偏瘫早期上肢康复构思弛缓期ppt课件

偏瘫早期上肢康复构思-弛缓期,王垒,一、问题点 二、康复手段 三、维持疗效,一、问题点,1、肩痛 造成肩痛的原因有哪些？,1）肩部韧带、滑液囊：炎症、挛缩 2）肩周肌肉：无力、痉挛、挛缩 3）关节来源：脱位、粘连 4）骨骼来源：异位骨化 5）神经源：中枢性疼痛（5-15%）,A、肩关节周围的滑囊有：,(1)肩峰下滑囊：位于肩峰与三角肌之下, 肩袖之上, 是肩部最重要的滑囊。此处发炎是最常见的滑囊炎。 (2)肩峰上滑囊：位与肩峰上面与皮肤之间。 (3)斜方肌止点滑囊：位于斜方肌肩胛冈止点附近。 (4)肩胛骨下滑囊：位于肩胛骨的前上部与三个肋骨之间。 (5)前锯肌下滑囊：位于肩胛骨下角与胸壁之间。 (6)喙突上滑囊：在喙状突胸小肌止点处。 (7) 肱骨结节间沟两侧滑囊：位于肱二头肌腱沟两侧的肌腱止点邻近处, 如胸大肌、背阔肌、大圆肌等。 (8)肩胛下肌滑囊：位于肩胛下肌腱的下边, 为盂肱关节滑膜向外突出的部分, 与肩峰下滑囊不交通。,B、肩关节常见的肌腱炎,1 冈上肌肌腱炎 90% 2 肱二头肌长头肌腱炎,C、常用压痛点检查,肩峰外下方压痛点：肩峰下滑囊炎 肩峰顶部：冈上肌肌腱炎 喙突压痛点：肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌 肱骨结节间沟压痛：肱二头肌长头 三角肌止点压痛：三角肌下滑囊炎,由于这次是偏瘫迟缓期的病人，通过上述ABC方法查体后，在排除肩周炎症和神经性疼痛后，主要考虑患者的盂肱节律不正常导致肩痛的可能性！,不正确运动比肩部制动造成的肩部损伤性疼痛多见，其后果也重。当肩部强行被动上举或外展180势必使肩肱的运动范围超过其生理活动的120，从而导致其周围组织的损伤。,此外，非生理性的运动也是造成肩关节损伤的常见原因，如肩关节在不伴有外旋或外旋不充分时的外展运动，会致旋肌袖大结节被挤在肩峰上而引起疼痛。,2、肩关节半脱位 内收、内旋、前屈体位直接导致肩关节半脱位！,A、肩关节的构成,盂肱关节 胸锁关节 骨性关节 肩锁关节 喙锁（肩峰下）关节 肩胛胸壁关节 非骨性关节 结节间沟关节,B、肩袖肌肉与肌腱,前侧 一块肌肉：肩胛下肌 三条韧带：盂肱韧带（上、中、下）,后侧 三块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌 一条肌腱：下盂肱韧带,上面 喙肩韧带和喙锁韧带（和肩关节半脱位关系不大）,冈上肌解剖,位置：肩胛冈上窝内 功能：1、固定肱骨于肩胛盂中 2、肩外展的启动肌,肩袖的力偶关系,保持稳定性把肱骨头包容在关节盂形成的槽中,C、神经系统症状按发病机制分为,缺损症状失神经支配 刺激症状疼痛 释放症状肌张力增高 断联休克症状肌力和张力消失,肩关节内收、内旋、前屈使盂肱关节的前侧韧带松弛，后侧相对紧张，坐站位时肱骨头由于重力作用下沉导致半脱位。,3、手肿胀 长期制动（早期少见，考虑肩痛或无力） 机械作用导致肿胀 肌无力失去泵作用 肩关节的下降（内收肌张力增高）等位置异常 过度腕掌屈导致静脉循环受阻,4、“没活” 弛缓期患者早起一般都没有运动成分，相对好诱发出来的成分是肩关节的外展和肘关节伸展，继而是肩关节外旋-肩前屈、肩关节后伸。这个顺序也注重了肩肱节律，避免导致肩痛。,二、康复手段,1、正确的运动缓解肩痛消灭疼痛 在肩痛发生时，进行被动活动，以维持各个关节的活动度，同时施以必要的手法以恢复正常的肩肱节律(如活动肩胛骨)，但是，早期的肩部运动应控制在90 120度内，采用缓慢轻柔的无痛性运动，这是预防和治疗肩痛最佳方法。,肩周的PNF：活动肩胛骨和肩胛带 手法顺序：屈肘肩外展-肩前屈（90-120左右）-肩外旋-肩前屈（120）-肩后伸 抱枕肘支撑 肩部的前伸运动：关节挤压、激活前锯肌 侧方、前方、后方手支撑,2、保持良好的关节位置，强化肩周（肩袖）肌肉，必要时减重患上肢,保持良好的关节位置 无论卧位还是坐、站位，必须避免长时间的内收、内旋、前屈体位，保证肩关节外展或外旋一个方面就好。,步行时非瘫痪侧手带瘫痪侧手背于体后，或者将瘫痪侧手置于体侧口袋。,关节活动的保持 尤其是外展、外旋位，包括肩胛骨和锁骨的活动,诱发强化肩周（肩袖）肌肉 冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌是电刺激的重点肌肉。 关节挤压在早期有很好的作用。,3、减少灌注，促进回流，肿胀减轻 体位：尽可能的使患手高于心脏 运动：尽可能多的手部被动运动 有效的肩肘部运动，消除上部带来的不利因素,4、怎么“出活” 尽早使得患侧肢体出现单一动作成分，将其定义为“优势运动”，并且强化它，最终转化为有效的复合运动。 以下动作的诱发示例均取仰卧位。,1）肩关节外展 一般患者是不可能完成全范围运动的，选取患者有肌肉运动的一个区间，强化练习，最终扩大范围。必要时治疗师要强刺激三角肌中束。,2）肘关节伸展 一般早期诱发这个成分，需肩关节前屈达到120左右，终极目标是患手碰触患者额头后肘关节伸展。同样，一开始患者也是不可能全范围的。,3）肩关节前屈 同样的，这个成分的诱发一样也是不能从起始到终末的，取肩前屈90，肘屈曲，使患肢在905-10内小范围控制，治疗师要有辅助。最终患者无辅助能伸肘状态下完成80%范围。,4）肩关节外旋 先从徒手被动做起，全范围无痛，且患者有一定的肩前屈，外展能力后，可以用2磅哑铃负重绷带绑住患手，两侧同时做外旋内收动作，最终患者可以自行完成。,5）肩关节后伸 同样的，这个动作成分的诱发要靠后做，属于调整姿势的一个手段。先从徒手被动做起，全范围无痛，且患者有一定的肩前屈，外展能力后，双手后伸体操棒，绷带固定患手。最终患者可自行抬离臀部。,三、维持疗效,1、肩痛-少动、有效的正确运动 仰卧位非瘫痪侧手带患手推举（前屈100） 座位双手支撑或肘关节屈伸 站位双手支撑或肘关节屈伸,2、肩关节半脱位-各种体位的手部支撑 仰卧位：手掌朝上、肘伸展、肩略外展 俯卧位：抱枕肘支撑（肩水平外展） 坐位：前侧后位手支撑 站立位：患手支撑、双手支撑 站起坐下：双手支撑进行站起坐下,3、手肿胀-体位和运动 花椒水冷热水交替 缠线疗法 干热物理治疗 有主动运动的患者：拧湿毛巾、捡各种豆子,4、有效的运动-不会对患者造成新的损害，还能提高病人的能力的动作处方 仰卧位下双手推举 坐站位的支撑 支撑位下的肘关节屈伸 桌面水平擦拭 托球,谢谢,