EMS加拿大指南

EMSEMS加拿大指南加拿大指南目录目录n n第一章：介绍第一章：介绍第一章：介绍第一章：介绍n n第二章：疼痛管理第二章：疼痛管理第二章：疼痛管理第二章：疼痛管理n n第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n第四章：子宫内膜异位症的手术治疗第四章：子宫内膜异位症的手术治疗第四章：子宫内膜异位症的手术治疗第四章：子宫内膜异位症的手术治疗n n第五章：子宫内膜异位症相关不孕的第五章：子宫内膜异位症相关不孕的第五章：子宫内膜异位症相关不孕的第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n第六章：子宫内膜异位症相关不孕的第六章：子宫内膜异位症相关不孕的第六章：子宫内膜异位症相关不孕的第六章：子宫内膜异位症相关不孕的药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n第七章：青少年子宫内膜异位症第七章：青少年子宫内膜异位症第七章：青少年子宫内膜异位症第七章：青少年子宫内膜异位症n n第八章：子宫内膜异位症与恶性肿瘤第八章：子宫内膜异位症与恶性肿瘤第八章：子宫内膜异位症与恶性肿瘤第八章：子宫内膜异位症与恶性肿瘤证据评分质量证据评分质量n nI I：证据来自至少一个合适的随机对照试验：证据来自至少一个合适的随机对照试验n nII-1II-1：证据来自设计合理的非随机对照试验：证据来自设计合理的非随机对照试验n nII-2II-2：证据来自设计合理的队列研究（前瞻：证据来自设计合理的队列研究（前瞻性或回顾性）或病例对照研究，最好来自多性或回顾性）或病例对照研究，最好来自多过一个中心或研究小组过一个中心或研究小组n nII-3II-3：证据来自于有干预或无干预的时间和：证据来自于有干预或无干预的时间和空间的比较研究。非对照试验的引人注目的空间的比较研究。非对照试验的引人注目的结果（例如结果（例如2020世纪世纪4040年代青霉素治疗的结果）年代青霉素治疗的结果）亦可包括在本类亦可包括在本类n nIIIIII：专家意见；基于临床经验，描述性研究；：专家意见；基于临床经验，描述性研究；或者专家委员会报告或者专家委员会报告推荐等级推荐等级n nA A：有良好证据以推荐临床预防行为：有良好证据以推荐临床预防行为n nB B：有较好证据以推荐临床预防行为：有较好证据以推荐临床预防行为n nC C：存在证据有冲突，对于临床预防：存在证据有冲突，对于临床预防行为不能提供推荐或不推荐意见；但行为不能提供推荐或不推荐意见；但其他因素可能影响决策其他因素可能影响决策n nD D：有较好的证据不推荐用于临床预：有较好的证据不推荐用于临床预防行为防行为n nE E：有良好证据不推荐用于临床预防：有良好证据不推荐用于临床预防行为行为n nL L：证据不充分（包括质量和数量上）：证据不充分（包括质量和数量上），不能做出推荐；但是，其他因素可，不能做出推荐；但是，其他因素可能影响决策能影响决策第一章：介绍第一章：介绍n n子宫内膜异位症是一种常见疾病，大概发生在5%-10%的女性中。（II-3）n n子宫内膜异位症的细胞和分子理论现被描述为炎症反应以及雌激素依赖障碍。（III）第二章：疼痛管理第二章：疼痛管理n n病史：病史：痛经、性交痛、排尿困难、排便困难、痛经、性交痛、排尿困难、排便困难、腰骶部或腹部不适、慢性盆腔疼痛腰骶部或腹部不适、慢性盆腔疼痛（至少六个月经周期的非周期性腹部（至少六个月经周期的非周期性腹部和盆腔疼痛）和盆腔疼痛）n n子宫内膜异位症症状繁多，但某些标子宫内膜异位症症状繁多，但某些标志性症状更倾向于诊断子宫内膜异位志性症状更倾向于诊断子宫内膜异位症，临床医生需要注意非典型表现。症，临床医生需要注意非典型表现。（I I）n n子宫内膜异位症可以是一个慢性、反子宫内膜异位症可以是一个慢性、反复的疾病，需要长期随访。（复的疾病，需要长期随访。（I I）第二章：疼痛管理第二章：疼痛管理n n非原发性痛经的盆腔痛应该首先考虑子宫内膜异位症，直至证明有其他疾病。n n由于经常在出现症状的7到12年后才确诊，在有盆腔痛的年轻女性中子宫内膜异位症应该被优先考虑到。第二章：疼痛管理第二章：疼痛管理n n盆腔痛的鉴别诊断：盆腔痛的鉴别诊断：n n子宫：原发性痛经、子宫腺肌症子宫：原发性痛经、子宫腺肌症n n肠道：肠易激综合征、肠道炎症疾病、肠道：肠易激综合征、肠道炎症疾病、慢性便秘慢性便秘n n膀胱：间质性膀胱炎、泌尿道感染、膀胱：间质性膀胱炎、泌尿道感染、泌尿道结石泌尿道结石n n卵巢：排卵痛、卵巢囊肿（破裂、扭卵巢：排卵痛、卵巢囊肿（破裂、扭转）、卵巢残余综合征转）、卵巢残余综合征n n输卵管：输卵管积血、异位妊娠、盆输卵管：输卵管积血、异位妊娠、盆腔炎症疾病腔炎症疾病n n总体上：子宫内膜异位症、筋膜痛、总体上：子宫内膜异位症、筋膜痛、神经痛、盆腔充血、粘连神经痛、盆腔充血、粘连第二章：疼痛管理第二章：疼痛管理n n怀疑子宫内膜异位症的调查应该包括病史、体征和影像学检查（III-A）n n常规CA125作为诊断子宫内膜异位症的检查不应执行（II-2D）敏感度仅28%，特异性90%n n对于怀疑有深部侵润子宫内膜异位症患者，三合诊检查是必要的（III）第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n首要症状疼痛n n症状频率及严重程度与病变数量不相符n n药物治疗为非特异性对症治疗n n需有效及安全，使用直到绝经期或妊娠第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n首先腹腔镜检查？非必要n n治疗一线用药周期口服避孕药/连续服用？n n周期性出血炎症因子及坏死组织n n避免撤退性出血可能可以提高口服避孕药治疗子宫内膜异位症疼痛的效果第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n孕激素疗法n n（复合激素失败原因：异位内膜存在雌激素受体而缺乏孕激素受体）n n醋酸诀诺酮 5-20mg qdn n地诺孕酮 2mg qd研究显示效果不差于抑那通3.75mg q4w，无需雌激素反添加，副作用多为雌激素缺乏相关症状第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n长效孕激素疗法长效孕激素疗法n n醋酸甲孕酮醋酸甲孕酮缓解疼痛上等效于抑那缓解疼痛上等效于抑那通通n n副作用为副作用为BMDBMD下降，但不比无雌激素反下降，但不比无雌激素反添加的抑那通组差添加的抑那通组差n n价格便宜合算，可以缓解价格便宜合算，可以缓解3/43/4病人的疼痛病人的疼痛n n延长排卵恢复时间，不能用于近期想要延长排卵恢复时间，不能用于近期想要怀孕的病人怀孕的病人n n可能出现突破性出血延长、加重、难以可能出现突破性出血延长、加重、难以纠正纠正n n理想使用时间：子宫切除术伴或不伴双理想使用时间：子宫切除术伴或不伴双侧输卵管侧输卵管-卵巢切除术后残留子宫内膜异卵巢切除术后残留子宫内膜异位症位症第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n孕激素释放性宫内植入装置n n六个月后多于一半有盆腔痛和轻度到中度子宫内膜异位症患者得到满意疗效疗效可持续5年n n缺点：节育环脱落（5%），盆腔感染（1.5%），卵巢子宫内膜异位症发病率增加，长期使用对BMD影响未知n n对子宫直肠陷凹子宫内膜异位症效果好，缓解性交困难及大便困难第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n丹那唑n n雄激素副作用n n多数病人不耐受副作用，不能长期使用n n对脂肪代谢有不良影响，增加卵巢癌风险n n低剂量或阴道用药第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n nGnRH激动剂n n用于对避孕药或孕激素无效或复发患者，GnRH激动剂结合激素反添加可作为二线用药n n必须使用反添加：17b-雌二醇n n无反添加使用GnRH激动剂时间不能长第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n结合激素避孕药，最好是连续用药，应作为治疗一线用药（I-A）n n单纯孕激素疗法口服、肌内注射、皮下注射可以考虑为一线用药（I-A）n nGnRH激动剂合激素反添加，或曼月乐应作为二线用药选择（I-A）n n从开始治疗起使用GnRH激动剂应结合激素反添加，可考虑长期使用（大于6个月）（I-A）第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n芳香化酶抑制剂n n试验性n nBMD稳定n n安全性及有效性需要进一步研究n n其他止痛药：非甾体类抗炎药、阿片类n n当在等待直接药物或手术治疗减轻子宫内膜异位症疼痛症状时，医生可给予患者止痛药物（从NSAID到阿片类）（III-A）第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛n n对于子宫内膜异位症治疗，所有药物治疗应至少使用3个月，并在疗程结束后评估疗效n n长期使用GnRH激动剂及雌孕激素反添加是有效缓解子宫内膜异位症症状的疗法，应谨慎监测BMDn n结合激素避孕药不需要反添加疗法。第三章：药物治疗相关盆腔痛第三章：药物治疗相关盆腔痛怀疑子宫内膜异位症怀疑子宫内膜异位症结合激素避孕药治疗，持续疗法或周期疗法结合激素避孕药治疗，持续疗法或周期疗法避孕药治疗失败避孕药治疗失败腹腔镜诊断和治疗腹腔镜诊断和治疗药物治疗：药物治疗：孕激素孕激素GnRH激动剂配合反添加激动剂配合反添加孕激素孕激素IUS丹那唑丹那唑手术或药物治疗失败手术或药物治疗失败1、重新考虑诊断：额外的检查、重新考虑诊断：额外的检查非妇科疾病非妇科疾病2、慢性疼痛管理和多方面支持、慢性疼痛管理和多方面支持第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n子宫内膜异位症只有出现疼痛或不孕子宫内膜异位症只有出现疼痛或不孕症状时方需要治疗。症状时方需要治疗。n n手术中偶然发现的子宫内膜异位症不手术中偶然发现的子宫内膜异位症不需要任何手术或药物治疗。需要任何手术或药物治疗。n n怀疑卵巢子宫内膜异位正或盆腔包块怀疑卵巢子宫内膜异位正或盆腔包块应按照盆腔包块的指南（应按照盆腔包块的指南（20092009年）处年）处理，理，n n手术治疗需认真评估手术指征，术前手术治疗需认真评估手术指征，术前评估，手术技巧，手术经验和手术程评估，手术技巧，手术经验和手术程序等。序等。第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n适应症（不同病人分组）n n1、有盆腔痛的病人n na 药物治疗无效、拒绝药物治疗或有药物治疗禁忌症n nb 急腹症（卵巢囊肿破裂或扭转）n nc 深度浸润病灶（肠道、膀胱、盆腔神经）第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n适应症（不同病人分组）n n2、存在或怀疑存在卵巢肿瘤n na 诊断不确定，影响治疗（例如慢性盆腔疼痛）n nb 合并不孕和相关因素（疼痛或盆腔肿物）的病人第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n偶然通过手术发现子宫内膜异位症的无症状病人不需要任何药物或手术干预（III-A）n n有子宫内膜异位症相关疼痛的而药物治疗失败的病人可行手术治疗（III-A）第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n术前评估：n nCA125有局限性，仅作为术前评估性质不明包块。n n盆腔B超，特别是阴超推荐n n深部子宫内膜异位症膀胱镜、胃肠镜、MRI第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n手术方式：n n保守手术/根治手术n n腹腔镜手术首选n n手术结局：n n大部分改善n n无改变（20-40%）n n切除？消融？未有定论n n切除病灶切除子宫（保留或不保留卵巢）第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n深部浸润子宫内膜异位症n n浸润大于等于5mmn n深度超过10mm与疼痛相关n n子宫直肠窝、盆壁及直肠子宫内膜异位症术前充分评估（两个妇科医生）n n肠道子宫内膜异位症肠管切除术可较好缓解疼痛n n多在腹腔镜下完成手术第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n切除或消融子宫内膜异位症病灶均有助于减轻疼痛（I）n n深部浸润子宫内膜异位症的手术治疗需要特别有经验的医生以及多学科综合完成（III-A）第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n卵巢子宫内膜异位症n n卵巢子宫内膜异位症患者治疗时考虑病人的生育要求非常重要，以此决定治疗的程度。n n卵巢子宫内膜异位症常常是更广泛的子宫内膜异位症的标记。第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n切除子宫内膜异位症囊肿比单纯电凝更好解决盆腔疼痛。n n行囊肿切除术病人总体妊娠率更高。n n术中注意保留正常卵巢组织。n n直径大于3cm囊肿切除。n n小囊肿消融或期待治疗。n n囊肿切除复发率：30%。n n术后激素治疗有助于减少复发率。第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n对于子宫内膜异位症囊肿女性，切除比电灼或抽液更能缓解疼痛，减低复发率，更有助于病理学诊断。（I）n n卵巢子宫内膜异位症直径大于3cm，有盆腔痛女性应尽可能行囊肿切除术。（I-A）n n对于无生育要求的卵巢子宫内膜异位症病人，应考虑术后使用结合激素避孕药（周期或连续用药）治疗。（I-A）第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n其他手术干预：n n腹腔镜下子宫骶骨神经消融术未显示有利于减轻盆腔痛。n n腹腔镜下骶前神经切除术中度缓解疼痛。n n阑尾切除术慢性盆腔痛患者推荐。n n子宫悬吊术后倾子宫伴性交痛患者第四章：子宫内膜异位症的手第四章：子宫内膜异位症的手术治疗术治疗n n单独的腹腔镜下子宫神经消融并不能明显缓解子宫内膜异位症相关疼痛。（I）n n骶前神经切除术或者可作为手术治疗子宫内膜异位症相关疼痛的辅佐手段。（I-A）第五章：子宫内膜异位症相关第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗不孕的手术治疗n n治疗子宫内膜异位症引起的不孕除了手术去除子宫内膜异位症病灶和盆腔粘连松解，重建正常解剖结构，协助生育技术。n n更推荐行腹腔镜手术。第五章：子宫内膜异位症相关第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗不孕的手术治疗n n腹腔镜适应症：n n1、没有疼痛，妇检正常n n治疗轻度到中度子宫内膜异位症，使用腹腔镜检查后对妊娠率的改善仍有争议（每8个病人增加1个妊娠）n n对于未发现其他原因导致不孕的患者，行腹腔镜检查前应做好充分的评估。第五章：子宫内膜异位症相关第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗不孕的手术治疗n n腹腔镜适应症：n n2、疼痛或妇检异常。n na 有深部性交痛、严重痛经、大便困难或慢性盆腔痛，造成严重影响：腹腔镜发现子宫内膜异位症几率大大增加，手术不仅改善妊娠更减轻疼痛。n nb 宫骶韧带触及柔软结节：应作为可能有深部子宫内膜异位症的警告，手术切除深部子宫内膜异位症结节可改善妊娠。第五章：子宫内膜异位症相关第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗不孕的手术治疗n n腹腔镜适应症：n n2、疼痛或妇检异常。n nc 附件包块：大约48%不孕病人进行腹腔镜检查可发现卵巢子宫内膜异位症，从表面种植到巨大卵巢囊肿（直径大于12cm）。妇科B超（经阴道B超）对子宫内膜异位症囊肿的诊断具有敏感性和特异性。囊肿直径大于3cm建议手术切除，药物治疗可缩小囊肿但无法完全消除，同时手术可探查有无恶性病变。第五章：子宫内膜异位症相关第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗不孕的手术治疗n n手术原则和技术：n n目的：尽可能切除子宫内膜异位症病灶，松解盆腔粘连，维持正常解剖结构，优化卵巢和输卵管功能。n n仔细止血，减少电灼，限制使用缝合可能改善妊娠。n n使用防粘连剂可减少粘连形成，但对于改善妊娠效果未知。n n相对于电灼、抽液子宫内膜异位症囊肿，更建议行囊肿切除。第五章：子宫内膜异位症相关第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗不孕的手术治疗n n腹腔镜评估：n n评估疾病分期：观察其他区域：阑尾、肠道、腹膜包块、输卵管通液术n n盆腔粘连松解：n n剔除囊肿前应先分解粘连，有助于预防卵巢囊肿破裂n n治疗表面子宫宫内膜异位症：n n电灼与切除等效。第五章：子宫内膜异位症相关第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗不孕的手术治疗n n治疗深部子宫内膜异位症与子宫内膜异位症囊肿：n n与第四章相同。n n防粘连：n n防粘连剂可减少粘连发生，但能否改善妊娠仍未知。第五章：子宫内膜异位症相关第五章：子宫内膜异位症相关不孕的手术治疗不孕的手术治疗n n腹腔镜治疗轻度或中度子宫内膜异位症改善妊娠率，不管治疗形式如何。（I）n n深部浸润子宫内膜异位症的手术治疗对妊娠的效果存在争议。（II）n n腹腔镜切除直径大于3cm的卵巢子宫内膜异位症囊肿或许可以改善妊娠。（II）第六章：子宫内膜异位症相关第六章：子宫内膜异位症相关不孕的药物治疗不孕的药物治疗n n子宫内膜异位症在不孕女性中发病率为25%-50%，在非不孕女性中发病率5%。n n子宫内膜异位症相关疼痛和不孕患者在IVF前给予3个月GnRH和激素反添加可改善生活质量和减少卵巢刺激。n n35岁以上子宫内膜异位症相关不孕女性应推荐行IVF。第六章：子宫内膜异位症相关第六章：子宫内膜异位症相关不孕的药物治疗不孕的药物治疗n n若子宫内膜异位症患者准备行IVF，GnRH激动剂配合激素反添加3-6个月与改善妊娠率相关。（I）n n激素药物治疗子宫内膜异位症相关不孕效果欠佳，不应提倡。（I-E）第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n证据显示子宫内膜异位症症状可能在青春期出现。注意避免延迟诊断。n n38%子宫内膜异位症女性在15岁前开始出现症状。n n青春期继发性痛经多由子宫内膜异位症引起。n n周期性疼痛伴或不伴非周期性疼痛；因性交困难或不孕为症状就诊的较少。第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n流行病学：n n腹腔镜证实子宫内膜异位症：NSAIDs和避孕药无法控制的疼痛青春期女性35.5%；19-21岁年轻女性70%-73%。第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n诊断：诊断：n n病史收集：家庭和住房、教育、职病史收集：家庭和住房、教育、职业、日常活动、药物、性生活、自业、日常活动、药物、性生活、自杀和抑郁。杀和抑郁。n n盆腔检查：有无经血流出障碍盆腔检查：有无经血流出障碍生殖器发育异常生殖器发育异常n n本年龄组查体通常无异常，即使有本年龄组查体通常无异常，即使有子宫内膜异位症。手术分期比较早。子宫内膜异位症。手术分期比较早。n n不能进行妇检时可行不能进行妇检时可行B B超、超、MRIMRI等等协助诊断。协助诊断。第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n处理：n n经验使用NSAIDs及避孕药。n n对上述药物无效应采取进一步治疗，包括腹腔镜诊断及治疗。n n治疗方法与成人相同，很少有关于这个年龄组的药物或手术治疗的资料。n n注意GnRHa及长效孕酮造成的骨丢失。第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n处理：n n年龄大于18岁：避孕药或经验使用GnRHa和激素反添加，注意BMD。n n有手术确诊，年龄大于16岁，有持续盆腔疼痛：避孕药连续疗法或GnRHa反添加激素。n nGnRHa不推荐用于16岁以下女性。第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n处理：n n使用GnRHa和激素反添加应注意骨健康：钙片及维生素D，监测BMD。n n有报道使用曼月乐的（不详）。第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n处理：n n手术时机存在争议。n n腹腔镜需要再有经验的医生操作下完成，消融导致疼痛的病灶。n n腹腔镜可用于使用GnRHa前得确诊相关文献有限。n n可采用多种治疗方法针灸。第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n子宫内膜异位症是导致青春期继发性痛经最常见的病因（II-2）。n n青春期子宫内膜异位症相对于成年女性更多的表现出非周期性疼痛（III）。n n青春期子宫内膜异位症患者体格检查很少出现异常，因为多数病变处于早期（II-2）。第七章：青春期子宫内膜异位第七章：青春期子宫内膜异位症症n n青春期子宫内膜异位症经常是早期阶段且非典型，腹腔镜手术医生应注意观察澄清的小囊肿以及红色结节（II-2B）。n n所有子宫内膜异位症的治疗均可用于青春期女性，但应注意这个年龄段的病人以及药物副作用（III-A）。第八章：子宫内膜异位症与恶第八章：子宫内膜异位症与恶性肿瘤性肿瘤n n良性病变，有某些恶性特点。n n子宫内膜异位症与卵巢上皮恶性肿瘤相关。第八章：子宫内膜异位症与恶第八章：子宫内膜异位症与恶性肿瘤性肿瘤n n发源于子宫内膜异位症的恶性肿瘤发源于子宫内膜异位症的恶性肿瘤的标准：的标准：n n1 1、证实同一侧卵巢同时出现子宫、证实同一侧卵巢同时出现子宫内膜异位症以及恶性肿瘤。内膜异位症以及恶性肿瘤。n n2 2、肿瘤从子宫内膜异位症出现并、肿瘤从子宫内膜异位症出现并且不是从其他来源侵入。且不是从其他来源侵入。n n3 3、样本必须包含子宫内膜异位症、样本必须包含子宫内膜异位症的组织学特性：包括基质和腺体。的组织学特性：包括基质和腺体。n n4 4、子宫内膜异位症病灶形态学上、子宫内膜异位症病灶形态学上既有良性也有恶性的上皮。既有良性也有恶性的上皮。第八章：子宫内膜异位症与恶第八章：子宫内膜异位症与恶性肿瘤性肿瘤n n处理：n n有盆腔包块应注意检查（超声及CA125），注意长期随访。n n手术后活体组织检查。n n腹膜前子宫内膜异位症恶变率较低，仍需要活体检查排除恶变。第八章：子宫内膜异位症与恶第八章：子宫内膜异位症与恶性肿瘤性肿瘤n n子宫内膜异位症病人的卵巢癌发病率小于1%（II-2）。n n怀疑子宫内膜异位症结节和囊肿的切除或取活检帮助诊断并排除潜在恶变（II-2）。n n子宫内膜异位症结节活体检查应作为确诊和排除潜在恶变的手段（II-2A）。