矫形器在脑卒中偏瘫治疗中的应用

矫形器在脑卒中治疗的应用矫形器在脑卒中治疗的应用The Application of Orthosis in Poststroke PatientsThe Application of Orthosis in Poststroke Patients物理治疗物理治疗作业治疗作业治疗语言治疗语言治疗矫形支具矫形支具心理治疗心理治疗社会治疗社会治疗不同时期出现不同程度的痉挛关节畸形的矫正丧失的功能的代偿步行中的减、免荷肢体的固定无论从患者的角度，还是从医学的角度来看，用于患者的特别是使患者站立的矫形器要减少到最低的依赖限度，并且要鼓励患者要尽快的使用适宜的矫形器。康复工程基本概念康复工程基本概念康复工程是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。康复工程学科又是一个典型的多学科交叉的综合性很强的学科。与它相关的学科相当广泛，包括生物学、医学、材料学、生物力学、机械学、电子学、控制论与信息科学等。康复器械及辅具分类康复器械及辅具分类国际标准化组织（ISO）在1992年颁布了国际标准ISO-9999残疾人辅助器具分类（Technical Aids for Disabled Persons-Clasification），将残疾人辅助器具分为十大类：1治疗和训练辅助器具 2矫形器和假肢 3生活自理及防护辅助器具 4个人移动辅助器具 5家务管理辅助器具 6家庭及其他场所使用的家具及配件 7通讯、信息及信号辅助器具 8产品及物品管理辅助器具 9环境改善辅助器具和设备、工具及机器10休闲娱乐辅助器具矫形器（矫形器（orthosisorthosis）是用于代偿神经、肌肉、是用于代偿神经、肌肉、骨骼系统机能特性的体外装置。骨骼系统机能特性的体外装置。不同于假肢，起替代作用。不同于假肢，起替代作用。矫形器的作用矫形器的作用1.固定病变肢体。2.限制关节异常活动以改善肢体功能3.矫正畸形或预防畸形的发生和加重4.减免肢体局部承重，促使病变愈合5.帮助肢体功能障碍的病人进行肌肉锻炼，以恢复部分生活自理和工作能力6.通过牵引缓解神经压迫症状一个矫形器可以有一种以上的治疗作用！矫形器的功能矫形器的功能1.稳定与支持功能2.固定和保护3.预防、矫正畸形4.免荷（减轻轴向承重）5.补高（平衡肢体长度）6.抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛7.牵引8.改进功能支具、支架（支具、支架（BraceBrace）夹板（夹板（SplintSplint）矫形装置（矫形装置（orthopedic deviceorthopedic device）矫形器械（矫形器械（orthopedic applianceorthopedic appliance）支持物（支持物（supportersupporter）辅助器（辅助器（）装具（来自日语）装具（来自日语）美国、日本、德国等都已将矫形器及假肢融入美国、日本、德国等都已将矫形器及假肢融入康复科，已形成康复科内独立部门康复科，已形成康复科内独立部门各种康复中心内已设立较大的假肢、矫形器部各种康复中心内已设立较大的假肢、矫形器部矫形器在中国矫形器在中国 六十年前北京协和医院骨科假肢支具室装配的颈部矫形器上个世纪三十年代北京协和医院初建骨科时已设立了假肢支具室已故北京积水潭医院院长孟继懋教授留下的照片1997年前基本无假肢矫形器室1997年北京积水潭医院、武汉同济医院其后又有：重庆西南医院江苏省人民医院广州黄浦医院福州市第二人民医院 矫形器融入康复科是必矫形器融入康复科是必然趋势然趋势脑血管意外后遗偏瘫脑血管意外后遗偏瘫脑瘫脑瘫小儿麻痹症后遗症小儿麻痹症后遗症脊髓损伤脊髓损伤周围神经损伤周围神经损伤骨折、脱位骨折、脱位股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死屈伸肌肌腱手术后屈伸肌肌腱手术后脊柱侧弯脊柱侧弯软组织损伤软组织损伤矫形器在脑卒中治疗中的应用矫形器在脑卒中治疗中的应用脑卒中后患者由于上运动神经元的损害而出现肌力低下，肌张力异常，运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题，在步行中存在足下垂、尖足、足内翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝过伸等异常步行模式。过去在脑卒中康复中，使用矫形器的主要目的是针对患者的异常运动模式，痉挛的控制，畸形的预防和矫正，是对残疾状况的一种补偿和矫形治疗。但是近几年来在减少住院天数和提高康复效益的理念影响下，脑卒中康复中矫形器的使用目的已发生了变化，主张在早期康复中就使用矫形器，用于防止废用和误用综合征，促进运功能和能力的恢复。为此提出了“治疗用”的概念脑卒中患者使用矫形器的目的脑卒中患者使用矫形器的目的患者从发病开始，功能状态就不断发生变化从发病开始的弛缓性瘫痪逐渐向痉挛性变化的患者较多。在慢性期有些患者有关节肌肉的孪缩和畸形等并发症，因此矫形器处方的目的也于发病开始时期有所不同。发病初期主要以稳定地支持体重、功能恢复、补充和代偿为目的；而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正，预防为目的。（）功能的代偿和补偿（）畸形的预防和矫正（）运动的辅助和控制（）肢体的固定和肢位的保持上肢矫形器主要使用目的上肢矫形器主要使用目的主要作用是固定保护、预防或矫正畸形和代偿丧失的功能，初期迟缓性瘫痪的患者使用肩吊带保护肩周围的肌肉，预防肩痛和肩关节脱位。上肢痉挛较为严重者多使用带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制腕手的屈肌痉挛和预防、矫正畸形。上肢矫形器上肢矫形器上肢矫形器上肢矫形器1、静态矫形器（Static Splint）固定、静止再矫正防止应长期处于静止而产生的变形维持已有的治疗效果2、动态矫形器（Dynamic Splint）变形的预防变形的矫正动态功能训练运动控制肩吊带（肩吊带（shoulder slingshoulder sling）作用：悬吊上肢，预防肩关节半脱位。适应证：脑卒中后偏瘫，尤其上肢处于软瘫期。用于坐位和站立位。肘矫形器肘矫形器带刻度盘的肘关节矫形器静态腕手矫形器（硬性）静态腕手矫形器（硬性）作用：固定腕关节在功能位，最基本的要求是腕关节伸展设定为背伸40，使伸肌腱松弛、屈肌腱紧张。适应证：弛缓性或痉挛性偏瘫引起的腕关节屈曲或挛缩等。静态腕手矫形器（软性）静态腕手矫形器（软性）动态腕手矫形器动态腕手矫形器利用钢丝绳、橡皮筋以及弹簧的弹性，辅助腕关节、手指伸展；同时腕关节和手指还可以屈曲。作用于腕部，固定腕关节预防腕关节畸形或者辅助腕关节屈曲和伸展。功能锻炼增强手部及上肢的肌力固定，防止损伤矫正及预防畸形代偿功能静态手部矫形器静态手部矫形器适应症：早期预防偏瘫手指关节屈曲及矫正已经僵硬的手指关节。动态手部矫形器动态手部矫形器功能腕手矫形器（功能腕手矫形器（permanent functional permanent functional orthosisorthosis）指驱动屈指矫形器：如果拇指、食指和中指肌肉瘫痪，利用环指和小指的屈指肌力，可驱动矫形器，使拇指、食指和中指对捏。腕驱动屈指矫形器：患者腕伸肌肌力存在，可以通过矫形器上的连杆机构利用来驱动矫形器。腕关节屈曲时手指捏合，伸腕时手指打开。伸腕力与其产生的抓握力之比可达21。抗痉挛矫形器（抗痉挛矫形器（anti-spasticity splintanti-spasticity splint）与休息矫形器相似，但腕背伸30，掌指关节屈曲45，指间关节可稍屈曲，可伸直，手指分开，拇指外展伸直。这姿势符合Bobath的反射抑制模式。有人报道，每天戴矫形器8小时，可以明显减轻痉挛。充气矫形器：用高强度的透明塑料制成，套在痉挛的肢体上，拉上拉锁，再将矫形器充气（打气或用口吹）膨胀。用于偏瘫等屈肘痉挛和下肢痉挛。分指板（分指板（finger spreaderfinger spreader）由塑料制成，它将手指和拇指固定在外展位。主要用来训练手指分开和伸展，保持手指于正确位置。分指板用于矫正偏瘫手痉挛患者的手指姿势、防止畸形、痉挛的抑制。经常坚持训练，可以防止指间关节孪缩变形，可以防止手的屈肌孪缩，防止偏瘫患者出现“钩形手”畸形。分指板对保持指屈肌的长度有一定作用，但却没有考虑腕关节，因此治疗师必须清楚腕关节的位置。使用时，患者对矫形器力量调整是相对敏感的。考虑到患者较低的耐受性，夹板的形状，及患者较低的痛阈，使用这种矫形器需要对患者进行详细解释说明。Bobath认为，手指的外展位不仅仅易化手指的伸肌，而且通过整个手臂的作用降低了屈肌的痉挛。分指板能实现腕部和手指的伸展。Doubilet和Polkow对手腕和手指中等的痉挛的患者应用分指板一周后，发现这些患者痉挛明显好转。他们对分指板的应用效果较为满意，并推荐在白天使用这种夹板。Mathiowetz,Bolding和Trombly通过研究正常人与偏瘫患者在使用不同夹板情况下的背侧肌肉的活动，对分指板进行了客观的评估。受试者穿戴分指板时，对侧手表现出抵抗活动。结果显示，正常人对侧手抓握时，使用分指板将手指外展与不用分指板相比，挠侧屈腕肌出现明显强烈的肌电活动。对于偏瘫患者，使用分指板比不使用能够诱发出更多的肌电活动。脑卒中患者对步态的影响脑卒中患者对步态的影响脑卒中偏瘫患者由于上运动神经元的损害而导致的下肢肌力低下、肌张力增高、运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题，造成了患者在步行过程中出现足下垂、马蹄内翻、膝踝关节不稳定、步幅减小、步速缓慢和步行不对称等异常步行模式。步行能力低下是脑卒中偏瘫患者的主要问题。在偏瘫患者的康复训练中，改善步行能力是最主要的康复目标。病人为了抬足而过度屈髋，形成了前足着地；或者病人不能将脚尖抬起，形成脚尖拖地。下肢矫形器下肢矫形器脑卒中偏瘫患者使用下肢矫形器，可以发挥以下作用。它能使关节保持在功能体位，预防畸形发生，特别是对踝足的控制能发挥非常明显效果。矫正畸形，使骨关节处于正常的负重力线位置；辅助站立，改善步行；支持体疗疗效；控制病理运动模式，改善身体的控制能力、平衡能力和姿势的不对称；促进平衡感、协调感及反应能力；最终增强病人自信心，改善心理状态，促进全面康复脑卒中偏瘫患者应用下肢矫形器的最终目标是增进患者直立和步行的能力。下肢矫形器对偏瘫患者主要发挥了稳定关节、预防和矫正畸形、保持下肢生物力学对线的作用。在下肢矫形器中，脑卒中患者最常用到的是具有稳定和助动功能的矫形器。当他们进行步行训练和行走时，需要用矫形器来稳定下肢，防止出现不需要的运动，如足下垂、足内翻、足外翻或膝打软腿等。下肢矫形器以外部支撑的形式，通过改善病人站立和步行时的生物力学，来辅助病人直立和行走。脑卒中患者矫形器的分类和应用脑卒中患者矫形器的分类和应用1）膝踝足矫形器：近年来，国外学者提出了“治疗用”矫形器概念，在脑卒中早期康复中对重度偏瘫患者使用KAFO与运动疗法紧密结合的下肢矫形器疗法，促进下肢运动功能恢复。下肢矫形器疗法对重度偏瘫患者早期应用KAFO训练治疗，使患者早期离床站立，促进阳性支持反应，刺激本体感受器，重建平衡反应机制。同时，在KAFO使用时膝关节被保持在轻度屈曲15-25度位置，可以促进患侧下肢负重，刺激和诱发股四头肌肉的收缩活动。使用KAFO后，站立训练可以防止关节畸形和肌肉挛缩，防止健侧下肢肌肉废用性萎缩、改善心肺功能及提高患者的康复信心。偏瘫患者通常使用膝踝足矫形器以控制膝关节和踝关节，主要适用于踝足矫形器不能补充和代偿的重度瘫痪侧下肢膝关节打软、膝屈曲和膝过伸等情况。临床中偏瘫患者的膝踝足矫形器主要适用于：重度迟缓性瘫痪；重度感觉障碍（尤其是深感觉障碍）；半侧空间忽视；支持力低下（髋、膝）；关节变形和挛缩。康复训练从起床、站立训练开始，并进行坐位平衡训练和床上日常活动能力训练，写出患侧KAFO的处方；康复训练一周后完成KAFO制作，患侧下肢穿着KAFO在平行杠内进行站立训练、患侧下肢负重训练；穿着KAFO在平行杠内进行诱发迈步训练；下肢矫形器的治疗程序：下肢矫形器的治疗程序：进行下肢强化分离运动训练，穿着KAFO在平行杠内进行步行训练；穿着KAFO，扶持拐杖，进行步行训练；随着下肢功能的改善，及时变更矫形器处方，由KAFO改为AFO，强化下肢分离运动训练，强化步行和ADL训练2）膝部矫形器：偏瘫患者适用踝足矫形器仍不能充分控制膝过伸时，可以考虑适用膝部矫形器3）AFO：在偏瘫患者中最为常用，通常包括：金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器。适用于足下垂、内翻尖足等情况，轻度内翻可适用重量轻的塑料踝足矫形器。伴有内翻尖足的患者穿着踝足矫形器后，在步行中可以延长偏瘫侧下肢支撑时间和增加偏瘫侧踝关节的稳定性，使步态更对称，减少胫前肌过度活动和增加股四头肌的活动，踝足矫形器可以提高偏瘫患者步行速度，降低步行过程中的能量消耗。踝足矫形器是目前最常用的下肢矫形器，其固定范围系从小腿起向下延伸，并终止于足或鞋底的下方，又称作小腿矫形器或膝下矫形器，它的基本功能为控制足和踝关节的对线关系及关节运动。无论是传统矫形器还是塑料矫形器，各种踝足矫形器（AFO)在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中使用都较为广泛。它直接作用于踝足部，不仅直接影响和控制踝关节的运动，而且通过对踝足的控制，它还可以影响膝关节运动。使用控制阻止踝关节背屈运动的AFO时，患者在站立时踝关节不能背屈，从而防止膝关节屈曲或打弯。使用阻止踝关节跖屈的AFO，患者站立时可有效防止膝过伸（膝反张）。大约60%的偏瘫患者在出院时需要使用AFO来改善步行能力AFOAFO影响步行的作用方式影响步行的作用方式偏瘫康复中，AFO主要适用于足下垂、尖足、足内翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝过伸等异常步行模式的患者。在支撑期初期，患者穿着AFO矫正了足下垂或尖足内翻，患足在支撑期初期实现了跟着地，改善了着地的稳定性，身体重心可在健肢和患肢间顺利过渡。在支撑中期，AFO改善了踝关节背屈功能，抑制了下肢伸肌过度活动，防止膝反张出现。在支撑后期，AFO使踝关节保持在背屈稳定的位置上，增加了向前步行的推进力。在摆动期后期，AFO在膝关节伸展时保持了踝关节背屈位置，抑制了下肢伸肌过度活动和尖足内翻畸形。禁忌症：严重挛缩；踝足水肿；糖尿病溃疡；后侧弹性塑料AFO功能特点：对踝部内外侧稳定作用小，但能在步行摆动期矫正垂足，足跟触地后具有踝关节跖屈助力三点力系统：适应症：偏瘫、儿麻、垂足、蹄足等。AFOAFO的内外翻控制的内外翻控制内外侧平面内的轻度畸形如内翻和外翻可以用AFO来控制。内翻更为常见，这主要是因胫骨后肌与小腿三头肌不平衡造成的。中等的和更为严重的痉挛性马蹄内翻足畸形可以用塑料踝足矫形器来控制，踝关节处用成型的皮革带子来保持踝关节正确的位置。功能：摆动期控制足下垂，支撑期控制踝关节的跖屈、背屈活动，控制距下关节的内、外翻活动三点力系统适应症：偏瘫、儿麻、脑瘫、截瘫、踝关节骨折、马蹄内外翻足等等。若病人有跖屈痉挛，由于柔性AFO无法影响控制牵张反射，因此需要用硬踝AFO来控制跖屈痉挛。硬踝塑料踝足矫形器塑料后片式AFO。从A到D，踝部宽度依次减小。A-踝部宽度最大，刚性最大，硬踝；D-踝部宽度最小，柔性最好。又称抗地面反作用力 该矫形器将在站立中末期足底的反足作用力，传递到胫骨前方，对膝关节产生伸膝的作足底反射型静踝矫形器用、同时防止膝关节屈曲。该矫形器不仅适用于对于踝关节运动的控制、足下垂痉挛较为严重的患者，而且对于膝关节轻度屈曲痉挛挛缩、膝伸肌不足的患者，维持膝关节站立期稳定也有帮助，但不适用于膝关节过伸病人。通常用聚丙烯材料或碳纤制作(见图)。足底反射型静踝矫形器、螺旋式小腿矫形器：依靠带子缠绕的方向，促进、矫正脚内外旋、髋内旋和足内外翻，维持足弓的正常形状，抑制髋内外旋，降低高肌肉张力，而且髋，膝和踝关节的活动不受限制。适用于由于脑外伤、脊柱裂、脑瘫、多样硬化、脑血管意外、下肢末端麻痹或无力、髋关节置换后半脱位等引起肌痉挛、肌力低情况。、前支条式、前支条式 这种弹性塑料踝关节能提供弯曲的弹力，而且反复弯曲可达上万次，可以拆卸更换。这种矫形器能够按要求提供不同屈伸阻力，适合于矫正和预防痉挛较轻的足下垂、勾状足、内外翻足及轻度的膝关节过伸，可以发挥踝关节已有的活动，改善行走的姿势和步态。塑料动踝小腿矫形器塑料动踝小腿矫形器 功能：步行中限制踝关节跖屈、内翻 允许踝关节背屈脑卒中患者使用矫形器注意事项脑卒中患者使用矫形器注意事项对中风患者较少适用KAFO。硬踝矫形器可以控制大多数的膝关节问题。止动踝关节施加的限制作用，通常可以象预期那样影响膝关节的功能不足。踝关节的严重痉挛不能用AFO来控制。为了对抗痉挛维持踝足的位置而作用的巨大的压力，病人不能忍受。降低严重痉挛的非矫形器的解决方案有：药物、运动神经阻滞、肌键转移、物理治疗。结论结论结论：穿着AFO使患者步行更加接近正常人的步行模式，从而提高步行速度。在限定距离的情况下，偏瘫患者步行时能量消耗是正常人的2倍。AFO矫正异常步行模式，抑制了不必要的下肢肌肉的过度活动，从而降低了步行时能量消耗，提高了步行效率。脑卒中矫形器的最新发展脑卒中矫形器的最新发展硅橡胶及高弹性前臂矫形器：肌肉及筋膜挛缩等手腕指关节脱位及扭伤硅胶套对手腕、指关节施以轻度、持续的拉力压力分布均匀、分弹性、非弹性两种选择带液压阻尼踝关节带液压阻尼踝关节AFOAFO便于患者穿脱矫形器，可一只手操作，不需抬起脚，把GS向前倾斜从后部插入脚即可，足托设计成最小尺寸，患者穿戴GS后，可穿各种鞋子而不必如传统矫形器那样需要选择大一号的尺寸。电刺激矫形器电刺激矫形器:Function Electrical Stimulation:Function Electrical Stimulation使用很小的电峰值信号刺激瘫痪的肌肉产生主动运动FESFES电刺激矫形器的组成电刺激矫形器的组成控制系统:控制脉冲发生器产生电流的时间。足底压力传感器 角度传感器电刺激矫形器的组成电刺激矫形器的组成电极:植入式电极 表面电极电刺激矫形器的组成电刺激矫形器的组成作用形式:体内FES 表面FES电刺激矫形器的组成电刺激矫形器的组成人体作用部位:上肢电刺激矫形器的组成电刺激矫形器的组成人体作用部位:下肢生活辅助器具生活辅助器具穿着辅助器具盥洗辅助器具盥洗辅助器具排泄辅助器具排泄辅助器具日用辅助器具日用辅助器具移位辅助器具移位辅助器具各类扶手各类扶手拐杖、助行器拐杖、助行器适用于风湿性关节炎或手部无力而无法握住拐杖者。助行器呈阶梯形，有助起扶手和支撑扶手。站起困难者，可借助助起扶手实现从坐位到站位。学习、工作辅助器具学习、工作辅助器具病例病例1 1KAFO热塑金属膝反屈动踝踝足病例踝足病例2 2先天性成骨发育不全，两足下垂挛缩先天性成骨发育不全，两足下垂挛缩踝关节静态畸形踝关节静态畸形/下肢对线下肢对线/足底压力足底压力分布分布AFOAFO的个体化的个体化-踝关节角度是要点之一踝关节角度是要点之一成品成品系列石膏系列石膏/矫形器矫形器脑瘫脑瘫+截肢截肢14岁CP(cerebral palsy)大腿截肢髂腰肌挛缩严重屈髋畸形步行？假肢/矫形器康复训练寓意于游戏中康复训练寓意于游戏中康复的终点是重返社会康复的终点是重返社会扶拐步行扶拐步行活动平板锻炼活动平板锻炼通过躯体平衡调节行进通过躯体平衡调节行进可以上坡和下坡可以上坡和下坡髋关节矫形器髋关节矫形器适应证：脑瘫儿童剪刀 步态髋关节肌力失衡手术后保持髋关节位置恩根型 拇指固定在对掌位，可用食指、中指和拇指进行三点捏取的矫形器。在MP关节和腕关节处装有铰链，利用腕关节的背屈运动来完成捏取动作。4.4.颈颈6 6损伤损伤特点：肩关节可以完成屈曲、伸展及内收、外展、旋转等动作。肘关节可屈曲，仍不能伸展。增加了腕关节的主动背伸功能，但屈指肌力弱。可完成上半身更衣动作、床上翻身、起坐及平面转移（需要肘关节的过伸运动）。此种情况适用：（1）普通轮椅（2）自助具 如C形夹或C形对掌持笔器或手部矫形器辅助写字。（3）配备触键式环境控制系统，辅助控制电灯、电视、门、窗等家电及居住设施。拇指固定在对掌位，可用食指、中指和拇指进行三点捏取的矫形器。在MP关节和腕关节处装有铰链，利用腕关节的背屈运动来完成捏取动作。105下肢不等长是种常见的症状.站立中,下肢缩短会引起骨盆倾斜,脊柱侧凸,继发腰肌劳损.步行中下肢缩短会引起代偿性的躯干倾顷,坡行,甚至健肢屈髋屈膝步行.一般情况下:一侧下肢缩短1CM以内可以不须治疗.一侧下肢缩短1至3CM内可改制旅游鞋,订制补高鞋或制作增高鞋垫.一侧下肢缩短3至7CM内可以制定内部补高鞋.一侧下肢缩短7至14CM内可以制定外部补高鞋.缩短14CM以上者可以订制补高假肢.下肢矫形器的检验下肢矫形器的检验一、穿时检查是否符合处方要求患者是否能没有困难地穿上矫形器二、站立位的检查 要求患者穿上鞋，双足间距510cm，双上肢均匀承重鞋的肥瘦、长度是否合适鞋底、鞋跟能否在地上放平矫形器踝铰链重心位于内踝下缘鞋底、鞋内附加物及丁字形内外翻矫形带的位置、正力量是否合适，会不会引起很大的不适、疼痛，矫形效果如何，适应效果如何？5.鞋、足托的前部分是否利于滚动的前翘6.膝铰链轴近似地与解剖膝关节轴心相符7.膝铰链锁是否牢靠，打开是否容易8.金属条或塑料壳的形状与大腿、小腿轮廓应当相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀9.内侧金属条的上端和会阴部位应当有足够的间隙10.外侧金属条的上端应位于大粗隆之下，比内侧金属条高23cm11.儿童的KAFO的金属条长度是否可调12.所有的半月箍、环带符合腿形13.腓骨头部位留有间隙，以免压迫腓总神经14.膝上箍和膝下箍离膝铰链轴心的距离相等，以免屈膝时压迫大腿远端后面或小腿远端后面的软组织15.免荷性KAFO，四边形接受腔的上口内缘，应近似与地面平行，坐骨结节应落于坐托部位，内收肌部位不受压，会阴部位不受压16.髋铰链的中心应位于大粗隆最突起处前1cm、2cm17.髋关节锁可靠，打开容易18.骨盆带与骨盆部位轮廓相符19.患者能否稳定站立 特别是对硬踝AFO或控制踝关节背屈，跖屈的AFO，必须认真检查站立位的对线是否正确。如果患者感到有向前或向后倾倒的倾向，则表明矢状面的对线不正确，可能是与AFO的踝关节固定或控制的角度不对，也可以由于患者的鞋跟高度不合适引起。20.膝、踝铰链与膝、踝之间有足够的间隙三、步行中的检查1.步态检查 在平地上步行，应注意观察有无异常步态。2.有无特殊响声四、坐位检查1.膝关节屈曲105度时患者能否舒服的坐着2.膝铰链的轴心与解剖膝关节轴心大致相符，没有因为坐下引起膝关节在矫形器内发生明显的向上、向下、向前、向后运动五、脱去矫形器检查1.肢体有无皮肤压迫症状2.在没有任何控制下观察膝、踝关节活动范围3.检查矫形器内、外侧的踝关节铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或背屈时，能否能同时接触4.从矫形器工艺和外观角度检查是否满意