【手术室护理论文】腹腔镜手术自制废气收集装置应用效果

【手术室护理论文】腹腔镜手术自制废气收集装置应用效果摘要目的观察自制废气收集装置在腹腔镜手术中的应用价值。方法选取2018年5月至2019年3月天津市宝坻区人民医院收治的80例腹腔镜手术患者，将其中40例采用传统废气排除法的患者纳入对照组，将其中40例采用自制废气收集装置排除法的患者纳入试验组，比较两组术中平均腹压水平、CO2用量及手术室不同区域PM2.5浓度。结果在手术过程中，试验组腹压水平与CO2用量低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05);试验组手术室3处不同区域PM2.5浓度均低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。结论自制废气收集装置在腹腔镜手术中具有良好的临床效果，能排除术中产生的烟气，且不会对患者产生不利影响。关键词腹腔镜手术;自制废气收集装置;废气排除法腹腔镜手术相比传统手术而言优势显著，有术后瘢痕小、恢复速度快等特点，受到广大患者的青睐。但腹腔镜手术也存在一定的弊端，相对传统手术会产生更多烟气，不仅阻碍手术医师的视野，而且患者吸收后容易诱发高铁蛋白血症，引起术后不良反应1;此外，烟雾中还可能存在有毒、有害物质，在危害患者身体健康的同时，也会对手术室工作人员产生不利影响2。本研究旨在观察自制废气收集装置在腹腔镜手术中的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年5月至2019年3月我院收治的80例腹腔镜手术患者，将其中40例采用传统废气排除法的患者纳入对照组，将其中40例采用自制废气收集装置排除法的患者纳入试验组。对照组男22例，女18例;年龄3572岁，平均(42.188.53)岁。试验组男23例，女17例;年龄3674岁，平均(43.467.29)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2方法对照组采用传统废气排除法，术中产生烟雾废气后，助手打开排气孔，将烟气从患者体内排除并直接排放到手术室内。试验组运用自制废气收集装置排除手术废气。准备1根无菌吸引器引流管，将一端置于手术台上，并与腹腔镜Tro-car套管连接，将另一端置于手术台下方(图1)。由巡回护士完成对引流管与Y型接头的连接工作，这一过程需要斜剪Y型接头管身，保留5cm左右长度，之后将Y型接头连接于0.9%氯化钠注射液冲洗软袋中。手术过程产生烟雾废气后，立即将Trocar套管的luerlok瓣完全开启，充分放气，直到病灶区视野恢复后关闭luerlok瓣，避免因大量CO2气体流失而使患者气腹压下降至非正常水平。待手术结束，先将气腹机关闭，直至腹腔中的残留废气完全排除，再夹闭Y型接头。1.3临床评价(1)记录两组手术过程中的平均腹压水平，正常参考值在10mmHg以下3。(2)记录两组手术过程中的CO2用量，用量越低说明手术时间越短，进一步说明排除废气的时间越短，证明废气收集装置的效果越好。(3)记录手术区域不同位置的PM2.5浓度，浓度越低证明空气质量越好4。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组腹压水平与CO2用量比较在手术过程中，试验组腹压水平与CO2用量低于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05)，见表1。2.2两组手术室不同地点PM2.5浓度比较试验组手术室3处不同区域PM2.5浓度均低于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05)，见表2。3讨论腹腔镜手术是新发展起来的微创手术方法，其能够在患者几乎完全无痛的情况下深入体内观察病灶，帮助医师直观了解患者疾病的详细情况，并方便医师借此实现手术治疗5。腹腔镜手术能够起到精确手术治疗的效果，可大幅缩短手术时间，但也存在一定的弊端。由于术中需通过CO2提升患者腹压水平，而气腹易导致患者术后出现高碳酸血症等并发症，因此需实现免气腹腹腔镜疗法6。无论是否采用免气腹腹腔镜手术，都会应用到单双极电刀和Ligsure等手术器械，此类器械均易产生大量烟雾与废气，严重影响病灶视野，不利于手术医师顺利进行手术操作;如果此类烟气被患者吸收，还会对其健康产生明显危害。因此，选择合理有效的废气排除方式对腹腔镜手术而言至关重要7。传统废气排除法虽然也能起到排除烟气的效果，但需消耗大量时间处理镜头清晰度，且排放到手术室空间内的烟气仍然会影响患者及手术人员的健康8。为达到有效提高排除废气烟雾的效果，笔者所在医院自制了一种废气排除装置，该装置主要利用引流管和Trocar套管，实现了小剂量实时排除烟气的效果，降低了对患者腹压的影响，并将烟气集中到0.9%氯化钠注射液冲洗软袋中，未对手术室内环境产生污染，在一定程度上保障了手术室内各人员的健康。本研究结果显示，在手术过程中，试验组腹压水平与CO2用量低于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05)。这说明，自制废气排除装置能够持续排出腹腔镜手术产生的烟气，因此能够将患者腹压始终维持在稳定水平，并且无须处理镜头清晰度，缩短了手术时间。此外，试验组手术室3处不同区域PM2.5浓度均低于对照组，差异均有统计学意义(均P0.05)。这说明，自制废气收集装置实现了对烟气的集中处理，从而确保了手术室内总体环境的良好。综上所述，自制废气收集装置在腹腔镜手术中具有良好的临床效果，能排除术中产生的烟气，且不会对患者产生不利影响。参考文献1张庆彤，刘亚莉，张旭，等.3D与2D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗后直肠癌的疗效分析J.中华消化外科杂志，2017，16(8):850855.2刘必银，江平，王崇高，等.自制单孔多通道装置在腹腔镜手术中的应用J.临床外科杂志，2017，11(25):870871.3董小玉，陈筱羽，朱煜，等.自制腹腔镜胃癌根治术中拨肝装置的应用和效果评价J.中华胃肠外科杂志，2017，20(8):884886.4杨洋，马燕兰，曹冠楠，等.除烟装置清除腹腔镜胆囊切除术烟雾中有机物的作用J.武警医学，2018，29(12):11171120.5田渤涛，周庆伟，张瑞芹，等.腹腔镜手术烟雾净化器的制作与应用J.中华现代护理杂志，2018，24(12):14331436.6王磊，储传敏，干思舜，等.自制腹膜反折悬吊装置在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术中的应用J.第二军医大学学报，2018，39(12):14031406.7杨春，汪小海.二氧化碳气腹相关的肝肾损伤的研究进展J.医学综述，2019，25(10):19901994.8杨洋，马燕兰，曹冠楠，等.除烟装置的研制及其在腹腔镜手术中清除有毒物质的作用研究J.护理学报，2018，25(11):6973.