贲门失弛缓症内科护理.ppt

贲 门 失 弛 缓 症 内 科 护 理Esophageal Achalasia郑 晓 丹 定 义 贲 门 失 迟 缓 症 (achalasia)是 食 管 下 段 神 经肌 肉 功 能 障 碍 所 引 起 的 贲 门 不 能 松 弛 ， 食管 张 力 和 蠕 动 减 低 以 及 上 段 食 管 扩 张 。 食物 不 能 顺 利 通 过 而 滞 留 于 食 管 内 ， 从 而 逐渐 引 起 食 管 的 扩 张 、 肥 厚 、 扭 曲 等 改 变 ，该 病 为 消 化 系 统 常 见 病 ， 可 发 生 于 任 何 年龄 ， 但 常 见 于 20 40岁 的 青 壮 年 ， 男 女 患病 率 相 当 。 临 床 表 现 吞 咽 困 难 阵 发 性 无 痛 性 吞 咽 困 难 是 本 病 最 典 型 症 状 起 病 缓 ， 症 状 轻 常 因 情 绪 波 动 或 进 食 生 冷 和 辛 辣 等 刺 激 性食 物 而 诱 发 少 数 患 者 咽 下 液 体 较 固 体 食 物 更 困 难 ， 但大 多 数 病 人 咽 下 固 体 比 液 体 更 困 难 ， 或 咽下 固 体 和 液 体 食 物 同 样 困 难 食 物 反 流 和 呕 吐 发 生 率 可 达 90%， 在 体 位 改 变 发 作 呕 吐 可 将 前 一 餐 或 隔 夜 食 物 呕 出 ， 可 有 粘液 和 唾 液 、 血 液 ， 无 酸 臭 味 可 引 起 反 复 发 作 的 肺 炎 、 气 管 炎 ， 甚 至 支气 管 扩 张 或 肺 脓 肿 疼 痛 部 分 患 者 会 出 现 疼 痛 ， 性 质 不 一 ， 多 位 于胸 骨 后 及 上 腹 部 机 理 可 能 由 于 食 管 平 滑 肌 强 烈 收 缩 ， 或 食物 滞 留 性 食 管 炎 所 致 体 重 减 轻 与 吞 咽 困 难 影 响 食 物 的 摄 取 有 关 。 主 要 见于 病 程 长 久 者 ， 而 呈 恶 病 质 者 罕 见 诊 断 食 管 钡 餐 X线 造 影 食 管 末 端 狭 窄 呈 鸟 嘴 状 ， 狭 窄 部 粘 膜 光 滑 ，是 贲 门 失 迟 缓 症 患 者 的 典 型 表 现 Henderson等 将 食 管 扩 张 分 为 三 级 ： I级 食 管 直 径 小 于 4cm II级 食 管 直 径 4-6cm III级 食 管 直 径 大 于 6cm 食 管 动 力 学 检 测 LES压 力 常 为 正 常 人 的 两 倍 以 上 ， 食 管 蠕 动波 无 规 律 、 振 幅 小 胃 镜 检 查 特 点 ： (1) 食 物 潴 留 (2)食 管 体 部 见 扩 张 (3)管 壁 可 呈 节 段 性 收 缩 环 (4) 贲 门 狭 窄 程 度 不 等 ， 直 至 完 全 闭 锁 不能 通 过 治 疗 保 守 治 疗 轻 度 病 人 ， 安 定 情 绪 ， 少 食 多 餐 ， 细 嚼 慢咽 ， 垫 高 床 头 ， 服 用 钙 抗 拮 剂 内 镜 治 疗 内 镜 下 球 囊 扩 张 支 架 植 入 治 疗 镜 下 注 射 A型 肉 毒 杆 菌 毒 素 内 镜 下 硬 化 剂 注 射 治 疗 对 中 、 重 度 及 传 统 内 镜 下 治 疗 效 果 不 佳 的病 人 应 行 手 术 治 疗 护理一 疼痛 二 营养失调 三 焦虑 四 窒息 一 疼 痛 1.相 关 因 素 胃 酸 、 大 量 食 物 和 分 泌 物 长 期滞 留 食 管 ， 刺 激 食 管 黏 膜 导 致 食 管 炎 和 食管 溃 疡 发 生 和 基 底 内 暴 露 的 神 经 末 梢 。 这些 神 经 末 梢 因 食 管 炎 症 而 使 痛 阈 降 低 ； 食管 黏 膜 的 抗 反 流 防 御 机 制 降 低 。 2.临 床 表 现 胸 骨 后 及 剑 突 下 疼 痛 。 疼 痛 常在 进 食 后 突 然 发 牛 ， 并 时 常 迫 使 患 者 停 止进 食 。 疼 痛 持 续 时 间 一 般 约 数 分 钟 ， 呈 隐痛 ， 可 放 射 至 颈 部 或 背 部 ， 酷 似 心 绞 痛 ，服 用 硝 酸 甘 油 制 剂 或 进 食 热 饮 可 缓 解 。 3.护 理 措 施 (1)向 病 人 及 家 属 讲 解 疼 痛 的 原 因 ， 消 除病 人 的 紧 张 心 理 。 帮 助 病 人 减 少 或 去 除 加重 或 诱 发 疼 痛 的 因 素 ： 对 嗜 好 烟 酒 者 ， 劝 其 戒 除 ； 避 免 过 冷 、 过 硬 及 刺 激 性 食 物 ； 晚 餐 七 成 饱 、 不 宜 进 食 高 脂 肪 食 物 ，不 吃 宵 夜 ， 以 防 食 物 滞 留 时 削 过 长 反 流 入食 管 。 (2)注 意 观 察 及 详 细 了 解 病 人 疼 痛 的 性 质 、部 位 及 持 续 时 间 ， 与 心 绞 痛 鉴 别 ， 并 进 行疼 痛 评 估 ， 根 据 疼 痛 的 程 度 和 特 点 ， 给 予干 预 。 如 呈 隐 痛 ， 放 射 至 颈 部 或 背 部 ， 调整 舒 适 的 卧 位 或 给 予 局 部 按 摩 或 进 食 热 饮 ；如 果 疼 痛 加 剧 或 由 剑 突 下 疼 痛 转 为 全 腹 疼痛 ， 疑 为 并 发 急 性 穿 孔 ， 给 予 积 极 处 置 。 二 营 养 失 调 1.相 关 因 素 与 吞 咽 困 难 、 因 胸 骨 后 不适 惧 怕 进 食 有 关 。 2.临 床 表 现 消 瘦 、 体 重 减 轻 。 3.护 理 措 施 (1)早 期 患 者 应 注 意 饮 食 习 惯 ， 宜 少 量多 餐 ， 以 进 食 柔 软 而 富 于 热 量 的 饮 食 为 主 。晚 期 患 者 因 食 管 极 度 扩 张 ， 适 当 禁 食 ， 并冲 洗 食 管 ， 补 充 必 要 的 热 量 、 维 生 素 、 水和 电 解 质 ， 保 证 每 日 摄 入 足 够 热 量 。 (2)鼓 励 患 者 进 餐 ， 细 嚼 慢 嘲 ， 保 持 愉快 心 情 。 进 餐 时 伴 以 汤 水 ， 以 便 食 物 顺 利通 过 食 管 ， 减 少 哽 咽 。 进 餐 时 可 采 取 站 立位 ， 餐 后 半 小 时 忌 卧 躺 。 (3)经 常 评 估 病 人 的 饮 食 和 营 养 状 况 ，包 括 每 日 的 进 食 量 、 体 重 和 实 验 室 检 查 有关 指 标 的 变 化 。 (4)患 者 胸 骨 后 小 适 症 状 明 显 时 ， 遵 医嘱 给 予 黏 膜 保 护 药 或 制 酸 药 。 (5)避 免 过 度 劳 累 ， 饭 后 散 步 有 助 十 促进 胃 的 排 空 。 (6)在 进 食 期 间 保 持 安 静 ， 避 免 分 散 病人 注 意 力 。 (7)进 食 时 ， 嘱 病 人 不 要 说 话 ， 以 免 引起 误 吸 。 (8)协 助 病 人 做 口 腔 护 理 ， 使 之 进 食 前后 保 持 口 腔 清 洁 卫 生 。 三 焦 虑 1.相 关 因 素 病 程 长 、 症 状 反 复 、 生 活 质 量 低下 。 2.临 床 表 现 消 极 、 不 信 任 、 不 配 合 治 疗 。 3.护 理 措 施 (1)正 确 评 估 患 者 的 心 理 状 态 ， 了 解 已 出 现或 潜 在 的 心 理 问 题 ， 有 针 对 性 地 解 决 。 (2)深 入 浅 出 地 讲 解 本 疾 病 的 相 关 知 识 ， 使患 者 对 本 病 的 病 因 及 发 病 机 制 有 所 认 识 ， 加 深 对诱 发 因 素 的 了 解 ， 进 一 步 提 高 自 我 保 健 意 识 。 (3)使 患 者 认 识 到 情 绪 也 是 诱 发 因 素之 一 ， 保 持 好 的 心 态 也 是 治 疗 的 关 键 。 (4)让 治 疗 效 果 明 显 的 病 人 “ 现 身 说法 ” ， 树 立 治 疗 信 心 。 (5)护 理 过 程 中 护 士 应 充 分 体 现 耐 心 、细 心 、 爱 心 ， 学 会 倾 听 、 宽 慰 病 人 。 (6)家 属 的 参 与 和 支 持 ， 是 病 人 最 好 的精 神 支 柱 。 (7)给 患 者 创 造 个 整 洁 、 舒 适 、 安 全 、安 静 的 诊 治 环 境 。 四 窒 息 1.相 关 因 素 主 要 是 食 物 难 以 通 过 狭窄 的 贲 门 ， 食 物 积 聚 到 一 定 容 量 即 可 发 生呕 吐 ， 食 物 反 流 误 入 气 管 可 致 窒 息 。 2.临 床 表 现 夜 间 食 物 从 口 、 鼻 腔 喷出 所 致 呛 咳 。 3.护 理 措 施 (1)晚 餐 七 成 饱 、 不 宜 进 食 高 脂 肪 食 物 ，不 吃 宵 夜 ， 以 防 食 物 滞 留 时 间 过 长 反 流 入食 管 。 (2)睡 眠 时 床 头 抬 高 30cm， 甚 至 半 卧 位 。 (3)最 好 不 要 单 独 睡 ， 侧 卧 位 ， 保 持 气道 通 畅 。 (4)严 重 者 床 边 备 吸 引 器 。 (5)遵 医 嘱 给 予 促 胃 动 力 药 。 谢 谢 ！