甲状腺结节与糖尿病饮食.pptx

甲 状 腺 结 节山 东 省 交 通 医 院 内 分 泌 科朱 蕾 甲 状 腺 甲 状 腺 素 与 甲 状 腺 疾 病 甲 状 腺 结 节 甲 状 腺 结 节甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。病因多种：如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 甲 状 腺 结 节 概 述 .分 类单纯性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿炎性结节：亚甲炎、桥甲炎甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变甲状腺瘤：无功能、高功能腺瘤甲状腺癌及转移癌 结节性甲状腺肿中年女性多见。机体甲状腺激素相对不足，TSH增多，长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。可有出血、囊变和钙化。结节的大小可数毫米至数厘米。临床主要表现：甲状腺肿大，触及大小不等的多个结节，少数患者仅能扪及单个结节。临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，年龄多在4 05 0岁以上，女性多见，可伴甲亢症状及体症，但症状一般较轻，常不典型，一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊可及一光滑的圆形或椭圆形结节。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高。核素扫描示“热结节”。 炎性结节分感染性和非感染性两类。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。自身免疫性甲状腺炎，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。 甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛。核素扫描示冷结节。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。 甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。 甲状腺结节的必要检查1 .血清学检查甲状腺功能；甲状腺髓样癌降钙素水平升高。2 .核素扫描冷热结节3 .超声诊断诊断囊性病变很可靠。鉴别良、恶性价值小。判别结节大小，部位、引导定位穿刺上很有意义。4 .其他核素检查PET鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。 甲状腺结节的必要检查5 .细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查的准确率达7 0 %9 0 %，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。6 .甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）FNAC结果与手术病理结果有9 0 %的符合率。仅有5 %的假阴性率和5 %的假阳性率。7 .颈部X线检查观察钙化与周围组织的关系。 实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。 多结节甲状腺肿（MNG）对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。 囊肿良性或恶性退行性恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。 摸不到的结节B超、CT、MRI检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素。结节小于1 .5 cm，只需随访观察，结节大于1 .5 cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。 放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至3 0年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。 甲状腺疾病注意事项1 . 合适的碘摄入量碘是人体必需微量元素，摄入量与甲状腺疾病呈“U”型关系。碘来源于食物8 0 -9 0 %，水1 0 -2 0 %，5 %空气。 甲状腺疾病注意事项中国营养学会推荐： 0 -4岁 5 0 ug/天 4 -1 1岁 9 0 ug/天 1 1 -1 4岁 1 2 0 ug/天 成人 1 5 0 ug/天 妊娠哺乳 2 0 0 ug/天可耐受最高碘摄入1 0 0 0 ug/天成人与哺乳；8 0 0 ug/天 儿童 甲状腺疾病注意事项含碘量最多的前十位食品1 .裙带菜(干)(1 5 8 7 8 微克) 2 .紫菜(干)(4 3 2 3 微克)3 .海带(鲜)(9 2 3 微克) 4 .鸡精(7 6 6 .5 微克) 5 .海虹(3 4 6 微克) 6 .虾皮(2 6 4 .5 微克)7 .虾酱(1 6 6 .6 微克) 8 .虾米(8 2 .5 微克) 9 .可乐(6 8 .4 微克) 1 0 .叉烧肉(5 7 .4 微克) 甲状腺疾病注意事项1 6 .鸡蛋(2 7 .2 微克) 1 7 .牛腱子肉(2 4 .5 微克) 1 8 .菠菜(2 4 微克) 2 0 .羊肝(1 9 .1 微克) 2 3 .金枪鱼(1 4 微克) 2 4 .墨鱼(1 3 .9 微克)2 5 .花椒粉(1 3 .7 微克) 2 6 .鸡肉(1 2 .4 微克) 2 9 .鱼翅(干)(1 0 .9 微克) 3 0 .核桃(1 0 .4 微克) 3 1 .牛肉（瘦）(1 0 .4 微克) 3 2 .小白菜(1 0 微克)3 3 .大豆(9 .7 微克) 3 5 .青椒(9 .6 微克) 4 0 .胡椒粉(8 .2 微克) 4 1 .白胡椒(8 .2 微克) 4 2 .赤小豆(7 .8 微克) 4 3 .冻豆腐(7 .7 微克) 4 4 .平鱼(7 .7 微克) 4 5 .羊肉(瘦)(7 .7 微克) 4 8 .黑鱼(6 .5 微克) 4 9 .青鱼(6 .5 微克) 5 1 .小黄鱼(5 .8 微克) 5 3 .带鱼(5 .5 微克) 甲状腺疾病注意事项陆地食品则以蛋、奶含碘量最高，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜。海洋生物的含碘量很高，含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、蛤干、干贝、海参、海蜇、龙虾等；裙带菜含碘量最高，其次为海贝类及鲜海鱼。 甲状腺疾病注意事项2 . 戒烟大量吸烟；短时间内大量食用十字花科植物（卷心菜、菜花、萝卜、西兰花）5 0 0 -1 0 0 0 g/天；大量吃富含类黄酮的水果（橘子、苹果、梨、葡萄）等。低碘地区，同时具备上述三个条件可影响甲状腺吸收碘导致甲状腺肿大。 甲状腺疾病注意事项3 .避免情绪应激4 .避免熬夜，过劳5 .保持良好的心情和规律的作息 糖 尿 病 的 健 康 饮 食 糖尿病的医学营养治疗medical nutrition therapy MNT MNT是糖尿病基础管理措施。对MNT的依从性是决定患者能否达到理想代谢的关键影响因素。主要目标：纠正代谢紊乱、达到良好的代谢控制、减少CVD的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康状况、减缓细胞功能障碍的进展。总的原则：确定合理的总能量摄入，合理，均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。 糖尿病的医学营养治疗medical nutrition therapy MNT计算总热量 简易公式计算理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-1 0 5 。成年人休息状态下，每日每公斤理想体重给予热量2 5 -3 0 kcl，轻体力劳动3 0 -3 5 kcl，中体力劳动3 5 -4 0 kcl，重体力劳动4 0 kcl以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良及伴有消耗性疾病的患者酌情增加，肥胖者酌情减少，使体重逐渐恢复至理想的5 %左右。 糖尿病的医学营养治疗1、碳水化合物占总热量5 0 -6 0 %。 升糖指数 ：指进食恒量的食物（含5 0 g碳水化合物）后，2 -3 h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅处以进食5 0 g葡萄糖后的相应增幅。 GI5 5 %为低GI食物，5 5 -7 0 %为中GI食物，7 0 &为高GI食物。低GI食物有利于血糖控制和体重控制。限制含糖饮料摄入；可摄入糖醇和非营养性甜味剂。 糖尿病的医学营养治疗2、正常推荐蛋白摄入量占总热量1 0 -1 5 %。成人每日每公斤理想体重0 .8 -1 .2 g；孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性疾病者增宽至1 .5 -2 .0 g；糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0 .8 g，血BUN已升高者限制在0 .6 g以下；蛋白应至少有1 /3来自动物蛋白，以保证必须氨基酸的供给。 糖尿病的医学营养治疗3、脂肪占总热量的3 0 %，其中饱和脂肪酸不应超过总热量的7 %；胆固醇摄入量应3 0 0 mg/d。4、富含食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱。每日摄入量至少1 4 g/kcl。 糖尿病饮食注意1、控制每日总热量2、主食粗细搭配、多干少稀3、固定进餐时间、细嚼慢咽4、相对固定进餐种类5、每日摄入食盐限制在6 g内6、荤素搭配，增加蔬菜7、每餐后步行1 5分钟8、戒烟限酒 山 东 省 交 通 医 院 内 分 泌 科 联 系 电 话85953277-6761,676213065067815祝 大 家 健 康 快 乐 ！