妇产科常见手术护理配合

妇产科常见手术护理配合妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女.1生生殖器官疾病的病因、病理、诊 断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，妇科手术主要包括治疗女性生殖系统的疾病即为 妇科疾病，如外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等；产科包括高危妊 娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。下面以几个经典的手术 为例，介绍手术的护理配合。1女性盆腔脏器子宫居盆腔中央，宫颈前为膀胱，后与直肠紧密相接。子宫体部为腹膜所覆盖，即子宫 浆膜层。子宫两侧有与体腔腹膜相连的膜样结构，即为阔韧带。阔韧带的前后两叶由腹膜所 组成，由疏松的结缔组织所隔开，阔韧带两叶间有供应子宫、卵巢、输卵管及其邻接器官的 重要血管、神经、淋巴管，并有输尿管贴于后叶，穿过子宫膀胱韧带进入膀胱。阔韧带顶端 每侧有3个结构：最前方为圆韧带，起于子宫前上方，止于耻骨结节；中间为输卵管，起于 子宫角部；在输卵管的后下方为卵巢，由固有韧带与子宫相连。膀胱为腹膜外脏器，位于耻骨后方。膀胱底部位于前穹窿，并与子宫颈及子宫下截相连， 其间有疏松结缔组织。乙状结肠位于盆腔左侧，穿过后穹窿的腹膜反折连续于直肠。直肠与子宫颈及阴道壁之 间有疏松的结缔组织。输尿管上接肾盂，下连膀胱。长约2530 cm。可分为腹腔部及盆部两段。腹腔段沿腰 大肌前方下行，横过骼总动、静脉进入盆腔。沿骨盆侧壁贴附于阔韧带后叶，穿过子宫膀胱 韧带后进入膀胱。2妇产科手术路径妇产科手术可经腹部、阴道、腹部一阴道联合3个途径施行。较大的盆腔肿瘤、子宫颈 癌等需要广阔的手术野，需经腹部进行。另外子宫脱垂、膀胱直肠膨出等则需经阴道进行。 此外，较为复杂的尿痿、生殖道畸形等，根据需要则可经腹部一阴道联合进行。腹壁肌肉：两侧为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，腹壁中央有一对腹直肌及菱形肌。3常用腹部切口及应用3.1下腹中线切口为妇产科手术最常用的切口。在脐耻间中央，切口下端达耻骨上缘。3.2下腹横形切口亦称Pfannenstiel切口。该切口是最早用于剖腹产术的腹部横切口， 现仍用于妇产科手术，偶也用于前列腺切除术。切口是沿骼间皱纹作一弧形切开，长812 cm，切口中点在耻骨联合上方约5cm处。3.3下腹斜行切口下腹斜形切口与McBurney阑尾切口基本一致，但切口部位较阑尾切 口稍低，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管。4妇产科腹部手术进腹、关腹护理配合妇产科腹部手术进腹、关腹护理配合以经腹直肌旁切口为例。5妇产科常见手术护理配合5.1经腹全子宫及附件切除手术护理配合麻醉：椎管内麻醉。体位：仰臣位（Trendelenburg位）。切口：下腹正中切口 1。5.2经阴道子宫切除术护理配合麻醉：以联合麻醉（硬膜外+蛛网膜下隙）为主。体位：膀胱截石位。切口：经阴道2。5.3子宫下段剖宫产手术护理配合麻醉：椎管内麻醉。体位：仰卧位（左侧倾斜1530卧位，以防止发生仰卧位低血压症）。切口：下腹正中切口或下腹横形切口（亦称Pfannenstiel切口）3。5.4新概念剖宫产术护理配合体位：仰卧位，或左倾1530，且头部抬高15。麻醉：连续硬膜外麻醉或联合麻醉（硬麻牛腰麻）。切口：下腹横切口位于耻骨联合上1cm处。6会阴部手术护理配合要点6.1体位病人取膀胱截石位。在摆放体位时，注意其臀部稍出手术台可摇折处边缘，两 侧搁腿架高度应因人而异（一般以病人仰卧位、屈髋约90时胭窝高度为准），两腿之间夹角约 120为宜，这样既不影响手术操作，又不至引起病人术后髋关节不适，妥善固定双下肢。特 别应注意胭窝衬垫，防止手术床及架的任何金属部位接触到病人皮肤。6.2物品除常规准备的器械物品外，还需作如下准备：6.2.1小器械托盘。在病人会阴部下方置小器械托盘，铺上无菌巾后，可方便术者及第 一助手术中操作时临时摆放器械等。6.2.2板凳。给术者及第一助手坐于病人两腿之间手术。6.2.3特制的无菌带腿套双层大单，下方剖开。6.2.4器械台避免放于术者背后，应摆放于手术者身侧，有利于无菌操作的正常进行。6.2.5会阴部手术的麻醉方式多为联合麻醉（连续硬膜外+蛛网膜下隙），麻醉效果完全后， 双下肢大多无法自主运动，在摆放体位时，动作应轻柔，防止扭伤病人。在手术完成、放平 病人双下肢后，巡回护士应给病人下肢适当按摩，检查有无压伤及其他并发症，并注意观察 病人血压有无波动，必要时加快输液速度。参考文献1邓会先;探讨妇产科手术患者腹部切口的护理体会J;中外医学研究;2011年13期2 于宝萍;妇产科手术患者腹部切口的观察和护理J;中国民族民间医药;2010年11期3 姚金香，杨玉环.553例妇产科腹部手术切口护理体会J.中国现代药物应用.2010.9(24).414-415