《酸碱平衡紊乱》PPT课件

第 三 章酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 正 常 血 液 酸 度 用 H +表 示 ：0.000 000035 M/L 0.000 000045 M/L与 Na+ 0.14 M/L 相 差 百 万 倍 所 以 用 动 脉 血 PH 表 示PH 7.35 7.45 这 个 “ 7”字 ， 表 示 小 数 点后 面 七 位 数 的 负 对 数 （ 10 7） ： PH 7.35-7.45= H +0.000 0000350.000000045 M/L 体 液 酸 碱 度 的 变 动 ， 是 由 ：1.机 体 代 谢 过 程 中 不 断 产 生 的 酸 性 与 碱 性 物 质调 节 的 2.从 食 物 及 饮 水 中 含 有 的 酸 性 与 碱 性 物 质3.不 断 从 肺 或 肾 排 出 的 酸 性 与 碱 性 物 质 正 常 体 液PH =PK+lg 缓 冲 碱缓 冲 酸H CO3-H 2CO3(P aCO2 ) 肺肾 = 6.1 +1.3 = 7.4 因 酸 或 碱 超 量 负 荷 、 严 重 不 足或 （ 和 ） 调 节 机 制 障 碍 ， 而 导 致机 体 内 环 境 酸 碱 度 的 稳 定 性 被 破坏 的 过 程 。 酸 碱 平 衡 紊 乱 (Acid-base disturbance) 第 一 节 酸 碱 的 自 稳 态 v 凡 能 释 放 的 化 学 物 质 称 为 酸v 凡 能 接 受 的 化 学 物 质 称 为 碱一 、 体 内 酸 碱 物 质 的 来 源 v 挥 发 酸v 固 定 酸1、 酸 的 来 源 经 肺 呼 出（ 1） 挥 发 酸 (volatile acid)CO2 H2O H2CO3CA三 大 营 养 物 质 代 谢 终 产 物 含 SO4 2- 、 PO4 2-的 蛋 白 质 分 解 产 生 硫 酸 ， 磷 酸 ， 尿 酸糖 无 氧 酵 解 产 生 丙 酮 酸 ， 乳 酸脂 肪 不 全 氧 化 产 生 酮 酸 （ 乙 酰 乙 酸 ， -羟 基 丁 酸 ）由 肾 调 节 （ 2） 固 定 酸 (fixed acid) v 饮 食 （ 蔬 菜 ， 水 果 ）2、 碱 的 来 源 二 、 酸 碱 平 衡 的 调 节v血 液 的 缓 冲 作 用v组 织 细 胞 在 酸 碱 平 衡 中 的 调 节 作 用v肺 在 酸 碱 平 衡 中 的 调 节 作 用v肾 在 酸 碱 平 衡 中 的 调 节 作 用 (一 )血 液 的 缓 冲 作 用 弱 酸 及 其 共 轭 碱 构 成 的 具有 缓 冲 酸 或 碱 能 力 的 缓 冲 对 。缓 冲 系 统 全 血 中 的 缓 冲 系 统缓 冲 酸 缓 冲 碱H2CO3 HCO3-H +HPr Pr -H +H2PO4 HPO4 2-H +HHb Hb -H +HHbO2 HbO2 -H + 占 全 血 缓 冲 系 统 % 全 血 中 的 缓 冲 系 统的 含 量 与 分 布缓 冲 系 统红 细 胞 HCO3-Pr - 18353557血 浆 HCO3-Hb 及 HbO2 -HPO4 2- 碳 酸 氢 盐 缓 冲 系 统HCO3-/H2CO3 v缓 冲 能 力 强 缓 冲 特 点v只 缓 冲 固 定 酸 和 碱 不 能 缓 冲 挥 发 酸vHCO3-与 H2CO3的 浓 度 比 决 定 血 pH高 低 缓 冲 机 制HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O接 受 H+或 释 放 H+ ，减 轻 pH变 动 的 程 度 （ 二 ） 细 胞 在 酸 碱 平 衡 调 节 中 的 作 用 主 要 是 通 过 离 子 交 换 进 行 的 ， 如H K 交 换 、 Cl- HCO3-交 换 等 。 (三 )肺 在 酸 碱 平 衡 调 节 中 的 作 用调 节 血 浆 碳 酸 浓 度 中 枢 调 节 （ 延 髓 ）PaCO2 外 周 调 节 （ 主 动 脉 体 和 颈 动 脉 体 ） PaO2、 pH、 PaCO2 (四 )肾 在 酸 碱 平 衡 调 节 中 的 作 用v 排 泄 固 定 酸v 维 持 血 浆 HCO3-浓 度泌 H+,泌 NH4+,重 吸 收HCO3- pHv 酸 中 毒v 碱 中 毒酸 碱 平 衡 紊 乱 的 分 类v 代 谢 性v 呼 吸 性 原 因 pH酸 中 毒 碱 中 毒呼 吸 性HCO 3- HCO3-PaCO2 PaCO2代 谢 性代 谢 性 呼 吸 性 第 二 节 反 映 酸 碱 平 衡 常 用 指 标 的 意 义 及 其 相 互 关 系 一 、 pH和 H 浓 度正 常 值 :动 脉 血 pH 7.35 7.45 H 浓 度 45 35nmol/L意 义 : pH :失 代 偿 性 酸 中 毒 pH :失 代 偿 性 碱 中 毒 pH正 常v 无 酸 碱 平 衡 紊 乱v 代 偿 性 酸 碱 平 衡 紊 乱v 酸 碱 中 毒 并 存 相 互 抵 消 二 、 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 意 义 : 原 发 性 呼 酸 原 发 性 呼 碱概 念 : 溶 解 在 动 脉 血 浆 中 的 CO2分 子 所 产 生 的 张 力正 常 值 : 5.32kPa（ 40mmHg）H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L 意 义 ： 原 发 性 代 碱 原 发 性 代 酸正 常 值 ： 24 mmol/L概 念 ： 实 际 条 件 下 测 得 的 血 浆 HCO3-浓 度 。v 隔 绝 空 气v 实 际 血 氧 饱 和 度v PCO2三 、 实 际 碳 酸 氢 盐 和 标 准 碳 酸 氢 盐 1、 实 际 碳 酸 氢 盐 （ AB） 2.标 准 碳 酸 氢 盐 (SB) 意 义 : 原 发 性 代 碱 原 发 性 代 酸正 常 值 : 24 mmol/L概 念 : 标 准 条 件 下 测 得 的 血 浆 HCO3- 浓 度 。v 38v Hb完 全 氧 合v PCO2 40mmHg 四 、 缓 冲 碱 （ BB）意 义 : 原 发 性 代 酸 原 发 性 代 碱正 常 值 : 48 mmol/L概 念 :血 液 中 一 切 具 有 缓 冲 作 用 的 阴 离 子 总 量 。 五 、 碱 剩 余意 义 : BE正 值 增 大 代 碱 BE负 值 增 大 代 酸正 常 值 : 0 3 mmol/L概 念 : 标 准 条 件 下 ， 将 1升 全 血 或 血 浆 滴 定 到 pH 7.4所 需 的 酸 或 碱 的 量 。 六 、 阴 离 子 间 隙 （ AG） 血 Na+浓 度 减 去 血 Cl 和 HCO3 的浓 度 ， 等 于 血 浆 中 未 测 定 阴 离 子 (UA)与 未 测 定 阳 离 子 (UC)的 差 值 。 AG = UA - UCNa+ UC = Cl- + HCO3- + UAAG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L)正 常 范 围 10 14mmol/L意 义 : 反 映 血 浆 固 定 酸 含 量 , 区 分 代 酸 的 类 型 和 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 第 三 节 单 纯 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 pHv 酸 中 毒v 碱 中 毒酸 碱 平 衡 紊 乱 的 分 类v 代 谢 性v 呼 吸 性 原 因 pH酸 中 毒 碱 中 毒呼 吸 性HCO 3- HCO3-PaCO2 PaCO2代 谢 性代 谢 性 呼 吸 性 一 、 代 谢 性 酸 中 毒概 念 (concept): 是 指 血 浆 中 HCO3- 原 发 性 减 少 ，而 导 致 pH降 低 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 类 型 。 （ 一 ） 原 因 和 机 制1、 酸 负 荷 增 多 （ 1） 乳 酸 酸 中 毒（休克缺氧心力衰竭） （ 2） 酮 症 酸 中 毒（糖尿病饥饿） （ 3） 酸 性 物 质 排 出 减 少 ： （肾衰竭；集合管泌H +功能障碍） （ 4） 外 源 性 固 定 酸 摄 入 过 多 2、 血 浆 HCO3-直 接 减 少 （ 1） 消 化 道 大 量 丢 失 HCO3- （严重腹泻、肠道瘘、或肠道引流） （ 2） 肾 回 收 HCO3- 减 少 （II型肾小管性酸中毒） （ 3） 大 量 应 用 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 （ 1） 高 钾 血 症 ： 引 起 反 常 性 碱 性 尿 。 （ 2） 血 液 稀 释 ： 快 速 输 入 大 量 生 理 盐 水 等3、 其 他 原 因 (二 ) 分 类v AG增 大 型 代 谢 性 酸 中 毒v AG正 常 型 代 谢 性 酸 中 毒 1. AG增 高 型 代 酸特 点 :v 血 浆 HCO3 减 少v AG增 大 (固 定 酸 增 加 )v 血 Cl 含 量 正 常 入 酸 增 多 摄 入 水 杨 酸 类 药 (固 定 酸 )过 多产 酸 增 多 乳 酸 酸 中 毒 (lactic acidosis) 酮 症 酸 中 毒 (ketoacidosis) 排 酸 减 少 急 、 慢 性 肾 衰 排 泄 固 定 酸 减 少 原 因 (causes) Na+UCCl- UAHCO3-AG 正 常 Na+UCCl- UAAG AG增 大型 代 酸HCO3- 2. AG正 常 型 代 酸特 点 :v 血 浆 HCO3 减 少v AG正 常v 血 Cl 含 量 增 加 Na+UCCl- UAHCO3-AG 正 常 Na+UCCl- UAAG AG正 常型 代 酸HCO3- HCO3 被 稀 释 快 速 输 入 大 量 无 HCO3 液 体HCO3 丢 失 严 重 腹 泻 、 小 肠 及 胆 道瘘 管 、 肠 吸 引 术 等 排 酸 减 少 急 、 慢 性 肾 衰 泌 H 减 少 原 因 (causes) (三 ) 代 偿 调 节1.血 液 的 缓 冲 H+ HCO3-H2CO3 强 酸 变 为 弱 酸 使 pH变 化 不 大2.细 胞 内 外 离 子 交 换 和 细 胞 内 液 缓 冲 细 胞 外 液H H +Pr-HPr血 K K酸 中 毒 高 血 钾 细 胞 内 缓 冲 H 颈 A体 和 主 呼 吸 中 A体 感 受 器 枢 兴 奋 肺 的 通 气 量 增 加 CO2排 出 一 般 在 酸 中 毒 后 10min就 出 现 呼 吸 增 强3.肺 的 代 偿 调 节 作 用 : 3. 肾 的 代 偿 调 节 作 用v 泌 H (碳 酸 酐 酶 )v 泌 氨 (谷 氨 酰 胺 酶 ) 重 吸 收 HCO3-肾 脏 代 偿 作 用 慢 ,3 5天 起 作 用 （ 四 ） 血 气 指 标 的 变 化原 发 性 : pH SB AB BB BE 继 发 性 : PaCO2 血 K 负 值 (五 )对 机 体 的 影 响v心 肌 收 缩 力 减 弱 ： H +v 心 律 失 常 ： K+v 心 血 管 系 统 对 儿 茶 酚 胺 的 反 应性 降 低1. 心 血 管 系 统 2.中 枢 神 经 系 统 ： 意 识 障 碍 、 昏 迷v 脑 能 量 生 成 (氧 化 酶 活 性 ) -氨 基 丁 酸 谷 氨 酸 谷 氨 酸 脱 羧 酶 (+)v -氨 基 丁 酸 机 制 ： 3.骨 骼 系 统 ： 佝 偻 病 ， 骨 软 化 症 ， 纤 维 性 骨 炎4.呼 吸 系 统 ： 呼 吸 加 深 加 快 (五 ) 防 治 的 病 理 生 理 基 础治 疗 原 发 病纠 正 酸 中 毒防 治 低 血 钾 和 低 血 钙 二 、 呼 吸 性 酸 中 毒概 念 (concept): 血 浆 中 PaCO2原 发 性 增 高 ,而导 致 pH降 低 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 (一 ) 原 因 和 机 制v CO2排 出 减 少 （ 外 呼 吸 功 能 障 碍 ） v CO2吸 入 过 多 (二 ) 分 类 按 病 程 可 分 为 两 类 ： 1、 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 2、 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 （ 一 般 指 PaCO2升 高 持 续 24h以 上 者 ） (三 ) 代 偿 调 节 1. 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 ：细 胞 内 外 离 子 交 换 及 细 胞 内 缓 冲v RBC CO2+H2OH2CO3v plasmaCO2+H2OH2CO3 HCO3- K+ K +CO2 H+ HCO3- H+ +Hb- HHbCl- Cl- 2. 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 （ 肾 的 代 偿 ）慢 性 呼 酸 : 持 续 24h以 上 的 CO2潴 留v 泌 H+v 泌 氨 HCO3-重 吸 收 （ 四 ） 血 气 指 标 的 变 化急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3 代 偿 性 1 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3 代 偿 性 3.5 mmol/L (五 ) 对 机 体 的 影 响与 代 酸 相 同 ， 但 CNS症 状 更 明 显v 中 枢 酸 中 毒 明 显v 脑 血 管 扩 张 脑 血 流 量 增 加v 缺 氧 (六 ) 防 治 的 病 理 生 理 学 基 础2.改 善 通 气 功 能3.谨 慎 补 碱1.治 疗 原 发 病 三 、 代 谢 性 碱 中 毒概 念 (concept): 是 指 血 浆 中 HCO3- 原 发 性 增 高 ，而 导 致 pH升 高 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 (一 ) 病 因 和 机 制 1、 H+丢 失 过 多（ 1） 经 胃 丢 失 H+过 多 常 见 于 剧 烈 呕 吐 及 胃 液 抽 吸 。 （ 2） 经 肾 丢 失 H 过 多应 用 利 尿 药 ：肾 上 腺 皮 质 激 素 过 多原 发 性 、 继 发 性 (循 环 血 量 减 少 )机 制 ： 集 合 管 H ATP酶 活 性 ； 保 钠 排 钾 促 进 泌 H 。 细 胞2. 低 K+血 症血 K H+H+ KK 肾 小 管 泌 H+碱 中 毒 低 血 钾 反 常 性 酸 性 尿 3、 HCO3 负 荷 过 量碱 性 药 物 摄 入 过 多 （ 溃 疡 病 ）v输 入 大 量 库 存 血v脱 水 浓 缩 性 碱 中 毒 肾功能下降 （ 二 ） 分 类 1、 盐 水 反 应 性 碱 中 毒 ： 见 于 呕 吐 、 胃 液 吸 引 及 应 用 利 尿 剂 时 ， 由 于 有 效 循 环 血 量 不 足 ， 影 响 肾 排 出 HCO3-的 能 力 ， 若 补 充 盐 水 能 得 以 纠 正 。 2、 盐 水 抵 抗 性 碱 中 毒 ： 见 于 盐 皮 质 激 素 增 多 和 低 钾 时 ， 因 此 单 纯 给 予 盐 水 无 效 。 (三 ) 代 偿 调 节1.血 液 的 缓 冲 : HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代 偿 有 限 2.细 胞 内 外 离 子 交 换H 碱 中 毒 低 血 钾 血 K KH H +Pr-HPr 3.肺 的 代 偿 调 节H 肺 通 气 量 CO2排 出 代 偿 有 限 4. 肾 的 代 偿v 泌 H+ v 泌 氨 HCO3-重 吸 收 （ 四 ） 血 气 指 标 的 变 化原 发 性 : pH SB AB BB BE继 发 性 : PaCO2 血 K 正 值 (五 ) 对 机 体 的 影 响1. 中 枢 神 经 系 统 ： 烦 躁 不 安 等 （ 1） -氨 基 丁 酸 -氨 基 丁 酸 谷 氨 酸 谷 氨 酸 脱 羧 酶 (-) -氨 基 丁 酸 转 氨 酶 (+)（ 2） 缺 氧 2. 神 经 肌 肉 兴 奋 性 增 高机 制 : pH，血 中 游 离 Ca2+ 手 足 搐 搦3、 低 钾 血 症 (五 ) 防 治 的 病 理 生 理 基 础治 疗 原 发 病生 理 盐 水盐 水 反 应 性 碱 中 毒盐 水 抵 抗 性 碱 中 毒 四 、 呼 吸 性 碱 中 毒概 念 (concept): 是 指 血 浆 中 PaCO2原 发 性减 少 ,而 导 致 pH增 高 为 特 征 的酸 碱 平 衡 紊 乱 。 (一 )原 因 和 机 制 CO2排 出 过 多 (低 氧 血 症 ,中 枢 病 变 ，精 神 因 素 ,高 代 谢 ， 药 物 ) 按 病 程 可 分 为 两 类 ： 1、 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 2、 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒（ 一 般 指 PaCO2降 低 持 续 24h以 上 者 ）(二 ) 分 类 (三 ) 代 偿 调 节 血 H2CO3HCO3- + H+H2CO3 K K血 K HCO3-HCO3-H+H2CO3CO2 Cl-Cl-1.急 性 呼 吸 性 碱 中 毒（ 细 胞 内 缓 冲 ） H+ HHbv RBCv plasma 2.慢 性 呼 吸 性 碱 中 毒（ 肾 的 代 偿 ）v泌 H+ v泌 氨 HCO3-重 吸 收 （ 四 ） 血 气 指 标 的 变 化急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3 代 偿 性 2 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3 代 偿 性 4 mmol/L (五 )对 机 体 的 影 响v PaCO2 脑 血 流 量 (六 ) 防 治 的 病 理 生 理 学 基 础治 疗 原 发 病吸 入 CO2对 症 处 理 第 四 节 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 同 一 患 者 同 时 并 存 有 两 种 或两 种 以 上 的 单 纯 型 酸 碱 失 衡 的 病理 过 程 。