新生儿窒息的抢救(深圳)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿窒息复苏,上海市儿童医院,张国琴,2021.9深圳,1,新生儿窒息,由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后,1,分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症，高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息多为宫内窘迫的延续。,2,新生儿窒息的病因,母亲因素,母亲缺氧：肺部疾病、贫血、子痫、,CO,中毒,母因素导致胎盘循环障碍：妊娠高血压、低血压,糖尿病、过期妊娠,母亲应用麻醉剂、止痛剂、硫酸镁、吸毒,分娩因素,胎盘脐带循环障碍：难产、胎盘并发症、,脐带并发症,3,新生儿窒息的病因,胎儿及新生儿因素,多胎、早产、宫内发育缓慢,宫内感染及产时感染,先天发育不良及先天畸形,宫内失血胎母输血，胎胎输血,贫血同种免疫性溶血病，血红蛋白病,4,新生儿窒息的病理生理,原发性呼吸暂停,脑、心肌,肾上腺,低氧血症,高碳酸血症,酸中毒,继发性呼吸暂停,肠、肾、肌肉、皮肤,血流,重新分布,血压升高,心输出量,增加,呼吸暂停,青紫 心率,血压增高,肌张力存在,呼吸深慢不规那么,青紫加重,苍白 心率,呼吸停止,心率更慢,血压更低,肌张力消失,心衰,休克,脑损伤,5,2005新生儿窒息复苏指南国内,8,新生儿产房复苏初步复苏,足月？,羊水清？,呼吸和哭声？,肌张力正常？,常规处理,保暖,清理呼吸道,擦干全身,评估肤色,9,复苏的关键取决于呼吸心率和肤色,评估呼吸、心率、肤色,提供正压通气,提供氧气,呼吸心率,100,但青紫,持续青紫,呼吸暂停或,HR100,10,维持体温,措施,擦干新生儿,调高产房的温度,预先加热抢救辐射台,保暖垫,11,维持体温,保温:,28周的早产儿即用塑料袋或塑料保鲜膜包裹，再放在常规的辐射热台上可显著改善体温,防止高温:,缺血时、缺血后高体温与脑损伤有关，需要复苏的新生儿应防止医源性体温过高,12,新生儿窒息复苏,A,开放气道,B,呼吸,C,循环,D,药物,13,A,开放气道,新生儿仰卧，轻度伸展颈部，,气管吸引,如胎粪污染且新生儿无活力,14,B,呼吸,复苏囊加压呼吸,呼吸暂停或抽泣样呼吸,心率,100,次,/,min,持续的中心性青紫,气管插管,经口插管,经鼻插管,15,Neopuff(T,-,组合复苏器,),Neopuff婴儿复苏器,是一台容易使用，人工操作，气体驱动的复苏装置。它通过提供平安受控的吸气峰压PIP和恒定一致和精确的呼气末正压PEEP，从而到达最正确复苏抢救的目的,16,Neopuff(优点,压力一致,吸气峰压,PIP,、呼气末正压,PEEP,的有效控制,操作者不因操作皮囊而疲劳,可靠的给氧,操作者的经验、训练、注意力和疲倦程度都不会影响输出的压力,恒定一致和精确的,PEEP,能协助婴儿在被转运的途中或在更换呼吸机管道的时候进行呼吸,17,Neopuff,通过T-型装置更容易到达吸气压力和吸气时间,18,Neopuff缺点,需要压缩气源,不能感受肺的顺应性,一次复苏中不能改变压力,19,气管插管指征,复苏囊面罩通气无效或需长时间,需要胸外按压,需要气管内给药,需要气管内吸引胎粪,PS的应用,先天性膈疝,特殊情况：超低出生体重儿1000g,20,气管插管,选择适宜 ET 管,Tube Size(mm)Weight Gestational Age,(内径)(g)(wks),2.5 1000 28,3.0 1000-2000 28-34,3.5 2000-3000 34-38,3.5-4.0 3000 38,21,气管插管,选择大小适宜的ET管,每次插管必须在30秒内完成,确定气管插管的位置,皮囊加压看胸廓抬举、听诊呼吸音、CO2监测仪,x-ray胸片确认气管插管的位置,22,C,胸外按压,指征：,辅助氧气通气,30,秒后心率仍,0.1mg/kg,不推荐在产房新生儿呼吸抑制的初步复苏过程中使用纳洛酮,扩容：疑婴儿有失血或出现休克和对复苏措施无明显反响时，在产房使用扩容剂，等张晶体液比白蛋白是更好的选择。推荐剂量为10mL/kg，必要时可重复给予,33,新生儿心肺复苏国际指南进展,新生儿复苏,室内空气与,100,氧气？,中枢性压低温？,证实气管导管位置？,34,Three meta-analyses published:,Tan et al-Cochrane(2005),Davis et al Lancet(2004)and Saugstad Biology Neonate(2005),Five trials(two masked and three unmasked)have been published enrolling 1737 infants;,most babies born at term,.,Pooled analysis of a significant reduction in mortality with RA resuscitation(RR 0.71(CI 0.54-0.94).,Similar benefits on mortality in non-third world countries(,Vento et al,)and preterm infants 1000 grams(21%-RA group vs.35%-O2 group p=.02),RA babies took a first breath a half minute sooner(p=.0008)and had higher Apgar scores(p=.048),No significant differences in the rates of grade 2 or 3 HIE or adverse neurological outcomes at 18 months(one study).,Meta-analysis:Resuscitation with 21%O2 vs 100%O2,35,室内空气与,100%,氧气,动物实验用室内空气，兴奋性氨基酸水平高，脑血流灌注水平低相反,人类研究临床研究中没有差异中立,荟萃分析用室内空气能提高生存有利，,但只有少量数据用方法学,36,如需正压通气时，推荐给予氧气,当新生儿能呼吸，但有中央性青紫，氧气流量需要管理,如果用室内空气复苏，但生后,90,秒后仍没有明显改善，推荐用氧气是有效合理的,根据脉搏氧饱和度调节氧浓度，能够使氧合快速改善到正常,室内空气与氧气100%2005指南,37,亚体温：2005指南,对于围产期窒息而需心肺复苏的新生儿，还没有足够的证据去推荐常规应用场合的全身或者局部的亚体温治疗,需要防止体温过高,38,确定气管插管的位置,适宜的气管导管位置是心肺复苏成功的首要因素,其次推荐通过局部的体格检查证实观察、听诊,39,呼吸末二氧化碳2005指南,对婴幼儿用呼气末二氧化碳监测来确定气管插管的位置是有效的，包括极低出生体重儿VLBW,除了插管是为了去除胎粪，否那么呼气末二氧化碳的监测被推荐为肯定的方法,40,新生儿窒息预防,提高产前检查质量，早期发现和处理并发症,孕妇自我监护胎动,产、儿科医生合作抢救,抢救小组必须由熟练掌握复苏技术的人员参加,抢救设备齐全,复苏后入,NICU,监护和继续治疗,41,谢谢大家,42,