2023年麻醉医生如何解读心电图

2023年麻醉医生如何解读心电图 麻醉医师如何解读心电图 速读11步法 首先明确律和率，再看传导和间期 三查旁路预激征，四 测 高 低ST 五审丢 R病理Q，六观 T波形变异 七辩室大左或右，八诊房大II、V1P 九品轴向左中右，可 看 aVF 和 I 排除他因第十步，联系临床莫忘记。 详解 1.窦性心律：II P 立，avr P 倒，P-R间期0.12秒。 2.心律失常分析法：P-P、R-R、P-R,三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。 3.窦性心动过速：窦P间隔，少3过速（窦性P波PP或RR间隔少于3大格。即心率100次/分则为过速） 4.窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓（窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律 5.窦性正常心律：窦P间隔，35格心律安（窦性P波PP或RR间隔在35大格，即心律60100次/分则为正常） 6.P-R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。交界心律要考虑，房室结小要想到。0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。P-R 0.20秒，房室阻滞是I度，清楚测量II导。 7.QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为宽条和窄条。正常室上性的心律，窄于0.12秒的窄条，正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。窄条、窄条，心功还好，从容诊治，不必心急火燎。0.12秒，宽于0.12钞，QRS波群叫宽条。室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。宽条是警报，越少见越好。连续室早是室速，偶见宽条辨室早。室扑与室颤，就是大齿线与小齿线。高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症室上性宽条真不少。需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？ 8.束支传导阻滞：M波后跟T倒，束支阻滞特有貌。右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。完全阻滞是QRS宽，不完全阻滞是窄条。 （1）完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，qR 波形L、I导见。F、III呈rS型，条窄、T站可诊断。 （2）左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与左前半。”L” I呈“rS”型，“qR”波型在AVF和III。左后支阻轴偏右，相同是是窄条、T波站。 （3）双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断右束合并左前半。是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断右束合并左后半。 9.预激综合征：多余房室旁路，抢先传导游动：正常房室途径，正常传导激动，传激动于心室肌，就叫预激综合征。预综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。房室旁路如在右，V1主波向下是B型。隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。发育不全房结小，交界心律常错定。宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。别名还叫大伪差，常掩室阻与心梗。危害致人律失常，导管射频可消融。 预激综合症，经典特征有三点，W-P-W都占全，一有PR短，二有QRS宽，三有预激波起始粗钝显易见。有一无 二、三，L-G-L征可诊断。无一有 二、三，Mahaim征排除难。 10.ST段：正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1-V3。 11.ST段抬高：ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。 12.ST段下降：ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。 13.心肌梗死的临床诊断：典型的临床表现，ST.、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。 14.心肌梗死演变图：典型心梗图演变，至少表现两导联。底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。同时伴有ST低，持续短暂难看见。内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。T波易变随病情，难能可贵早发现。此期称为超急期，发病还未过半天。心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。ST段弓背抬，超过1格可诊断。与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。此期持续仅数日，变好变坏两重天。早期发现是关键。治疗延误现Q波深Q超过1格宽，红旗飘飘典型图，心肌梗死已必然。争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。 15.Q波：Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。V 1、V2无Q波，可以见到QS波。V 5、V6是q波，III、L是例外，分别可见深Q波。 16.左心房肥大：左房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，II看P波，宽度超3格，切迹超1格。 17.右心房肥大：右房肥大P高尖，II幅超2格半。双向P波看V1，下向幅超1格半。 18.左心室肥厚：左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超，电轴左偏作参考，ST低、T平倒。 19.右心室肥厚：右室肥厚RV1高，TV1加SV5把12超。电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。 20.双侧心室肥厚：双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。有时牲很明显，表现双侧都肥大。 21.T波：正常T波随主波，TAVR是倒的，I , II ,V3-6，向上至少有六个。其余导联T善变，振幅须超1/10R波 22.T波低平或倒置：T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段低。心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，T越低平病超重，T波深倒危重波。 心电图是麻醉医生必须掌握的基础知识，本论坛相关学习资源相当丰富，请善用搜索功能，借这个帖子对心电图的一些内容进行整理一下。 一点题外话：专业区请大家多发有学术价值的帖子，如需感谢送出手里的鲜花即可，大篇幅的单纯感谢词既浪费大家宝贵的时间也占用论坛的资源 一、护理版：心电图图谱（在线学习图文贴） 单独把这个列出来个人觉着这个帖子图文并茂，对我们非常实用 描述：肢导电极放置：因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同 图片： 描述：胸导电极放置 图片： 描述：平均心电轴：通常指由肢体导联测得的额面QRS平均电轴。计算机自动分析仪应采用面积法计算以获得较高的测量精度。人工测量仍采用、导联QRS波振幅代数和法。 图片： 描述：常规心电图的波形：注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平 图片： 描述：窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 图片： 描述：房内游走心律和多形性房性心动过速 图片： 描述：房性心动过速：P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P- P、P-R不等者称为多形性或紊乱性房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。 图片： 描述：冠状窦心律：P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦。 图片： 描述：冠状窦心律和结性心律 图片： 描述：交界性心律：起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。 图片： 描述：心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。 图片： 描述：心房内游走心律：P波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内。 图片： 描述：心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰， 波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 图片： 描述：阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如右图）。QRS波可稍有不齐。 图片： 祥子的麻醉BLOG： 三、超级棒的交互式心电图学习软件 一个超级棒的交互式心电图学习软件，强烈推荐给战友们！ 四、心电监测及相关治疗教学软件 v1.0 一个很不错的国产心电图学习软件，包括各种常见心电图产生原理，波形分析，处理方法等！ 作者：江西省上饶市人民医院麻醉科主任张清山开发 五、心电图模拟器（ECG Simulator2023） 心电图模拟器（ECG Simulator2023），包括了26种最常见心电图及分析，有学习和游戏2种运行模式，是您学习ECG的好帮手。 麻醉医生如何解读心电图 如何解读星盘 如何解读文本 如何解读文本 如何解读上海物流 如何解读精装修 如何解决渠道冲突解读 宝宝健康医生如何检查 心电图医生述职报告 新版旅游合同亮点如何解读