神经外科手术的麻醉.ppt

第二十章神经外科手术的 麻醉 （ Neurosurgical anesthesia） 神经外科手术的麻醉大纲要求 掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅 内高压的预防和处理 熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内 压、脑代谢、脑血流的影响 熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确 定 了解常见神经外科手术的麻醉处理 神经外科手术麻醉的基本要求 控制颅内压 避免发生脑损害或加重脑损害 保持合适的脑血流量 预防脑水肿 “理想的”现代神经外科麻醉 脑组织松弛 维持全身和脑血流动力稳定 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 尽快苏醒 第一节 颅内压与颅内顺应性 intracranial pressure （ ICP） and intracranial compliance 一 正常颅内压的维持与调节 （一）颅脑生理解剖 脑相对于颅腔可伸展空间： 812% 正常颅内压：正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力 成人 70 200mmH2O(5 15mmHg) 儿童 40 100mmH2O(3 7.5mmHg) 颅高压：平卧位颅内压保持 15mmHg以上 （二）、颅内压的影响因素 颅骨不具弹性 颅腔固定 颅内容积 脑组织： 75-85% 脑血流： 10-15% 脑脊液： 5-10% 自动调节机制 PaCO2 25100mmHg 增减 1mmHg 100g脑组织血流量增减 2ml/min PaO2 20mmol/L，血钠低 120 mmol/L ，游离水多，精神 错乱、昏迷、共济失调， 血管内容量增多，稀释性低 血钠，限制容量治疗 脑钠消耗综合征：低血钠、脱水、高尿钠 ，脑组织增 加、心房利钠因子释放， 低血容量、低血钠。 尿崩症（ Diabetes insipidus,DI） :鞍区，颅咽管 ADH缺 乏， 尿低比重、低渗透压，血浆高渗高钠 脊髓手术麻醉特点 伤情病情不同，手术部位不同，手术要求 的体位不同。 手术操作精细，手术时间较长，麻醉 要有一定深度。 非肌松药琥珀胆碱避免应用，以防血 钾升高。 颈脊柱骨折注意保持头颈脊柱的位 置，防止脊髓继发损伤。 麻醉选择；一般采用气管插管全麻，便于 呼吸循环管理。 CLASS OVER