脑卒中病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2006-3-17,1,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中病人的护理,脑卒中病人的护理,定义,脑卒中（,Stroke,）,脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少,24,小时以上，分为,缺血性脑卒中,和,出,血性脑卒中,。,2006-3-17,定义2006-3-17,脑卒中的危险因素,危险因素,高血压病、糖尿病、高脂血症,1,心脏病,2,短暂性脑缺血发作,3,吸烟、酗酒,4,年龄、性别、肥胖、口服避孕药等,5,2006-3-17,脑卒中的危险因素危险因素高血压病、糖尿病、高脂血症1心脏病2,分类,脑卒中,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔,出血,2006-3-17,分类脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网,病因,脑血栓形成：,1,、脑动脉粥样硬化,2,、脑动脉炎,3,、其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病等,2006-3-17,病因脑血栓形成：2006-3-17,病因,脑栓塞：,是由于血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉系统引起,栓子的来源：,1,、心源性：房颤、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、二尖瓣脱垂,2,、非心源性：主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性栓塞,3,、来源不明,2006-3-17,病因脑栓塞：是由于血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉系统引起,病因,脑出血：,1,、高血压合并细、小动脉硬化最常见,2,、其他：脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病（再障、白血病、特发性血小板减少性紫癜、血友病等）、梗死后出血、抗凝及溶栓治疗等,2006-3-17,病因脑出血：2006-3-17,病因,SAH,：,1,、颅内动脉瘤：占,50%85%,2,、脑血管畸形：约,10%,3,、其他：脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤等,2006-3-17,病因SAH：2006-3-17,脑卒中的主要症状,头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝,肢体活动不利,突然跌倒,言语笨拙,表述不清,流口水,回答不切题,脑卒中的后遗症：,口眼歪斜,言语不利,半身不遂,2006-3-17,脑卒中的主要症状头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝2006-3-,一、药物治疗：,1,、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）,钙通道阻滞剂,2,、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：氨基乙酸,2006-3-17,一、药物治疗：2006-3-17,二、并发症的预防,（一）、,压疮,：,用气垫床、减压床、护理用具,1,、翻身：只要保持,30,倾斜体位，每,2,到,3.5,小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每,2.5h,，,3h,，,3.5h,左,30,侧卧位和右,30,侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过,2h,选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志,2011.27,（,11,）。,23-25,2006-3-17,二、并发症的预防（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具,2,、使用气垫床、减压床,3,、护理用具,2006-3-17,2、使用气垫床、减压床2006-3-17,2006-3-17,2006-3-17,4,、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；,5,、补充足够的营养,减少盐分摄入,减少油脂摄入,改善血脂异常,2006-3-17,2006-3-17,（二）、肺炎：坠积性肺炎,吞咽障碍误吸吸入性肺炎,评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食,能：饮水有无呛咳（呛）糊状粘稠食物,1,、卧位：半坐位,3060,分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误 吸和食物返流,2,、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间,2006-3-17,（二）、肺炎：坠积性肺炎2006-3-17,3,、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食 物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。,不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水,。,防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）,2006-3-17,3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时,不能吞咽：鼻饲,-,防止或减少肠内细菌外移，并发感染。,-,胃管护理,1,、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。,2,、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。,3,、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。,-,舌肌功能训练非常重要！,2006-3-17,不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。2006,（三）废用综合症的危险,患肢功能康复,1,、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。,2006-3-17,2006-3-17,（,1,）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，,24,小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。,（,2,）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，,10-14,天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。,提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性,!,2006-3-17,2006-3-17,床上正确的体位摆放,图,2-1,患侧卧位,2006-3-17,床上正确的体位摆放2006-3-17,床上正确的体位摆放,图,2-2,健侧卧位,2006-3-17,床上正确的体位摆放2006-3-17,床上正确的体位摆放,图,2-3,仰卧位,2006-3-17,床上正确的体位摆放2006-3-17,2,、,恢复期的康复训练,转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。,2006-3-17,2006-3-17,四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能,1,、便秘：预防用力排便引起的再出血,（,1,）清晨饮水,300,到,500ml,。,（,2,）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。,（,3,）缓泻剂：果导（睡前口服,2,片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。,（,4,）灌肠：开塞露,30-50ml,用,50ml,注射器抽取，接肛管，插入深度,15-18cm,灌肠。,2006-3-17,2006-3-17,2,、尿潴留,：昏迷、失语,隐患及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱高度膨胀放尿的量一次不能超过,1000ml,。,2006-3-17,2006-3-17,五、安全护理,防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）,六、心里护理,抑郁,关爱病人，亲人陪伴,亲情是最大的支持,七、血压、血糖、血脂的管理,平稳降压,-,是防治高血压远期心血管事件的关键,!,2006-3-17,五、安全护理2006-3-17,研究证实：,血压,维持在,120140/75-85mmHg,心血管事件发生相对较小,。,心率,：,5570,次,/min,较合适。具研究高血压患者的心率在,6170,次,/min,死亡率最低，,2006-3-17,2006-3-17,要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：,1,改变生活方式,：减轻体重、限制 钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、适当运动、减少精神压力，保持心理平衡。,2,饮食管理：,高血压的饮食指导,3,正确服药：,用药指导：降压、调脂、抗血小板聚集,2006-3-17,要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：2006,4,、保持情绪稳定,5,、保持充足的睡眠,6,、保持大小便通畅,7,、定期门诊随访：,低危或中危患者,1-3,个月随诊一次，高危患者一个月随诊一次。,2006-3-17,4、保持情绪稳定2006-3-17,谢谢大家的聆听！,2006-3-17,谢谢大家的聆听！2006-3-17,