解剖学传导路.PPT

第十九章 神经系统的传导通路 第一节 感 觉 传 导 通 路 什么是传导路： 传导神经冲动的通路。 感受器 大脑 （上行传导通路） 效应器 皮质 （下行传导通路） 总体上说： 反射弧组成的传入和传出部。 反射通路： 只有不经过大脑皮层的上、 下行传导通路 反射通路。 传导通路： 由特定的N元通过突触连成的N元 链，联系大脑皮层与感受器或 效应器之间的路径。 感觉传导路： 感觉器 周围N 脊髓 脑干 间 脑 内 囊 大脑皮质。 （感觉器 大脑皮质）运动传导路： 大脑皮质 内 囊 脑 干 脊髓 周围N 效应器。 （大脑皮质 效应器） 中枢N通路： 多个N元以突触相连成的N元链。 1、分功 每条N通路只传导特定N冲动。 特点 2、定向性： 单向传导N冲动。 3、同功能N元组成一个 传导束。 浅感觉： 皮肤痛、温度、粗触觉。感 一般 深感觉： （本体觉）肌、腱、关节 位置觉、运动觉、精细觉 视觉： 触觉（辩别两点粗细）。 特殊 听觉： 一、一般感觉传导通路： （意识性）。 （一）颈以下本体觉和精细触觉传导通路： 躯干四肢肌腱 脊N节 薄楔束核 关节本体感受器 精细触压觉 周围支 中央支 延髓换N元后交叉 丘 脑 内囊后肢 中央后回 内侧丘系 换N元 丘皮束 旁中央小 （丘脑中央辐射）叶后部。 （二）颈以下痛温觉和粗略触觉传导路：躯干四肢皮肤 脊N节 脊髓后角 痛温觉粗略 触觉感受器 周围支 中央支 立即交叉脊髓丘脑侧束 丘脑 内囊后肢 中央后回（痛温觉） 脊髓丘脑前束 换N元 丘皮束 旁中央小（粗略触觉） （丘脑中央辐射） 叶后部。 （三）头面部痛温、触压觉传导路： 头面部痛 三叉N半月节 三叉脊束核 温触压觉 感 受 器 周围支 中央支 三叉脑桥核 换N元后交叉 丘 脑 内囊后肢 中央 后回 三叉丘系 换N元 丘皮束 下部。 浅、深感觉传导路的特点分析： “ 3、2、1 ”。 三级N元 、 1、抓住三个共同点： 交叉传递、 经过内囊。 2、注意一个区别： 交叉平面不同。 3、颈以下深感觉：传入脊髓后在同侧后索上升, 延髓换N元 交叉上升。 4、颈以下浅感觉： 传入脊髓后在同侧后角, 换N元 立即交叉到对侧前侧索上升。 二、特殊感觉传导通路： 1、视觉传导通路： 视网膜 视锥C 双极C 节C 视N 感光C 视杆C 视N 鼻叉 视束 外侧膝状体 交叉 颞不叉 内囊后肢 枕叶距状沟上下皮质。 视 辐 射 （视区、17区） 2、听觉传导通路： 螺旋器 双极C 耳蜗N核 部分交叉（Corti） 螺旋N节 外侧丘系 内侧膝状体 内囊后肢 颞横回 听 辐 射 （41、42听区） 临床应用解剖学要点： 1、损伤视N： 全盲。 2、损伤视交叉中部： 双颞侧视野偏盲。 视野范围变窄。 3、损伤视束、外侧膝状体、内囊、视辐射： 双眼对侧视野偏盲。 4、听觉冲动是双侧传导，若一侧通路在外 侧丘系以上受损： 不产生明显症状。 5、损伤耳蜗N、内耳、中耳： 听觉障碍。 三、临床常用的反射通路： 1、瞳孔对光反射通路： 强光 视网膜 视N 视交叉 两侧视束（同、对侧） 中脑上丘臂 顶盖前区 两侧动眼N副交感N核 动眼N 睫状N节 节后NF 瞳孔括约肌收缩 两侧瞳孔同时缩小 。 临床应用解剖学要点： 1、视N受损伤： 光照患侧眼瞳孔： 两侧瞳孔均不缩小。 光照健侧眼瞳孔 两侧瞳孔光反射存在。 患侧 间接对光反射存在。 健侧 直接对光反射存在 。 2、动眼N损伤： 无论光照哪一侧瞳孔 。 患侧 直接、间接对光反射都消失。 健侧 直接、间接对光反射都存在。 2、角膜反射通路： 三叉半月节 三叉感觉核 角 膜 感受器 眼支 脑桥 面N核 眼轮 面N 眼脸闭合。 脑桥 匝肌 临 床 应 用 1）视N受损: 患侧对光反射消失。 解剖学要点 ： 腱侧患侧瞳孔缩小。 2）角膜反射消失： 昏迷、病危。 3、平衡觉传导通路： 壶腹嵴、球 前庭节 前庭核 椭 园 囊 斑 动、滑、外展N核。完成眼肌 内侧纵束： 前庭反射。（眼球震颤） 副N核 完成转眼头协调运动。 小脑下脚： 小脑 平衡调节。 网状结构： 网状结构、迷走背核、疑核。临床：损伤受剌激 眩晕、呕吐、恶心。 小结： 四肢、躯干深、浅感觉传导路的异同点： 相同点 不同点 1、都有三级N元 。 1、感受器部位不同。 2、第1、3级N元位置相同 2、第二级N元位置不同。 3、都是交叉传递。 3、交叉平面不同。 4、都经过内囊。 4、走行部位不同。 5、投射部位相同。 歌诀： 三元两换一交叉， 深、浅交叉面不同； 行于内囊后肢内， 定位诊断抓要点。 第二节 运 动 传 导 通 路 运动传导路： 指从大脑皮质至躯体运动 效应器的神经联系。 （大脑皮质兴奋 效应器 ） 组 上运动N元： 大脑皮质 脑N运动核、前角 的传出N元链。 换N元以前。 成 下运动N元： 位于脑N运动核、前角的N元。 换N元后 效应器。 （含N核、前角） 皮质脊髓束： 大脑皮质支配躯干分 四肢随意运动的 锥体系： NF束。 皮质核束： 大脑皮质支配头面 部随意运动的NF束。 锥体外系： 指锥体系以外，影响和控制 类 躯体运动的下行NF束。 （锥体系以外的下行通路）。 功能 调节肌张力、协调肌群运动。 一、皮质脊髓束： 锥体C 皮质脊髓束 1、中央前回上2/3 旁中央小叶前部 ： 经内囊后肢（经中桥延脑） 延髓下端 皮质脊髓侧束（9/10交叉） 锥体交叉 皮质脊髓前束（1/10暂不交叉） 躯干四肢 脊髓前角 骨 胳 肌。 1）上下两级N元。 “2、1、1”2、走行特点： 2）交叉支配 锥体交叉。 3）经过内囊。3、皮质脊髓束损伤后瘫痪特点： 1）交叉前损伤： 对侧瘫痪。 交叉后损伤： 同侧瘫痪。 2）上运动N元损伤： 硬瘫。 下运动N元损伤： 软瘫。 “软硬分上下、左右看交叉” 二、皮质核束： （皮质脑干束） 皮质核束 经内囊膝部1、中央前回下 1/3锥体C : 下降中部分交叉 （中桥延） 脑干运动核 表情肌、眼外； 咀嚼肌、舌内外肌； 下运动N元 咽肌、喉肌。 1）上下两级N元。 2）部分交叉、部分不交叉。2、特点: 3）经过内囊。 4）脑N核大部分受双侧支配。 少数受对侧（单侧）支配。 （1）受双侧皮质核束支配的N核： 动眼N核、滑车N核、三叉N运动核、 外展N核、副N、面N核上部、 、副N延髓部（疑核）。 2、受对侧（单侧）皮质核束支配的核： 、面N核下部， 、舌下N核。 双侧皮质核束 面N核上部 面N 额肌、眼轮匝肌。 对侧皮质核束 面N核下部 面N 笑肌、口轮匝肌。 对侧 舌下N核 舌下N 舌内外肌。 对侧 副N脊核 副N 胸锁乳突肌 斜方肌。 3、皮质核束损伤： （上运动N元）内囊出血. 对侧面N核下部 面N 支配的肌肉瘫痪。 1、对侧面N核下部 面N 对侧笑肌 （下运动元） 口轮匝肌瘫痪。 症状： 病灶（中枢）对侧 鼻唇沟变浅， 口角下垂流涎、不能鼓腮、露齿。 口角歪向病灶侧（中枢 病灶）。 中枢性面瘫： 口角歪向健侧 指周围肌肉。 （核上瘫） 口角歪向患侧 指中枢病灶。 周围性面瘫：一侧面N损伤 患侧全部面肌瘫痪。（核下瘫） 额纹消失、眼不能闭、口角歪向健侧 。 2、对侧舌下N核 舌下N 对侧舌肌瘫痪。 （下运动N元） 舌尖偏向患侧。症状：伸舌时 舌尖偏向病灶侧（患） 指周围。核上瘫： .对侧（健） 指中枢。（上运动N元损伤） 舌肌萎缩不明显。 一侧舌下N受损伤： 下运动N元损伤。 （核下痪） 患侧（病灶侧）舌肌全部 瘫痪，舌肌萎缩明显， 伸舌时舌尖偏向患侧。 三、上下运动N元的关系与损伤后的表现： 1、上下位N元： 对立统一、互相依存、 互相制约、互相转化。 上运动N元 控制、抑制 下运动N元。 2、上运动N元： 中央前回 长轴突 换元N之前。 锥 体 C （N核、前角之前） 3、下运动N元： 换元N之后 直至效应器。 （含N核、前角） 上下位运动N元损伤后的临床鉴别表： 上运动元 下运动元 症状与体征 （锥体、锥体束） （脑核、前角、脊） 瘫痪特点 痉孪性 硬瘫 驰缓性 软瘫 肌 张 力 增 高 降 低 深、腱反射 亢 进 消 失 病理反射 阳 性 不出现 肌 萎 缩 不 明 显 明显、短期出现 小结：1、 软硬分上下、 左右看交叉。 上下两位神经元， 皮质兴奋往下传。 2、随意运动 经过内囊狭窄处， 传导路及 延髓交叉跨对边。 定位诊断歌： 交叉前损对侧瘫， 交叉后损同侧瘫。 上损硬瘫下损软， 定位诊断抓要点。 3、中枢神经损害性瘫痪定位诊断歌： 皮质损伤多单瘫； 内囊损伤为偏瘫； 脑干损伤交叉瘫； 上颈损伤四肢瘫； 上软下硬颈膨大； 胸髓损伤硬截瘫； 腰膨大处软截瘫； 园锥肢健性便难。 四、锥体外系： 指锥体系以外影响和控制 躯运动的传导路径。 结构复杂： 包括大脑皮质、纹状体、背侧 丘脑、底丘脑、红核、黑质、 脑桥核、前庭核、小脑、脑干 网状结构及它们之间的纤维连系。 人类 为主、发动运动 锥体系 锥体外 （发动运动 ）为次依赖、习惯性动作（协调运动） 1、新纹状体 黑质 新纹状体环路： 尾状核 黑质 尾状核。 壳 （多巴胺） 壳 临床 ：黑质变性 产生多巴胺下降 Parkinson 病（震颤麻痹）。2、皮质 新纹状体 背侧丘脑 皮质环路： 大脑皮质 额顶叶 新纹状体 苍白球 4、6区 背侧丘脑 功能： 对皮质运动区 （4、6） 反馈调节。 3、皮质 脑桥 小脑 皮质环路： 皮质脑桥F 脑桥小脑束（臂） 大 额枕颞叶 脑桥核 小脑皮质 脑 脑桥臂交叉 皮 背侧丘脑 （结合臂） 质 （腹前、外侧核） 红 核 齿状核 躯体运动区 红 核 结合臂 （4、6区） 脊髓束 交 叉 脊髓前角。 五、神经系统的化学通路： N.S各种活动的本质 化学介质的传递。 突触 是神经传导通路的关键部位。（一）胆硷能通路：乙酰胆硷为介质 靶C。 （1）下运动N元（脑运动核、脊髓前角）。 （2）网状结构上行激动系统。 （3）背侧丘脑至大脑皮质的特异性感觉投射。 （4）交感N节前N元; 副交感N节前和节后 N元。 （二）胺能通路： 单 （1）儿茶酚胺： 去甲肾上腺素、 胺 多巴胺、肾上腺素 。 类 （2）5羟色胺： （3）组胺： （1）中枢背侧束通路。 1、去甲肾上腺 （2）中枢腹侧束通路。 素 能 通 路： （3）脑干下行纤维束。 （4）交感N节后N元。 （1）黑质纹状体系： 2、多巴胺通路： （2）中脑边缘系统： （3）结节漏斗系： 3、五羟色胺能通路：中缝核群作用 抑制性。 上行纤维投射 脑桥兰斑、中脑黑质、 背侧丘脑、 下丘脑、大脑。 下行纤维投射 小脑、脊髓。 （三）氨基酸能通路： 兴奋性： 天冬氨酸、谷氨酸。 抑制性： 氨基丁酸（GABA）、 甘氨酸、牛磺酸。 （1）纹状体 黑质路径。 GABA （2）隔区 海马路径。 能通路： （3）小脑 前庭外侧核路径。 （4）小脑皮质 小脑深核路径。 （5）下丘脑乳头体 新皮质路径。 （6）黑质 上丘路径。 （四）肽能通路： 1、P物质能通路： 2、生长抑制素能通路： 3、后叶加压素（VP）和 崔产素（OT）能通路： 因此 这些多肽物质在中枢NS内执行 着神经递质和调质的功能。