医学专题人感染H7N9禽流感知识

人感染H7N9禽流感知识介绍2021/7/19星期一1n由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。n属甲型流感病毒亚型。n目前尚无确切证据显示此次的H7N9病毒可以通过人与人之间传播。因此目前在人群中传播力不强。2021/7/19星期一2病原学n禽流感病毒，属正粘病毒科甲型流感病毒属，单股负链RNA。n依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。n此次的人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。n抵抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。2021/7/19星期一3流行病学n传染源。传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。n传播途径。传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。n易感人群。易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。n高危人群高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。2021/7/19星期一4临床表现n根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。n一般表现一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。及急性肾损伤等。2021/7/19星期一5实验室检查n血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。n血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。n病原学检测。（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。2021/7/19星期一6胸部影像学检查n发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。2021/7/19星期一72021/7/19星期一82021/7/19星期一92021/7/19星期一102021/7/19星期一112021/7/19星期一122021/7/19星期一132021/7/19星期一142021/7/19星期一152021/7/19星期一162021/7/19星期一172021/7/19星期一182021/7/19星期一192021/7/19星期一202021/7/19星期一212021/7/19星期一222021/7/19星期一232021/7/19星期一242021/7/19星期一25预后n人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。2021/7/19星期一26诊断n流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。n诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。n重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。2021/7/19星期一27n不明原因肺炎1.发热38。2.有肺炎的影像。3.早期白细胞下降或正常，或淋巴细胞分类减少。4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。n聚集性肺炎有流行病学相关的2例以上肺炎病例。n12小时内单位内部会诊，仍不能确诊者，2小时内网报，同时收集标本送检：上呼吸道、下呼吸道、血标本；24周后恢复期血清标本；12小时内进行标本处理和核酸检测2021/7/19星期一28鉴别诊断n应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。2021/7/19星期一29治疗n对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。n对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。n抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。帕拉米韦氯化钠注射剂2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。n中医药治疗。n加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。2021/7/19星期一30n重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。n其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。2021/7/19星期一31n肾上腺皮质激素的应用n丙种球蛋白2021/7/19星期一32预防2021/7/19星期一33谢谢！2021/7/19星期一34