胆道系统疾病的超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆道系统疾病的超声诊断,胆道系统疾病的超声诊断,1,胆道系统超声解剖,胆囊：,梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。,肝外胆管：,包括肝总管和胆总管。,肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。,胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。,胆道系统超声解剖胆囊：,2,准备：禁食,8,小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。,体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。,途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。,胆道疾病超声探测方法,准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。胆道疾病超声,3,正常声像图,胆囊,：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。胆囊大小,7x3x3cm,，壁厚,2mm,。,肝内胆管,：始终与门静脉伴行，内径,4cm,。,囊壁弥漫性增厚，,3mm,，可清晰显示三层结构，呈“双边影”。,胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈云雾状。,超声墨菲征阳性,常伴胆囊结石回声,急性胆囊炎胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义，4cm。,5,慢性胆囊炎,轻型时无明显特征。,胆囊壁弥漫性增厚，,3mm,。,胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。,常伴结石强回声团及声影。,少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形光带。合并结石时出现“,WES”,征。,慢性胆囊炎轻型时无明显特征。,6,胆囊结石,典型：,胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团,后方伴声影,改变体位时，结石回声团依重力方向移动,胆囊结石典型：,7,不典型：,胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁,-,结石,-,声影,(WES),三合征。,泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚性团块，可移动，有声影。,胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团，不移动。,胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，形成慧星尾征。,胆囊结石,不典型：胆囊结石,8,胆囊癌,直接征象,囊壁部分或全部不规则增厚,腔内见形态不规则、回声不均匀的团块,后方回声减弱,分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型,胆囊癌直接征象,9,胆囊癌,间接征象,大部分（,80,）可见结石回声,肝内胆管扩张,转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移灶,胆囊癌间接征象,10,胆囊良性腺瘤,胆囊形态和大小基本正常。,自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，基底较宽。,好发于颈部和底部。,平均体积较大，多小于,15mm,。,无声影，不移动。,胆囊良性腺瘤胆囊形态和大小基本正常。,11,胆囊增生性疾病,种类：胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。,胆囊形态、大小正常。,自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。,常多发、体积较小，小于,1cm,。,无声影。,胆囊增生性疾病种类：胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊神,12,胆管结石,管腔内见形态稳定的强光团,后方伴声影,结石近端胆管扩张,不随体位改变而移动,肝内胆管壁回声增强、粗糙,胆管结石管腔内见形态稳定的强光团,13,准备：禁食,8,小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。,体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。,途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。,胆道疾病超声探测方法,准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。胆道疾病超声,14,胆道系统疾病的超声诊断课件,15,胆道系统疾病的超声诊断课件,16,胆管癌,直接征象,近端胆管扩张,远端显示软组织肿块，或胆管突然截断或细窄闭塞、无明显肿块,实性回声阻塞管腔，不移动，无声影,分乳头型、团块型、截断型或狭窄型,胆管癌直接征象,17,间接征象,阻塞以上胆道系统扩张，以下胆管细窄,肝脏弥漫性肿大,肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移,胆管癌,间接征象胆管癌,18,先天性胆管囊状扩张症,(Caroli,病,),肝内或肝外胆管局限性扩张，球形、椭圆形或纺锤形,囊壁清晰、较薄，囊腔无回声，后方增强,囊腔与胆管、肝管相通,胆囊移位，可有结石回声,先天性胆管囊状扩张症(Caroli病)肝内或肝外胆管局限性扩,19,胆道蛔虫病,肝外胆管，尤其胆总管扩张,胆管内有双线状长条形的平行高回声带，形态自然，边缘光滑,光带间暗区是蛔虫的假体腔，内可见间断的点线状高回声,蛔虫死亡后，中心暗带模糊,胆道蛔虫病肝外胆管，尤其胆总管扩张,20,阻塞性黄疸的鉴别,部位,观察肝内胆管、左右肝管、胆囊、肝外胆管、胰管,病因,结石：强回声，声影，是否移动,肿瘤：等回声或弱回声团，不规整，无声影，不移动，与管壁分界不清,先天畸形、蛔虫、胆总管手术后狭窄,阻塞性黄疸的鉴别部位,21,