食管癌第7版分期变化

食管癌 AJCC第 7版 分期新变化 2011.3.24 UICC vs AJCC Stage grouping Anatomical extent of disease, composed of T, N, and M categories alone Prognostic grouping T, N, and M plus other prognostic factors 背景资料 AJCC_6th 是 T、 N和 M简单排序分类 肿瘤患者生存不仅与 T、 N和 M相关，肿 瘤病理类型、分级以及部位均对生存有 显著影响 WECC: 参加机构 序号 单位 国家 1 Cleveland Clinic 美国 2 河北医科大学第四医院 中国 3 Fox Chase Cancer Center 美国 4 Helsinki University Hospital 芬兰 5 Indiana University Medical Center 美国 6 M. D. Anderson Hospital 美国 7 Mayo Clinic 美国 8 Medical University of South Carolina 美国 9 Memorial Sloan Kettering Cancer Center 美国 10 Oregon Health and Sciences University 美国 11 香港大学 Queen Mary 医院 中国 12 University of Rochester 美国 13 Universiteit Ziekenhuizen Leuven 比利时 Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:18. WECC排除病例 无手术资料者 不可手术者 单纯探查术者 辅助或新辅助治疗者 Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:18. WECC 共 7884食管癌手术患者 4725人无辅助或新辅助治疗 76人病理不符合， 21人缺乏随访资料 4672人入组 Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:18. WECC 观察终点： 生存时间 =（任何原因导致） 死亡时间 -手术时间 平均随访时间： 3.3年， 5%生存超过 10年 Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:18. 临床特征 临床特征 n No. (%) 临床特征 n No.（ %） 人口统计 肿瘤部位 4344 年龄 (岁 ) 4625 62 11 上段 177（ 4.1） 男性 4626 3562（ 77） 中段 1172（ 27） 种族 3587 下段 2995（ 69） 白种人 2339（ 65） 肿瘤长度 3.3 2.5 亚洲人 1168（ 33） pT 4609 其它 80（ 2.2） is 335（ 7.3） 地区 4627 1 1040（ 23） 北美 2295（ 50） 2 755（ 16） 欧洲 1164（ 25） 3 2329（ 51） 亚洲 1168（ 25） 4 150（ 3.3） Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:18. 临床特征 临床特征 n No. (%) 临床特征 n No.（ %） pN 4616 pM 4564 0 2584（ 56） 0 4208（ 92） 1 2032（ 44） 1 356（ 7.8） 病理类型 4595 切缘 4123 腺癌 2775（ 60） R0 3572（ 87） 鳞状细胞癌 1834（ 40） R1 434（ 11） 未分化 7（ 0.15） R2 117（ 3.0） 病理学分级 3816 年代 4627 G1 1228（ 32） 1970s 36（ 0.78） G2 1257（ 33） 1980s 1118（ 24） G3 1324（ 35） 1990s 1846（ 40） G4 4（ 0.18） 2000s 1627（ 35） Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:18. 生存率 Rice TW, et al. Dis Esophagus. 2009;22:18. 总生存率 死亡风险 原发病灶分段 原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确 定 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置 决定 分段根据内镜或 CT确定 原发病灶分段 AJCC_6th AJCC_7th 原发病灶分段 Anatomic name Esophageal Location Anatomic boundaries Typical esophagectomy Cervical Upper Hypopharynx to sternal notch 15 to 20 cm Thoracic Upper Sternal notch to azygos vein 20 to 25 cm Middle Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein 25 to 30 cm Lower Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction 30 to 40 cm Abdominal Lower Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction 4045 cm EG junction /Cardia Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction 4045 cm T分期 第六版 T分期 第七版 区域淋巴结定义 第六版 颈 段 胸 上 段 区域淋巴结定义 第六版 胸 中 段 胸 下 段 Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac Nodes 区域淋巴结定义 第七版 MD -ATS 分 区 Mo untai n CF, et al. Chest 1 99 7;111 :171 8 23 . IASLC 分 区 Memorial Sloan -Ke tteri ng Cancer Ce nte r, 20 09 N分期 第七版 N1：区域淋巴结转移为 1-2枚 N2：区域淋巴结转移为 3-6枚 N3：区域淋巴结转移为 7枚 切除淋巴结 12枚 M分期 M1a和 M1b 在新分期中不再使用 病理学命名原则 GX在分期中归入 G1 ； G4在分期中归入鳞状细胞癌 G3分级； 分期中记录最高级别组织病理学分级 如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分 期归入鳞状细胞癌中； 命名规定 临床分期 (c, yc) 病理分期 (p, yp) 多原发肿瘤记作 T (m)，如 pT(m)NM 肿瘤复发再分期记作 rTNM 由尸体解剖确定的分期记作 aTNM T分期 AJCC_6th AJCC_7th TX：原发肿瘤不能确定 TX：同左 T0：无原发肿瘤证据 T0：同左 Tis：原位癌 Tis：高度不典型增生 T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层 T1a：肿瘤侵及黏膜固有层 T1b：肿瘤侵及黏膜下层 T2：肿瘤侵及固有肌层 T2：同左 T3：肿瘤侵及纤维膜 T3：同左 T4：肿瘤侵及邻近器官 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b：肿瘤侵及其它邻近器官 N、 M分期 AJCC_6th AJCC_7th NX：区域淋巴结无法确定 NX：同左 N0：无区域淋巴结转移 N0：同左 N1：有区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移为 1-2枚 N2：区域淋巴结转移为 3-6枚 N3：区域淋巴结转移为 7枚 MX：同左 MX：同左 M0：肿瘤侵及纤维膜 M0：同左 M1a：锁上 (上段 )或腹腔 (下段 ) M1b：其它远处转移 M1：远处转移 UICC分期第七版 AJCC分期 鳞状细胞癌 AJCC分期 腺癌 AJCC_7th(WECC) SCC Adenocarcinoma AJCC分期建议 记录 肿瘤部位、肿瘤最大直径 病理分级 肿瘤距切牙距离（上缘和下缘） /CT 淋巴结切除数量 /转移数量 血管受侵、淋巴管受侵、脉管瘤栓 手术切缘（ R0、 R1、 R2） 新辅助治疗 瘤结节？