主髂动脉闭塞腔内治疗策略

主髂动脉闭塞腔内治疗策略 包俊敏 上海长海医院 血管外科 传统手术治疗 VS 腔内治疗 年随访结果 腔内治疗 技术飞速发展 指征大大拓展 腔内治疗策略 入路选择 PTA支架 CDT 裸支架 vs 覆膜支架 自膨支架 vs 球扩支架 入路选择 股动脉 逆行 （同侧） 翻山（对侧） 肱动脉 多点联合入路 入路与器具选择 单髂闭塞 -有残端 首选入路：对侧翻山 器具选择：猪尾 SOS RIM SIMON 次选入路：同侧逆穿 肱动脉 入路与器具选择 单髂闭塞 -无残端 入路选择 对侧翻山？ SOS SIMON RIM 同侧逆穿？ 肱动脉？ 1.经右股 A入路，先预扩右髂动脉 2.翻山开通 左髂 A； 3.左股 A穿刺，引出 导丝； 4.球囊扩张左髂 A； 5.经左股 A逆行送入另一导丝； 6.退 回右侧导丝至腹主，形成对吻导丝 肱动脉 -股动脉联合穿刺 肱 -单股（逆行） 肱 -双股 （逆行） 先肱后股 先股后肱 1.经肱 A入路试开通双髂 A，发现右髂优于左髂 2.再穿刺右股 A，逆行顺入右髂腹主 不再穿刺 左股 A Kissing balloon 左侧：肱动脉入路 右侧 ：股动脉入路 3.左顺行 ,右逆行 行对吻球扩 +支架 pre post 改良 Kissing Technique 入路选择 股动脉 逆行 翻山 肱动脉 多点联合入路 主髂对吻导丝 一般而言， AI 顺行易，逆行难 逆行易 SIA：返回难，易破裂。换入路， OUTBACK 治疗方式 直接球囊扩张 +支架 CDT+球囊扩张 +支架 平肾主髂动脉闭塞 左肱动脉入路 开通左髂动脉 左股逆穿置鞘 引出左髂导丝 右股逆穿置鞘 开通右髂难返 再经肱开右髂 引出右股短鞘 双置溶栓导管 CDT 30小时后 主髂动脉闭塞 直接球囊扩张 +支架 CDT+球囊扩张 +支架 *急性加重史 *长闭塞而通过容易 CDT *平肾水平闭塞 腔内治疗策略 入路选择 PTA支架 CDT 裸支架 vs 覆膜支架 自膨支架 vs 球扩支架 腔内治疗策略 裸支架 vs 覆 膜 支架 血栓移位 血管破裂 内膜增生 COBEST试验 TASC B 无显差 TASC CD 通畅率 并发症率 均有显差 TLR 5倍 2012