创伤救护技术

急诊科 宋梦蝶,创伤救护技术,创伤救护,创伤救护概述,创伤出血止血技术,现场包扎技术,骨折固定,关节脱位与扭伤,特殊创伤处置与搬运,1、概念和因素 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 2、类型 分为闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤。 轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍 3、致伤因素 机械因素：车祸、塌方、刀刺、枪伤等 物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素：酸碱、毒气等 生物因素：毒蛇、昆虫等,创伤救护概述,根据WHO的统计显示，世界上每50秒即有一个人死于车祸，每2秒即有一个人受伤 创伤是导致45岁以下人群死亡的第一位原因,创伤救护概述,创伤死亡高峰期,03,数日数周内 占创伤死亡的20%,01当场死亡,02早期死亡,03后期死亡,提高院前急救水平和规范院内救治流程 积极开展创伤救治与预防,降低创伤死亡率的关键,救护的目的,在最佳时间、最佳地点，尽最大努力去救护最多的伤员 创伤现场救护的目的 现场及时救护，是转向医院治疗的基础 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治时间 维持生命，减少出血，防止休克 保护伤口，预防和减少污染 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦 防止严重并发症及伤势恶化 必要救护后尽快转运伤员,应急救护的原则,先救命、后治伤，要尽量救护所有可能救活的伤员，不能只注意抢救最重但几乎没有救活希望的伤员。 保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三,如何辨别轻重缓急,现场伤员的初步检查,濒危患者,病情可能随时危及患 者生命，需立即采取措施.,危重患者,病情有可能在短时间内进展或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊.,急症患者,患者目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象,在一定的时间段内安排此类患者就诊。,已经死亡或给予措施也不可能存活的患者。,现场伤员的初步检查,简明检伤分类法 此方法已在许多国家和地区采用，适用于初步检伤，可将伤病员快速分类。此法分为A.B.C.D四步完成： A步骤：,现场伤员的初步检查,B步骤： （呼吸检查）,自主呼吸,没有或极微弱,有,打开气道,没有呼吸,呼吸微弱,死亡（黑标）,第一优先（红标）,30或6次/分钟,6次/分钟,开始C步骤,现场伤员的初步检查,C 步骤： （循环检查）,无桡动脉搏动或毛细血管充 盈时间大于2秒,有桡动脉搏动或毛细血管充 盈时间小于2秒,现场伤员的初步检查,D 步骤： （意识检查）,不能回答问题或不 能按指令动作,能正确回答问题或能 按指令动作,第二优先(黄标）,创伤止血技术,基本知识,颅骨,上肢骨,下肢骨,人体骨骼,构成 ： 颅骨、脊柱、骨 盆、四肢骨。 功能 ：是人体 的支架 、有保护 内脏、支持和运动的功能,创伤止血技术,基本知识,人体各部位损伤 出血示意图,创伤止血技术,基本知识,创伤止血技术,基本知识,特点：创伤后常漏诊 出血不易止血 出血量常达1800ml以上,骨盆,全身的血量,占体重的8% 60公斤即4800ml,失血量的估计,1、轻度失血：突然失血量占全身血容量的20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100次/分。 2、中度失血：突然失血量占全身血容量的20-40%（800ml-1600ml）时，造成中度休克，呼吸急促、烦躁不安，脉搏可达100-120次/分。 3、重度失血：突然失血量占全身血容量的40%（1600ml）以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命。,出血的种类,根据出血部位不同分：外出血、内出血、皮下出血 根据损伤血管不同分：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 根据血管损伤程度不同分：小血管出血、中等血管出血、大血管出血,出血的判断,皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑 内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命 外出血：血液从伤口破裂血管流出 动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大 静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命 毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状,4.止血的材料： 无菌敷料 粘贴创可贴 止血带 就地取材：三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等,5.现场止血术： 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法,止血方法,1、指压止血法：这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。用于出血量多的出血 操作要点：压迫点正确、力度适宜（不出血）、时间（1015分）、伤指高位。,头面部出血的指压法,压迫面动脉,压迫颞浅动脉,肢体出血的指压法,止血方法,1、少量出血：表面伤口和擦伤,应该用干 净的水冲洗,用创口贴或干 净的纱布、手绢包扎伤口。,止血方法,2、严重出血的止血方法 1）、直接压迫止血 2）、加压包扎法,填塞止血方法,用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。弹道伤、深部的伤。 用消毒纱布、敷料填塞（干净布料 ），再用加压包扎法包扎。 用棉织品进行,止血带止血方法,止血带止血法是快速有效的止血方法， 只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。 方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。 上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间每隔40-50分钟要放松3-5分钟，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。,注意事项,包扎技术,包扎技术,1.环形包扎,包扎技术,2.螺旋包扎,包扎技术,3.螺旋反折包扎,包扎技术,4.“8” 字包扎（重点）,三角巾包扎技术,头面部包扎,头顶帽式,单眼式,双眼式,三角巾包扎技术,1、头顶帽式,三角巾包扎技术,2、单眼式,3、双眼式,三角巾包扎技术,肩、胸、腹、膝关节包扎 1、肩部（单肩、双肩）,三角巾包扎技术,2、胸部（单胸、双胸）,三角巾包扎技术,3、腹部、臀部,三角巾包扎技术,4、膝关节,骨折固定技术,骨折固定技术,骨折固定技术,1.锁骨骨折,骨折固定技术,2.上壁骨折,骨折固定技术,3、前臂骨折( 夹板固定),骨折固定技术,3.前臂骨折(衣服固定),关节脱位与扭伤,特殊创伤处置,特殊创伤处置,颅脑损伤 头颅构造特点： 头颅骨形似骨盒,具有保护脑组织的功能,出口小，仅在颅底有大孔，头颅受创,颅内出血不易排出 注意头部包块的伤 员有无 瞳孔的变化 警惕 脑疝 形成 警惕颈椎骨折,特殊创伤处置,颈椎骨折固定,用衣物毛巾、皮带做成 临时固定的颈托。,颈托,将病人固定在脊椎板上,特殊创伤处置脑组织膨出现场处理,再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫。,先用无菌纱布盖在伤口，用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织,碗,纱布,特殊创伤处置,肠外溢,特殊创伤处置,肠外溢现场处置,特殊创伤处置,眼球脱出现场处理,保鲜膜敷盖，盖敷料，扣小酒杯后双眼包扎,不还纳,特殊创伤处置,眼睛化学烧伤 现场处理,立即用大量流动 清水(由 中央向周围) 彻底冲洗,特殊创伤处置,高空坠落现场处理,高空坠落易引起颅底骨折，造成脑脊液外漏（耳鼻漏）,现场不堵塞,特殊创伤处置,异物插入现场的处理 伤口有异物时，表浅异物可以祛除；如尖刀、钢筋、木棍、并扎入机体深部，不要拔出，敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上，固定异物，用绷带或三角巾包扎 除以下伤势外 面部插有异物阻碍呼吸 胸部插有异物阻碍CPR 异物阻碍制止严重出血,特殊创伤处置,异物插入包扎,特殊创伤处置,肢体离断伤的现场处理,应保持 2-3 度的环境下，随伤病人一起送至救护车上，禁止将断肢直接浸在水中、冰中、酒精中。,特殊创伤处置,肢体离断伤的包扎,特殊创伤处置,离断肢体的处理 肢体或手指断离时，以干净物品包好，或装入小瓶中，再放入盛冰块的容器内，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率。,搬运,1、目的： 1、脱离危险区 2、把伤员送到技术条件较完善的医院，作进一步检查和治疗,二.搬运送护原则1、迅速观察受伤现场并判断伤情2、做好伤病员现场的救护，先救命后治伤3、先止血、包扎、固定后再搬运4、伤病员体位要适宜、舒服5、不要无目的地移动伤病员6、保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重7、动作要轻柔、迅速、避免不必要的振动8、注意伤情变化，及时处理,三.搬运器材,（一）担架搬运 折叠楼梯担架 折叠铲式担架 真空固定垫 漂浮式吊蓝担架 脊柱固定板 帆布担架,（二）自制担架 木板担架 毛毯担架 简易担架 绳索担架 衣物担架,四.搬运方法,1、徒手搬运：是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。 2、器械搬运：1、担架搬运 最常用的方法。 2、床单、被褥搬运,搬运,搬运,背负法,扶行法,搬运,四手坐抬,三手坐抬,搬运,双人拉车,用于火灾现场的搬运,爬行法,搬运,拖行法,用于大、小腿骨折的病人,三人徒手搬运,昏迷病人的搬运,注意打开气道!,昏迷病人要侧位搬运，防止呕吐物造成窒息,脊柱骨折的搬运,用脊柱板或 硬板搬运,四人徒手搬运法,过去用于脊柱骨折的病人,脊柱骨折不允许徒手搬运,脊柱受伤的几种固定方法,头锁 胸锁 肩锁(斜方肌挤压法) 改良肩锁 胸背锁,头锁,胸锁,肩锁,两前臂紧贴头部两侧， 固定颈部,头肩锁,用于上脊柱板， 肘关节一定放 在膝关节 上。,胸背锁,搬运注意事项：,1、搬运前再检查、处理 2、动作轻快协调、避免震动 3、搬运三原则：不扭曲 不挤压 不同方法 4、宜卧不宜坐 5、昏迷伤员头侧位 呼吸道畅通 6、观察体征和病情变化 7、注意天气,谢谢聆听！,THANKS,