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癫 痫 治 疗 36招 APP 本 章 目 录第 一 节 抗 癫 痫 药第 二 节 常 用 抗 癫 痫 药 物第 三 节 抗 惊 厥 药 第 一 节 抗 癫 痫 药 是 一 类 由 于 脑 局 部 病 灶 神 经 元 突 发 性 的 异 常 高 频 放 电 ，并 向 周 围 扩 散 而 引 起 的 大 脑 功 能 短 暂 失 调 综 合 征 。 突 然 发 作 ， 短 暂 运 动 、 感 觉 功 能 和 精 神 异 常 ， 并 伴 有异 常 脑 电 图 。 使 患 者 身 心 、 正 常 活 动 受 到 损 害 ， 且 发 作 时 易 导 致 意外 事 故 。 病 灶异 常 高 频 放 电正 常 脑 细 胞癫 痫 发 生 机 制 从 电 生 理 观 点 看 ， 有 两 种 方 式 ：n 抑 制 病 灶 神 经 元 过 度 放 电 。n 作 用 于 病 灶 周 围 正 常 神 经 组 织 ， 抑 制 异 常 放 电 的 扩 散 。 抗 癫 痫 药 的 作 用 机 制 癫 痫 分 类 单 纯 性 复 合 性 局 限 性 发 作 失 神 性 发 作 肌 阵 挛 性 发 作 强 直 阵 挛 性 发 作 癫 痫 持 续 状 态 第 二 节 常 用 抗 癫 痫 药 物 v 阻 滞 Na+通 道 ， 减 少 Na+内 流 ， 稳 定 细 胞 膜 。 对 大 脑 皮 层 运 动 区 有 高 度 选 择 性 抑 制 作 用 ，可 抑 制 异 常 高 频 放 电 的 扩 散 。v 阻 滞 Ca2+通 路 。v 抑 制 钙 调 素 激 酶 活 性 ， 减 少 Ca2+依 赖 的 递 质 释 放和 突 触 后 去 极 化 抗 癫 痫治 疗 大 发 作 和 局 限 性 发 作 首 选 药 物 ， 但 起 效 慢 ， 一 般 先用 作 用 较 快 的 巴 比 妥 类 药 物 控 制 症 状 ， 然 后 逐 步 撤 除 并改 用 本 药 。对 小 发 作 无 效 ， 甚 至 造 成 病 情 恶 化 。 治 疗 三 叉 神 经 痛 和 舌 咽 神 经 痛 等 中 枢 疼 痛 综 合 症 。 抗 心 律 失 常 。 苯 妥 英 钠 （ 大 仑 丁 ） 与 剂 量 有 关 的 毒 性 反 应 ： 轻 症 包 括 ： 眩 晕 、 共 济 失 调 、 头 痛 、 眼 球 震 颤 等 。 中 毒 剂 量 可 致 精 神 错 乱 、 昏 睡 甚 至 昏 迷 。 慢 性 毒 性 反 应 ： 齿 龈 增 生 ， 停 药 3-6个 月 后 恢 复 。 外 周 神 经 炎 、 叶 酸 缺 乏 症 、 加 速 VitD代 谢 出 现 低 钙 血 症 。 过 敏 反 应 ： 皮 疹 、 粒 缺 、 血 小 板 减 少 、 再 障 、 肝 损 。 致 畸 反 应 :“ 胎 儿 妥 因 综 合 征 ” v 剂 量 个 体 化 。v 定 期 检 查 血 象 和 肝 肾 功 能 。v 不 宜 随 便 更 换 药 物 。v 长 期 甚 至 终 生 服 药 ， 撤 药 需 谨 慎 。 作 用 机 制 与 苯 妥 英 钠 相 似 ， 能 阻 滞 Na+通 道 ， 抑 制 癫 痫 灶及 其 周 围 神 经 元 放 电 。 广 谱 抗 惊 厥 药 。 对 精 神 运 动 性 发 作 最 有 效 ， 对 大 发 作 和 单 纯 局 限 性 发 作 也为 首 选 药 之 一 。 对 外 周 神 经 痛 （ 三 叉 神 经 痛 和 舌 咽 神 经 痛 ） 疗 效 优 于 苯 妥英 钠 。 能 减 轻 精 神 异 常 ， 适 用 于 伴 有 精 神 症 状 的 癫 痫 。 v 除 镇 静 、 催 眠 作 用 外 ， 是 巴 比 妥 类 中 最 有 效 的 一 种 抗 癫 痫 药 物 。 v 因 起 效 快 、 疗 效 好 、 毒 性 小 、 价 格 廉 而 广 泛 应 用 。v 机 制 ： 抑 制 异 常 神 经 元 的 放 电 和 扩 散 。v 除 对 小 发 作 无 效 外 ， 其 余 各 型 癫 痫 均 有 效 。v 对 中 枢 作 用 抑 制 作 用 明 显 ， 故 不 作 为 首 选 药 。 治 疗 小 发 作 的 首 选 药 物 。 机 制 ： 抑 制 Ca2+通 道 。 不 良 反 应 ： 常 见 为 胃 肠 道 反 应 （ 厌 食 等 ） 和 中 枢 神 经 系 统 （ 嗜睡 、 眩 晕 等 ） 。 偶 见 血 液 系 统 异 常 （ 中 性 粒 细 胞 缺 乏 、 再 障 等 ） 。 v 广 谱 抗 癫 痫 药 物 。 对 小 发 作 疗 效 优 于 乙 琥 胺 ， 但 因 肝 脏 毒 性 ， 不 做 首 选 ； 对 大 发 作 的 疗 效 不 及 苯 妥 英 钠 、 苯 巴 比 妥 ， 但 后 者 无效 时 ， 本 药 仍 有 效 。 对 精 神 运 动 性 发 作 疗 效 与 卡 马 西 平 相 似 。v机 制 ： 阻 滞 Na+通 道 和 抑 制 G ABA代 谢 酶 。 v地 西 泮 ： 癫 痫 持 续 状 态 首 选 药 。 静 脉 注 射 （ 1mg/min） 。v硝 西 泮 ： 主 要 用 于 癫 痫 小 发 作 ， 对 肌 阵 挛 性 发 作 和婴 儿 痉 挛 疗 效 较 好 。v氯 硝 西 泮 ： 广 谱 抗 癫 痫 药 ， 对 小 发 作 和 肌 阵 挛 性 发作 疗 效 较 好 。 局 限 性 发 作 ： 大 发 作 ： 小 发 作 ： 癫 痫 持 续 状 态 ： 抗 癫 痫 药 应 用 原 则v 根 据 发 作 类 型 合 理 选 用 抗 癫 痫 药 。v 最 好 选 用 一 种 药 物 ， 自 小 剂 量 开 始 逐 渐 增 加 剂 量 ， 直 到获 得 理 想 效 果 后 进 行 维 持 治 疗 。v 若 需 合 并 用 药 ， 应 注 意 药 物 间 相 互 作 用 引 起 不 良 反 应 。v 不 可 突 然 停 药 ， 停 药 需 待 症 状 消 失 两 年 后 逐 渐 进 行 ， 整个 停 药 时 间 需 半 年 以 上 。 v 长 期 用 药 应 定 期 检 查 血 象 、 肝 功 能 等 。v 孕 妇 服 用 引 起 畸 胎 及 死 胎 几 率 较 高 。 第 三 节 抗 惊 厥 药 u 惊 厥 是 由 于 中 枢 神 经 系 统 过 度 兴 奋 ， 引 起 全 身 骨骼 肌 强 烈 的 不 随 意 收 缩 ， 呈 强 直 性 或 阵 挛 性 抽 搐 。u 常 见 于 高 热 、 破 伤 风 、 子 痫 、 癫 痫 大 发 作 和 某 些药 物 中 毒 。u 常 用 的 抗 惊 厥 药 有 巴 比 妥 类 、 水 合 氯 醛 、 地 西 泮和 硫 酸 镁 等 。 硫 酸 镁 临 床 用 于 治 疗 子 痫 、 破 伤 风 等 。 Mg2+与 Ca2+化 学 性 质 相 似 ， 有 相 互 竞 争 作 用 ，因 而 干 扰 Ach的 释 放 ， 从 而 阻 滞 神 经 肌 肉 接 头 的传 递 和 骨 骼 肌 收 缩 。 血 镁 过 高 可 抑 制 呼 吸 、 血 压 骤 降 甚 至 心 跳 骤 停 而 致 死 。用 药 后 肌 腱 反 射 消 失 是 呼 吸 抑 制 的 先 兆 ， 因 此 在 连 续 用 药 期 中 应 经 常 检 查 腱 反 射 。中 毒 时 应 立 即 进 行 人 工 呼 吸 ， 并 缓 慢 静 脉 注 射 氯 化 钙 或 葡 萄 糖 酸 钙 ， 可 即 刻 消 除 Mg2+的 作 用 。 思 考 题 苯 妥 英 钠 的 药 理 作 用 和 临 床 应 用 有 哪 些 ？ 如 何 合 理 选 择 抗 癫 痫 药 物 ？ 不 同 的 给 药 途 径 ， 硫 酸 镁 会 产 生 哪 些 不 同 的 药 理 学 作 用 ？ 其 机 制 分 别 是 什 么 ？