遇到酸碱平衡紊乱处理方式

布 道 军 师 网 http:/ 酸挥 发 酸固 定 酸 一、概述 布 道 军 师 网 http:/ 碱有 机 酸 盐氨 概 述 概 述 血 液 缓 冲 H Pr PrH 2PO 4H PO42-H 2CO3H CO3 H b-H H b H bO2-H H bO2 最 重 要 H 2CO3H CO3pH 7.4为什么？H 2CO3H CO3 241.2 20 1mmol/L 根 据 H enderson-H assaldach方 程 式 ： 概 述 H CO 3 肾 保 碱H 2CO3 肺 排 酸 肺 调 节 CO2 呼 吸 加 强 概 述H CO3 H + 肾 调 节排酸保碱 概 述 H CO3H CO3H 2O近 端 肾 单 位 H 2O 远 端 肾 单 位 H 2O H 2O 酶 Na+ （ 主 要 发 生 在 近 曲 小 管 ） 细 胞 缓 冲 2H + K +Na+ H CO3- Cl-特 点 概 述 酸 碱 平 衡 紊 乱 概 述 7.35 7.45H +的 负 对 数 。 概 述 pH不 能 确 定 酸 碱 失 衡 的 原 因 概 述 CO2分 子 产 生 的 张 力33 46 mmH g (4.39 6.25kpa)33 mmH g: 概 述 ( standard bicarbonate) ( actual bicarbonate) 概 述 ( standard bicarbonate) ( actual bicarbonate) 概 述 4. 缓 冲 碱 ( BB buffer base) 概 述BB 代 谢 性 酸 中 毒BB 代 谢 性 碱 中 毒 ( base excess) 正 常 值意 义 概 述 ( anion gap )Na+可 测 定 的 阳 离 子 未 测 定 的 阴 离 子未 测 定 的 阳 离 子 概 述血 浆 中 未 测 定 的 阴 离 子 （ UA） 与 未 测 定 的 阳 离 子 (UC)的 差 值 布 道 军 师 网 http:/ Na+ 概 述( anion gap ) Na+140 2412 mmol/LAG 固 定 酸 代 酸 概 述( anion gap ) 104 布 道 军 师 网 http:/ 酸 碱 平 衡 紊 乱 ? 代 酸Na+ AG增 高 代 酸 远 端 肾 小 管 性 酸 中 毒 : 泌 H + 近 端 肾 小 管 性 酸 中 毒 : 重 吸 收 H CO3 抑 制 小 管 细 胞 CA活 性 , 重 吸 收 H CO3 代 酸 H 2O 代 酸 pH 正 常 代 偿 性 代 酸= 201 201 pH 7.35 失 代 偿 性 代 酸代 酸 代 酸 高 钾 血 症 心 律 失 常 代 酸 代 酸 毛 细 血 管 前 括 约 肌对 儿 茶 酚 胺 反 应 性 代 酸 心 血 管 系 统 代 酸抑 制机 制 代 酸 CO2 H 2O pH 正 常 代 偿 性 呼 酸= 201 201 pH 7.35 失 代 偿 性 呼 酸代 酸 pH 使 用 人 工 呼 吸 器 ： 过 急 使 用 代 谢 性 碱 中 毒 ； 过 度 通 气 呼 吸 性 碱 中 毒 。 慎 用 碱 性 药 物 ： 使 用 不 当 易 致 碱 中 毒 代 碱 CO2 H 2O代 碱 CO2 H 2O代 碱 代 碱 代 碱 排 钾 保 钠刺 激 H +-ATP酶 泵 代 碱 代 碱 H 2CO3 H CO3-+H 2OOH - 代 碱细 胞 内 外 H+ K+交 换 低 钾 血 症呼 吸 变 浅 变 慢 PaCO2继 发 性 排 酸 保 碱 尿 呈 碱 性 （ 低 钾 性 碱 中 毒 是 反 常 性 酸 性 尿 ） pH 正 常 代 偿 性 代 碱= 201 201 pH 7.45 失 代 偿 性 代 碱代 碱 代 碱 神 经 肌 肉 系 统 代 碱 氧 离 曲 线 左 移 组 织 相 对 缺 氧 20406080100 20 40 60 80 100 代 碱 体 内 CO2 体 内 CO2代 酸 呼 酸 代 碱 呼 碱原 因原 发 性 变 化血 pHPaCO2AB、 SB、BBpH 代 谢 性 酸 潴留 、 碱 丢 失 代 谢 性 酸 丢失 、 碱 潴 留 H CO3- H CO3-H 2CO3 H 2CO3 7.35 失 代 偿 正 常 代 偿 7.35 失 代 偿 正 常 代 偿 7.45 失 代 偿 正 常 代 偿 7.45 失 代 偿 正 常 代 偿 （ 代 偿 ） （ 代 偿 ）（ 原 发 ） （ 原 发 ）AB SBBB AB SBBB AB SB AB SB酸 性 （ 反 常 性 碱 性 尿 ） 酸 性 碱 性（ 反 常 性 酸 性 尿 ） 碱 性BE BE BE BE BE尿 铵 盐 K 、 CL K K 、 CL K 、 CL K 酸 碱 平 衡 紊 乱 两 种 酸 （ 碱 ） 中 毒 合 并特 点 与 呈 相 反 变 化 一 种 酸 中 毒 合 并 一 种 碱 中 毒特 点 与 呈 相 同 变 化 肾 衰 、 呕 吐 入 院 时 连 续 呕 吐 6天 后 pH PaCO2 H CO3- K + Na+ Cl-（ kPa） (mmol/L) 布 道 军 师 网 http:/