疾病分类第9、10、11章.ppt

第九章循环系统疾病（I00I99）,首都医科大学宣武医院 张丽,包 括： 心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病 (脑血管疾病) 不包括： 短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征 创伤性颅内出血和血管性痴呆,短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（英文简称TIA），*在ICD-9中是将其归入循环系统疾病，编码于435，现在分类于神经系统的疾病（G45.-）.,一、编码规则,1、急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性。（*ICD9）规定为8周。 2、若慢性风心病有风湿性的活动表现住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。 例如：风湿性二尖瓣狭窄，活动期 编码 I01.1（主） I05.0（附）,一、编码规则,3、凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣 的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的 闭锁不全按假定为风湿性编码。（见I34.0、 I35.1、I37.1） 4、凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉 瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。 而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编 码。（见I06、I07）,一、编码规则,5、凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假 定的风湿性病因处理编码。 如：I08多个心脏瓣膜病。,一、编码规则,一、编码规则,心脏瓣膜疾病未提及病因*ICD-9中被假定为风湿性编码，而ICD-10中有所不同，需要按索引编码。 二尖瓣狭窄风湿性病因为多见，少数见于先天性、左房黏液瘤。 三尖瓣疾患以风湿性病因为主，其它病因如类癌瘤、黏液瘤等。 主动脉瓣疾患的病因可有风湿性、梅毒性、高血压和动脉粥样硬化性，心内膜炎疾患会有瓣膜穿孔。,二、关于高血压（I10-I15）,1、I10 特发性高血压 这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用亚目加以区分，对于临床检索需要区分良性和恶性的性质。,二、关于高血压（I10-I15）,恶性高血压： 又称急进型高血压。临床比较少见，病情亦比较少见。本病病情发展迅速、严重，血压显著升高，舒张压多持续在130-140mmHg以上，常于数月到1-2年内出现严重的脑、心、肾损害。 良性高血压： 又称缓进型高血压。病情进展缓慢，早期近半数病人可无症状，当并发有粥样硬化时，收缩压显著升高，在并发心肌梗死后血压可能降至正常或从此不再增高，发生脑溢血后血压也可能持久地降低。,二、关于高血压（I10-I15）,2、I15 继发性高血压 继发性高血压可由于各种原发疾病 如：肾功能紊乱、中枢神经系统紊乱、内 分泌性疾病和血管病所致。 不包括：脑及眼的血管性高血压。 脑及眼的血管性高血压的编码分 别为 I60-I69 和H35.0。,二、关于高血压（I10-I15）,高血压肾病 Hypertensive Kidney 是由于高血压累及肾。 肾性高血压 Renal hypertension 是高血压由于或伴发于肾实质局部缺血性肾脏疾病。 两种情况的编码都是I12.-。这个类目包括了肾动脉硬化 、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。这是 一个有别于继发性高血压的编码。,二、关于高血压（I10-I15）,3、肾血管高血压Renovascular hypertension 肾血管高血压： 是肾动脉阻塞性病变所致的高血压 ，编码为I15.0，归为继发性高血压。*在ICD-9中没有这一条目，它会被分类于肾性高血压。（肾性高血压是由一侧或两侧肾脏疾病所引起的高血压。）,二、关于高血压（I10-I15）,引起高血压的肾脏疾病有三类： （1）肾血管疾病： 又称肾血管性高血压。（可见这是从肾性 高血压I12分解出来的，分类于I15中。）,二、关于高血压（I10-I15）,包括： 肾动脉本身的病变： 如动脉粥样硬化，肾动脉外伤后狭窄，肾动 脉膜纤维组织增生，肾动脉炎，肾动脉瘤， 肾动脉血栓形成，肾动脉栓塞，肾动脉先天 性畸形或肾动静脉瘘等。 肾动脉被周围病变压迫或扭曲： 如肾动脉周围粘连，肾蒂扭曲等。,二、关于高血压（I10-I15）,（2）肾实质病变引起的高血压： 如急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾结 核，先天性多囊肾，放射性肾炎等。 （3）尿路梗阻性疾病： 如输尿管狭窄和结石等，此类病临床上引起高血压者少见。,三、缺血性心脏病,1、I20 心绞痛 对于心绞痛的分类，需要临床医师指出其类型才能详细地分类到亚目中，以便于检索，否则只能编码于I20.9。 *ICD-9编码于413，无亚目。,三、缺血性心脏病,2、心肌梗死的分类 心肌梗死分为三大类： （1）急性心肌梗死：编码于I21.- 这个编码的分类轴心是双轴心（一般是一个轴心贯穿整个类目），I21.0至I21.3以心肌部位为轴心，而整个类目的主要轴心是临床表现的透壁性和非透壁性。,三、缺血性心脏病,（2）随后性心肌梗死（又称复发性心肌梗死） 编码于I22.-。 （3）慢性心肌梗死：编码为I25.8 指心肌梗死自发病起时间超过4周，即大于 28天。 陈旧性心肌梗死编码为：I25.2，*ICD-9单独分类于412。,三、缺血性心脏病,急性心肌梗死的早期并发症（编码为I23.-）： 如：心包积血，心壁破裂，这些情况过去分类比较混乱，有的按症状分类，有的按心肌梗死分类。 如：急性心梗，心壁破裂编码于I23.3，*ICD-9将其归入到了急性心梗410编码中。 这一部分在做ICD-9和ICD-10的转换时，要特别加以注意。 在使用I23时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。,三、缺血性心脏病,3、I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死的 分类 I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而未造成心机梗死的分类。*在ICD-9中分类基本上都被错误地分类到410，因为查到冠状动脉栓塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类到心脏微梗塞，编码是411。因此在临床分类中应注意区别是否造成心梗。ICD10有明确的亚目标题。,四、其它类型的心脏病,1、I31.3 心包积液（非炎性） 分类时应注意区分炎症性和非炎症性 例如：癌症性心包积液即属于非炎症性。 2、I49 去极化 中和极性的过程或作用称为去极化。在神经生理学中，易兴奋的细胞受刺激时静息电位倒转，即细胞膜内电位因对细胞膜外电位发生反应趋向于变成正电位。过早去极化在临床表现上就是早搏或称期前收缩。交界性过早去极化是结性早搏。,四、其它类型的心脏病,3、复极综合征 复极综合征是电生理（心电图）检查的表现，其表现为S-T波 的不正常，但在临床上可以没有任何表现，分类时按心电图检查异常编码于R94.3。 4、双重分类 本节有五个类目使用了星剑号编码，且还有很多需要使用附加编码的说明。 例如：淋球菌性心包炎 A54.8+ I32.0* 感染性心肌炎，链球菌所致 I40.0(主) B95.5（附）,五、克山病,ICD-9将其分类于425.4其它心肌病中，ICD-10因已明确其病因是营养代谢因素微量元素硒缺乏所致，因而将其归入第四章，编码于E59饮食性硒缺乏中。,六、脑血管病,1、注意本节的包括与不包括 对由于高血压病（不论是原发性或继发性）引起的脑血管病均分类与本节，并且需要时，可使用附加编码标明脑血管病存在的高血压情况。 短暂性大脑缺血性发作（TIA）和相关的综合征已不再分类于循环系统疾病中，被分类于神经系统的疾病中（G45.-）。创伤性颅内出血（S06.-）、血管性痴呆（F01.-）亦不包括在此。特别是并发于第十五章的脑血管疾病，对此ICD-9有明确的说明，ICD-10虽未特别说明，但在索引中能够体现。,六、脑血管病,2、I69 脑血管病后遗症 用于分类I60-I67脑血管病的后遗症，与ICD- 9比较分类更详细，要根据具体的临床表现和 部位分类。*ICD-9只有一个类目438，且无亚 目分类。,七、痔疮的分类,临床中痔疮分为内痔和外痔，某些病人 同时发生内痔和外痔的混合痔，编码时 可以强调内痔，归类到I84.0 - I84.2中， 外痔可用附加编码说明。,第十章呼吸系统疾病（J00-J99）,一、编码规则,1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类 如：气管支气管炎按支气管炎编码为J40。 2、年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急、慢性情况，可假定为急性支气管炎分类于J20.-。,一、编码规则,3、某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。 例：急性咽炎，腺病毒感染 编码为J02.8， B97.0。 又如：急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所 致 编码为J68. 1，X46.6。,二、某些说明,1、关于流感的编码 J11.- （1）当由于流感引起并发症或者伴有一些伴随疾病，而且治疗也与流感相关时，这是一个优先编码的疾病，也就是要以流感编码为主。 例如：流感伴心肌炎 J11.8+ I41 .1* 又如：流感伴有阻塞性肺气肿 J11.1 （流感伴有其它呼吸道表现病毒未特指）。,二、某些说明,流感伴有阻塞性肺气肿的编码方法比较特殊，它无论在“流感”的主导词下或在“肺气肿”的主导词下都无法查到相应的修饰词。只是在J44.0阻塞性肺气肿，伴有急性呼吸道感染的亚目下，才有注释说明不包括伴有流感。因此才得到J11.1的编码。,二、某些说明,（2）J10与J11的不包括，无论是否标明流感由流感病毒引起，其不包括都是相同的，也都包括胃肠型的流感。,二、某些说明,2、支气管哮喘与喘息性支气管炎的分类 支气管哮喘bronchial asthma： 简称哮喘，是支气管高压反应状态下，由于变应原或其它因素引起的广泛气道狭窄的疾病。其临床特点为发作性胸闷、咳嗽，大多呈带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。多有过敏史，且呈季节性。编码为：J45.-。 喘息性（型）支气管炎asthmatic bronchitis （哮喘性 支气管炎asthmatic bronchitis）： 有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，并经常或多次出现哮鸣音者。,二、某些说明,喘息性（型）支气管炎可以分为两种：,（1）慢性喘息性支气管炎： 与支气管哮喘一样，但具有病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。而支气管哮喘除并发慢性支气管炎，进而引起阻塞性肺气肿外，一般在哮喘发作后，一切均可恢复。支气管扩张药对支气管哮喘引起的气急效果明显，对喘息性支气管炎效果不明显。编码为：J44.8。,二、某些说明,喘息性（型）支气管炎可以分为两种：,（2）急性喘息性支气管炎： 是一种特殊类型的急性支气管炎，现称为：“毛细支气管炎”。过去的名称是因为病变在支气管部位，其临床表现除充血、水肿、分泌物增多等炎症表现外，同时又有支气管痉挛，所以临床表现以严重的哮喘为主。现新名称则是为了更确切地表明这种疾病的特征。,二、某些说明,（2）急性喘息性支气管炎：,疾病的特征 病因是病毒感染，呼吸道的融合病毒最常见，此外，副流感病毒，3型腺病毒，呼吸道、肠道病毒均可引起。临床表现体温不高，病情严重时病变范围较广而深，易有并发症，病程长，抗菌素无效。 本病多发生于2岁以前的儿童，尤以6 个月以内的婴儿为多。,二、某些说明,喘息性（型）支气管炎的诊断必须分出急慢性，慢性的编码为J44.8，按“支气管炎”查找。急性要查“细支气管炎”，才能查到J21.-的编码，否则可能得到J45.-的编码，强调的是哮喘，这是个错误的编码。,二、某些说明,3、胸膜炎的分类 *胸膜炎在ICD-9的分类中不论是否提及其疾病性质，均被分类于呼吸系统中，编码于51 1.0，而在ICD-10中，当胸膜炎未指出其疾病的性质时，被分类于第十八章R09.1中。若指明了胸膜炎的疾病性质则被分类于呼吸系统疾病中。结核性胸膜炎则被分类于第一章。 例如：化脓性胸膜炎 J86.9 结核性胸膜炎 A16.5,二、某些说明,4、关于J95操作后的呼吸性疾患，不可归类在他处者 当明确操作后并发症的临床表现时，应按临床表现所在的系统归类，或分类于系统后的并发症。 例：放射后肺纤维化 J70.1， 术后声门下狭窄 J95.5,第十一章 消化系统疾病（K00-K93）,一、K13 .7 口腔粘膜的其他和未特指损害,这个编码实际上所包含的内容远比它标题的内容更多，它包括了所有口腔不能分类于他处的疾病，例如，悬雍垂肥大，小口畸形（后天性）等。,二、贲门疾病的分类,大多数贲门疾病在主导词下并没有列出“贲门”部位，根据少数在索引中可以直接获得编码的疾病的分类情况，可判断出贲门是按食道分类， 如：贲门口糜烂 K22.1 贲门憩室 K22.5 （卷一中未列出）,三、非感染性胃肠炎和结肠炎，未特指 K52.9,这些疾病查索引后的编码都是A09，但要按假定非传染性的病因分类。,四、肠血管疾患 K55,1、不包括： 胎儿或新生儿坏死性小肠结肠炎，他被分类于P77（第十六章 起源于围生期的某些情况）中。 2、血管的疾病一般分类于循环系统疾病中，但由于肠血管的缺血、坏死而导致肠的疾病故将其分类于消化系统疾病中。,五、巨结肠 K59.3,当未指出巨结肠的病因时，在ICD-9 中假定为先天性而分类于先天发育异常，而ICD-10则按假定为后天性分类于其它肠功能疾患，因此，阅读病案或由医师指出其性质是极关重要的。,六、结肠息肉,根据索引，它被分类到肿瘤中。但是澳大利亚提出将其归入疾病中，已得到世界卫生组织（WHO）的同意，编码为K63.5。类似情况还有胃和十二指肠息肉，编码是K31.7。,七、K70K77 肝疾病,这一节编码不包括病毒性肝病，临床上常见的诊断“慢性迁延性肝炎”指的是病毒性的，不能分类于此。*ICD-9是将其归入到消化系统疾病中，ICD-10将其分类于第一章中。,八、腹腔疝的分类,腹腔疝是以并发症作为分类轴心的。 1、股疝、脐疝、腹疝、膈疝是否并发梗阻或坏疽的分类 *ICD-9是以并发症作为分类轴心，归入腹腔疝的类目551、552、553中，并以亚目区分疝的部位。 ICD-10则按其部位详细分类于K41-K44中，在每个类目下以亚目区分并发症的情况， 使分类更清晰、更详细，便于临床检索。,八、腹腔疝的分类,2、分类方法： “注”的说明指出，疝同时具有梗阻或坏疽时，应分类与疝伴有坏疽，即指明了分类的方法。 3、箝闭性疝即嵌顿性疝。,九、阑尾炎的分类,阑尾炎疾病分类于K35-K38，*比ICD-9更详细，尤其是K38阑尾的其它疾病，在ICD-9中其归类于543，没有详细的亚目分类。 分类越详细也就意味着分类难度越大。,十、k20K31食管、胃和十二指肠疾病的分类,1、不包括：裂孔疝，归入膈疝 K44。 2、常有需要使用附加编码表明外因或药物的提示。 如：K20、K22.1、K25、K26 3、K30消化不良编码的使用 应注意病因及临床表现对编码的影响，由于心因性所致的消化不良，分类于第五章编码为F45.3；如果表现有胃灼热，则分类于第十八章编码为R12。,十一、K50克罗恩病,方括号里的克隆节段性肠炎都是同病异名的名称，均是指节段性肠炎。ICD-9中是以“克隆氏病”出现，现译名为克罗恩病。,