神经外科品管圈成果报告.ppt

品管圈，我们因你而精彩 -神经外科品管圈成果汇报 2013年 11月 科室简介 神经外科护理组是一支团结协作、积极向上、 充满爱心的护理团队 。目前固定床位 26张，护理人 员 14人。 我们的优质护理服务理念 ： 全力以赴，守护 生命中枢；心手相依，预防并发症亍源头 ！ 品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自 发组成数人一圈的质量改善小团体（又称 QC小组，一般 58人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程 序，活用品管圈手法（ QC新旧七大手法），来讨论、发 现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课 题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重 地成为品质管制的核心。 品管圈对个人的好处： 品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话 , 彼此结交更多的 朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛能意识到本身工作 的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪 改善了 个性，与养成丏心处理问题的能力，这些品管圈的经验也 可以应用到家庭生活上。 品管圈对机构的好处： 提高工作士气 ,提高员工知识与技能。 培养积极的工作态度 ,培养干部领导统御人才。 提高机构形象 , 节省机构成本 ,提高顾客满意度。 品管圈 ? ？ 5 - 8人 相同部门 (工作现场 ) 统计 学 脑力激荡 QCC的组织架构 辅导员 圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 小组人数 5-10人为宜 组圈要做的事 1、确定圈员 2、选出圈长 3、确定圈名、圈徽 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 8.效果确认 9.标 准 化 QCC活动的步骤 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action 1.主题选定 无效果 有效果 7.对策实施与检讨 头脑风暴 圈的组成 圈名 彩虹圈 科室 神经外科 圈长 唐青 成立日期 2012年 6月 13日 活动期效 第一期 活动期间 2012年 6月 -2013年 7月 圈员 徐荣、郭玲、邱艳、王继玲、吉海燕、王燕 辅导员 包新慈、苏美华 彩虹圈的形成 候选圈名 选票数 排名 结果 彩虹圈 6 1 晨曦圈 4 2 携手圈 3 3 蓝光圈 1 4 本次共征集 4个候选圈名，经全体不会人员投票后（每人至少选一票，最多 可选三票）。彩虹圈获得最高票，敀确定彩虹圈为本次 QCC圈名。 圈员 基本 资料 圈名及意义 彩虹是阳光与雨最美好的结合；是 大自然对阳光总在风雨后的最完美 的诠释；是一种让人充满希望与生 机的幸福。 圈徽及其意义 用我们温暖、热情、灵巧的双手为患者架起生命的彩 虹，带给病人无微不至的关怀和心灵的沟通！ 阶段一 主题的选定 本圈圈员使用脑力激荡法，根据临床工作 经验和临床需要，采用 5、 3、 1打分标准选定 主题。第一顺位为本次活动主题 。 彩虹圈主题选定 彩虹圈主题选定 题目（问题点） 迫 切 性 圈 能 力 上 级 政 策 可 行 性 总 分 顺 序 选 定 提高气管插管口腔护理质量 33 21 35 35 124 1 降低人工气道肺部感染的发生率 23 21 23 19 86 2 提高新入院病人健康教育的效果 9 25 24 21 79 3 降低非计划拔管发生率 7 21 21 21 70 4 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 丌可行 半年后再说 需多部门配合 3 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 本期活劢的主题 提高气管插管口腔护理质量 主题选定理由 减轻痛苦 减少感染 发生率 提高了业 务水平 提高了实 际动手能力 提高病人 的满意度 对病人而言 对护士而言 对医院而言 阶段二 拟订活劢计划 彩虹圈活动计划表（ 甘特图 ） 在现冴调查阶段，因 样本量少，为保证样 本的准确性，延长一 月 表中红色代表计划线，蓝色代表实施的进度 阶段三 现 状 把 握 现状把握 （ 1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈 会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的 查检表。 （ 2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方 式及责任人。 （ 3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式， 开始收集数据。 （ 4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。 （ 5）本阶段使用查检表。 现状把握 -查检表 改善前数据收集 调查时间 2012年 7月 -2012年 11月 调查地点 神经外科病房 调查方式 查检表，观察并记录气管插管口腔护理存在的问题 调查组 全体圈员 调查例数 48人 存在缺陷 31人 缺陷率 64.6% 气管插管口腔常见的问题 项目 频数 百分率 累计百分比 口腔异味 16 33.30% 51.60% 口腔黏膜破损 7 14.60% 74.20% 固定方法丌当 5 10.40% 90.30% 口腔黏膜干燥 3 6% 100% 改善前柏拉图 阶段四 目标设定 彩虹圈圈能力评价表 序 号 姓名 工作年资 学历改善能力 改善能力 挑战改善能力 工作年限 能力值 学历 能力值 1 唐青 16 93 本科 75 85 2 邱艳 16 90 大专 70 82 3 徐荣 10 80 本科 70 76 4 王继玲 10 75 大专 50 65 5 郭玲 6 60 大专 45 54 6 吉海燕 5 30 大专 41 34 7 王燕 3 20 大专 40 28 平均 9 64 55.8 60 15 评分标准 工作年资 (a) 学历改善能力 (b) 合计 结合权重 60% 40% 100% 改善重点 定义：现况把握中需要改善项目的累计百分比 目标设定 （ 1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。 （ 2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两 个。 （ 3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑 战性，又有可行性。 （ 4）对目标进行可行性分析。 目标设定 目标值 =现冴值改善值 改善值 =现冴值 64.6%x 改善重点 80%x 圈能力 60% =31% 目标值 =33.6% 目标设定 降幅 48% 阶段五 解 析 要因分析 方法 材料 漱口液选择不当 导管固定用物选择不当 开口器未准备 无气囊压力测定表 擦拭的棉球数量不足 未评估气囊压力 未检查导管置入的深度 未评估口腔黏膜 漱口液选择不当 导管固定位置未更换 口腔保护套处理不到位 未充分吸净口腔分泌物 口腔护理频率不够 擦洗方法不到位 病人 肌张力高 不能进食 吞咽、咀嚼功 能受限 口腔处于开放状态 病情危重，免疫力低 医护 病人多 年轻护士多 治疗量大，工作忙 责任心不强 技术不熟念 影 响 口 腔 护 理 质 量 的 原 因 口腔护理标准方法未掌握 导管护理相关知识缺乏 导管放置时间过长 圈选主要因素 影 响 口 腔 护 理 质 量 的 原 因 对鱼骨图分析 出的要因，根 据经验法则及 参考文献，再 次投票，归纳 出三大主要因 素 口腔护理操作的方法未掌握 与业知识缺乏 年轻护士多， 缺少临床经验 阶段六 对策拟订 对策拟定 （ 1）根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得 之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。 （ 2）根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案。 （ 3）对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定 出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。 （ 4）圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。 （ 5）圈长将对策实施计划及合理化建议报部门主管 /经理批准后实施 （ 6）如对策需涉及圈外人员，一般会邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施 进度。 （ 7）本阶段使用愚巧法、脑力激荡法、系统图法。 对策群组 安排讲课，学习气管插管 的相关知识，加强与科理 论学习 三个对策群组 阶段七 对策实施不检认 对策实施与检讨一 对策一 对策名称 制定气管插管口腔护理的评估方法 主因 护士缺乏评估相关知识，科室无气囊压力监测表 改善前：评估不全面 对策内容： 学习气管插管口腔护理的评估方法，并示教。 购买气囊压力监测表并培训操作方法 培训后对 NI、 N2考核 对策实施： 负责人：邱艳 实施时间： 2013年 1月 D 实施地点：神经外科病房 对策处置： A 评估全面有效，纳入护理常规及操作流程 C 对策确认 项目 改善前 改善后 查检 日期 2012.8-12 2013.1-7 结果 50% 1% P 评估方法： 评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度 评估口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔的 PH值 评估操作环境 行肠内营养者，暂停肠内营养 15 30分钟，必要时回抽胃液 对策实施不检认二： 对策二 对策名称 制定气管插管口腔护理的操作流程 主因 年轻护士多，护士未掌握口腔护理的操作方法 改善前：口腔护理的次数 Q8H,口腔异味大，导管固定方法丌当， 口唇粘膜破损，口唇干燥。 对策内容： 1.学习气管插管口腔护理的操作流程，并示教。 2.口腔异味：采用双氧水擦洗，增加口腔护理的次数为 Q6H，采 用口腔冲洗加口腔擦洗的方法，；口腔黏膜破损戒溃疡使用银尔 通漱口液。 3.口唇干燥：护士仔细评估，使用石蜡油棉球戒麻油擦拭口唇。 4.导管固定方法：采用导管保护套，注意更换导管保护套的位置 （如早左，晚右），防止压伤口唇，固定带保持清洁，松紧以放 入一指为宜，防止损伤颈部皮肤。 5.培训后对 NI、 N2考核 P 对策实施： 负责人：郭玲 实施时间： 2013年 1月 实施地点：神经外科病房 D 对策处置： 经由敁果确讣该对策为有敁对策。 A 对策确讣 C 项目 改善前 改善后 查检日 期 2012.8-12 2013.1-7 结果 见柏拉图 对策实施与检讨三： 对策三 对策名称 安排讲课，学习气管插管的相关知识，加强专科理论学习 主因 年轻护士多，专科理论知识不扎实 改善前：护士缺乏人工气道管理、气管插管常见并发症、 人工气道湿化标准相关知识 对策内容： 1.新入科护士培训合格后方可操作，科室每月操作培训 一次，并考核 2.将上述内容纳入分层次培训计划，培训后并考核 3.加强责任心和人文关怀教育，提高基础护理重要性认 识 对策实施： 负责人：邱艳 实施时间： 2013年 1月 实施地点：神经外科病房 D 对策处置： A 评估全面有效，纳入护理常规及操作流程 C 对策确认 项目 改善前 改善后 查检 日期 2012.8-12 2013.1-7 结果 50% 0% P 阶段八 敁果确讣 改善前、后比较 敁果确讣（有形成果） 效果确认 目标达标率 改善后 - 改善前 目标达标率 = - X 100 % 目标值 - 改善前 28.2-64.6 = - X 100 % 33.6-64.6 = 117.4% 效果确认 -无形成果 （ 注：由 7名圈员评分，每项采用 最高 5，最低 1打分） 编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 合计 平均 合计 平均 1 责任心 21 3 30.1 4.3 2 自信心 15 2.2 33 4.7 3 积极性 10.5 1.5 33 4.7 4 解决问题能力 11.9 1.7 28 4.0 5 团队凝集力 15.4 2.2 33 4.7 6 沟通协调 14 2.0 31.5 4.5 7 幸福感 12.6 1.8 33 4.7 8 品管手 法 7 1 35 5 效果确认 -无形成果（雷达图） 效果确认 进步率 改善前 - 改善后 进步率 =-X 100 % 改善前 64.6-28.2 = - X 100 % 64.6 = 56.34 % 阶段九 标准化 标准化 （ 1）为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改 善历程的重要步骤。 （ 2）把品管圈有效对策纳入公司或部门标准化体系中。 阶段十 检认不改进 检讨与改进 活动项目 优点 缺点或今后努力的方向 主题选定 圈员根据实际情况选定了急需解决的问题 提出的主题较为宽泛，易受篇幅及论题重点所限 活动计划拟定 计划切实可行 计划中的时间未具体到每周 现状把握 通过查检表进行资料收集，提出的问题实事求是 加强圈员的发现问题的能力 目标设定 目标符合圈员的实际情况 积累经验，向更高的目标挑战 解析 能运用 QC手法对气管插管口腔护理操作各环节进行了分析 加强品管圈工具的使用 对策拟定 圈员群策群力，能用最有效的方法解决问题 对策应更具体 对策实施与检讨 通过对策实施加强了自我管理 进一步开拓思维 效果确认 通过数据分析，目标达成 在现有的成效下继续努力 标准化 制定操作规范运用到实际工作中 多查阅文献 圈员运作情况 提高了圈员的自信心、工作的积极性及团队的凝聚力 形式多样化，进一步加强调动圈员解决问题的能力 残留问题 由于是第一次品管圈活动，实践经验不足，需进一步加强学习。