儿童常见肘关节骨折-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/12,#,儿童常见肘关节骨折,1,2020/12/12,儿童常见肘关节骨折12020/12/12,认识肘关节,2,2020/12/12,认识肘关节22020/12/12,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,儿童常见肘关节骨折-课件,5,2020/12/12,52020/12/12,6,2020/12/12,62020/12/12,肘关节骨化中心,CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄,1, 3, 5, 7, 9,和,11,岁，出现时间早晚不定，但顺序恒定,7,2020/12/12,肘关节骨化中心CRITOE,骨化中心大概出现于每一奇数年龄,肱骨前线,沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中,1/3,相交。（肱骨小头的后缘不超过肱骨纵轴线）,正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处,(,黑箭,),正常前脂肪垫,(,白箭头,),8,2020/12/12,肱骨前线沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。（肱,肱桡线：,穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否,9,2020/12/12,肱桡线：穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正,Baumann,角,10,2020/12/12,Baumann角102020/12/12,提携角,11,2020/12/12,提携角112020/12/12,最常见：肱骨髁上骨折,12,2020/12/12,最常见：肱骨髁上骨折122020/12/12,流行病学调查,肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型之一，约占儿童全部骨折的,12 % -17%,，好发于,5-7,岁的儿童，左侧多于右侧，男女发病率无明显差异，受伤原因多为高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力。,文玉伟等,13,2020/12/12,流行病学调查 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型,受伤机制,伸直型,屈曲型,14,2020/12/12,受伤机制伸直型屈曲型142020/12/12,Gartland,分型,15,2020/12/12,Gartland分型152020/12/12,治疗原则,Gartland ,型 保守治疗,-,石膏外固定处理,Gartland ,型和,型 手术治疗,-,闭合复位克氏针交叉内固定主要治疗方法,其他治疗方法：弹性随内钉,/,外固定支架,/,切开复位,16,2020/12/12,治疗原则Gartland 型 保守治疗-石膏外固定处理16,肱骨外髁骨折,17,2020/12/12,肱骨外髁骨折172020/12/12,流行病学调查,儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的,12%-17%,，仅次于肱骨髁上骨折。,吴昊,儿童肱骨外髁骨折的诊治,18,2020/12/12,流行病学调查儿童肱骨外髁骨折占儿童肘部骨折的12%-17%，,解剖学特点,伸肌群附着点,骨折块因伸肌牵拉出现移位,19,2020/12/12,解剖学特点伸肌群附着点骨折块因伸肌牵拉出现移位192020/,受伤机制,20,2020/12/12,受伤机制202020/12/12,分型,型,型,型,21,2020/12/12,分型型型型212020/12/12,治疗原则,保守治疗：石膏外固定（仅适用于,型,肱骨外髁骨折）,手术治疗：,22,2020/12/12,治疗原则保守治疗：石膏外固定（仅适用于型肱骨外髁骨折）22,肱骨内上髁骨折,23,2020/12/12,肱骨内上髁骨折232020/12/12,流行病学调查,肱骨内上髁骨折约占全身骨折的,2.6%,，肘部损伤的,9.4%,，多见于,7-18,岁青少年,李建萍,肱骨内上髁骨折的分型与治疗探讨,24,2020/12/12,流行病学调查肱骨内上髁骨折约占全身骨折的2.6%，肘部损伤的,解剖特点,屈肌群附着点,25,2020/12/12,解剖特点屈肌群附着点252020/12/12,受伤机制,26,2020/12/12,受伤机制262020/12/12,waston-jones,分型,I,型,II,型,III,型,IV,型,27,2020/12/12,waston-jones分型 I型,I,型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位,II,型：撕脱的内上髁骨块向下向前旋转移位，髁达到肘关节间隙水平,III,型：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上关节处于半脱位状态,IV,型：伴肘关节向后或向外后侧脱位,28,2020/12/12,I型：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位282020/12/12,治疗原则,I,型,II,型 ：手法复位石膏外固定,III,型,IV,型：试行手法复位,手法不成功，则行手术切开复位，并做尺神经前置术,29,2020/12/12,治疗原则I型 II型 ：手法复位石膏外固定292020/12,30,2020/12/12,302020/12/12,桡骨颈骨折,31,2020/12/12,桡骨颈骨折312020/12/12,流行病学调查,儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的,5%-8.5%,，多见于于,8-11,岁儿童。,赵仁欢,闭合复位钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折,32,2020/12/12,流行病学调查儿童桡骨颈骨折占儿童肘部骨折的5%-8.5%，多,受伤机制,常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前臂旋前，外力可沿纵轴向上传导，使肘部过度外翻，导致桡骨头外侧与肱骨小头发生撞击，从而出现桡骨颈骨折,33,2020/12/12,受伤机制常由间接外力所致，若患者跌倒时手掌着地，肘部伸直、前,judet,分型,I,型：骨折无移位，无倾斜,II,型：骨折移位小于横径的,1/2,，倾斜度小于,30,度,III,型：骨折移位大于横径的,1/2,，倾斜度,3060,度,IV,型：骨折完全移位，倾斜度超过,60,度,34,2020/12/12,judet分型I型：骨折无移位，无倾斜342020/12/1,治疗原则,型和,型保守治疗石膏外固定,型和,型手术切开复位内固定,35,2020/12/12,治疗原则型和型保守治疗石膏外固定352020/12/12,尺骨鹰嘴骨折,36,2020/12/12,尺骨鹰嘴骨折362020/12/12,流行病学调查,小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发生率占儿童肘部损伤的,4%-7%,，骨折多发生于,5,岁,-10,岁之间的儿童，男性发病率较女性发病率略高，约为,65%,熊娜,张力带与空心拉力螺钉治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析,37,2020/12/12,流行病学调查小儿尺骨鹰嘴骨折并不是很常见，其发生率占儿童肘部,解剖特点,38,2020/12/12,解剖特点382020/12/12,受伤机制,通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头肌的牵拉而处于张力状态，跌倒时肘关节后方受到撞击而产生的直接暴力作用于尺骨鹰嘴后弓，导致鹰嘴中部骨折，多为粉碎性骨折或横行骨折，常累及半月状关节面，形成关节内骨折,39,2020/12/12,受伤机制通常为肘关节屈曲时尺骨鹰嘴受到周围肌肉，尤其是肱三头,MAYO,分型,40,2020/12/12,MAYO分型402020/12/12,治疗原则,1 . A,和,B,：,没有移位（,2mm,），没有粉碎的骨折（,A,）或者有粉碎的骨折（,B,）,治疗：若轻微伸屈到,9 0 ,骨折位置没有变化，石膏固定，早期活动，密切随访,2 . A,：,有,3mm,的移位，但是没有粉碎的稳定骨折,治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉；在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴,3 . B,：,有,3mm,的移位，而且粉碎的稳定骨折,治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于,60,岁的患者；在有广泛粉碎骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴,4 . A,：,不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎,治疗：钢板和螺钉更合适,5 . B,：,不稳定移位的骨折脱位而且粉碎,治疗：钢板和螺钉更合适,6 .,撕脱骨折 治疗：张力带钢丝或者切除可以使用,41,2020/12/12,治疗原则1 . A 和B ：没有移位（2mm），没有粉,特殊类型：孟氏骨折,尺骨骨折合并桡骨头脱位,42,2020/12/12,特殊类型：孟氏骨折尺骨骨折合并桡骨头脱位422020/12/,分型,43,2020/12/12,分型432020/12/12,治疗原则,型：根据尺骨损伤来确定治疗方案,手术指征：,1,、尺骨复位失败,2,、桡骨头复位失败,型：治疗目的，复位桡骨头，恢复尺骨对线。闭合复位常可取得较满意的结果。,型：手术治疗的比例高达,12%,，但非手术治疗几乎对所有患者有效。,型：较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨折，可采用,Henry,切口，关节内有软组织嵌插,可用,Boyd,切口,44,2020/12/12,治疗原则型：根据尺骨损伤来确定治疗方案442020/12/,特殊类型：肘关节恐怖三联征,45,2020/12/12,特殊类型：肘关节恐怖三联征452020/12/12,46,2020/12/12,462020/12/12,定义,：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征”,损伤机制,：肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和,(,或,),尺骨的骨折,下尺桡关节分离等,处理,：整个肘部和前臂显得十分不稳定。治疗上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动,才能获得较好的功能效果,47,2020/12/12,定义：肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“,感谢！,48,2020/12/12,感谢！482020/12/12,