OCT与新医改韦志福0810南宁市

POCT与新医改与新医改广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医院感染管理培训基地广西医院感染管理培训基地广西医院感染管理培训基地广西医院感染管理培训基地韦志福韦志福韦志福韦志福我与医院感染管理我与医院感染管理 19941994年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工作大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工作大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工作大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工作;1998-20031998-2003年兼任医院团委书记年兼任医院团委书记年兼任医院团委书记年兼任医院团委书记;2003;2003年合署到院办。年合署到院办。年合署到院办。年合署到院办。20032003年年年年1010月，任医院感染管理科副主任月，任医院感染管理科副主任月，任医院感染管理科副主任月，任医院感染管理科副主任;20042004年任广西卫生厅年任广西卫生厅年任广西卫生厅年任广西卫生厅“非典非典非典非典防治医院感染控制专家防治医院感染控制专家防治医院感染控制专家防治医院感染控制专家组成员；组成员；组成员；组成员；20052005年起任广西卫生厅年起任广西卫生厅年起任广西卫生厅年起任广西卫生厅“医院管理年医院管理年医院管理年医院管理年医院医院医院医院感染管理专家组成员，并屡次负责检查标准的培训。感染管理专家组成员，并屡次负责检查标准的培训。感染管理专家组成员，并屡次负责检查标准的培训。感染管理专家组成员，并屡次负责检查标准的培训。20052005年中选广西预防医学会医院感染控制专业委员年中选广西预防医学会医院感染控制专业委员年中选广西预防医学会医院感染控制专业委员年中选广西预防医学会医院感染控制专业委员会副主任委员；会副主任委员；会副主任委员；会副主任委员；20072007年中选广西医师协会医院感染管理专业委员会年中选广西医师协会医院感染管理专业委员会年中选广西医师协会医院感染管理专业委员会年中选广西医师协会医院感染管理专业委员会副会长兼总干事副会长兼总干事副会长兼总干事副会长兼总干事;20212021年年年年5 5月月月月1818日日日日-6-6月月月月3 3日，作为广西第一批入川医疗日，作为广西第一批入川医疗日，作为广西第一批入川医疗日，作为广西第一批入川医疗队员医院感染抗震救灾医疗队受卫生部指派到核队员医院感染抗震救灾医疗队受卫生部指派到核队员医院感染抗震救灾医疗队受卫生部指派到核队员医院感染抗震救灾医疗队受卫生部指派到核工业工业工业工业416416医院协助工作并被卫生部等四部委评为卫生医院协助工作并被卫生部等四部委评为卫生医院协助工作并被卫生部等四部委评为卫生医院协助工作并被卫生部等四部委评为卫生系统全国抗震救灾先进个人。系统全国抗震救灾先进个人。系统全国抗震救灾先进个人。系统全国抗震救灾先进个人。20212021年中选中国医院协会医院感染管理专业委员会年中选中国医院协会医院感染管理专业委员会年中选中国医院协会医院感染管理专业委员会年中选中国医院协会医院感染管理专业委员会青年委员。青年委员。青年委员。青年委员。20212021年年年年2-42-4月在东兰县人民医院下乡；月在东兰县人民医院下乡；月在东兰县人民医院下乡；月在东兰县人民医院下乡；20212021年年年年5 5月至今借到卫生厅医改办工作。月至今借到卫生厅医改办工作。月至今借到卫生厅医改办工作。月至今借到卫生厅医改办工作。目录目录问题的由来问题的由来前言与概况前言与概况问题的解决问题的解决最新的信息和思路最新的信息和思路小结小结问题的由来问题的由来前言与概况前言与概况前言：新医改与药物管理前言：新医改与药物管理抗生素的研发和使用抗生素的研发和使用抗生素使用的医学和社会意义抗生素使用的医学和社会意义国内滥用抗生素现状、后果、原因国内滥用抗生素现状、后果、原因目录目录滥用抗生素和细菌耐药性滥用抗生素和细菌耐药性世界性问题世界性问题社区获得性感染和医院内感染耐药社区获得性感染和医院内感染耐药菌株迅速增加和蔓延菌株迅速增加和蔓延抗生素使用抗生素使用(滥用抗生素滥用抗生素 医用和医用和兽用及农用兽用及农用)前言：新医改与药物管理前言：新医改与药物管理医改的五大重点任务之二：实施国家根本药物制度医改的五大重点任务之二：实施国家根本药物制度307种国家根本药物目录种国家根本药物目录零差率销售零差率销售广西增补的国家根本药物目录：两个广西增补的国家根本药物目录：两个30%要求要求公立医院改革试点：柳州玉林试点对各级医院使用公立医院改革试点：柳州玉林试点对各级医院使用根本药物目录进行相关管理约束。为引导公立医根本药物目录进行相关管理约束。为引导公立医院优先使用根本药物，两市签订协议，约定了各级院优先使用根本药物，两市签订协议，约定了各级医疗机构使用国家根本药物含增补品种药品费医疗机构使用国家根本药物含增补品种药品费用必须到达参合人员药品费用总额的用必须到达参合人员药品费用总额的30%。因此根。因此根本药物的使用比例得到了提高，两市根本药物费用本药物的使用比例得到了提高，两市根本药物费用所占比例均上升了所占比例均上升了10多个百分点多个百分点新医改与药物管理新医改与药物管理国家根本药物制度最新信息摘自国家根本药物制度最新信息摘自11月月10日国务院医改日国务院医改172期简报期简报建立根本药物目录动态调整机制；建立根本药物目录动态调整机制；进一步完善根本药物采购配送机制；进一步完善根本药物采购配送机制；加快完善基层医疗卫生机构的补偿机制；加快完善基层医疗卫生机构的补偿机制；尽快研究制定公立医院根本药物政策；尽快研究制定公立医院根本药物政策；明确各级医疗卫生机构使用根本药物的比明确各级医疗卫生机构使用根本药物的比例例采取措施促进各级医院优先使用根本药物采取措施促进各级医院优先使用根本药物全面加强根本药物知识的培训和宣传。全面加强根本药物知识的培训和宣传。有实用价值的抗生素开展史有实用价值的抗生素开展史年份年份抗细菌抗生素抗细菌抗生素其他医用抗生素其他医用抗生素农用抗生素农用抗生素半合成抗生素半合成抗生素合计合计1945年前2219461950718195119557323151956196010855281961196512106124019661970686163619711975610102652197619781562436抗生素的研发和使用抗生素的研发和使用 ertapenem tigecyclin daptomicin linezolid telithromicin quinup./dalfop.cefepime ciprofloxacin aztreonam norfloxacin imipenem cefotaxime clavulanic ac.cefuroxime gentamicin cefalotina nalidxico ac.ampicillin methicilin vancomicin rifampin chlortetracyclin streptomycin pencillin G prontosil The development of anti-infectives 抗生素的开展史抗生素的开展史 上世纪上世纪抗生素开展的黄金期抗生素开展的黄金期上世纪最重要的医学奉献上世纪最重要的医学奉献很多制药公司投资研发抗生素很多制药公司投资研发抗生素11 种类抗生素种类抗生素270 种抗生素在临床应用种抗生素在临床应用本世纪本世纪后抗生素时代后抗生素时代?特殊耐药微生物的出现和传播特殊耐药微生物的出现和传播不能满足临床治疗的需要不能满足临床治疗的需要抗生素需求抗生素需求抗生素生产能力抗生素生产能力政策政策 和和 管理管理1920-401960-801990-2021将来将来过去过去现在现在?19612000年每五年美国年每五年美国FDA批准上市的抗生素数量批准上市的抗生素数量new antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew antimicrobial agentnew antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew resistance mechanisms new resistance mechanisms耐药性与抗生素开展耐药性与抗生素开展细菌产生对多种抗生素的耐药性，治疗由其引起的感染将细菌产生对多种抗生素的耐药性，治疗由其引起的感染将困难重重困难重重医院内感染特别是发生在医院内感染特别是发生在ICUICU病房的感染，由于患者的机体病房的感染，由于患者的机体免疫力低下，增加了耐药菌株出现和传播的可能性免疫力低下，增加了耐药菌株出现和传播的可能性近年社区获得性感染中耐药菌株的增加，健康人群面临耐近年社区获得性感染中耐药菌株的增加，健康人群面临耐药菌株感染的危险药菌株感染的危险门诊抗生素使用种类的多样化，影响社区获得性感染菌耐门诊抗生素使用种类的多样化，影响社区获得性感染菌耐药谱型的变化。药谱型的变化。遏制社区获得性感染耐药菌株的蔓延，保证很多新抗生素遏制社区获得性感染耐药菌株的蔓延，保证很多新抗生素能够保存至将来使用延长抗生素的使用寿命能够保存至将来使用延长抗生素的使用寿命限制新抗生素的使用，要求医生和公众共同关注，提高对限制新抗生素的使用，要求医生和公众共同关注，提高对抗生素使用寿命的忧患意识，共同保护抗生素资源。抗生素使用寿命的忧患意识，共同保护抗生素资源。关注抗生素使用和耐药菌株的变化特点关注抗生素使用和耐药菌株的变化特点抗生素资源的有限性抗生素资源的有限性微生物很容易获得耐药微生物很容易获得耐药 一旦获得对某种抗生素耐药将很难恢复对一旦获得对某种抗生素耐药将很难恢复对该抗生素的敏感性该抗生素的敏感性 抗生素就像地球上的石油、矿产资源一样抗生素就像地球上的石油、矿产资源一样可归属于不可再生资源可归属于不可再生资源抗生素的研发和使用抗生素的研发和使用抗生素使用的医学和社会意义抗生素使用的医学和社会意义细菌耐药性在全球范围的出现和蔓延，使细菌耐药性在全球范围的出现和蔓延，使很多现有抗生素的活性面临挑战。很多现有抗生素的活性面临挑战。人类需要重新认真考虑如何使用抗生素。人类需要重新认真考虑如何使用抗生素。这不仅包括在抗感染治疗中使药物到达最这不仅包括在抗感染治疗中使药物到达最高疗效，最小副作用，而且还需要考虑如高疗效，最小副作用，而且还需要考虑如何防止和控制细菌耐药性的出现和开展。何防止和控制细菌耐药性的出现和开展。临床医生不仅肩负治疗患者的责任医学临床医生不仅肩负治疗患者的责任医学责任，而且还负有尽可能维持细菌对抗责任，而且还负有尽可能维持细菌对抗生素敏感性的社会责任社会义务。生素敏感性的社会责任社会义务。当医生开具抗生素处方前应该注意的是：当医生开具抗生素处方前应该注意的是：1POCT(Point-of-care test)方法快速区方法快速区分感染的病原微生物分类；分感染的病原微生物分类；2病原微生物别离、鉴定的结果，药物敏病原微生物别离、鉴定的结果，药物敏感试验结果；感试验结果；3本地区、部门的细菌耐药性监测资料；本地区、部门的细菌耐药性监测资料；4抗生素在特定感染和特定人群的有效性抗生素在特定感染和特定人群的有效性和平安性；和平安性；5抗生素副作用、过敏反响、药物之间及抗生素副作用、过敏反响、药物之间及药物与食物间的相互影响；药物与食物间的相互影响；6使用最廉价和最窄谱的抗生素。使用最廉价和最窄谱的抗生素。滥用抗生素会加重社会负担，保护抗生素滥用抗生素会加重社会负担，保护抗生素资源，维护人类健康，是当今至关重要的资源，维护人类健康，是当今至关重要的公共健康问题。公共健康问题。医生应该了解更多的病原微生物的有关知医生应该了解更多的病原微生物的有关知识。一般来讲，抗生素不能用于由病毒引识。一般来讲，抗生素不能用于由病毒引起的感染；即使是由细菌所致，频繁的抗起的感染；即使是由细菌所致，频繁的抗生素使用也并非会缩短病程。生素使用也并非会缩短病程。国内滥用抗生素现状国内滥用抗生素现状 我国是抗生素生产使用大国，主要为仿制我国是抗生素生产使用大国，主要为仿制与重复生产，缺乏创新药物；与重复生产，缺乏创新药物；医院抗生素滥用突出，抗生素成为医院医院抗生素滥用突出，抗生素成为医院重要经济来源，药物使用混乱、盲目；重要经济来源，药物使用混乱、盲目；药店抗生素自由购置，用药平安堪忧；药店抗生素自由购置，用药平安堪忧；动物饲料添加抗生素用量巨大，隐蔽。动物饲料添加抗生素用量巨大，隐蔽。2005年全国生产抗生素年全国生产抗生素21万吨，国内消耗万吨，国内消耗18万吨；人均消耗万吨；人均消耗138克，连续用药克，连续用药138天天1克克/天；美国的天；美国的10倍以上；倍以上；可供临床使用品种可供临床使用品种188种，美国的种，美国的3倍；倍；抗生素生产批文约抗生素生产批文约35000个，市场销售抗生个，市场销售抗生素商品素商品6000种以上，产品数前种以上，产品数前100位抗生素位抗生素平均具有平均具有46个商品，个商品，328个批文；个批文；存在平安隐患、疗效差抗生素仍在使用；存在平安隐患、疗效差抗生素仍在使用；缺乏科学依据而开发的产品较多；缺乏科学依据而开发的产品较多；国内滥用抗生素现状国内滥用抗生素现状管理混乱：管理混乱：管理混乱：管理混乱：我国抗生素产品数在前我国抗生素产品数在前我国抗生素产品数在前我国抗生素产品数在前4040位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量排名排名药品名称药品名称商品数商品数国家文号数国家文号数排名排名药品名称药品名称商品数商品数国家文号数国家文号数1甲硝唑甲硝唑279182121左氧氟沙星左氧氟沙星666872头孢氨苄头孢氨苄219138322氟康唑氟康唑632943红霉素红霉素219137423头孢哌酮头孢哌酮632624土霉素土霉素176132324加替沙星加替沙星592555阿莫西林阿莫西林15579225罗红霉素罗红霉素582486乙酰吉他霉素乙酰吉他霉素14518626克拉霉素克拉霉素562067乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素14081427头孢曲松头孢曲松523878头孢拉啶头孢拉啶13270028丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素503389庆大霉素庆大霉素129112229头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦4840410氯霉素氯霉素126113830头孢噻肟头孢噻肟4831811四环素四环素119100231卡那霉素卡那霉素4827712林可霉素林可霉素11493132麦白霉素麦白霉素4816213环丙沙星环丙沙星11352033头孢唑啉头孢唑啉481214克林霉素克林霉素10767734磺胺嘧啶磺胺嘧啶4632115氧氟沙星氧氟沙星102116735呋喃唑酮呋喃唑酮3866716阿奇霉素阿奇霉素10055336头孢他啶头孢他啶3835817诺氟沙星诺氟沙星93112437洛美沙星洛美沙星3622118青霉素青霉素G8744838利福平利福平3591419琥乙红霉素琥乙红霉素8255739吡哌酸吡哌酸3548220氨苄西林氨苄西林6937640磷霉素磷霉素34297医院情况医院情况抗生素是医院所有药品销售第一位；抗生素是医院所有药品销售第一位；药品收入占医院全部收入的药品收入占医院全部收入的53.34%，抗生素占所有药品收入的抗生素占所有药品收入的18.37%，占，占住院药品收入的住院药品收入的35%。我国医院抗生素应用情况我国医院抗生素应用情况我国医院抗生素应用情况我国医院抗生素应用情况数据来源数据来源数据来源数据来源年代年代年代年代住院患者抗生住院患者抗生住院患者抗生住院患者抗生素素素素应应应应用率用率用率用率（%）住院患者住院患者住院患者住院患者药费药费药费药费占占占占全部全部全部全部费费费费用比用比用比用比例例例例(%)(%)抗生素占抗生素占抗生素占抗生素占药药药药费费费费比例比例比例比例（%）卫卫卫卫生部生部生部生部2005200543.943.9医院医院医院医院协协协协会会会会2005200575.575.542.142.125.125.1北京某三甲医院北京某三甲医院北京某三甲医院北京某三甲医院2004200452.352.3上海地区三甲医院上海地区三甲医院上海地区三甲医院上海地区三甲医院2005200570.670.649.949.921.521.5四川四川四川四川县级县级县级县级医院外科医院外科医院外科医院外科2005200594.094.041.941.9住院患者抗生素使用率为住院患者抗生素使用率为70%，外科患者近，外科患者近100%使用抗生素；同时应用两种以上抗生素使用抗生素；同时应用两种以上抗生素这这46.9%，静脉注射用药者，静脉注射用药者90.2%；平均住院费用平均住院费用8279.56元，药费元，药费3120.19元，元，占占38.78%，抗生素，抗生素957.92元，占药品费用的元，占药品费用的30.7；门诊平均每张处方药物数量为门诊平均每张处方药物数量为2.39个，含抗生素处个，含抗生素处方为方为31.5%，处方含两种以上抗生素者占，处方含两种以上抗生素者占3.5%。处方平均费用处方平均费用137.61元，含抗生素处方者抗生素费元，含抗生素处方者抗生素费用用70.71元，比率为元，比率为63.59%。医院情况医院情况央央视视新新闻闻1+1药店情况药店情况销售量排名销售量排名20022002年年20052005年年6 6牛黄解毒片牛黄解毒片阿莫西林阿莫西林7 7泰诺泰诺利复星（左氧氟沙星）利复星（左氧氟沙星）8 8快克快克感康感康9 9头孢拉啶头孢拉啶头孢拉啶头孢拉啶1010牛黄消炎片牛黄消炎片泰诺泰诺北京市药店药物销售前十名北京市药店药物销售前十名北京市药店药物销售前十名北京市药店药物销售前十名广西广西广西广西20212021年医疗质量检查中合理用药情况年医疗质量检查中合理用药情况年医疗质量检查中合理用药情况年医疗质量检查中合理用药情况局部医院年度用药量排序前十位的药物中，抗菌局部医院年度用药量排序前十位的药物中，抗菌药超过药超过4个，有些到达个，有些到达6个。个。处方存在问题：处方存在问题：处方诊断与用药不相符；处方诊断与用药不相符；用药超用药超7天用药未注明理由；天用药未注明理由；无指征使用抗菌药物，甚至是二联或三联使用，无指征使用抗菌药物，甚至是二联或三联使用，以二级医院和民营医院尤其明显。以二级医院和民营医院尤其明显。有些医院的处方上有有些医院的处方上有5种包括注射剂和口服的抗菌种包括注射剂和口服的抗菌药物。药物。不合理用药，如诊断不合理用药，如诊断“上感上感，使用抗菌药物治，使用抗菌药物治疗等。疗等。广西广西2021年医疗质量检查中合理用药情况年医疗质量检查中合理用药情况摘自摘自摘自摘自2021121220211212广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长PPTPPT资料资料资料资料广西广西2021年医疗质量检查中合理用药情况年医疗质量检查中合理用药情况在抽查在抽查类手术切口预防性使用抗菌药物类手术切口预防性使用抗菌药物的病历时发现存在如下问题：的病历时发现存在如下问题：药物选择不当；药物选择不当；预防用药时间不正确；预防用药时间不正确；给药频次及剂量不正确；给药频次及剂量不正确；高起点预防用药，如选用第二、第三代。高起点预防用药，如选用第二、第三代。无指征预防用药和联合用药、术后无指征使无指征预防用药和联合用药、术后无指征使用抗菌药物长达用抗菌药物长达37天等，一些民营医院天等，一些民营医院甚至达甚至达2周。周。摘自摘自摘自摘自2021121220211212广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长PPTPPT资料资料资料资料广西广西2021年医疗质量检查中合理用药情况年医疗质量检查中合理用药情况一些医院对不合理用药虽然有制度、有干一些医院对不合理用药虽然有制度、有干预，但干预力度不大，达不到惩办目的，预，但干预力度不大，达不到惩办目的，不能持续改进。不能持续改进。在检查病房区、手术室麻醉药品与第在检查病房区、手术室麻醉药品与第一类精神药品基数管理、使用管理和记录一类精神药品基数管理、使用管理和记录时，主要存在问题是缺少患者身份证号码。时，主要存在问题是缺少患者身份证号码。因受执业药师人数等因素影响，一些医院因受执业药师人数等因素影响，一些医院尚未推行临床药师制和开展相关工作。尚未推行临床药师制和开展相关工作。摘自摘自摘自摘自2021121220211212广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长广西院感年会上卫生厅医政处王建政副处长PPTPPT资料资料资料资料2005年兽药企业生产的抗生素原料共约年兽药企业生产的抗生素原料共约20000吨，其中吨，其中12000吨用于生产制剂，约吨用于生产制剂，约8000吨原用于饲料添加；吨原用于饲料添加；2005年医药企业近年医药企业近7万吨抗生素流入养殖业，万吨抗生素流入养殖业，缺乏监管。缺乏监管。动物养殖动物养殖抗生素滥用的后果抗生素滥用的后果抗生素疗效受到前所未有的挑战，超级耐抗生素疗效受到前所未有的挑战，超级耐药菌株流行药菌株流行；抗生素不良反响频发抗生素不良反响频发 药害事件；药害事件；养殖业滥用抗生素导致食品平安问题养殖业滥用抗生素导致食品平安问题；医疗费用上涨，医疗费用上涨，“看病难、看病贵看病难、看病贵；抗生素滥用使我国蒙受巨大经济损失。抗生素滥用使我国蒙受巨大经济损失。抗生素滥用的后果：抗生素滥用的后果：1 1 细菌耐药细菌耐药细菌耐药细菌耐药我国细菌对各种抗生素的耐药率极高，细我国细菌对各种抗生素的耐药率极高，细菌呈现多重耐药，甚至全耐药现象；菌呈现多重耐药，甚至全耐药现象；超级耐药菌在我国十分普遍，如超级耐药菌在我国十分普遍，如MRSA别离别离率高达率高达50%以上、以上、ESBLs+大肠杆菌大肠杆菌30%以以上、上、MDR-PS在在30%以上、以上、PR-AB在在40%以上；以上；绝大多数抗生素对目标细菌的敏感性已经绝大多数抗生素对目标细菌的敏感性已经严重下降严重下降；预计；预计10-20年内现有临床使用的年内现有临床使用的抗生素将可能失效抗生素将可能失效.卫生部在卫生部在2003年结核日公布的数据说明，年结核日公布的数据说明，由于结核耐药，每年有新发病例由于结核耐药，每年有新发病例200-300万万例，死亡例，死亡12万人，经济损失万人，经济损失90亿元；亿元；科协调查发现耐药菌感染总体病死率为科协调查发现耐药菌感染总体病死率为11.7%，对照组病死率为，对照组病死率为5.4%；耐药组住；耐药组住院时间院时间21天、对照组天、对照组12天；耐药组应用抗天；耐药组应用抗生素时间生素时间15天、对照组天、对照组9天。据此，天。据此，2005年年因抗生素耐药死亡患者推测为因抗生素耐药死亡患者推测为48.9万人。万人。抗生素滥用的后果：抗生素滥用的后果：1 1 细菌耐药细菌耐药细菌耐药细菌耐药抗生素滥用的后果：抗生素滥用的后果：2 不良反响与药害不良反响与药害事件事件抗生素不良反响占所有药物不良反响抗生素不良反响占所有药物不良反响1/3以上以上；每年因抗生素不良反响住院人数每年因抗生素不良反响住院人数 7.13-119.7万人，万人，住院期间发生抗生素不良反响患者数为万人，其住院期间发生抗生素不良反响患者数为万人，其中中重度不良反响为万人；上述两类人员合计为中中重度不良反响为万人；上述两类人员合计为55-263.4万人；万人；门诊预计发生抗生素中重度不良反响门诊预计发生抗生素中重度不良反响2304.9万人次；万人次；每年因抗生素不良反响推测死亡人数为每年因抗生素不良反响推测死亡人数为8-10万人万人。抗生素滥用的后果：抗生素滥用的后果：3 3 养殖业抗生素滥用养殖业抗生素滥用养殖业抗生素滥用养殖业抗生素滥用诱导与加速耐药菌的出现，食用动物成为诱导与加速耐药菌的出现，食用动物成为庞大的耐药基因储藏库，通过直接或间接庞大的耐药基因储藏库，通过直接或间接方式传递给最终消费者方式传递给最终消费者人，对人类健康人，对人类健康产生严重威胁；产生严重威胁；动物摄入抗生素后，原药与其代谢产物以动物摄入抗生素后，原药与其代谢产物以残留，对人体有潜在的毒性作用，成为食残留，对人体有潜在的毒性作用，成为食品平安隐患。品平安隐患。抗生素滥用的后果：抗生素滥用的后果：4 4 经济学评估经济学评估经济学评估经济学评估2005年抗生素在医疗、养殖业滥用所致的年抗生素在医疗、养殖业滥用所致的经济损失约为：经济损失约为：1100-1200亿元亿元；直接经济损失：累计：亿元；直接经济损失：累计：亿元；间接经济损失：累计：亿元；间接经济损失：累计：亿元；抗生素滥用导致医疗费用平均上涨抗生素滥用导致医疗费用平均上涨3.5%左左右。右。抗生素滥用原因抗生素滥用原因抗生素合理应用监管法规体系缺陷与统一抗生素合理应用监管法规体系缺陷与统一监管主体缺失监管主体缺失 ；医疗卫生补偿机制缺失，医疗机构长期医医疗卫生补偿机制缺失，医疗机构长期医药养医；药养医；医务人员抗生素知识缺陷，缺乏知识更新医务人员抗生素知识缺陷，缺乏知识更新与专业教育；与专业教育；普通人群对抗生素存在认识误区，偏爱使普通人群对抗生素存在认识误区，偏爱使用抗生素。用抗生素。问题的解决问题的解决最新的信息和思路最新的信息和思路重视感染的病原学诊断重视感染的病原学诊断C-反响蛋白的临床应用及与抗菌素使反响蛋白的临床应用及与抗菌素使用的关系用的关系POCT即时检验即时检验-传统检验的机遇和挑传统检验的机遇和挑战战POCT对合理使用抗菌药物的积极作用对合理使用抗菌药物的积极作用合理使用抗菌药物管理与展望合理使用抗菌药物管理与展望目录目录重视感染的病原学诊断机关枪打鸟已是昨天的故事!感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病现状现状现状现状临床微生物室临床微生物室临床微生物室临床微生物室现状现状现状现状我国的微生物室与检验科的规模比较我国的微生物室与检验科的规模比较1:20微生物室微生物室检验科检验科我国病原学诊断与抗菌药物花费比较我国病原学诊断与抗菌药物花费比较1:100病原学诊断花费病原学诊断花费抗菌药物花费抗菌药物花费参参参参与与与与临临临临床床床床决决决决策策策策的的的的因因因因素素素素 证据病人资料根底、临床、流行病学研究随机对照试验系统综述病人病人/医生因素医生因素文化信仰文化信仰个人的价值个人的价值经验经验文化程度文化程度外部的规定和限制外部的规定和限制政策法律政策法律社会标准社会标准时间时间医药费报销医药费报销知知识识临床临床决策决策操作操作指指 南南伦理伦理道德道德微生物检验是感染病原诊断和影响治疗决策的重要证据微生物检验是感染病原诊断和影响治疗决策的重要证据临床案例临床案例某男，某男，90岁，脑梗后，因咳嗽、发热入院，痰岁，脑梗后，因咳嗽、发热入院，痰粘咳不出，胸片示两肺纹理增加。多种抗生素粘咳不出，胸片示两肺纹理增加。多种抗生素治疗无效，改用头孢他啶和环丙沙星也仍低热治疗无效，改用头孢他啶和环丙沙星也仍低热会诊要求：肺部感染如何使用抗菌药物？会诊要求：肺部感染如何使用抗菌药物？建议与结果：发现尿常规见建议与结果：发现尿常规见WBC150，建议尿培，建议尿培养，结果为养，结果为“肺克肺克10万万/ml，ESBL。改用亚。改用亚胺培南胺培南0.5 Bid iv.gtt 治疗治疗5天，治愈出院。天，治愈出院。临床情景香港玛丽医院的六个香港玛丽医院的六个“Gig Gun“Gig GunImipenem泰能泰能Meropenem美平美平Cefepime马斯平马斯平Ceftazidime复达欣复达欣Tazocin特治星特治星(Sulperazon)舒普深舒普深“Big Gun“Big Gun和和“大万能不能管住大万能不能管住的的感染的疾病谱在改变感染的疾病谱在改变以往少见的微生物，如曲霉，非结核分枝杆菌以往少见的微生物，如曲霉，非结核分枝杆菌病原菌的耐药性在增加病原菌的耐药性在增加泛耐药的泛耐药的GNB：如铜绿，不动：如铜绿，不动GPC：VRE真菌：非白念珠菌真菌：非白念珠菌用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？同样规模医院的血培养数同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院国内多数三甲综合医院 220瓶瓶/天天广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 5060瓶瓶/天天香港玛丽医院香港玛丽医院 300瓶瓶/天天台湾大学医院台湾大学医院 300瓶瓶/天天John Hopinks Hospital 300400瓶瓶/天天香港大学玛丽医院微生物科香港大学玛丽医院微生物科工作人员工作人员医师医师4 4人人技术员技术员3030余人余人文秘和工人约文秘和工人约3030人人每天接收标本约每天接收标本约800800份份血培养血培养200300200300份份痰培养约痰培养约100100份份 工作制度工作制度2424小时值班制度小时值班制度白天每隔半小时核对、接种新到的标本白天每隔半小时核对、接种新到的标本夜间那么延长至夜间那么延长至1 1小时小时University of Columbia&CornnelMedical CenterJohn Hopinks HospitalJohn Hopinks HospitalJohn Hopinks HospitalJohn Hopinks Hospital每天接受每天接受每天接受每天接受血培养标本血培养标本血培养标本血培养标本300300300300400400400400份！份！份！份！关于血培养关于血培养疑心有血液感染时，抽取血培养的次数应是疑心有血液感染时，抽取血培养的次数应是A 1次次B 至少至少2次次 C 4次次D 越多越好越多越好如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境A 4 B 18 C 室温室温 D 无所谓无所谓 败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是A 100/ml 痰、尿标本不能及时运送呢？不能及时运送呢？报警时间报警时间48h 90 72h 99天天株株数数血培养不是血培养不是“马后炮马后炮真菌生长报警时间真菌生长报警时间 177株，株，19932000年年告诉临床真菌培养结果时间可以很短的！告诉临床真菌培养结果时间可以很短的！用显色培养基，绝用显色培养基，绝大多数标本痰、大多数标本痰、尿、咽拭子的真尿、咽拭子的真菌培养和鉴定时间菌培养和鉴定时间可短至可短至1天！天！POCT对合理使用对合理使用抗菌药物的积极作用抗菌药物的积极作用关于各种感染相关检测工程分析关于各种感染相关检测工程分析新生儿细菌感染缺乏特异性临床表现，虽然血培养阳性仍新生儿细菌感染缺乏特异性临床表现，虽然血培养阳性仍是诊断新生儿败血症的金标准，但其阳性率较低，且耗时是诊断新生儿败血症的金标准，但其阳性率较低，且耗时较长，难以作为应用抗生素的早期指标。较长，难以作为应用抗生素的早期指标。细菌感染的间接实验室指标如细菌感染的间接实验室指标如WBCWBC、中性粒细胞碱性磷、中性粒细胞碱性磷、中性粒细胞碱性磷、中性粒细胞碱性磷酸酶积分酸酶积分酸酶积分酸酶积分(NAP)(NAP)和内毒素检查和内毒素检查和内毒素检查和内毒素检查，目前普遍应用于临床实践，目前普遍应用于临床实践，但还不能满足抗感染治疗的实际需要。但还不能满足抗感染治疗的实际需要。在临床实际工作中，开展在临床实际工作中，开展POCT CRPPOCT CRP对于确定感染病原体的对于确定感染病原体的大类，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病，大类，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病，合理使合理使用抗生素已得到专家学者和不少医务人员的认同。用抗生素已得到专家学者和不少医务人员的认同。CRPCRP检测可降低医疗本钱，减轻患者经济负担检测可降低医疗本钱，减轻患者经济负担检测可降低医疗本钱，减轻患者经济负担检测可降低医疗本钱，减轻患者经济负担医生不能及时对病原微生物做出明确诊断时，常根据经验医生不能及时对病原微生物做出明确诊断时，常根据经验治疗方式选用抗生素进行治疗，从而导致临床滥用抗生素治疗方式选用抗生素进行治疗，从而导致临床滥用抗生素的现象极为普遍。的现象极为普遍。POCT CRP检测的普及和应用，在很大程度上使临床医生检测的普及和应用，在很大程度上使临床医生对急性呼吸道、泌尿道和肠道感染病原体的诊断上，可以对急性呼吸道、泌尿道和肠道感染病原体的诊断上，可以做到快速、准确。做到快速、准确。目前随着诊断技术的开展，目前随着诊断技术的开展，CRP其其POCT方式的检测下限方式的检测下限可以到达可以到达0.5mg/L，检测上限可以到达，检测上限可以到达200mg/L称为：称为：超敏超敏CRP或全程或全程CRP，该种检测方法将可以满足新生儿、，该种检测方法将可以满足新生儿、儿童及成人的诊断需求。儿童及成人的诊断需求。适合使用于门诊、病房和家庭的快速检测、甄别病原微生适合使用于门诊、病房和家庭的快速检测、甄别病原微生物的大类，是鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。物的大类，是鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。CRPCRP浓度浓度的解释的解释项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议超敏超敏CRPCRP心血管心血管疾病疾病1.0mg/L 1.0mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性。心血管疾病危险性评估为低危险性。1.0-3.0mg/L 1.0-3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗；心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗；间隔间隔2 2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础。3.0mg/L 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。新生儿新生儿2.0mg/L 2.0mg/L 提示新生儿感染。提示新生儿感染。提示新生儿感染。提示新生儿感染。常规常规CRPCRP儿童儿童10mg/L 25 mg/L 25 mg/L 细菌感染。细菌感染。细菌感染。细菌感染。成人成人10-25 mg/L 10-25 mg/L 提示病毒感染；提示病毒感染；在抗生素治疗时在抗生素治疗时CRPCRP应降至此水平以下；应降至此水平以下；如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。25-50 mg/L25-50 mg/L 提示细菌或者病毒感染。提示细菌或者病毒感染。50-100 mg/L50-100 mg/L 通常是通常是通常是通常是细细细细菌感染；菌感染；菌感染；菌感染；病毒感染不常病毒感染不常病毒感染不常病毒感染不常见见见见。100 mg/L100 mg/L 提示提示提示提示细细细细菌感染菌感染菌感染菌感染 病毒感染基本排除。病毒感染基本排除。病毒感染基本排除。病毒感染基本排除。CRP CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的根本工具是鉴别诊断病毒或细菌感染的根本工具POCT CRPPOCT CRP检测可降低医疗本钱，减轻患者经济负担检测可降低医疗本钱，减轻患者经济负担检测可降低医疗本钱，减轻患者经济负担检测可降低医疗本钱，减轻患者经济负担据美国的调查显示，有近据美国的调查显示，有近50的抗生素处方是针对病毒感的抗生素处方是针对病毒感染的，我国抗生素不合理率高达染的，我国抗生素不合理率高达58%。POCT CRP的检测的检测最少可为减少这局部的医药费用作奉献。最少可为减少这局部的医药费用作奉献。防止抗生素资源的浪费，也大大减少了抗生素不良反响的防止抗生素资源的浪费，也大大减少了抗生素不良反响的发生率及由不良反响导致的后续治疗费用。发生率及由不良反响导致的后续治疗费用。合理使用抗生素和减少药源性疾病是合理使用抗生素和减少药源性疾病是21世纪提高药学效劳世纪提高药学效劳质量的巨大的系统工程，通过合理用药可以最大限度地提质量的巨大的系统工程，通过合理用药可以最大限度地提高医药资源利用率，减少药源性危害，做到优质、高效、高医药资源利用率，减少药源性危害，做到优质、高效、低耗的药学效劳。低耗的药学效劳。通过对感染性疾病的辅助诊断如通过对感染性疾病的辅助诊断如POCT 全程全程CRP检测等检测等可以合理使用抗生素，指导临床有效治疗感染患者，减可以合理使用抗生素，指导临床有效治疗感染患者，减轻患者负担，同时提高病床周转率。从而到达有效利用资轻患者负担，同时提高病床周转率。从而到达有效利用资源，防止浪费，促进经济开展。源，防止浪费，促进经济开展。合理使用抗生素合理使用抗生素管理与展望管理与展望合理使用抗生素管理与展望合理使用抗生素管理与展望改变现有医疗机构改变现有医疗机构补偿机制补偿机制补偿机制补偿机制，释放抗生素滥用的经，释放抗生素滥用的经济压力；济压力；完善抗生素合理应用的完善抗生素合理应用的法制体系法制体系法制体系法制体系，明确合理用药的，明确合理用药的法律地位与国家遏制抗生素滥用的决心法律地位与国家遏制抗生素滥用的决心 ；强化政府监督管理职能强化政府监督管理职能强化政府监督管理职能强化政府监督管理职能，对抗生素实施全过程、全，对抗生素实施全过程、全方位的重点监管，不留死角；方位的重点监管，不留死角；积极开展抗生素知识专业教育和积极开展抗生素知识专业教育和科学普及科学普及科学普及科学普及，造就大，造就大批专业人员、提高国民科学素养，保证抗生素合理批专业人员、提高国民科学素养，保证抗生素合理应用顺利实施。应用顺利实施。医疗机构医疗机构 控制医院内抗生素使用：成立药事委员会，控制医院内抗生素使用：成立药事委员会，其职责为根据本地耐药性监测数据制定院其职责为根据本地耐药性监测数据制定院内合理使用抗生素的制度和指南，结合临内合理使用抗生素的制度和指南，结合临床需要选择适宜抗生素；床需要选择适宜抗生素；标准手术预防性使用标准手术预防性使用；医生只能选择医院抗生素处方集中的药物。医生只能选择医院抗生素处方集中的药物。长期使用出现耐药时，应根据检验结果定长期使用出现耐药时，应根据检验结果定期评估和更新处方集；期评估和更新处方集；实验室诊断：确保检验科实验室效劳与医实验室诊断：确保检验科实验室效劳与医院如二级、三级规模匹配，建立适当院如二级、三级规模匹配，建立适当的诊断试验和质量保证体系，如的诊断试验和质量保证体系，如POCT的的CRP检测、病原微生物鉴定、药物敏感性检测、病原微生物鉴定、药物敏感性试验，并及时报告结果；试验，并及时报告结果；教育医师和药剂师：教育所有医师和药剂教育医师和药剂师：教育所有医师和药剂师包括药商合理使用抗生素，了解控师包括药商合理使用抗生素，了解控制耐药性的重要性；教育所有医生重视疾制耐药性的重要性；教育所有医生重视疾病预防包括免疫接种和感染控制。病预防包括免疫接种和感染控制。医疗机构医疗机构 合理用药合理用药 世界卫生组织世界卫生组织WHO关于合理用药的社会意义为：关于合理用药的社会意义为：平安有效经济的合理用药是为了追求社会公平、公平安有效经济的合理用药是为了追求社会公平、公正及有利民众身心健康的社会开展目标；正及有利民众身心健康的社会开展目标；推进合理用药是政府的重要任务推进合理用药是政府的重要任务,也是社会科学与医也是社会科学与医学的共同任务；学的共同任务；只有合理用药才能保证有限卫生资源较好地满足民只有合理用药才能保证有限卫生资源较好地满足民众根本医疗需求、保障社会稳定；众根本医疗需求、保障社会稳定；药品不仅是科研成果、上市商品，也是到达政府使药品不仅是科研成果、上市商品，也是到达政府使社会稳步开展的政治愿望的工具；社会稳步开展的政治愿望的工具；获得医疗和根本药物是根本的人权。获得医疗和根本药物是根本的人权。1滥用抗生素的直接后果往往是滥用抗生素的直接后果往往是:对于患者来说无任何疗效，还具有产生对于患者来说无任何疗效，还具有产生副作用的危险性；副作用的危险性；给患者带来不必要的药物负担及治疗副给患者带来不必要的药物负担及治疗副作用所带来的负担；作用所带来的负担；加重感染的危险性；加重感染的危险性；增加细菌耐药性开展和传播的潜在危险增加细菌耐药性开展和传播的潜在危险。2抗感染治疗的根本原那么抗感染治疗的根本原那么最好疗效最好疗效最小副作用最小副作用防止和控制细菌耐药性的出现和开展防止和控制细菌耐药性的出现和开展3 合理使用抗生素的根本原那么合理使用抗生素的根本原那么快速甄别感染的大类快速甄别感染的大类(如如POCT 全程全程CRP检验检验)准确的实验室和临床诊断准确的实验室和临床诊断(病原菌别离及药敏病原菌别离及药敏)依靠依靠PK/PD参数确定最理想的剂量和疗程参数确定最理想的剂量和疗程个体化治疗方案个体化治疗方案药物指南和根本药品目录相结合药物指南和根本药品目录相结合当医生开具抗生素处方前应该注意的是：当医生开具抗生素处方前应该注意的是：1POCT(Point-of-care test)方法快速区分感方法快速区分感染的病原微生物分类；染的病原微生物分类；2病原微生物别离、鉴定的结果，药物敏感试病原微生物别离、鉴定的结果，药物敏感试验结果；验结果；3本地区、部门的细菌耐药性监测资料；本地区、部门的细菌耐药性监测资料；4抗生素在特定感染和特定人群的有效性和平抗生素在特定感染和特定人群的有效性和平安性；安性；5抗生素副作用、过敏反响、药物之间及药物抗生素副作用、过敏反响、药物之间及药物与食物间的相互影响；与食物间的相互影响；6使用最廉价和最窄谱的抗生素。使用最廉价和最窄谱的抗生素。细菌产生对多种抗生素的耐药性，治疗由其引起的感染将细菌产生对多种抗生素的耐药性，治疗由其引起的感染将困难重重困难重重医院内感染特别是发生在医院内感染特别是发生在ICUICU病房的感染，由于患者的机体病房的感染，由于患者的机体免疫力低下，增加了耐药菌株出现和传播的可能性免疫力低下，增加了耐药菌株出现和传播的可能性近年社区获得性感染中耐药菌株的增加，健康人群面临耐近年社区获得性感染中耐药菌株的增加，健康人群面临耐药菌株感染的危险药菌株感染的危险门诊抗生素使用种类的多样化，影响社区获得性感染菌耐门诊抗生素使用种类的多样化，影响社区获得性感染菌耐药谱型的变化。药谱型的变化。遏制社区获得性感染耐药菌株的蔓延，保证很多新抗生素遏制社区获得性感染耐药菌株的蔓延，保证很多新抗生素能够保存至将来使用延长抗生素的使用寿命能够保存至将来使用延长抗生素的使用寿命限制新抗生素的使用，要求医生和公众共同关注，提高对限制新抗生素的使用，要求医生和公众共同关注，提高对抗生素使用寿命的忧患意识，共同保护抗生素资源。抗生素使用寿命的忧患意识，共同保护抗生素资源。关注抗生素使用和耐药菌株的变化特点关注抗生素使用和耐药菌株的变化特点关于各种感染相关检测工程分析关于各种感染相关检测工程分析新生儿细菌感染缺乏特异性临床表现，虽然血培养阳性仍新生儿细菌感染缺乏特异性临床表现，虽然血培养阳性仍是诊断新生儿败血症的金标准，但其阳性率较低，且耗时是诊断新生儿败血症的金标准，但其阳性率较低，且耗时较长，难以作为应用抗生素的早期指标。较长，难以作为应用抗生素的早期指标。细菌感染的间接实验室指标如细菌感染的间接实验室指标如WBCWBC、中性粒细胞碱性磷、中性粒细胞碱性磷、中性粒细胞碱性磷、中性粒细胞碱性磷酸酶积分酸酶积分酸酶积分酸酶积分(NAP)(NAP)和内毒素检查和内毒素检查和内毒素检查和内毒素检查，目前普遍应用于临床实践，目前普遍应用于临床实践，但还不能满足抗感染治疗的实际需要。但还不能满足抗感染治疗的实际需要。在临床实际工作中，开展在临床实际工作中，开展在临床实际工作中，开展在临床实际工作中，开展POCT CRPPOCT CRP对于确定感染病原体对于确定感染病原体对于确定感染病原体对于确定感染病原体的大类，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病的大类，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病的大类，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病的大类，提前采取合理有效的措施控制感染性疾病，合理，合理使用抗生素已得到专家学者和不少医务人员的认同。使用抗生素已得到专家学者和不少医务人员的认同。感染预防治疗控制策略的关键感染预防治疗控制策略的关键合理应用阻断传播阻断传播预防感染预防感染有效地诊断和治疗有效地诊断和治疗病原菌病原菌抗生素耐药病原菌抗生素耐药病原菌抗生素耐药抗生素耐药应用抗生素应用抗生素感染感染敏感病原菌敏感病原菌小结小结 怎么用药才是合理？怎么用药才是合理？怎么用药才是合理？怎么用药才是合理？平安、有效、经济、以平安为第一位！平安、有效、经济、以平安为第一位！平安、有效、经济、以平安为第一位！平安、有效、经济、以平安为第一位！以药物使用者的利益最大化的用药就是合理用药，也就是以药物使用者的利益最大化的用药就是合理用药，也就是以药物使用者的利益最大化的用药就是合理用药，也就是以药物使用者的利益最大化的用药就是合理用药，也就是选用最适合患者病情的药物或药物组合。要做到平安合理选用最适合患者病情的药物或药物组合。要做到平安合理选用最适合患者病情的药物或药物组合。要做到平安合理选用最适合患者病情的药物或药物组合。要做到平安合理用药，最根本的原那么是用药，最根本的原那么是用药，最根本的原那么是用药，最根本的原那么是“对病对病对病对病与与与与“对症对症对症对症用药结合，用药结合，用药结合，用药结合，“高效高效高效高效与与与与“经济经济经济经济相结合，平安的根底上疗效最大化，相结合，平安的根底上疗效最大化，相结合，平安的根底上疗效最大化，相结合，平安的根底上疗效最大化，不盲目追求新药和贵药。具体来说，可以从几个方面考虑：不盲目追求新药和贵药。具体来说，可以从几个方面考虑：不盲目追求新药和贵药。具体来说，可以从几个方面考虑：不盲目追求新药和贵药。具体来说，可以从几个方面考虑：1.1.明确自己患的是什么病，哪些病症是最困扰自己的，然明确自己患的是什么病，哪些病症是最困扰自己的，然明确自己患的是什么病，哪些病症是最困扰自己的，然明确自己患的是什么病，哪些病症是最困扰自己的，然后对病症用药，不能仅凭自我某一感觉和病症随便用药，后对病症用药，不能仅凭自我某一感觉和病症随便用药，后对病症用药，不能仅凭自我某一感觉和病症随便用药，后对病症用药，不能仅凭自我某一感觉和病症随便用药，比方发热、头痛，可以是感冒的病症，也可以是流行性脑比方发热、头痛，可以是感冒的病症，也可以是流行性脑比方发热、头痛，可以是感冒的病症，也可以是流行性脑比方发热、头痛，可以是感冒的病症，也可以是流行性脑炎、全身细菌感染等的病症，不能简单的认为是感冒，然炎、全身细菌感染等的病症，不能简单的认为是感冒，然炎、全身细菌感染等的病症，不能简单的认为是感冒，然炎、全身细菌感染等的病症，不能简单的认为是感冒，然后随便吃点退烧药就完事了，以免耽误了病情。后随便吃点退烧药就完事了，以免耽误了病情。后随便吃点退烧药就完事了，以免耽误了病情。后随便吃点退烧药就完事了，以免耽误了病情。2.2.仔细阅仔细阅仔细阅仔细阅读说明书，了解所选药物的性质、特点、适应症、用法用读说明书，了解所选药物的性质、特点、适应症、用法用读说明书，了解所选药物的性质、特点、适应症、用法用读说明书，