drgsdrgspps相关情况介绍疾病诊断与主要诊断的选择原则ppt课件

重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs,DRGs-PPS相 关 情 况 介 绍疾 病 诊 断 与 主 要 诊 断 的 选 择 原 则青 川 县 人 民 医 院 张 红 梅 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs的 概 念 疾 病 诊 断 相 关 分 组 （ DRGs） ： 是 一 种 病 例 组 合 方 式 ， 以 出 院 诊 断 为 基 础， 综 合 考 虑 手 术 、 操 作 、 并 发 症 （ 合 并 症 ）、 年 龄 、 性 别 以 及 出 院 转 归 等 诸 多 因 素 影 响， 对 病 例 进 行 分 类 和 组 合 。 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs的 形 成 14000主 要 诊 断 编 码 （ ICD-9-CM） 25个 诊 断 类 目 及 类 目 之 外 的 DRGs 手 术 室 手 术 及 操 作 （ 特 定 的 目 录 ） 内 科 、 非 手 术 室 手 术 、 操 作 外 科 手 术 、 操 作 主 要 诊 断 手 术 分 级 、 或 与 主 要 诊 断 无 关 的 手 术 肿 瘤 、 症 状 、 其 他 情 况 年 龄 、 伴 随 病 、 合 并 症 （ 特 定 的 目 录 ） DRGs 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-PPS的 概 念lDRGs-PPS（ Prospective Payment System） 译 作 “ 按 疾 病 诊 断 相 关 分 组 预 付 费 制 ” 即 对 各 DRGs诊 断 组 制 定 支 付 标 准 ， 以 “ 每 次 住 院 ”为 定 价 单 元 ， 预 付 医 疗 费 用 的 管 理 机 制 。 l 基 本 逻 辑 ： 同 类 型 疾 病 的 服 务 强 度 和 复 杂 程 度 相 近 成 本 相 近 付 费 额 度 一 致l举 例 ： 阑 尾 炎 （ 年 龄 ： 小 孩 .青 年 人 .老 年 人 ） 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-PPS的 特 点 与 优 势lDRGs综 合 考 虑 了 疾 病 严 重 度 和 复 杂 性 ， 同时 考 虑 医 疗 需 要 和 医 疗 资 源 的 使 用 强 度 ，因 此 被 认 为 是 一 种 “ 以 病 人 为 中 心 ” 的 病例 组 合 系 统 。lDRGs的 应 用 ： 医 疗 费 用 管 理 医 院 医 疗 服 务 质 量 绩 效 评 价 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs相 关 医 院 绩 效 评 价 指 标 1.医 疗 服 务 广 度 指 标 2.医 疗 服 务 整 体 技 术 难 度 指 标 （ 病 例组 合 指 数 值 CMI值 ） 3.医 生 工 作 量 4.费 用 消 耗 指 数 5.时 间 消 耗 指 数 6.低 风 险 组 死 亡 率 7.急 危 重 病 例 救 治 能 力 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-重 要 作 用lDRGs的 核 心 思 想 是 将 具 有 相 同 特 征 的 病 例 归 为一 类 ， 其 分 类 基 础 是 患 者 的 主 要 诊 断 ， 在 此 基础 上 在 考 虑 年 龄 、 手 术 与 否 、 并 发 症 及 合 并 症等 情 况 。 若 进 行 手 术 治 疗 ， 手 术 种 类 又 成 为 分组 的 重 要 因 素 ， 伴 随 疾 病 、 年 龄 、 新 生 儿 体 重 、昏 迷 时 间 、 是 否 死 亡 等 。 因 此 ， 疾 病 诊 断 和 编码 不 仅 是 制 定 DRGs的 基 础 ， 也 是 决 定 患 者 支 付DRGs组 别 的 依 据 。 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-重 要 作 用l据 美 国 1996年 的 财 政 年 度 医 疗 保 险 估 计 ， 错 误的 赔 付 率 （ 主 要 是 基 于 疾 病 编 码 的 错 误 ） 是14%， 合 计 232亿 美 元 ； 1999年 错 误 赔 付 率 是8%， 合 计 134亿 美 元 ； 2000年 的 错 误 赔 付 率 是6.8%， 合 计 119亿 美 元 ， 美 国 医 疗 财 政 管 理 局希 望 到 2002年 错 误 赔 付 率 可 以 降 到 5%。 根 据美 国 监 督 总 局 报 告 ， 这 些 错 误 全 部 是 医 师 提 供医 疗 信 息 有 误 和 编 码 有 误 的 结 果 。（ 一 ） 规 范 疾 病 诊 断 与 编 码 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-重 要 作 用l 目 前 ， 国 内 大 部 分 医 院 诊 断 编 码 都 已 经 采 用 了 国 际 疾病 分 类 第 十 （ ICD10） ， 手 术 编 码 仍 采 用 美 国 对 ICD9的临 床 修 订 版 (ICD9-CM)， 但 各 医 院 让 存 在 同 一 疾 病 的 诊断 编 码 和 手 术 编 码 尾 码 不 一 致 。 我 国 目 前 在 国 家 级 别颁 布 的 标 准 目 前 仅 适 用 疾 病 编 码 专 业 人 员 ， 但 我 国 编码 专 业 人 员 专 业 基 础 差 ， 疾 病 编 码 的 准 确 性 低 ， 接 受正 规 培 训 少 ， 疾 病 编 码 难 以 规 范 。（ 一 ） 规 范 疾 病 诊 断 与 编 码 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-重 要 作 用l 因 此 ， 规 范 的 疾 病 诊 断 和 编 码 不 仅 可 以 提 高 我 国 DRGs版 本 的 准 确 性 ， 还 可 以 保 证 DRGs支 付 制 度 有 效 运 行 ，从 而 避 免 因 编 码 错 误 而 产 生 不 必 要 的 医 疗 保 险 金 的 损失 。 规 范 疾 病 诊 断 和 编 码 ， 不 仅 要 完 善 各 级 医 院 管 理信 息 系 统 ， 还 需 要 统 一 全 国 范 围 内 的 疾 病 诊 断 和 手 术编 码 系 统 ， 加 强 对 医 务 人 员 的 培 训 ， 不 断 强 化 疾 病 诊断 和 编 码 的 规 范 性 。（ 一 ） 规 范 疾 病 诊 断 与 编 码 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-重 要 作 用l 临 床 诊 疗 规 范 不 仅 知 道 医 生 在 整 个 临 床 过 程 的 诊 疗 行为 ， 同 时 对 提 高 医 护 质 量 也 起 着 积 极 的 作 用 ， 医 疗 保险 制 度 中 执 行 DRGs付 费 ， 必 须 依 照 临 床 诊 疗 规 范 ， 制度 入 、 出 院 标 准 和 必 要 项 目 等 诊 疗 规 范 ， 从 而 保 证 患者 的 权 益 ， 医 院 要 在 DRGs支 付 制 度 下 控 制 医 疗 成 本 ，必 须 在 临 床 诊 疗 规 范 指 南 下 确 定 本 院 的 临 床 路 径 管 理 。目 前 全 国 性 的 全 病 种 的 临 床 诊 疗 规 范 尚 未 建 立 ， 只 有某 些 地 区 对 少 数 病 例 制 定 了 临 床 诊 疗 规 范 ， 因 此 ， 为提 高 医 疗 服 务 的 管 理 和 质 量 ， 保 证 DRGs支 付 制 度 的 有效 实 施 ， 需 要 制 定 出 全 国 性 的 包 含 所 有 病 种 的 临 床 诊 疗 规 范 。（ 二 ） 制 定 临 床 诊 疗 规 范 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 l 国 内 无 论 是 单 病 种 付 费 还 是 DRGs支 付 ， 其 病 种 成 本 均是 以 病 种 费 用 为 基 础 的 。 有 研 究 表 明 ， 这 种 测 算 方 法可 造 成 极 大 的 病 种 成 本 差 异 。 同 一 病 种 不 同 地 区 的 成本 差 异 在 2-3倍 以 上 ， 就 同 一 地 区 同 一 规 模 医 院 ， 同 一病 种 的 差 异 也 有 1倍 以 上 ， 这 对 成 本 核 算 的 可 信 度 产 生一 定 的 影 响 ， 势 必 影 响 到 DRGs支 付 标 准 的 确 定 ， 病 种成 本 核 算 需 要 收 集 与 之 相 关 的 各 种 统 计 资 料 ， 包 括 人力 成 本 、 药 材 成 本 、 设 备 费 用 、 作 业 费 用 、 行 政 管 理费 用 等 ， 需 要 多 部 门 的 配 合 ， 由 会 计 成 本 分 析 人 员 才能 算 出 来 。 DRGs-重 要 作 用（ 三 ） 建 立 科 学 的 病 种 成 本 核 算 系 统 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-重 要 作 用l 而 目 前 我 国 医 院 会 计 制 度 不 健 全 ， 政 府 对 医 院 的 补 贴部 分 又 增 加 了 成 本 测 算 的 复 杂 性 ， 因 此 ， 现 阶 段 在 我国 医 院 进 行 病 种 成 本 的 核 算 显 得 非 常 困 难 。 尽 管 有 学者 提 出 应 用 临 床 路 径 测 算 病 种 成 本 ， 但 这 是 从 流 程 方面 规 范 了 病 种 成 本 的 测 算 步 骤 ， 其 关 键 仍 应 当 是 各 环节 成 本 的 确 认 与 有 效 分 摊 。 因 此 ， 现 阶 段 DRGs支 付 标准 的 确 定 可 以 先 通 过 病 种 费 用 进 行 测 算 ， 实 施 后 再 逐步 建 立 起 基 于 DRGs系 统 的 病 种 成 本 核 算 体 系 ， 不 断 修正 DRGs支 付 标 准 ， 使 得 DRGs系 统 在 实 践 应 用 中 趋 于 完善 。（ 三 ） 建 立 科 学 的 病 种 成 本 核 算 系 统 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs-重 要 作 用l 在 DRGs的 支 付 方 式 下 医 疗 质 量 的 监 督 重 点 在 于 避 免 医疗 费 用 提 供 不 足 而 影 响 临 床 医 疗 质 量 ， 对 临 床 诊 疗 规范 执 行 的 监 督 和 审 查 时 保 证 医 疗 质 量 的 很 总 要 机 制 。此 外 ， 可 以 通 过 定 期 了 解 患 者 的 满 意 度 ， 对 两 周 再 入院 率 的 审 查 方 式 ， 及 时 掌 握 医 院 在 实 施 DRGs支 付 后 医疗 质 量 的 变 。 此 外 ， 科 室 设 置 一 定 的 奖 惩 机 制 ， 引 导医 疗 机 构 提 高 医 疗 质 量 。（ 四 ） 完 善 医 疗 质 量 监 督 机 制 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 BJ-DRGs方 案 的 数 据 需 求分 类 轴 心 信 息 /数 据病 情 严 重 程 度 及 复 杂 性 主 要 诊 断 、 合 并 症 和 伴 随 病 、 个 体 因 素 （ 如 年 龄 、 性 别 、婴 儿 的 出 生 体 重 等 ）医 疗 需 要 及 使 用 强 度 手 术 室 手 术 、 非 手 术 室 手 术 、 其 他 辅 助 的 医 疗 和 护 理 服 务（ 如 呼 吸 机 使 用 、 器 官 切 开 等 ）医 疗 结 果 出 院 状 态 （ 死 亡 、 医 嘱 出 院 、 非 医 嘱 出 院 、 转 院 等 ）资 源 消 耗 医 疗 费 用 、 住 院 时 间编 码 系 统 诊 断 ： ICD-10临 床 版 手 术 操 作 ： ICD-9第 三 卷 临 床 版数 据 来 源 出 院 病 历 的 病 案 首 页 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs系 统 的 25个 疾 病 诊 断1、 神 经 系 统 疾 病 及 功 能 障 碍2、 眼 疾 病 及 功 能 障 碍3、 耳 鼻 喉 疾 病 及 功 能 障 碍4、 呼 吸 系 统 疾 病 及 功 能 障 碍5、 循 环 系 统 疾 病 及 功 能 障 碍6、 消 化 系 统 疾 病 及 功 能 障 碍7、 肝 胆 系 统 、 胰 腺 疾 病 及 功 能 障 碍8、 肌 肉 骨 骼 系 统 及 结 缔 组 织 疾 病 及 功 能 障 碍9、 皮 肤 、 皮 下 组 织 及 乳 腺 疾 病 及 功 能 障 碍 10、 内 分 泌 、 营 养 及 代 谢 疾 病 及 功 能 障 碍11、 肾 脏 及 泌 尿 道 疾 病 及 功 能 障 碍12、 男 性 生 殖 系 统 疾 病 及 功 能 障 碍 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs系 统 的 25个 疾 病 诊 断13、 女 性 生 殖 系 统 疾 病 及 功 能 障 碍14、 妊 娠 、 分 娩 和 产 褥 期15、 新 生 儿 及 其 他 围 生 期 新 生 儿 疾 病16、 血 液 及 造 血 器 官 疾 病 及 功 能 障 碍17、 骨 髓 增 生 性 疾 病 ， 功 能 障 碍 及 低 分 化 恶 性 肿 瘤18、 传 染 病 和 寄 生 虫 病 （ 全 身 性 的 或 无 特 定 部 位 ）19、 精 神 疾 病 和 障 碍20、 酒 精 /药 物 滥 用 以 及 酒 精 /药 物 引 起 的 器 质 性 精 神 障 碍21、 外 伤 、 中 毒 以 及 药 物 毒 性 效 应22、 烧 伤 23、 影 响 健 康 状 况 的 因 素 及 需 要 和 保 健 机 构 接 触 的 因 素24、 获 得 性 免 疫 功 能 不 全 综 合 征25、 多 发 性 创 伤 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs组 举 例DRGs代 码 DRGs名 称 权 重 定 额 支 付 标准 （ 元 ） 平 均 住 院日 （ 天 ）DE26 扁 桃 体 和 /或 腺 体 样 的 切 除 术0-17岁 0.5402 7733 7.18DE29 扁 桃 体 和 /或 腺 体 样 的 切 除 术17岁 0.3895 5576 8.21LT11 高 血 压 /糖 尿 病 肾 病 伴 重 要 综合 并 发 症 与 伴 随 病 0.8198 11736 16.75FT23 高 血 压 ,伴 合 并 症 与 伴 随 病 0.6172 8836 13.07 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs的 实 施 对 医 生 要 求医 生 要 做 到 所 填 写 的 病 案 首 页 内 容 ,能 够 正 确 、 完 整 的 反应 病 例 信 息l主要诊断选择要正确l诊断要明确l诊断名称的书写要规范l无遗漏的诊断l病案首页填写要齐全 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs的 实 施 -步 骤主要收集疾病的病案首 页信息 选择适当的分类方法进行分类分 析 性 别 、 年 龄 、 有 无并 发 症 ， 入 院 情 况 等 因素 对 医 疗 消 耗 的 影 响选 择 显 著 的 因 素 作 为 分类 节 点确 定 分 类 的 目 标 量 ： 如次 均 住 院 费 用 ， 住 院 天数 确 定 各 个 分 组的 标 准 医 疗 消耗确 定 各 个 分 组的 标 准 医 疗 消耗 的 阀 值 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs的 实 施 -原 则组 内 同 质 性 好组 间 差 异 性 强 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 DRGs的 实 施 -要 点完 整 、 准 确 的 病 案首 页 信 息 ： 统 一 的ICD编 码 、 疾 病 诊 断， ICD-9-CM-3手术 操 作 名 称 统 一 的 临 床 诊 疗 规范 ： 临 床 路 径 、 诊疗 常 规 等 文 本操 作 性 强 的 病 种 成本 核 算 系 统 ， 详 细了 解 费 用 成 本 等 更 为 细 致 的 原 始 数 据 不 间 断 维 护 的 信 息系 统 ： IT信 息 工 作人 员 、 科 室 管 理 员要 点 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 影 响 DRGs分 组 付 费 的 主 要 内 容l 病 案 首 页 主 要 诊 断 的 选 择l 病 案 首 页 主 要 手 术 操 作 的 选 择l 时 间 消 耗 （ 住 院 日 ）l 费 用 消 耗 （ 住 院 费 ）l 手 术 级 别 （ 难 度 指 标 ）l 病 例 分 型 （ 难 度 指 标 ）l DRG组 数 （ 专 业 分 布 指 标 ） 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 影 响 PPS付 款 最 重 要 的 因 素1、 疾 病 种 类 ？ 并 发 症 和 伴 随 症 多 少 ？ 轻 重 ？2、 主 要 诊 断 选 写 正 确 与 否 ？3、 附 加 诊 断 多 少 ？ 轻 重 ？4、 疾 病 复 杂 性 和 难 度 系 数 ？5、 手 术 方 法 、 吻 合 方 式 种 类 ， 手 术 分 级 ？ 难 易 ？6、 操 作 和 重 要 检 查 项 目 种 类 ？7、 病 人 的 诊 疗 效 果 ？ 转 归 ？8、 病 案 首 页 填 写 好 坏 ？ 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 主 要 诊 断 的 选 择 原 则对患者健康危害最大 1消耗医疗资源最多 2住院时间最长 3主 要 诊 断 一 般 应 该 是 ： 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 疾 病 诊 断 填 写 顺 序 的 基 本 原 则 ：1.主 要 治 疗 的 疾 病 在前 ， 未 治 的 疾 病 及 陈旧 性 情 况 在 后 2.严 重 的 疾 病 在前 ， 轻 微 的 疾 病在 后 3.本 科 疾 病 在前 ， 他 科 疾病 在 后4.对 于 一 个 复 杂 的 疾 病诊 断 的 填 写 ， 病 因 在 前 ，症 状 在 后 5.有 手 术 治 疗 的 患 者 ， 主 要诊 断 要 与 主 要 手 术 治 疗 的 疾病 相 一 致 ， 甲 状 腺 切 除 术 甲 状 腺 肿 、 癌 、 瘤 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 主 要 诊 断 选 择 的 意 义临 床 路 径医 院 评 审 报 表 重 点学 科 申 报 手 术 分 级管 理 肿 瘤 报 告传 染 病 报 告死 因 证 明 书单 病 种 结 算 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 正 确 规 范 的 疾 病 诊 断 构 成 ： 病 因 +部 位 +病 理 +临 床 表 现例 ： 结 核 性 胸 膜 炎左 上 肺 鳞 状 细 胞 癌脑 膜 炎病 因 部 位 临 床 表 现部 位 病 理 临 床 表 现部 位 临 床 表 现 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 医 师 在 填 写 诊 断 名 称 时 的 要 求 ： 准 确 性 、 完 整 性 和 规 范 性 应 避 免 不 正 确 的 出 院 诊 断 1.诊 断 不 规 范 （ 1） 使 用 英 文 缩 写 ， 例 如 ： TB、 DM等 （ 2） 自 创 疾 病 名 称 ： 功 血 、 单 白 、 单 核 等 2.诊 断 欠 全 面 急 性 阑 尾 炎（ 缺 ： 高 血 压 病 ） 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 3.诊 断 不 完 整 例 ： 肺 癌部 位 欠 具 体缺 少 病 理 4.缺 术 后 并 发 症 的 描 述 例 ： 术 后 出 血 5.缺 诊 断 必 要 成 份 的 描 述 例 ： 心 肌 梗 死缺 “ 急 性 ” “ 慢 性 ” “ 复 发 性 ” “ 透 壁 性 ”等 成 份 的 描 述 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 主 要 诊 断 的 选 择 原 则总 则 ： 就 诊 者 存 有 一 种 以 上 疾 病 和 情 况 时 ， 选 择 对 就 诊 者健 康 危 害 最 大 、 花 费 医 疗 精 力 最 多 、 住 院 时 间 最 长 的疾 病 作 为 主 要 情 况 。例 1、 扁 桃 体 腺 样 体 肥 大 慢 性 阑 尾 炎 行 扁 桃 体 腺 样 体 摘 除 术选 择 :扁 桃 体 腺 样 体 肥 大例 2、 急 性 阑 尾 炎 手 术 后 第 五 天 发 生 急 性 心 肌 梗 塞 选 择 :急 性 心 肌 梗 塞 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 主 要 诊 断 的 选 择 原 则 细 则 一 、 对 于 复 杂 诊 断 的 主 要 诊 断 选 择 ， 如 果 病 因 诊 断 能 够 包 括 一般 的 临 床 表 现 ， 则 选 择 病 因 诊 断 。 如 果 出 现 的 临 床 症 状 不 是 病因 的 常 规 表 现 ， 而 是 疾 病 某 种 严 重 的 后 果 ， 是 疾 病 的 发 展 的 某个 阶 段 ， 那 么 要 选 择 这 个 重 要 的 临 床 表 现 为 主 要 诊 断 ， 但 不 选择 疾 病 的 终 末 情 况 ， 如 呼 吸 循 环 衰 竭 作 为 主 要 诊 断 。 例 1： 高 血 压 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 心 律 不 齐 选 择 ： 高 血 压 动 脉 硬 化 性 心 脏 病例 2： 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 急 性 膈 面 正 后 壁 心 肌 梗 死 选 择 ： 急 性 膈 面 正 后 壁 心 肌 梗 死 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 二 、 当 二 种 疾 病 可 以 用 合 并 编 码 表 示 ， 应 选 为 主 要 情 况。 不 要 将 这 二 种 疾 病 分 割 编 码 。例 1 流 感 肺 炎 选 择 :流 感 合 并 肺 炎例 2 急 性 阑 尾 炎 弥 漫 性 腹 膜 炎选 择 :急 性 阑 尾 炎 伴 弥 漫 性 腹 膜 炎例 3 肾 衰 竭 高 血 压 性 肾 病选 择 :高 血 压 肾 病 伴 有 肾 衰 竭例 4 慢 性 胆 囊 炎 胆 总 管 结 石选 择 :慢 性 胆 囊 炎 伴 有 胆 总 管 结 石 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 三 、 孕 产 妇 情 况 通 常 有 几 个 诊 断 编 码 ， 在 选 择 主 要 情况 时 ， 要 注 意 下 列 情 况 ：例 如 ： 胎 膜 早 破 ， 妊 娠 高 血 压 综 合 征选 择 ： 妊 娠 高 血 压 综 合 征例 如 ： 妊 娠 高 血 压 综 合 征 （ 轻 度 ） ， 产 后 出 血 500毫 升 选 择 ： 产 后 出 血例 如 ： 妊 娠 高 血 压 综 合 征 ， 持 续 性 枕 横 位选 择 ： 持 续 性 枕 横 位 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 四 、 多 处 损 伤 主 要 编 码 的 选 择 ： 多 处 损 伤 如 果 能 够 确定 哪 一 个 最 严 重 ， 则 以 它 为 主 要 编 码 ， 否 则 要 以 综合 编 码 为 主 要 编 码 。例 如 ： 肝 破 裂 股 骨 骨 折 胸 壁 挫 伤 全 身 多 处 擦 伤选 择 ： 肝 破 裂例 如 ： 颅 底 骨 折 伴 硬 脑 膜 下 血 肿 头 皮 大 片 撕 脱 伤 血 气 胸选 择 ： 颅 底 骨 折 伴 硬 脑 膜 下 血 肿 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 主 要 手 术 及 操 作 选 择 原 则 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 一 、 定 义 ：手 术 ： 以 刀 、 剪 、 针 等 器 械 在 人 体 局 部 进 行 的 操 作 ，是 外 科 的 主 要 治 疗 方 式 ， 俗 称 “ 开 刀 ” ， 目 的 是医 治 或 诊 断 疾 病 ， 如 去 除 病 变 组 织 、 修 复 损 伤 、移 植 器 官 ， 改 善 机 体 的 功 能 和 形 态 等 。 早 期 的 手术 定 义 局 限 为 ： 在 手 术 室 进 行 的 ， 采 用 麻 醉 方 式和 利 用 手 术 刀 的 外 科 操 作 。广 泛 的 定 义 ： 对 患 者 直 接 施 行 的 诊 断 性 及 治 疗 性 操 作， 包 括 传 统 意 义 的 外 科 手 术 ， 内 科 非 手 术 性 诊 断或 治 疗 性 操 作 ， 实 验 室 检 查 及 少 量 对 标 本 诊 断 性操 作 的 名 称 分 类 。 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 手 术 和 操 作 ， 包 括 下 面 三 种 情 形 ：（ 1） 传 统 意 义 的 手 术 ： 在 手 术 室 进 行 的 ， 采 用 麻醉 方 式 和 利 用 手 术 刀 的 外 科 操 作 。（ 2） 治 疗 性 操 作 ： 以 治 疗 疾 病 为 目 的 的 非 手 术 性操 作 。（ 3） 诊 断 性 操 作 ： 以 明 确 疾 病 诊 断 为 目 的 检 查 操作 。 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 二 、 主 要 手 术 及 操 作 选 择 原 则 ：一 般 要 与 主 要 诊 断 相 对 应 ， 即 选 择 的 主 要 手 术 或 操 作 是针 对 主 要 诊 断 的 病 症 而 施 行 的 。一 般 是 风 险 最 大 ， 难 度 最 高 、 花 费 最 多 的 手 术 和 操 作 。1、 a） 优 先 填 写 主 要 手 术 b） 其 它 手 术 （ 按 日 期 顺 序 逐 一 填 写 ）2、 a） 治 疗 性 操 作 （ 有 创 的 治 疗 性 操 作 优 先 ） b） 其 它 治 疗 性 操 作 （ 按 日 期 顺 序 逐 一 填 写 ）3、 a） 诊 断 性 操 作 （ 主 要 的 诊 断 性 操 作 优 先 ） b） 其 它 诊 断 性 操 作 （ 按 日 期 顺 序 逐 一 填 写 ） 重 庆 市 肿 瘤 医 院 医 教 部 谢 谢 ！