风湿病与针刀.PPT

古 为 今 用 传 承 创 新 风 湿 病 与 针 刀 风湿病是以关节及组成关节的骨、肌肉、肌腱、韧带疼痛，关节功能障碍为主要表现的一大类疾病，关节疼痛及功能障碍是风湿病的主要临床表现，也是患者生活质量下降的主要原因， 针刀疗法是近年来针灸治疗和外科手术治疗相结合而成的一种新的治法，风湿病所致的关节疼痛和关节功能障碍给针刀疗法提供了广阔的市场，同时，针刀疗法改善关节功能、镇痛等大大提高了风湿病的治疗效果，将针刀疗法引入风湿病的治疗是风湿病治疗中的历史必然。 风湿病治疗过程中面临的两大困难：1.如何改善关节功能是风湿病目前治疗的最大难点2.如何缓解疼痛是治疗风湿病治疗的又一难题 风湿性疾病病变部位主要在关节，关节是人体运动的关键部位，局部有大量的肌肉、肌腱和韧带附着，肌肉、肌腱、韧带的粘连、挛缩和瘢痕形成等病理改变必将影响相应组织的生理功能，造成关节活动障碍，直接导致患者生活质量下降。 强 直 性 脊 柱 炎 由于 附 着 点 炎 所 致的 腰 背 部 、 臀 部肌 肉 粘 连 、 萎 缩 、瘢 痕 等 病 理 改 变所 致 的 驼 背 行 走时 的 “ 外 八 字 ”步 态 、 下 蹲 时 的双 腿 “ 画 圈 症 ”畸 形 、 骨性关节炎形成的“型腿及下蹲、伸直、屈曲障碍。这些”关节功能障碍一旦形成，很难逆转，即使在基础疾病控制后，也很难恢复。 风湿性疾病所致的关节功能障碍有好多治疗方法，但效果均欠佳，康复理疗、针灸按摩有一定的效果，但很难持久，外科手术治疗目前为最有效的治疗方法，但风湿病漫长的病程和持久反复的病变损害不能用手术治疗来阻断， v如对类风湿关节炎、外科手术滑膜切除术只适用于外周大关节，少关节反复的滑膜炎，但对于小节、多关节无能为力，同时，手术过程的副作用及创伤也使患者无法完成相应的治疗，况且手术治疗也有一定的局限性，对于像强直性脊柱炎患者所致的脊柱竹节样改变，驼背畸形这样的病例也无能为力。因此，寻找能够改善关节功能障碍的有效方法，是风湿病临床研究的迫切任务。 v如何止痛是风湿病医生面临的主要问题，患者因疼痛不能入睡，日常生活无法自理，疼痛使患者不敢活动，加重了关节及周围肌肉萎缩和无力，进一步加重了关节功能障碍的程度，使患者痛苦不堪，因此在短期内止痛是减轻患者痛苦，提高生活质量的重要目标，也是患者树立战胜疾病信心，进行下一步治疗的基础，目前现代医学缓解疼痛的主要方法如下： v使用非甾体类抗炎药非甾体抗炎药的作用机制是抑制花生四烯酸不能转化成前列腺素，从而起制环氧化酶（）到消炎止痛的作用。该类药物的止痛效果确切，但不良反应较大，主要有胃肠道的副作用、浮肿、肝功能损伤、血压升高等。近年来出现的选择性阻断剂塞来昔布、罗非昔布等药保留了传统的的疗效，明显降低溃疡、出血及穿孔的发生率，提高了临床用药安全性，但在临床应用过程中，经常会出现止痛效果不理想的情况。 v不管是那种非甾体类抗炎药，如果长期使用，其副作用将会明显加重，风湿性疾病病程长，几年到几十年，在这么长的病程中，即使采用护胃等一些保护措施，难免出现消化道的损伤， 如消化性溃疡、上消化道出血这些严重的并发症。因此使用非甾体类抗炎药止痛，短期疗效较好，长期使用， 副作用太大而减少了依存性。 v糖皮质激素该类药有明显的抗炎作用，可抑制磷酸酯酶，减少花生四烯酸的生成；抑制基因的表达，从而减少前列腺素、 白三烯和血栓烷素的生成；抑制肿瘤坏死因子、白介素的产生，保护溶酶体膜。糖皮质激素长期使用所导致的全身性副作用如： 骨质疏松、股骨头无菌性坏死、高血压、糖尿病、向心性肥胖等限制了该类药物的使用。 v麻醉类镇痛药：通过激活中枢阿片受体，阻断痛觉传导，产生中枢镇痛作用，其副作用有恶心、便秘、嗜睡，长期使用可成瘾，这些副作用使该类药无法长期使用。 针刀疗法治疗风湿病的作用v1. 改善关节功能 v2. 缓解疼痛 v3.切开囊肿引流，促进囊肿吸收 改善关节功能v 针刀疗法通过松解关节局部的肌肉、肌腱、韧带等软组织，改变关节局部病理的力学状态，恢复关节周围正常 的动态平衡，明显改善了患者的关节功能 v我们在治疗类风湿关节炎、 骨性关节炎、膝关节滑膜炎等导致膝关节功能障碍的疾病时，除根据患者的临床表现和病理机制松解相关肌肉、 肌腱和韧带外，有选择性的松解相关组织，如髌上囊、髌下脂肪垫、内外侧副韧带、腓肠肌内外侧头等，经过松解以上组织， 明显改善了膝关节功能。 v在治疗强直性脊柱炎所致的脊柱后凸畸形、脊柱活动障碍中，我们采用分段脊柱后纵韧带、棘间韧带及竖脊肌松解，改善了脊柱的活动度。 v更为可喜的是近年来我们尝试针刀松解类风湿关节炎小关节功能障碍，取得了较好的疗效，通过松解相关肌腱和韧带，不同程度恢复了患者的关节功能。 缓解疼痛 v针刀松解治疗该类疾病，通过关节囊、关节腔减压，松解局部肌肉、肌腱和韧带，解除局部高压状态，促进渗出液的吸收，可达到立即止痛的效果。另外对于神经卡压所致的头痛、 背痛、腰腿痛等疾病针刀通过松解、剥离的方法，将卡压物松解，达到理想的治疗效果。 切开囊肿引流，促进囊肿吸收v针刀作为治疗工具既有针灸针的作用，又有手术刀的作用，因此它可以像手术刀一样切开囊肿，促进囊液引流及吸收。针刀疗法的这种作用在类风湿关节炎、痛风性关节炎、因劳损所引起的某些腱鞘炎、筋膜炎、关节炎的治疗中意义重大，在这些疾病中， 由于某种原因引起腱鞘分泌的滑液不能正常吸收，筋膜分泌的体液不能正常排放，最容易形成囊肿。 v如类风湿关节炎腕部、足部的腱鞘囊肿，痛风性关节炎出现的第一跖趾关节或其他部位的囊肿，这些囊肿在形成的早期，均为含水量多的囊液，随着囊液水分的吸收和减少，纤维蛋白等可溶性蛋白成分的增多，囊液变得粘稠，最终形成质韧的结节或肿块，若在囊肿形成的早期，采用针刀将囊壁切开，囊内的渗出液就会流出，这不仅促进囊肿的消失，同时由于囊肿形成继发的各种临床症状也会减轻。 v正是基于以上的作用，针刀疗法能够解决风湿病治疗面临的主要问题，因此越来越受到风湿病患者的欢迎，在临床中，有些风湿性疾病单用针刀治疗就可以取得良好的治疗效果，如：骨关节炎、腰椎间盘突出症等，有些在药物治疗的基础上可取的明显的效果，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。因此，改善风湿病所致关节功能障碍，缓解疼痛等症状，提高患者生活质量，针刀疗法实为一种切实可行的方法。