 是 机 体 阳 气 偏 盛 或 感 受 热 邪 所 表 现 的 证 候 。 所 谓 “ 阳盛 则 热 ， 阴 盛 则 寒 ” “ 阳 虚 则 寒 ， 阴 虚 则 热 ” n （ 一 ） 寒 证n 主 证 ： 畏 寒 、 形 寒 肢 冷 ， 口 不 渴 或 喜 热 饮 ， 面 色 白 ， 咳 白 色 痰 ，腹 痛 喜 暖 ， 大 便 稀 溏 ， 小 便 清 长 。 舌 质 淡 ， 苔 白 ， 脉 沉 迟 。n 病 机 ： 阳 虚 阴 盛 ， 病 人 寒 化 ， 故 畏 寒 肢 冷 ， 脾 胃 寒 冷 ， 故 腹 痛 喜暖 ， 阳 气 不 振 而 脉 沉 迟 。 n 治 则 ： 温 中 祛 寒 常 用 方 剂 ： 附 子 理 中 汤n （ 二 ） 热 证n 主 证 ： 发 热 ， 不 恶 寒 ， 烦 躁 不 安 ， 口 渴 喜 冷 饮 ， 面 红 目 赤 ， 咳 痰黄 稠 ， 腹 痛 喜 凉 ， 大 便 燥 结 ， 小 便 短 赤 。 舌 质 红 ， 苔 黄 ， 脉 数 。n 病 机 ： 阳 热 偏 盛 ， 故 发 热 喜 凉 ， 热 伤 津 液 而 口 渴 喜 饮 ， 小 便 短 赤 ，大 便 燥 结 。 热 盛 故 见 脉 数 。n 治 则 ： 清 热 法 。 常 用 方 剂 ： 白 虎 汤 等 。 n 辨 别 寒 证 与 热 证 ， 不 能 孤 立 地 根 据 某 一 症 状 或 体 征 判 断 ，应 对 疾 病 的 全 部 表 现 综 合 观 察 ， 尤 其 是 寒 热 、 口 渴 不 渴 、 面 色 、四 肢 温 凉 ， 二 便 、 舌 象 、 脉 象 等 几 方 面 更 为 重 要 。 即 畏 寒 喜 热 为寒 ， 发 热 ， 怕 热 喜 冷 为 热 ； 口 淡 不 渴 为 寒 ， 口 渴 喜 饮 为 热 ； 面 色红 为 热 ； 手 足 厥 冷 多 为 寒 ， 四 肢 烦 热 多 为 热 ； 小 便 清 长 、 大 便 稀溏 为 寒 ， 小 便 短 赤 、 大 便 燥 结 为 有 热 ； 舌 淡 苔 白 为 寒 ， 舌 红 苔 黄为 热 等 等 。 从 寒 证 与 热 证 的 比 较 可 以 看 出 ： 寒 证 属 阴 盛 ， 多 与 阳虚 并 见 ； 热 证 属 阳 盛 ， 常 有 阴 液 亏 耗 的 表 现 。n （ 三 ） 寒 热 真 假n 1 “ 真 寒 假 热 ” ： 如 慢 性 消 耗 性 疾 病 患 者 常 见 身 热 ， 两 颧 潮 红 ，躁 扰 不 宁 ， 苔 黑 ， 脉 浮 大 等 ， 表 面 上 看 似 有 热 象 ， 但 病 人 却 喜 热覆 被 ， 精 神 萎 颓 淡 漠 ， 蜷 缩 而 卧 ， 舌 质 淡 白 ， 苔 黑 而 润 ， 脉 虽 浮大 但 无 力 。 为 阴 盛 于 内 ， 格 阳 于 外 ， 其 本 质 仍 是 寒 证 ， 故 称 “ 真寒 假 热 ” 治 疗 上 要 用 温 里 回 阳 ， 引 火 归 元 。 n 2 “ 真 热 假 寒 ” ： 即 内 有 真 热 而 外 见 假 寒 的 证 候 ， 如 热 性 病 中毒 较 重 时 可 见 表 情 淡 漠 、 困 倦 懒 言 、 手 足 发 凉 、 脉 沉 细 等 ， 粗 看好 似 寒 证 ， 但 又 有 口 鼻 气 热 ， 胸 腹 灼 热 ， 口 渴 喜 冷 饮 ， 大 便 秘 结 ，小 便 短 赤 。 舌 红 绛 ， 苔 黄 干 ， 脉 虽 沉 细 但 数 而 有 力 。 为 阳 热 内 郁不 能 外 达 ， 本 质 是 热 证 ， 故 称 “ 真 热 假 寒 ” ， 治 疗 上 应 清 泻 里 热 ，疏 达 阳 气 。 n 三 、 虚 实n 虚 实 是 辨 别 人 体 的 正 气 强 弱 和 病 邪 盛 衰 的 两 纲 。 一 般 而 言 ，虚 指 正 气 不 足 ， 虚 证 便 是 正 气 不 足 所 表 现 的 证 候 ， 而 实 指 邪 气 过盛 ， 实 证 便 是 由 邪 气 过 盛 所 表 现 的 证 候 。 素 问 通 评 虚 实 论 说 ： “ 邪 气 盛 则 实 ， 精 气 夺 则 虚 ” 。 若 从 正 邪 双 方 力 量 对 比 来 看 ，虚 证 虽 是 正 气 不 足 ， 而 邪 气 也 不 盛 ； 实 证 虽 是 邪 气 过 盛 ， 但 正 气尚 未 衰 ， 表 正 邪 相 争 剧 烈 的 证 候 。 辩 别 虚 实 ， 是 治 疗 是 采 用 扶 正（ 补 虚 ） 或 攻 邪 （ 泻 实 ） 的 依 据 ， 所 谓 “ 虚 者 补 之 ， 实 者 泻 之 ” 。n （ 一 ） 实 证n 实 证 的 形 成 ， 或 是 由 病 人 体 质 素 壮 ， 因 外 邪 侵 袭 而 暴 病 ， 或是 因 脏 腑 气 血 机 能 障 碍 引 起 体 内 的 某 些 病 理 产 物 ， 如 气 滞 血 瘀 、痰 饮 水 湿 凝 聚 、 虫 积 、 食 滞 等 。 n 临 床 表 现 由 于 病 邪 的 性 质 及 其 侵 犯 的 脏 腑 不 同 而 呈 现 不 同 证 候 ，其 特 点 是 邪 气 盛 ， 正 气 衰 ， 正 邪 相 争 处 于 激 烈 阶 段 。 常 见 症 状 为高 热 ， 面 红 ， 烦 躁 ， 谵 妄 ， 声 高 气 粗 ， 腹 胀 满 疼 痛 而 拒 按 ， 痰 涎壅 盛 ， 大 便 秘 结 ， 小 便 不 利 ， 或 有 瘀 血 肿 块 ， 水 肿 ， 食 滞 ， 虫 积 ，舌 苔 厚 腻 ， 脉 实 有 力 等 。n 治 则 ； 泻 实 攻 邪 ， 所 谓 “ 实 则 泻 之 ” 。 但 泻 火 、 通 便 、 逐 水 、 祛痰 、 理 气 、 活 血 化 瘀 、 消 导 和 驱 虫 等 不 同 的 泻 法 用 于 不 同 病 邪 产生 的 各 种 实 证 n （ 二 ） 虚 证n 虚 证 的 形 成 ， 或 因 体 质 素 弱 （ 先 天 、 后 天 不 足 ） ， 或 因 久 病伤 正 ， 或 因 出 血 、 失 精 、 大 汗 ， 或 因 外 邪 侵 袭 损 伤 正 气 等 原 因 而致 “ 精 气 夺 则 虚 ” 。n 主 证 ： 面 色 白 或 萎 黄 ， 精 神 萎 靡 ， 身 疲 乏 力 ， 心 悸 气 短 ， 形寒 肢 冷 或 五n 心 烦 热 ， 自 汗 盗 汗 ， 大 便 溏 泻 ， 小 便 频 数 失 禁 ， 舌 少 苔 或 无 苔 ，脉 虚 无 力 等 。n 1、 气 虚n 临 床 表 现 ： 面 色 白 或 萎 黄 精 神 萎 靡 ， 身 疲 乏 力 ， 声 低 懒 言 ， 自汗 ， 纳 少 ， 舌 淡 胖 ， 脉 无 力 n 治 法 ： 益 气n 方 剂 ： 四 君 子 汤 等n 2、 阳 虚n 临 床 表 现 ： 畏 寒 ， 形 寒 肢 冷 ， 小 便 清 长 ， 下 利 清 谷 ， 脉 迟 ， 气 短 ，乏 力 动 则 气 急 等 症 明 显 ， 脉 虚 无 力n 治 法 ： 补 阳n 方 剂 ： 肾 气 丸 、 参 茸 丸 等 3、 血 虚临 床 表 现 ： 面 色 苍 白 无 华 或 萎 黄 ， 手 足 麻 木 ， 口 唇 指 甲淡 白 ， 舌 质 淡 ， 脉 细 弱 无 力 。 消 瘦 ， 头 晕 ， 目 眩 ， 失 眠 ，心 悸治 法 ： 养 血方 剂 ： 四 物 汤 等4、 阴 虚临 床 表 现 ： 低 热 或 潮 热 ， 颧 红 ， 五 心 烦 热 ， 口 干 ， 咽 燥 ，盗 汗 ， 舌 红 绛 ， 质 瘦 或 有 裂 纹 ， 无 苔 或 少 苔 ， 脉 细 数治 法 ： 滋 阴方 剂 ： 六 味 地 黄 丸 等 n 辨 证 虚 证 与 实 证 可 从 下 面 几 方 面 考 虑 ： 从 发 病 时 间 上 ， 新 病 、初 病 或 病 程 短 者 多 属 实 证 ， 旧 病 、 久 病 或 病 程 长 的 多 属 虚 证 ； 从病 因 上 ， 外 感 多 属 实 证 ， 内 伤 多 属 虚 证 ； 从 体 质 上 ， 年 青 体 壮 者多 属 实 证 ， 年 老 体 弱 者 多 属 虚 证 ； 从 临 床 症 状 与 体 征 上 。 n 四 、 阴 阳n 阴 阳 是 概 括 病 证 类 别 的 两 纲 ， 是 八 纲 的 总 纲 ， 即 将 表 里 、 寒热 、 虚 实 再 加 以 总 的 概 括 。 类 经 阴 阳 类 说 ： “ 人 之 疾病 ， 必 有 所 本 ， 或 本 于 阴 ， 或 本 于 阳 ， 病 变 虽 多 ， 其 本 则一 ” ， 指 出 了 证 候 虽 然 复 杂 多 变 ， 但 总 不 外 阴 阳 两 大 类 ， 而 诊 病之 要 也 必 须 首 先 辨 明 其 属 阴 属 阳 ， 因 此 阴 阳 是 八 纲 的 总 纲 ， 一 般表 、 实 、 热 证 属 于 阳 证 ， 里 、 虚 、 寒 证 属 于 阴 证 。 临 床 上 阴 证 多指 里 证 的 虚 寒 证 ， 阳 证 多 指 里 证 的 实 热 证 。n （ 一 ） 阴 证n 阴 证 是 体 内 阳 气 虚 衰 、 阴 偏 盛 的 证 候 。 一 般 而 言 阴 证 必 见 寒 象 ，以 身 畏 寒 ， 不 发 热 ， 肢 冷 ， 精 神 萎 靡 ， 脉 沉 无 力 或 迟 等 为 主 证 。由 脏 腑 器 官 功 能 低 下 ， 机 体 反 应 衰 减 而 形 成 ， 多 见 于 年 老 体 弱 ，或 久 病 ， 呈 现 一 派 虚 寒 的 表 现 。 n （ 二 ） 阳 证n 阳 证 是 体 内 阳 气 亢 盛 ， 正 气 未 衰 的 证 候 。 一 般 而 言 阳 证 必 见 热 象 ，以 身 发 热 ， 恶 热 ， 肢 暖 。 烦 躁 口 渴 ， 脉 数 有 力 等 为 主 证 。 由 脏 腑器 官 机 能 亢 进 而 形 成 ， 多 见 于 体 壮 者 ， 新 病 ， 初 病 呈 现 一 派 实 热的 表 现 。 n （ 三 ） 亡 阴 与 亡 阳n 亡 阴 与 亡 阳 ， 是 疾 病 过 程 中 两 种 危 险 证 候 ， 多 在 高 热 ， 大 汗不 止 ， 剧 烈 吐 泻 ， 失 血 过 多 有 阴 液 或 阳 气 迅 速 亡 失 情 况 下 出 现 ，常 见 于 休 克 病 人 。 亡 阴 亡 阳 虽 属 虚 证 范 围 ， 但 因 病 情 特 殊 且 病 势危 笃 ， 而 又 区 别 于 一 般 虚 证 。n 亡 阴 与 亡 阳 的 临 床 表 现 ， 除 原 发 疾 病 的 各 种 危 重 症 状 外 ， 均有 不 同 程 度 的 汗 出 。 但 亡 阴 之 汗 ， 汗 出 热 而 粘 ， 兼 见 肌 肤 热 ， 手足 温 ， 口 渴 喜 饮 ， 脉 细 数 疾 而 按 之 无 力 等 阴 竭 而 阳 极 的 证 候 ； 亡阳 之 汗 ， 大 汗 淋 漓 ， 汗 凉 不 粘 、 兼 见 畏 寒 倦 卧 ， 四 肢 厥 冷 ， 精 神萎 靡 ， 脉 微 欲 绝 等 阳 脱 而 阴 盛 的 证 候 。 由 于 阴 阳 是 互 根 的 ， 阴 液耗 竭 则 阳 气 无 所 依 附 而 散 越 ， 阳 气 衰 竭 则 阴 液 无 以 化 生 而 枯 竭