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除颤仪使用,急诊科：杨恩荣,目录,一、除颤仪基本操作介绍 二、其他事项基本操作介绍,一、除颤仪基本操作介绍-临床知识,在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪 。长期以来低能量的双相波形已被证明比单相波形有效。 除颤的对象： 非同步：室颤、室扑 同步：房颤、房扑、室上速、室速,一、除颤仪基本操作介绍-临床知识,目前公认的治疗室颤最有效的方法及时进行电击除颤 时间是关键 电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降810%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。,一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类,除颤分类： 1、单相波，双相波 2、体内除颤，体外除颤 3、同步电复律，非同步除颤 4、手动除颤， AED,一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类,单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤。,单相波 双相波,迈瑞双相波技术推荐的首次除颤能量为200J，这对于大多数病人是有效的。 对于高除颤阈值的病人，如心肌梗死、高阻抗、肥胖等，增加能量有助于产生足够电流，以提高这类病人的除颤转复率 在低能量除颤不能转复的情况下，迈瑞双相波技术能提供更多的能量选择（最高至360J），尽可能的挽救患者的生命。,一、除颤仪基本操作介绍-能量选择,一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类,体外除颤 通过体表胸壁释放能量 应用范围广：医院、急救车、公共区域 体外电极板、电极片 使用较大能量级（1360J） 体内除颤 开胸直接电击心脏 开胸手术 体内电极板 使用较小能量级（150J）,一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类,按是否与R波同步，分为同步电复律和非同步除颤 同步除颤用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等同步除颤是为了避开心动易损期，以免引起心室纤颤 一般的除颤器同时支持同步、非同步两种除颤模式。,电击,心房颤动,非同步电除颤的适应证,1).室颤 是非同步电除颤的绝对和紧急适应证。由于心脏骤停（SCA）最常见的心律为室颤，因此主张对骤停者进行电除颤。SCA最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失，医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸（颈动脉或股动脉搏动），来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失，切勿因听心音存在与否，甚至等待做心电图检查，而耽误宝贵的抢救时机,心电图特点：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率200-500次/分。,P波代表老婆，QRS代表老公 人到老年还没有娶到老婆真苦逼啊每次250500ml酒以消愁喝疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。喝得太多酒精中毒，如果不及时抢救将危及生命。,非同步电除颤的适应证,2).室扑（心室扑动） 通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。,P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波（正弦波），但频率为200250次/分,人到中年还没有娶到老婆 借酒消愁且越喝越多 ，每次喝200250ml 喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）,非同步电除颤的适应证,3).无脉性室速（室性心动过速） 在使用同步电除颤有困难或有延迟现象或无法放电时，患者情况紧急 （如发生晕厥，低血压，意识丧失，严重肺水肿，多形性室速或室颤）也可作为非同步电除颤的适应证 ，并可重复除颤。,连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150200次/分。如能发现P波，则P波频率比QRS波群慢，且P波与QRS波群之间无固定关系。,没娶老婆的一群年轻光棍 借酒消愁，每次喝150200ml 喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）,非同步电除颤的注意事项,盲目电除颤 仅适用于缺乏ECG指导的情况下，它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。 心前区叩击法 仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。,同步电除颤的适应症,1).房颤，房扑: 电除颤前需作适当准备，如用抗心律失常药，用洋地黄，抗凝剂，纠正低钾等。 房颤 房扑,老婆即将更年期（p波）就像变了个人似的 发神经但不频繁（250300次） 所以老公（QRS）还可以忍受,老婆（p波）进入更年期，完全变了个人 一天到晚发神经（350-600次） 老公吓的经常不敢回家且没规律（QRS）,2).血流动力学稳定的宽QRS波室性心动过速、室上性心动过速及其他性质不明的异位心动过速等快速性心律失常: 一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用。 但室速室率快危急时多需立即同步电除颤；,QRS波频率150-250次/分，节律规则 QRS波群时限正常,一、除颤仪基本操作介绍,一、除颤仪基本操作介绍-选择手动除颤模式,1.选择模式开关 监护模式、AED模式、手动除颤模式、起搏模式、关机 2.能量选择按键1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170/200/300/360 J 3.充电按键 4.电击按键,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤模式非同步除颤,非同步除颤界面,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤模式同步除颤,按下“同步”，确认主ECG波形上有R波标记,同步复律界面,发送同步电击时，要持续按住电击按键，直至发出电击。除颤监护仪会在下一个监测到的R波上发送电击。,一、除颤仪基本操作介绍-多功能电极板,成人/小儿组合电极板,一、除颤仪基本操作介绍-多功能电极板按键,1：电击按键 2：能量选择按键 3：电击指示灯 4：充电按键 5：电击按键 取掉底板，是小儿电极板,一、除颤仪基本操作介绍-多功能电极板放置位置,使用多功能电极片/体外电极板,在充电或电击时，不要接触电极板除手柄绝缘部分外的其他部分，否则可能导致操作者受到电击。,一、除颤仪基本操作介绍,手动除颤操作流程 1、插上电源开除颤仪，打开除颤仪并选择手动除颤功能。 2、选择导联，以便快速察看心电波形。 3、根据心电波形选择除颤类型（同步或者非同步）。 4、涂导电糊，导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包。 5、根据提示将电极板放置在正确位置，电极板位置：右锁骨下（心底），左乳头旁的腋中线位置（心尖）。 6、选择合适能量。 7、充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需。 8、清场：确认没有人接触床边及病人。 9、放电：双手同时按压放电键直至放电完成。 除颤成功标准：电击后5秒钟内无室颤,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤安全注意事项,1、除颤期间，请与病人以及与病人连接的金属物品保持足够距离，否则可能导致严重伤害或死亡。 2、对儿童病人进行除颤， 必须选择一个级别合适的能量。 3、使用体内电极板时，能量最高为50 J 。 4、使用体内电极板前，务必进行消毒处理；否则将会导致严重染 5、不要用湿手或粘有导电膏的手持握电极板手柄，否则可能导致操作者受到电击。 6、在进行心律分析过程中，为防止误诊或延迟的诊断，应尽可能保持病人不动。,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤安全注意事项,7、当仅通过体外电极板监测ECG 波形时，电极板移动所引起的伪迹可能与R 波相似并触发除颤电击。 8、不可使用液体导电剂， 只能使用本公司指定或许可的导电膏 9、使用电极板对病人进行治疗时，应将电极板平整的安放在病人身上， 均匀使力，不可用力过猛导致病人受到其他的伤害。 10、不可将电极板安放在自己身上来确认电极板连接有效。 11、对带输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。 12、在充电或电击时，不要接触电极板除手柄绝缘部分外的其他部分，否则可能导致操作者受到电击。,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤安全注意事项,（1）患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。 （2）电极板应涂导电糊（膏），紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于10cm。 （3）断开与患者相连的其他仪器设备，例如心电图机（除非这些仪器设备具有“抗除颤”功能）。 （4）放电之前提醒所有人不得接触患者。 （5）尽量避免在潮湿环境下操作，操作时禁忌带湿操作，可戴胶手套绝缘。 （5）禁忌电击板对空放电及二板面对面放电。 （6）注意不要碰擦机器，导联线不要过度弯曲。 （7）操作结束检查设备，按时充电，除颤仪应处于备用状态。 （8）小儿能量选择：8岁以下2-4J/公斤。小儿除颤时将电极板板外侧板取下，内有小儿除颤板。,电除颤的不良反应,部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，例如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤灼伤等，室早（室性早搏）等心律失常也很常见。这些不良反应有的是一过性的，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处置。同时，要对患者进行连续监测，例如心电与呼吸监测。,“1次放电5组CPR”方案,除颤仪到达现场后立即给予体外非同步电除颤。根据指南的要求，发生室颤（或无脉性室性心动过速）时，推荐采用“1次放电5组CPR”方案这与旧版指南的要求-连续3次放电CPR，是不同的。采用“1次放电5组CPR”方案的理由是，一方面，目前使用的双向波除颤仪效能高；另一方面，如果首次电除颤失败，那么CPR可以维持最低的心肌灌注，从而使随后进行的电除颤成功的可能性增加。,30次胸外按压和2次人工呼吸,一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，胸外按压的频率为100次/min，故5组CPR大约需要2min的时间。这与旧版标准也是不同的。 根据“1次放电5组CPR”方案，医生在实施体外非同步电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰，而且两项随机试验也表明，中断胸外按压使室颤转复的可能性降低。,二、其他参数及事项基本操作介绍-监护模式,在监护模式下可以配置的参数包括：ECG、SPO2、NIBP、RESP、IBP、TEMP、旁流/微流CO2。监护信息可以进行显示、回顾、存储以及输出。 ECG来源： 1.心电导联线 2.体外电极片 3.多功能电极片,二、其他参数及事项基本操作介绍-自检,一、日常监测 要求：每天自检 操作：如果使用电极板，平整的放置电极板于电极座中；如果使用电极片电缆，连接0欧姆测试负载，然后选择开始检测,二、其他参数及事项基本操作介绍-自检,二 大能量自检 推荐频率：1个月检查一次 操作：包含360J大能量实际自检和电极板/电极片放电检测,二、其他参数及事项基本操作介绍-自检,三、按键检测 建议检测频率：3个月一次 操作：按键检测能够检测按键、音频、视频三部分，根据提示进行操作即可,二、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护,1. 清洁剂种类： 皂水稀释的肥 稀释的氨水 次氯酸钠（洗涤用漂白粉） 双氧水（3%） 乙醇（70%） 异丙醇（70%）,二、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护,2. 清洁的方法： 断开电源和电池 用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏 用柔软的布，吸附适量的清洁剂后，擦拭电极板座或设备表面 必要时，使用干布擦去多余的清洁剂 将设备放在通风阴凉的环境下风干 注意：每次使用之后和用户自检之前，对电极板和电极板底座进行全面的清洁,二、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护,3 整机和相关附件的清洁与消毒的注意事项： 断开电源线、取出电池 不得将设备浸没在液体中 不得将液体倾倒在设备或附件上 4、电池的使用与保养 在室温下充电，2个小时充电至80%的电量，3小时充电到100%电量。电池的寿命取决的使用的频率和时间。我们推荐2年更换一次电池 储存电池时，应保证电池的电极没有接触到金属物品；如果需要长时间储存，应置于凉爽的环境中，保证电量在40%到60%（电量指示灯亮3格）,谢 谢 ！,11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。 19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。 20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。 1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。 2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。 3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。 4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。 5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。 6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。 7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。 8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。 9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。 10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。 11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。 12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。 13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。 14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。 15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。 16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。 17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。 18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。 19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。 20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,
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