手外科与我院手外课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外科与我院手外科技术,万丰医院骨,/,手、显外科,1,手外科与我院手外科技术万丰医院骨/手、显外科1,特殊器械,2,特殊器械2,手的功能,1.,手是人类的劳动器官,2.,美容器官,3.,感情表达和交流器官,4.,人体保护器官,5.,人体的平衡器官,6.,其他特殊功能,3,手的功能3,手外科发展史,一,.,创建期：（,1950-1980,）,1959,年北京积水潭医院首创手外科,1960,年上海华山医院,1963,年陈中伟完成世界首例断肢再植成功,1965,年杨东岳完成首例第,2,趾移植再造手指,4,手外科发展史一 .创建期：（1950-1980）4,手外科发展史,二,.,快速发展期（,1980-2000,）,在这,20,年期间，发生了许多震撼世界的手外科大事件：,1.1986,年在西京医院完成了世界首例十指离断再植,2.,小儿断指再植技术的发展,3.,组织块离断再植,4.,多平面离断再植,5.,远位寄生，二期再植技术,6.,异体手再植（,1999,年裴国献）,5,手外科发展史二.快速发展期（1980-2000）5,手外科发展史,三,.,拓展探索到成熟期（,2000-,目前手外科理念：外观、功能兼备。,力争做到：缺什么，补什么。缺多少，补多少。,要求做到：供区损伤小，受区重建好,疾病处理要求：显微解剖，微创理念,6,手外科发展史三.拓展探索到成熟期（2000-6,手外科诊疗范围,该专业介于骨科和整形外科之间,1.,全身各处的组织缺损，需皮瓣修复,2.,血管、神经、肌腱的损伤修复,3.,断肢、指（趾）再植，全身各处器官、组织的离断需吻合血管修复重建者,4.,肘关节以远，踝关节以下部位的损伤、畸形、疾病（各医院界定范围不一样）,5.,手指再造,等等,7,手外科诊疗范围该专业介于骨科和整形外科之间7,我院手外科技术,能较好的完成除臂丛神经损伤的修复以外任何一个手外科手术完全能够做到：,1.,缺什么，补什么,2.,怎么缺，怎么补,3.,缺多少，补多少,4.,断什么，接什么。怎么断，怎么接,5.,能熟练完成各种类型的手指再造技术，完全能够达到外观和功能兼备的水平。,8,我院手外科技术能较好的完成除臂丛神经损伤的修复以外任何一个手,一,.,缺什么，补什么,在手指再造，关节移植再造，组织缺损的皮瓣移植修复中常用,9,一.缺什么，补什么在手指再造，关节移植再造，组织缺损的皮瓣移,例,1.,足母腓侧瓣移植修复指腹缺损,一,.,食指挤压伤术后，指腹组织坏死，骨与肌腱外露，甲床部分坏死，缺损达,4X3CM,.,10,例1.足母腓侧瓣移植修复指腹缺损一.食指挤压伤术后，指腹组织,二,.,术中画图及组织瓣切取情况,11,二.术中画图及组织瓣切取情况11,三,.,术后愈合情况,12,三.术后愈合情况12,例,2.,缺关节，补关节,-,关节移植,一,.,食指中节缺损，指腹组织完整，指背及侧方组织缺失。功能影响大。,13,例2.缺关节，补关节-关节移植一.食指中节缺损，指腹组织完,手术设计及术中情况,14,手术设计及术中情况14,术后手指和足供区情况,15,术后手指和足供区情况15,例,3.,指尖修饰性再造,一,.,示、中指尖离断，在外院直接缝合后来诊。两个指尖坏死。中指加床残留较多。,16,例3.指尖修饰性再造一.示、中指尖离断，在外院直接缝合后来诊,二,.,术中手术设计,17,二.术中手术设计17,三,.,术后及随访情况,18,三.术后及随访情况18,二,.,缺多少，补多少,主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。如：游离皮瓣，带蒂皮瓣。在手指再造中也有用到。,19,二.缺多少，补多少主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。如：游,例,1.,食指指腹缺损游离皮瓣移植,食指指腹缺损呈倒三角形，约,4X3CM,大小，骨与肌腱外露，末节指体无动脉供血,20,例1.食指指腹缺损游离皮瓣移植食指指腹缺损呈倒三角形，约4X,术中手术画图、切取及示意图,21,术中手术画图、切取及示意图21,术后及随访情况,22,术后及随访情况22,例,2.,拇指毁损，髂骨甲,+,瓣移植再造,拇指末节毁损，指关节和加床破坏严重，尺侧部分组织残存。（拇指占一只手功能的四成）,23,例2.拇指毁损，髂骨甲+瓣移植再造拇指末节毁损，指关节和加床,术中手术设计画图及术中情况,24,术中手术设计画图及术中情况24,术后及随访情况,25,术后及随访情况25,例,3.,手内带蒂小皮瓣（一）,26,例3.手内带蒂小皮瓣（一）26,手内小皮瓣（二）,27,手内小皮瓣（二）27,手内小皮瓣（三）,拇指指关节尺侧组织缺损，血管、神经、肌腱外露。适合皮瓣修复,28,手内小皮瓣（三）拇指指关节尺侧组织缺损，血管、神经、肌腱外露,怎么缺，怎么补,根据缺损的特点，进行更人性化的修复。让修复后的指体在解剖、生理、外观、功能更接近正常。同样适用于再造和缺损的修复。,29,怎么缺，怎么补根据缺损的特点，进行更人性化的修复。让修复后的,例,1.,手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复,手背皮肤缺损，肌腱外露，关节功能受影响,30,例1.手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复手背皮肤缺损，肌腱外露，关节,术中情况,31,术中情况31,术后,32,术后32,随访,-,远期功能、外形满意,33,随访-远期功能、外形满意33,例,2.,异形皮瓣,34,例2.异形皮瓣34,例,3.,拇指不规则缺损的修复,35,例3.拇指不规则缺损的修复35,术中手术设计画图,36,术中手术设计画图36,术后手的外形,37,术后手的外形37,人性化手术,手是人的第二张脸，但是对劳动者而言，手是吃饭和养家依靠,。所以我们的辛苦也是值得的。,38,人性化手术手是人的第二张脸，但是对劳动者而言，手是吃饭和养家,例,1.,烂手,39,例1.烂手39,DR,片和术中清创后的情况,40,DR片和术中清创后的情况40,术中手术设计,41,术中手术设计41,术后,42,术后42,例,2.,烂手,43,例2.烂手43,术后及,DR,片,44,术后及DR片44,第,2,期手术,组织坏死皮瓣修复,45,第2期手术组织坏死皮瓣修复45,术中皮瓣设计图样及切取情况,46,术中皮瓣设计图样及切取情况46,术后,47,术后47,第,3,期手术,拇指组合再造,48,第3期手术拇指组合再造48,术中手术设计,49,术中手术设计49,手术设计,50,手术设计50,术中情况,51,术中情况51,术毕,52,术毕52,例,3.,烂手,53,例3.烂手53,术中,54,术中54,术毕,55,术毕55,术后及随访,56,术后及随访56,四,.,断什么，接什么,再植：包括断指（趾）、断肢、断掌、断臂、断耳、断鼻、阴茎离断。过硬的血管吻合技术是一个手,/,显外科医生必备的技能,57,四.断什么，接什么再植：包括断指（趾）、断肢、断掌、断臂、断,指尖再植,58,指尖再植58,指尖和末节再植,59,指尖和末节再植59,撕脱性再植,60,撕脱性再植60,多指再植,61,多指再植61,谢谢！,62,62,