心梗治疗方案

心梗急性期药物治疗以溶栓治疗为主,如果身体状况允许也可以进 行支架或者搭桥手术.心肌梗塞预后与梗塞范围的大小,侧支循环建 立的情况及治疗是否及时有关.在急性期第一周病死率最高,如并发 心律失常,心力衰竭或休克,死亡率要比无合并症者高23 倍,恢复 期病例亦可因心律失常而死亡.急性期之后主要还是药物治疗为主, 改善心肌的供血.保护和维持心脏功能 ,改善心肌血液供应 ,挽救濒死心肌,缩小心 肌梗塞范围,及处理并发症防止猝死.一,监护和一般治疗：1,监护.2,休息：卧床休息2 周.3,吸氧. 二,对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷 丁 50 100mg, 或吗啡 5 10mg, 为避免恶心呕吐可同时给予阿托品 0.5mg 肌注.（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据 中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗.（三 消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因 .（四） 治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全.三,挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.（一）溶血栓治疗：应用溶酶 激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓 .目前常有的药 物有链激酶和尿激酶等.（二）抗凝疗法：广泛的心肌梗塞或梗塞范 围在扩大,可考虑应用.（三）B受体阻滞剂：急性心肌梗塞早期应用 心得安或美多心安可能减轻心脏负荷,改善心肌缺血的灌注.（四）钙 拮抗剂：异搏定,硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有 一定作用.（五）葡萄糖一胰岛素一钾（极化液）氯化钾1.5g,普通胰 岛素8单位加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注每日一次,7 14日 为一疗程,可促进游离脂肪酸的脂化过程 ,并抑制脂肪分解 ,降低血中 游离脂肪酸浓度,葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的 极化状态有利于心肌细胞存活（六）冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）.（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用.四,恢复期处理：可长期口服阿斯匹林100mg/日,潘生丁 50mg, 每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗塞作用广谱血小板聚集抑制剂抵 克力得有减少血小板的粘附,抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用, 可预防心肌梗塞后复发,剂量：250mg,每日1 2次，口服病情稳定并 无症状,34 月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力 劳动或情绪紧张指导意见：积极挽救濒临死亡的缺血心肌，限制和缩 小梗死面积可以最大限度地减少心脏泵功能衰竭或与其相关的致命 性心律失常以及心脏破裂的发生,是急性心肌梗死治疗的重要目标之 一 而如何使急性闭塞的梗死相关血管尽早恢复前向血流，实现早期再 灌注（早期血运重建）是达到上述目标的关键 冠状动脉造影和病理学 研究均已证实,血栓形成是急性心肌梗死发病的主要原因,并且血栓经 常是附着在位于冠状动脉严重狭窄处的已经破裂的粥样硬化斑块上 因此,溶栓治疗（静脉溶栓和冠状动脉溶栓 ）和对引起心肌梗死的冠状 动脉病变本身的治疗成为临床医生关注的热点 心肌梗死急性期的介 入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS).