急性胃炎急性胰腺炎治疗原则及推荐处方

消化科常见急性胃炎和急性胰腺炎治疗原则和推荐处方作者：海之音中国药科大学急性胃炎主要临床表现是上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。应激和药物因素引起的胃炎常发生上消化 道出血，表现为呕血或黑便。出血量较大时可以发生失血性休克。食物中毒引起的急性胃炎 常合并有急性肠炎的表现，如腹泻、腹痛甚至脱水、酸中毒。治疗原则：总原则是去除病因、增强胃粘膜的防御机制。加强胃粘膜的修复、解除患者痛苦及调整饮食 几个方便入手。由于引起急性胃炎的原因不同，所以在治疗上也有区别。药物性急性胃炎:对有腹痛而无胃出血的患者可选择一种胃粘膜保护剂加用一种攻击因子抑 制药物。对急性药物性胃炎胃出血的患者要给予止血治疗。腐蚀性急性胃炎：尽快给予温水洗胃，吞服强酸的患者，可口服弱碱性溶液，服用强碱者用 弱酸性溶液。有剧烈疼痛者给予镇痛药。有喉头水肿、呼吸困难者应做气管切开和氧气吸入。 吞服硝酸者易发生肺水肿，应积极预防和处理、常规肌内注射青霉素等抗菌药物防止继发感 染。来苏尔的最好解毒剂是橄榄油。应激性急性胃炎:预防其发生的方法主要是控制胃酸的分泌。用胃粘膜预防因子增强的药物。 急性化脓性胃炎：临床上十分罕见，给予适量的抗生素控制感染（早期宜选用广谱抗生素）， 抗休克和纠正水电解质紊乱。推荐处方：1：胃粘膜保护剂：谷氨酰胺呱仑酸钠、硫糖铝、氢氧化铝凝胶2：抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂如西咪替丁等、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）3：止血药：凝血酶、云南白药4：镇痛药：曲马多、哌替啶5：胃粘膜防御因子增强剂：米索前列醇急性胰腺炎要点：急性腹痛和典型胃肠道症状、白细胞升高，病情较重时可达16x10/L，分类中性粒 细胞增多，血细胞比容下降，血沉持续加快。血清淀粉酶正常值为40-180U,大于500U有诊 断意义，血清脂肪酶正常值为0.2-1.5U,大于1.5-1.7U有诊断意义。血钙降低，可出现一过性 低血钙症，血钙低于2mmol/L以下提示为出血性坏死性胰腺炎，如低于1.75mmol/L为预后 不良之兆。X线腹胸片检查。治疗原则解痉止痛抗休克、维持水电解质平衡减少胰液分泌抗菌药物的应用糖皮质激素治疗。用药指征：中毒症状特别明显；有严重呼吸困难或已发生ADRS者；有休 克加重表现者；有肾上腺皮质功能减退者。推荐处方解痉止痛用哌替啶、阿托品。减少胰液分泌，H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑，生长抑 素。抑制胰酶消化作用用加贝酯、乌斯他丁。抗菌药物：头孢哌酮、氧氟沙星，左氧氟沙星，甲硝唑或替硝唑，可联合用药。 糖皮质激素治疗：氢化可的松或地塞米松等。